S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Wissenschaftliche Grundlage
insbesondere während des REM-Schlafes. Entsprechend der Komplexität der Atempumpe
sind ihre potenziellen Störanfälligkeiten vielfältig, wobei die zentralen Atemregulationsstörungen,
NME, Thoraxdeformitäten, COPD sowie OHS die Hauptursachen
einer ventilatorischen Insuffizienz sind [Criée et al, 1995] [Kabitz et al, 2007a].
Häufig ist die Ätiologie der ventilatorischen Insuffizienz multifaktoriell bedingt. Insbesondere
bei der COPD sind unterschiedliche Mechanismen für die Erhöhung der
atemmuskulären Last (Erhöhung der Atemwegswiderstände, intrinsic PEEP, Verkürzung
der Inspirationszeit, Komorbiditäten wie z.B. Herzinsuffizienz, Anämie) sowie für
die Reduzierung der atemmuskulären Kapazität (Überblähung, Störung der Atemmechanik,
Myopathie, Komorbiditäten wie z.B. Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus) beschrieben
[Kabitz et al, 2007b] [Tobin et al, 2009] [Windisch, 2009a].
Abbildung 3-1: Das respiratorische System
Das respiratorische System
Lunge
Kompartiment
Atempumpe
Pulmonale Insuffizienz
Störung
Ventilatorische Insuffizienz
Respiratorische
Partialinsuffizienz
Blutgasanalyse
Respiratorische
Globalinsuffizienz
PaO 2 PaCO 2 ( ) PaO 2 PaCO 2
Sauerstoffgabe
Therapie
Beatmung
Eine ventilatorische Insuffizienz kann akut auftreten und geht dann mit einer respiratorischen
Azidose einher. Bei einer chronischen ventilatorischen Insuffizienz wird die
respiratorische Azidose dagegen metabolisch durch Bikarbonatretention kompensiert.
Nicht selten entwickelt sich aber auch eine akute respiratorische Verschlechterung
auf dem Boden einer chronischen ventilatorischen Insuffizienz (akut auf chronisch).
Blutgasanalytisch findet sich hierbei ein Mischbild mit hohem Bikarbonatwert
und erniedrigtem pH.
Die Symptome einer chronischen ventilatorischen Insuffizienz sind vielfältig, aber
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