S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Außerklinische Beatmung bei CRI - Ethische Betrachtungen
die Einschätzungen des Behandlungsteams, der Bezugspersonen des Patienten und
– wenn vorhanden – seiner Vertreter mit einzubeziehen.
12.3. Ärztliche Kommunikation in der End-of-Life-Care
Auch aus ärztlicher Sicht geht es in der kritischen Endphase des Lebens nicht mehr
primär um die Bereiche Management der Organerkrankungen oder medizintechnische
Herausforderungen, sondern um Sozialkompetenz und Fähigkeit zur Kommunikation.
In der Kommunikation zwischen Arzt und Patient ist es in jüngerer Vergangenheit
zum Paradigmenwechsel gekommen, der allerdings noch nicht generell vollzogen
ist. An die Stelle des früher vorherrschenden paternalistischen Konzeptes der
Arzt-Patienten-Beziehung, das die Fremdbestimmung des Patienten durch den betreuenden
Arzt als Autorität beinhaltete, tritt zunehmend der Dialog des Arztes mit
dem mündigen und autonomen Patienten und seiner Familie und die vorrangige Berücksichtigung
der Interessen des Patienten [Truog et al, 2008].
Auch in der letzten Lebensphase ist die zeitgemäße Arzt–Patient-Beziehung partnerschaftlich,
wobei die ärztliche Kompetenz, aber auch klare Äußerungen zur Prognose
gerade bei Fragen zum Lebensende und die ärztliche Fürsorgepflicht weiter unverzichtbar
bleiben. In den im Jahr 2004 veröffentlichen Grundsätzen der Bundesärztekammer
zur ärztlichen Sterbebegleitung [Bundesärztekammer, 2004] heißt es: „Die
Unterrichtung des Sterbenden über seinen Zustand und mögliche Maßnahmen muss
wahrheitsgemäß sein, sie soll sich aber an der Situation des Sterbenden orientieren
und vorhandenen Ängsten Rechnung tragen.“ Der Arzt muss auch kritisch prüfen,
dass nicht seine eigene Scheu vor einem solchen Gespräch die Einschätzung der
Zumutbarkeit für den Patienten beeinflusst. Grundvoraussetzung für die gemeinsame
Entscheidungsfindung sind Informationsaustausch und Wissensvermittlung zwischen
Arzt und Patient. Die Kommunikation muss den kognitiven und intellektuellen Fähigkeiten
des Patienten entsprechen. In einer gelungenen Kommunikation werden jedoch
nicht nur Wissen vermittelt, sondern auch Ängste des Patienten angesprochen
[Floer et al, 2004].
Eine entscheidende Voraussetzung für die gelungene Betreuung von Patienten am
Lebensende ist die enge Zusammenarbeit mit dem Pflegefachpersonal, d.h. die Integration
der Pflegekräfte in das Behandlungsteam. In diesem Zusammenhang wurden
in der Literatur folgende „Domänen“ bzgl. des Umgangs mit Patienten am Lebensende
und den Bezugspersonen formuliert (Tab. 12-1) [Clarke et al, 2003] [Singer
et al, 1999].
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