S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Technische Ausstattung
4.2. Beatmungszugang
4.2.1. Nichtinvasive Beatmung
Grundsätzlich stehen Nasenmasken, Nasenmundmasken, Ganzgesichtsmasken,
Mundmasken und Mundstücke zur Verfügung [Storre et al, 2008] [Navalesi et al,
2008]. Der Beatmungshelm eignet sich nicht zur außerklinischen Beatmung.
Nasenmasken bieten in der Regel den größeren Patientenkomfort [Mortimore et al,
1998], haben aber oft das Problem der oralen Leckage im Schlaf, was wiederum die
Beatmungs- und Schlafqualität negativ beeinflussen kann [Meyer et al, 1997]
[Teschler et al, 1999] [Gonzalez et al, 2003a] [Navalesi et al, 2008]. Eine Nasenmundmaske
führt hier zu einer Besserung [Navalesi et al, 2000] [Willson et al, 2004].
Bei Unverträglichkeit kann ein Kinnband im Einzelfall hilfreich sein [Gonzalez et al,
2003a] [Willson et al, 2004]. Große Leckagen durch den Mund können durch nasale
Austrocknung zu einer Erhöhung des nasalen Atemwegswiderstandes führen [Richards
et al, 1996] [Tuggey et al, 2007]. Wenn eine Nasenmundmaske oder ein
Kinnband nicht toleriert werden, kann durch eine Befeuchtung eine Verbesserung
erreicht werden [Tuggey et al, 2007]. Hierzu ist eine aktive Befeuchtung erforderlich,
HME-Filter sind bei Austrocknungerscheinungen infolge von Leckagen in der Regel
ohne ausreichenden Effekt.
Ganzgesichtsmasken haben sich in der Praxis nicht durchgesetzt, obwohl der Effekt
nachgewiesen ist [Criner et al, 1994]; aktuell sind neue Ganzgesichtsmasken mit
kleinerer Auflagefläche erhältlich, die nach den ersten Erfahrungen eine bessere Akzeptanz
in der Langzeitanwendung aufweisen.
Mundmasken sind eine Alternative zur nasalen Beatmung, insbesondere wenn die
Beatmungszeiten sehr lang sind und eine Entlastung der Hautauflagestellen auf der
Nase nötig ist [Bach, 2002a] [Bach et al, 1993a]. Eine Beatmung über Mundstück ist
bei neuromuskulären Patienten mit hoher Beatmungsabhängigkeit hilfreich [Bach,
2002a].
In der Regel sind konfektionierte Masken ausreichend. Maßangefertigte Masken
können jedoch bei hohen Beatmungsdrücken, langen Beatmungszeiten, schlechter
Passform der konfektionierten Masken oder empfindlicher Haut notwendig sein. Ein
Vorteil der maßangefertigten Masken besteht in der Minimierung des Totraums mit
besserer CO 2 -Absenkung [Saatci et al, 2004] [Tsuboi et al, 1999], ist aber in der Praxis
selten als Indikation führend. Neuanpassungen der Maske können auch in kurzen
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