S2 â Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie
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Technische Ausstattung 4. Technische Ausstattung Die Beatmungstherapie stellt eine stark in die Integrität des Patienten eingreifende, oft lebenserhaltende Therapie dar. Das selbstbestimmte Leben hat neben der Qualitätssicherung der Beatmungstherapie oberste Priorität. Die Indikationsstellung, die Auswahl des Beatmungsgerätes, des Beatmungsmodus und der Beatmungsparameter sind ärztliche Aufgabe und unterliegen der ärztlichen Verantwortung (s. Kap. 5.2.2). Unkontrollierte Veränderungen der Beatmung können zu potentiell lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Veränderungen am Beatmungssystem oder der Einstellung dürfen nur nach ärztlicher Anordnung und in der Regel unter klinischer Überwachung erfolgen. Explizit zu nennen sind folgende Bereiche: Beatmungsgerät Beatmungszugang Ausatemsystem Sauerstoffapplikationssystem, -ort und -rate Befeuchtungssystem Beatmungsparameter Einzelheiten sind in den folgenden Kapiteln aufgeführt. Eine autorisierte Einweisung in die Bedienung des Gerätes muss für alle das Gerät bedienenden Personen (Patient, Angehörige, Pflegedienst, andere Betreuungspersonen) erfolgen. Die grundsätzlichen Anforderungen an Beatmungsgeräte werden durch die ISO-Normen geregelt, die zwischen „Heimbeatmungsgeräten für vom Gerät abhängige Patienten“ (ISO 10651-2:2004) und „Heimbeatmungsgeräten zur Atemunterstützung“ (ISO 10651- 6:2004) unterscheiden. Die Standzeiten der verschiedenen Verbrauchsmaterialien richten sich nach den Vorgaben der Hersteller, können aber nach ärztlicher Anordnung in begründeten Fällen sowohl verlängert als auch verkürzt werden. 4.1. Beatmungsgerät 4.1.1. Bedienelemente Beatmungsgeräte sollen grundsätzlich sowohl für den Patienten als auch für den medizinischen Anwender leicht zu bedienen sein [Gonzalez-Bermejo et al, 2006]. Die 22
Technische Ausstattung elementaren Bedienelemente wie der An- und Ausschalter sollen für den oft älteren Patienten leicht zu erkennen und auch im Dunkeln ohne Verwechslungsgefahr zu betätigen sein. Beleuchtete Tasten werden in häuslicher Umgebung oft als störend empfunden, daher soll der An- und Ausschalter ertastbar sein. Ein versehentliches Verstellen der Beatmungsparameter muss sicher verhindert werden [ISO, 2004a] [ISO, 2004b]. Das Anbringen von Schaltern an der Rückseite des Gerätes sollte vermieden werden. Das Bedienkonzept muss insgesamt klar und logisch gegliedert sein; Fehlbedienungen stellen einen erheblichen Anteil der außerklinischen technischen Probleme dar [Srinivasan et al, 1998]. Die Bedienungsanleitung soll anwenderfreundlich sein. 4.1.2. Display Eine übersichtliche Anzeige der Beatmungsparameter und der aktuellen Beatmungswerte in einem ausreichend großen Display vermindert Fehlbedienungen [Gonzalez-Bermejo et al, 2006]. Insbesondere soll klar zwischen den eingestellten und den durch den Patienten generierten Parametern unterschieden werden. Die Triggerung des Atemzugs soll erkennbar sein, Darstellungen von z.B. Fluss- oder Druckkurven sind hilfreich, aber nicht zwingend notwendig. 4.1.3. Alarme Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Alarme in den entsprechenden EU- Normen über Beatmungsgeräte für vom Gerät abhängige und nicht abhängige Patienten geregelt [ISO, 2004a] [ISO, 2004b]. Bei nicht abhängigen Patienten sollten die Alarme bis auf einen Stromnetzausfallalarm stumm gestellt werden können. Eine Speicherung der Alarme und auch der Parameterverstellungen ist hilfreich, da Beatmungsparameter im außerklinischen Bereich entgegen der ursprünglichen ärztlichen Anordnung oft bewusst oder unbewusst verändert werden [Farre et al, 2006] [Farre et al, 2003]. Ein Anschluss an ein externes Alarmsystem muss bei lebenserhaltender Beatmung optional vorhanden sein. 23
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Technische Ausstattung<br />
elementaren Bedienelemente wie der An- und Ausschalter sollen für den oft älteren<br />
Patienten leicht zu erkennen und auch im Dunkeln ohne Verwechslungsgefahr zu<br />
betätigen sein. Beleuchtete Tasten werden in häuslicher Umgebung oft als störend<br />
empfunden, daher soll der An- und Ausschalter ertastbar sein. Ein versehentliches<br />
Verstellen der Beatmungsparameter muss sicher verhindert werden [ISO, 2004a]<br />
[ISO, 2004b].<br />
Das Anbringen von Schaltern an der Rückseite des Gerätes sollte vermieden werden.<br />
Das Bedienkonzept muss insgesamt klar und logisch gegliedert sein; Fehlbedienungen<br />
stellen einen erheblichen Anteil der außerklinischen technischen Probleme<br />
dar [Srinivasan et al, 1998]. Die Bedienungsanleitung soll anwenderfreundlich<br />
sein.<br />
4.1.2. Display<br />
Eine übersichtliche Anzeige der Beatmungsparameter und der aktuellen Beatmungswerte<br />
in einem ausreichend großen Display vermindert Fehlbedienungen<br />
[Gonzalez-Bermejo et al, 2006]. Insbesondere soll klar zwischen den eingestellten<br />
und den durch den Patienten generierten Parametern unterschieden werden. Die<br />
Triggerung des Atemzugs soll erkennbar sein, Darstellungen von z.B. Fluss- oder<br />
Druckkurven sind hilfreich, aber nicht zwingend notwendig.<br />
4.1.3. Alarme<br />
Grundsätzlich sind die Anforderungen an die Alarme in den entsprechenden EU-<br />
Normen über Beatmungsgeräte für vom Gerät abhängige und nicht abhängige Patienten<br />
geregelt [ISO, 2004a] [ISO, 2004b]. Bei nicht abhängigen Patienten sollten die<br />
Alarme bis auf einen Stromnetzausfallalarm stumm gestellt werden können. Eine<br />
Speicherung der Alarme und auch der Parameterverstellungen ist hilfreich, da Beatmungsparameter<br />
im außerklinischen Bereich entgegen der ursprünglichen ärztlichen<br />
Anordnung oft bewusst oder unbewusst verändert werden [Farre et al, 2006] [Farre<br />
et al, 2003]. Ein Anschluss an ein externes Alarmsystem muss bei lebenserhaltender<br />
Beatmung optional vorhanden sein.<br />
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