S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Wissenschaftliche Grundlage
(nasotracheal, orotracheal, Tracheostoma) oder nichtinvasiv erfolgen. Die NIV kann
sowohl mittels negativen Drucks (z.B. eiserne Lunge) oder heute üblicher mittels positiven
Drucks durchgeführt werden. Als Beatmungszugang werden in der Regel Nasenmasken,
Nasen-Mund-Masken, Vollgesichtsmasken oder Mundstücke eingesetzt
[Mehta et al, 2001a] [Windisch et al, 2002a] [Schönhofer, 2006] [Schönhofer et al,
2002a].
3.3. Effekte der maschinellen Beatmung
Unter intermittierender Beatmung kommt es zu einer augmentierten alveolären Ventilation
mit konsekutiver Verbesserung der Blutgase sowohl unter der Beatmung als
auch im nachfolgenden Spontanatmungsintervall, wobei eine Normalisierung der alveolären
Ventilation anzustreben ist [Windisch et al, 2006a]. Als Richtwert dient hier
die Normokapnie; Nebenwirkungen und Akzeptanz der Beatmung müssen aber auch
berücksichtigt werden. Somit wird das Ziel der Normokapnie nicht immer erreicht. Die
intermittierende Beatmung stellt aber nicht nur eine supportive Behandlungsform
während ihrer Anwendung dar, sondern beeinflusst als therapeutische Maßnahme
auch das nachgeschaltete Spontanatmungsintervall günstig [Windisch et al, 2006a].
Die Verbesserung der Blutgase auch unter Spontanatmung ist sehr wahrscheinlich
multifaktoriell bestimmt. Ein Resetting des Atemzentrums für CO 2 , eine verbesserte
Atemmechanik, sowie eine Zunahme der atemmuskulären Kraft/Ausdauer und die
Vermeidung von Hypoventilationen im Schlaf werden als Hauptmechanismen diskutiert
[Anonymous, 1999a] [Mehta et al, 2001a] [Windisch et al, 2006a] [Nickol et al,
2005] [Nickol et al, 2008]. Es darf jedoch nicht unerwähnt bleiben, dass bei einigen
Patienten das Spontanatmungsintervall mit Progress der Erkrankung immer kürzer
wird; teilweise kann sich eine 24-stündige Beatmungspflichtigkeit entwickeln.
Die durch Beatmung verbesserte alveoläre Ventilation führt zu einer Verbesserung
wesentlicher klinischer Parameter. Subjektiv steht dabei die Linderung der oben beschriebenen
Symptome sowie eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
im Vordergrund [Testa et al, 1996] [Windisch et al, 2006b] [Windisch,
2008]. Unter Letzterem wird ein mehrdimensionales psychologisches Konstrukt verstanden,
welches das subjektive Befinden eines Patienten auf vier minimal zu definierenden
Ebenen charakterisiert, nämlich unter Berücksichtigung physischer, psychischer,
sozialer und funktionaler Aspekte. In wissenschaftlichen Studien dominie-
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