Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten
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e36<br />
Leitlinie<br />
Anlage 1<br />
!<br />
Diffuse Lungenparenchym-Erkrankung<br />
DPLD<br />
Differenzialdiagnose diffuser Lungenparenchymerkrankungen<br />
[198].<br />
DPLD bekannter<br />
Ursache oder<br />
Assoziation<br />
idiopathische<br />
interstitielle<br />
Pneumonien (IIP)<br />
granulomatöse<br />
Erkrankungen<br />
andere Formen einer<br />
interstitiellen Pneumonie,<br />
z.B. eosinophile Pneumonie<br />
Lymphangioleiomyomatose<br />
idiopathische<br />
pulmonale<br />
Fibrose<br />
Alveolar-Makrophagen-<br />
Pneumonie<br />
akute<br />
interstitielle Pneumonie<br />
unspezifische<br />
interstitielle Pneumonie (NSIP)<br />
andere IIP außer der<br />
idiopathischen<br />
pulmonalen Fibrose<br />
respiratorische Bronchiolitis<br />
mit interstitieller Lungenerkrankung<br />
kryptogene<br />
organisierende Pneumonie<br />
lymphozytäre<br />
interstitielle Pneumonie<br />
Anlage 2<br />
!<br />
Lungenfunktionseinschränkungen bei gutartigen<br />
asbestbedingten Veränderungen<br />
Darstellung der Originalarbeiten des Zeitraums<br />
2004–2010<br />
1. Piirilä et al. 2009 [33]<br />
" Branche: Bauarbeiter<br />
" Anzahl Probanden: 590<br />
" Kollektiv aus Zeitraum: ca. 1990 bis 2000<br />
" Studiendesign: Querschnittsstudie<br />
" Röntgenologische Methode: CT mit 10-mm-Schichten,<br />
HRCT selektiv 1–5mm<br />
" Lungenfunktionsmethoden: Spirometrie, Fluss-Volumen-<br />
Kurve<br />
" Referenzwerte Lungenfunktion: Viljanen 1982 [162]<br />
" Ergebnis: FVC <strong>und</strong> TLC korrelieren mit Fibrosescore,<br />
parenchymalen Bändern, Ausdehnung pleuraler Verdickungen<br />
<strong>und</strong> mit erweitertem Retrosternalraum. FEV 1 zu<br />
FVC korreliert positiv mit Emphysemtypen, erweitertem<br />
Retrosternalraum <strong>und</strong> negativ mit parenchymalen Bändern<br />
<strong>und</strong> subpleuralen Knötchen. Verdickte Bronchialwände<br />
differenzierten nicht zwischen obstruktivem <strong>und</strong><br />
restriktivem Muster.<br />
" Berufliche Confo<strong>und</strong>er beschrieben: Nein<br />
" Berufliche Confo<strong>und</strong>er statistisch berücksichtigt: Nein<br />
" Außerberufliche Confo<strong>und</strong>er beschrieben: Ja<br />
" Außerberufliche Confo<strong>und</strong>er statistisch berücksichtigt: Ja<br />
" Schlussfolgerung der Autoren: HRCT zeigt unterschiedliche<br />
Bildmuster bei restriktivem <strong>und</strong> obstruktivem Pattern.<br />
" Bewertung Reviewer: Sehr gut gemachte Studie<br />
" Bewertung der Lungenfunktionsgruppe: berufliche Confo<strong>und</strong>er<br />
nicht berücksichtigt, qualitativ gut, da standardisierte<br />
Auswertung HRCT<br />
2. Copley et al. 2007 [163]<br />
" Branche: 42 Asbestminenarbeiter <strong>und</strong> 39 Personen mit<br />
diverser Asbestexposition<br />
" Anzahl Probanden: 133 (Teil 1 der Studie n = 81, Teil 2<br />
n = 52)<br />
" Kollektiv aus welchem Zeitraum: Nicht genannt<br />
" Studiendesign: Querschnittsstudie<br />
" Röntgenologische Methode: HRCT von 2 erfahrenen Radiologen,<br />
die für klinische <strong>und</strong> Lungenfunktionsdaten<br />
geblindet waren, sequenzielles CT 1 –3 mm Schichtdicke,<br />
Intervall 1–3cm.<br />
" Lungenfunktionsmethoden: FVC, FEV 1 ,FEV 1 /FVC<br />
" Referenzwerte Lungenfunktion: Quanjer 1993 [164]<br />
" Ergebnis: Die Ausdehnung asbestinduzierter pleuropulmonaler<br />
Erkrankungen <strong>und</strong> das Emphysem korrelierten<br />
signifikant mit physiologischen Einschränkungen. Kombinierte<br />
CT-Variablen erklärten 58 <strong>und</strong> 57 % der Variabilität<br />
von TLC <strong>und</strong> TLCO trotz der erheblichen Variabilität im Anteil<br />
von koexistierenden pathologischen Veränderungen.<br />
Nach Anwendung der ermittelten Gleichungen, die im ersten<br />
Studienteil erarbeitet wurden, auf die zweite Studiengruppe,<br />
korrelierte das vorhergesagte TLC <strong>und</strong> TLCO stark<br />
mit den gemessenen Werten.<br />
" Berufliche Confo<strong>und</strong>er beschrieben: Nein<br />
" Berufliche Confo<strong>und</strong>er statistisch berücksichtigt: Nein<br />
" Außerberufliche Confo<strong>und</strong>er beschrieben: Ja<br />
" Außerberufliche Confo<strong>und</strong>er statistisch berücksichtigt: Ja<br />
" Schlussfolgerung der Autoren: Das vorgeschlagene CT-System<br />
ist eine semiquantitative Methode, um den relativen<br />
Beitrag von asbestinduzierten Erkrankungen der Pleura<br />
<strong>und</strong> der Lunge <strong>und</strong> tabakrauchbedingtem Emphysem auf<br />
funktionelle Beeinträchtigungen zu bewerten.<br />
" Bewertung Reviewer: Interessanter Ansatz, um zwischen<br />
Raucher-assoziierten Schäden <strong>und</strong> asbestbedingten Auswirkungen<br />
auf die Lungenfunktion zu schließen.<br />
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Baur X et al. <strong>Diagnostik</strong> <strong>und</strong> <strong>Begutachtung</strong> <strong>asbestbedingter</strong> <strong>Berufskrankheiten</strong> … Pneumologie 2011; 65: e1– e47
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