Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten

Leitlinie
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Kommentar zur Entwicklung der ILO-Klassifikation
Die beigefügte Tabelle zeigt die Entwicklung der ILO-Klassifikation
seit 1950. Vorausgegangen war ein erster Vorschlag 1930
anlässlich einer internationalen Konferenz über die Silikose in
Johannesburg in Südafrika.
Zwischen 1930 und 1950 gab es nationale, radiologische Klassifikationen
u.a. in Belgien, Deutschland, Frankreich, Großbritannien,
Russland, Südafrika und den USA.
Einheitliche Standardfilme stehen seit 1958 zur Verfügung, die
aber immer wieder ergänzt und angepasst wurden. Der Filmsatz
von 1980 wird mit kleinen Varianten bis heute genutzt. Die analog
angefertigten Filme sind zwischenzeitlich digitalisiert, sodass
die Kopien anders als bei den analogen Kopien eine gleichbleibende
Qualität haben. In Kürze erwarten wir die gleichen Filme
als DICOM-Ausgabe zur Monitorbefundung. Parallel dazu wird
an einer komplett digital angefertigten Serie gearbeitet.
Seitens der ILO werden die semiquantitativen Beurteilungsbögen
als „Vorschlag“ gesehen, nationale Eigenentwicklungen werden
freigestellt. Insbesondere die Beurteilung der Pleura wurde in
der ILO-2000 geändert. Die 1980er-Version definiert die Dicke a
mit 0–5mm, 2000 wurde eine Übereinkunft für a = 3 –5mm getroffen,
um die Zahl der falsch-positivem Fälle in Grenzen zu halten.
Dies wurde wie in den meisten anderen beteiligten Ländern
auch von Deutschland übernommen. Die strenge Kombination
von verschattetem costophrenischem Winkel (CPW) und einem
durchgehenden Saum zur lateralen Thoraxwand, im Grunde also
der Hyalinosis complicata, wurde dagegen von Deutschland nicht
akzeptiert. In allen international durchgeführten Einführungsund
Vorbereitungskursen zum NIOSH-B-Reader-Examen wird
aber diese Deutung gefordert, d. h. eine diffuse Pleuraverdickung
kann nur kodiert werden, wenn der CPW verschattet und in den
Saum zur lateralen Thoraxwand integriert ist.
Japan führte 1955 eigene Standardfilme ein, 1970 erfolgte eine
Revision. Für rundliche Schatten sind die Filme etwa den ILO-Filmen
entsprechend, für irreguläre bestehen eigene Vergleichsfilme.
Ein Standardfilm für Pleurabefunde existiert nicht. Es gibt
ein Symbol für das Vorhandensein von Plaque(s) (pl) und für kalzifizierte
Plaque(s) (plc). Eine diffuse Pleuraverdickung wird ab
5mm Dicke anerkannt, wenn sie bei einseitigem Befall die Hälfte
der Thoraxwand einnimmt und bei beidseitigem Befall jeweils
ein Viertel der Thoraxwand je Seite betrifft. Auch Rundatelektasen
sind eingeschlossen. Unerlässliche Voraussetzung ist eine
schwere Dysfunktion der Lunge (VC < 65 %, FEV 1 < 50 %, PaO2 <
65 Torr) und eine Asbestexposition ≥ 3 Jahre. In der Zwischenzeit
ist aber die Einteilung nach der ILO-2000 weitgehend in Gebrauch
und Pleuraverdickungen werden ab 3mm als positiv gewertet.
Verwaltungstechnisch werden zur Ermittlung der Kompensation
4 Klassen eingeteilt:
Klasse
China hat ebenfalls bis heute eigene Standardfilme im Einsatz.
Die radiologisch-diagnostischen Kriterien wurden 1986 an die
ILO 1980 angelehnt [189].
Die Pneumokoniosen werden in 4 Klassen eingeteilt:
Die Beurteilung der Pleura erfolgte entsprechend der ILO 1980
für diffuse und umschriebene Verdickungen.
NIOSH und ILO streben eine übernationale Anwendung des
Kodierungssystems an. Einerseits ist die Teilnahme an den B-
Reader-Examen des ACR (gemeinsam mit NIOSH) in den USA für
alle Nationen offen, andererseits werden von der ILO Qualifizierungskurse
international durchgeführt. Dennoch ist es ausdrücklich
erlaubt, nationale Variationen zu verwenden, sodass der direkte
Vergleich der internationalen Literatur häufig ohne Kenntnis
der nationalen Varianten nicht möglich ist.
Auch Deutschland verwendet eine Modifikation, die insbesondere
bei der Beurteilung der diffusen Pleuraverdickung, dem Saum
zur lateralen Thoraxwand, Konsequenzen hat. Während in der
Original-ILO-Fassung ein diffuser Pleurabefund ausschließlich
mit verschwartetem costophrenischem Winkel zu kodieren ist,
erlaubt die deutsche Modifikation die Kodierung auch ohne Befall
des costophrenischen Winkels
Dies gilt noch mehr für die CT/HRCT-Kodierung. Zwar ist durch
die Publikationen der Fleischner Society die Benennung der bildmorphologischen
Veränderungen bei Lungen- und Pleuraerkrankungen
international vereinheitlicht und auch mit Bildbeispielen
belegt, dennoch ist eine einheitliche Kodierung und Graduierung
der Befunde nach wie vor nicht vorhanden. In Deutschland und
Österreich wird das ICOERD als semiquantitatives, standardisiertes
Verfahren eingesetzt.
Weiterführende Literatur:
[1,40,43 – 44,190 – 192]
Radiologische Streuung
(PR = Profusion)
Lungenfunktion
1 PR 0 (0/-, 0/0, 0/1) normal
2 PR 1 (1/0, 1/1, 1/2)
3–A PR 2 (2/1, 2/2, 2/3)
3–B PR 3 (3/2, 3/3, 3/+)
3 PR4(A,B)
4 PR1– PR4+A,Bund
PR4+C-Schwiele
schwere LuFu-Störung
Klasse
ILO-Zuordnung
0 „none“ 0/–, 0/0, 0/1, 1/0
I „mild“ 1/1, 1/2, 2/2, 2/3
II „moderate“ 3/2, 3/3, 3/+
III „severe“ PMF, korrespondierend mit A, B, C
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Baur X et al. Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten … Pneumologie 2011; 65: e1– e47