S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Außerklinische Beatmung bei CRI - Ethische Betrachtungen
12.7. Der Sterbeprozess während oder nach Beatmung
Mit einer Diskonnektion vom Beatmungsgerät ist nicht zwangsläufig das unmittelbare
Sterben verbunden. Manchmal stabilisieren sich Patienten nach der Diskonnektion
vom Beatmungsgerät auf niedrigem Niveau und sterben erst Tage oder sogar Wochen
später auf Normalstation, in pflegerischen Einrichtungen oder im Idealfall in vertrauter
häuslicher Umgebung [Schönhofer et al, 2002b]. Da die Mehrheit der Patienten
jedoch in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang nach Therapieabbruch stirbt,
sollte ein gesonderter Bereich vorhanden sein, wo Patienten im Beisein ihrer Angehörigen
ein würdiges Sterben ermöglicht wird. Von diesem Ziel ist die Realität jedoch
weit entfernt und die Verantwortlichen dürfen nicht nachlassen, solche Räumlichkeiten
einzufordern.
Nicht nur durch die definitive Beendigung, sondern auch durch kontinuierliche Reduktion
des Grades der maschinellen Beatmungsunterstützung kann der Sterbeprozess
ermöglicht werden. In diesem Zusammenhang existieren, abhängig vom kulturellen
Umfeld, unterschiedliche Konzepte zum pharmakologischen Management bei der
Beendigung der Beatmungstherapie. Dyspnoe, Agitation und Schmerzen sollten in
jedem Fall durch präemptive Gabe von potenten Analgosedativa symptomorientiert
therapiert werden [Müller-Busch, 2006]. Es ist vernünftig, die maschinelle Beatmung
nicht abrupt zu beenden, sondern den Grad der maschinellen Unterstützung allmählich
zu reduzieren, es damit zur Hyperkapnie, Azidose und zunehmenden Sedierung
kommen zu lassen und so das Sterben zu ermöglichen.
Wurde bei Patienten entschieden, die Beatmung zu beenden, sollten alle Möglichkeiten
und die in Tab. 12-2 aufgeführten Prinzipien der Palliativmedizin genutzt werden
[Levy, 2000]. Analog hierzu sei auf den Expertenstandard Schmerzmanagement in
der Pflege hingewiesen [Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege
(DNQP), 2004], der eine interdisziplinäre Zusammenarbeit im Hinblick auf eine
Schmerztherapie optimiert.
12.8. Außerklinische Beatmung in den letzten Lebensmonaten
Die letzten Wochen und Monate des Lebens zu Hause unter außerklinischer Beatmung
sind sowohl für den Patienten als auch für die betreuenden Angehörigen häufig
mit vielen Schwierigkeiten verbunden. Eine sehr aktuelle multizentrische, italienische
Arbeit hat kürzlich eine Angehörigenbefragung von 168 verstorbenen Patienten zu
den letzten drei Lebensmonaten unter außerklinischer Beatmung durchgeführt
[Vitacca, 2009]. Die Beteiligung an der Studie war mit 98,8% extrem hoch, was das
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