Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten

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Leitlinie
" Bewertung Reviewer: Bislang größte HRCT-Studie, damit
exakte morphologische Klassifikation der pulmonalen und
pleuralen Veränderungen möglich. Ein Zusammenhang
zwischen einer alleinigen Asbestexposition und einer obstruktiven
Funktionseinschränkung wird nicht nachgewiesen,
Selektionsprozesse können nicht ausgeschlossen
werden. Die Lungenfunktionsmessung erfolgte im Rahmen
eines Früherkennungsprogramms in zugelassenen Praxen
und Zentren freier Wahl, Wie bei jeder Studie mit Freiwilligen
kann es sein, dass insbesondere schwere Fälle nicht
mit eingeschlossen wurden. Gute Qualitätssicherung der
Lungenfunktion, jedoch Ausschluss nicht plausibler Ergebnisse,
möglicherweise ebenfalls Selektion. Probanden, die
im HRCT Zeichen einer Asbestose hatten, wurden ausgeschlossen.
Es finden sich keine Anhaltspunkte darüber, ob
auch Probanden mit pleuralen Verdickungen ausgeschlossen
wurden.
Weitere Arbeiten, die außerhalb der systematischen
Literaturbewertung herangezogen werden
Moshammer und Neuberger, 2009 [25]
Die Autoren beschreiben bei 309 Probanden einer Asbestzementfabrik
Untersuchungen, die im Zeitraum von 1974 bis 2007
durchgeführt wurden. Probanden mit einer Vorsorgeuntersuchung
im Jahre 1989/1990 wurden bis zu ihrem Tod oder bis
Ende 2006 beobachtet. Männl. Geschlecht, Alter, Rauchgewohnheiten
und Faserjahre sind Prädiktor für das Überleben. Faserjahre
sind assoziiert mit der Reduktion von FVC, FEV 1 , FEF, abgesehen
vom aktuellen Rauchverhalten. Die Lungenfunktion wurde
beeinflusst durch die Asbestexposition, durch das aktuelle
Rauchverhalten (nicht Exraucher) und durch pathologische Veränderungen
im konventionellen Röntgenbild. Die Autoren weisen
in ihrer Schlussfolgerung darauf hin, dass bei Arbeitnehmern
mit einer Vorgeschichte einer hohen kumulativen Exposition
oder einem raschen Abfall der Lungenfunktion oder radiologischen
Zeichen (diffuse pleurale Verdickungen oder kleine irreguläre
Verschattungen) empfindlichere Untersuchungstechniken
angewandt werden müssen. Allen Rauchern mit einer Vorgeschichte
einer Asbestexposition sollten kostenlose Raucherentwöhnungsprogramm
angeboten werden.
Bewertung: Die Arbeit unterstreicht die Wichtigkeit einer genauen
Lungenfunktionsanalyse. Die Autoren weisen auch darauf hin,
dass sensitivere Verfahren wie die hochauflösende Computertomografie
eingesetzt werden sollten.
Greillier und Astoul, 2008 [26]
Es handelt sich um eine nicht systematische Übersichtsarbeit, die
sich insbesondere an Pulmologen im Rahmen einer Fortbildungsserie
richtet. Im Hinblick auf Pleuraplaques und diffuse Pleuraverdickungen
gelangt die Arbeit zu der Auffassung, dass im Gegensatz
zu Pleuraplaques eine diffuse Pleuraverdickung zu Symptomen
einschließlich Brustkorbschmerzen führen kann und außerdem
eine signifikante restriktive Ventilationsstörung verursacht
werden kann. Bezüglich der Rundatelektasen wird angeführt,
dass diese in den meisten Fällen asymptomatisch sind, jedoch
zu Dyspnoe und eingeschränkter Lungenfunktion bei großem
Volumen der Atelektase führen können. Aussagen zur Obstruktion
und zur Asbestose finden sich in dieser Arbeit nicht.
Miles et al., 2008
In einem weiteren Review von Miles et al. aus dem Jahre 2008
werden ebenfalls klinische Konsequenzen einer asbestbedingten
diffusen Pleuraverdickung beschrieben. Es wird die pathogenetische
Unterscheidung zu Pleuraplaques hervorgehoben. Eine diffuse
Pleuraverdickung kann restriktive Ventilationsstörungen
verursachen. Die Ausdehnung von diffusen Pleuraverdickungen
ist stark korreliert mit abnehmenden Lungenvolumina, insbesondere
Residualvolumen und weniger stark mit einem ansteigenden
Transferkoeffizienten oder KCO.
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Baur X et al. Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten … Pneumologie 2011; 65: e1– e47