S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Außerklinische Beatmung bei CRI - Ethische Betrachtungen
12.4. Verfassen einer Patientenverfügung
Den Patienten und deren Angehörigen und Bezugspersonen muss frühzeitig vermittelt
werden, dass sich im Fall einer respiratorischen Notfallsituation eine nicht gewollte
Intubation mit sich potentiell anschließender Langzeitbeatmung am sichersten
durch eine präzise Willenserklärung mit konkreten Verhaltensvorgaben (Patientenverfügung)
verhindern lässt.
Die Patientenverfügung sollte unter sachkundiger, insbesondere ärztlicher Beratung
formuliert werden. Letzteres sollte in der Patientenverfügung dokumentiert sein. Patienten
und deren Angehörige sollten auf Informationsangebote zu Patientenverfügungen,
z. B. Veranstaltungen und Broschüren, hingewiesen werden. Die Internetseite
des Bundesministeriums für Gesundheit (http://www.bmg.bund.de) ist in diesem Zusammenhang
zu empfehlen [Humanistischer Verband Deutschlands, 2009].
12.5. Der einwilligungsunfähige Patient
Ist der Patient weder kommunikations- noch willensfähig, wird er von einem Gesundheitsbevollmächtigten
oder einem vom Gericht bestellten Betreuer, der in der Regel
ebenfalls medizinischer Laie ist, vertreten.
Mit einer Vorsorgevollmacht bevollmächtigt eine Person eine andere Person, im Falle
einer Notsituation alle oder bestimmte Aufgaben für den Vollmachtgeber zu erledigen.
Der Betreuer bzw. der Gesundheitsbevollmächtigte sind gehalten, den tatsächlichen
oder mutmaßlichen Willen eines entscheidungsunfähigen Patienten zum Ausdruck
zu bringen. Im begründeten Einzelfall kann ein Behandlungsrückzug oder -
abbruch auch ohne Einwilligung des Patienten erfolgen, wenn er im Einvernehmen
mit dem Vertreter des einwilligungsunfähigen Patienten dem mutmaßlichen Willen
des Patienten entspricht [Bundesärztekammer, 2004].
Neben dem, von der bevollmächtigten Person vorgetragenen, mutmaßlichen Willen
des einwilligungsunfähigen Patienten ist vor allem die Patientenverfügung richtungsweisend
für das Handeln der beteiligten Personen. Die in einer Patientenverfügung
zum Ausdruck gebrachte Ablehnung einer Behandlung ist für den Arzt bindend, sofern
die konkrete Situation derjenigen entspricht, die der Patient in der Verfügung
beschrieben hat und keine Anhaltspunkte für eine nachträgliche Willensänderung
erkennbar sind. Die Patientenverfügung ist umso verbindlicher für den behandelnden
Arzt, je konkreter der geäußerte Wille formuliert ist; dies gilt insbesondere dann,
wenn eine sachkundige Beratung dokumentiert wurde.
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