Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten

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e20 Leitlinie Patient mit Verdacht auf BK Nr. 4103 Gesicherte Exposition gegenüber Asbestfasern? (G1.2 Vorbefunde, BG-Vorinformationen + gefährdende Tätigkeit anamnestisch) 1 0 nein Keine weitere Begutachtung bezüglich BK Nr. 4103 13 Abb. 1 Algorithmus zur Diagnostik der BK Nr. 4103. Details s. Falkensteiner Empfehlung [134]. ja Röntgenthorax mit Verlaufserie oder HRCT vorhanden? 2 nein 14 HRCT ja ja ja 3 Radiologischer Nachweis charakteristischer Lungen-/oder Pleuraveränderungen? (ILO ≥ 1/0 u./o. asbestbedingte benigne Pleuraveränderungen) 7 BK alleinige Ursache der Funktionsstörung? ja BK Nr. 4103 Spirometrie, Ganzkörperperplethysmografie, Diffusionskapazität (DL, CO, KCO), Blutgase in Ruhe und unter Belastung, EKG, Spiroergometrie (fakultativ), Echogardiografie Restriktion, Diffusionsstörung, Hypoxämie u./o. Hyperkapnie, Obstruktion? nein nein nein Eine Biopsie allein zur Diagnosesicherung einer BK Nr. 4103 ist nicht duldungspflichtig und nicht zulässig. 6 9 Abklärung anderer Ursachen der Funktionsstörungen, insbesondere pulmonal und kardial 4 5 BK-Nr. 4103 mit MdE (MdE-Vorschlag) BK Nr. 4103 nein 12 10 Nicht-BK-Ursachen allein wesentlich? ja 8 Ggf. weitere 11 Diagnostik zu den BK Nrn. 4104, 4105 und 4114 Die Diagnosesicherung der malignen Erkrankung erfolgt in der Regel durch (immun-)histologische, ggf. zytologische Untersuchungen. Für die Frage der Anerkennung des Lungenkarzinoms als Berufskrankheit ist zu prüfen, ob eine der in der Legaldefinition genannten Voraussetzungen erfüllt ist. Sofern durch die arbeitstechnischen Ermittlungen das Kriterium der 25 Faserjahre erfüllt ist, müssen keine weiteren bildgebenden Untersuchungen oder Gewebeanalysen vorgenommen werden und es kann eine Anerkennungsempfehlung bei Vorliegen der übrigen Voraussetzungen erfolgen. Ist das Kriterium der 25 Faserjahre nicht erfüllt, sollten vorliegende bildgebende Untersuchungsergebnisse im Hinblick auf Befunde analysiert werden. Sollten konventionell-radiologisch keine Brückenbefunde objektiviert werden können und liegt keine qualitativ ausreichende computertomografische Untersuchung vor, so ist, wenn es der Patientenzustand zulässt, eine solche anzufertigen. Eine Ablehnung einer BK Nr. 4104 ohne eine entsprechend des Protokolls in der Anlage 3 durchgeführte Computertomografie darf nicht erfolgen (wenn < 25 Faserjahre). Sind im HRCT Brückenbefunde objektivierbar, kann bei Vorliegen der übrigen Voraussetzungen eine Anerkennungsempfehlung erfolgen. Sollte im HRCT ein Befund objektiviert werden, der ätiologisch schwierig zuzuordnen ist, ist zu prüfen, ob geeignete Gewebeproben vorliegen. Sofern keine Gewebeproben verfügbar sind, ist dem Versicherten die invasive Gewinnung einer Gewebeprobe aufgrund der hohen Komplikationsrate prinzipiell nur dann zumutbar, wenn sich daraus möglicherweise sonstige therapeutische Konsequenzen ableiten lassen. Anhand geeigneter Gewebeproben sind ggf. dann pathologisch anatomische Untersuchungen durchzuführen, die zu prüfen haben, inwiefern charakteristische Pleuraveränderungen und/oder Hinweise auf eine Asbestose oder Minimalasbestose vorliegen. Können pathologisch-anatomisch unter Zuhilfenahme der lichtmikroskopischen Untersuchung asbestbedingte Pleuraveränderungen und/oder Hinweise auf eine Asbestose und/oder Hinweise auf eine Minimalasbestose festgestellt werden, kann bei Vorliegen der übrigen Voraussetzungen eine Anerkennungsempfehlung gemäß BK Nr. 4104 gegeben werden. Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. Baur X et al. Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten … Pneumologie 2011; 65: e1– e47
Leitlinie e21 ja nein 5 15 Kriterien für Kriterien für eine eine BK Nr. 4114 BK Nr. 4114 erfüllt nicht erfüllt Patient mit Verdacht auf asbestbedingten Lungen- oder Kehlkopfkrebs Sicherung der Diagnose eines primären Lungenoder Kehlkopfkrebses (s.a. S3-Leitlinie Lungenkrebs, AWMF) Anerkannte BK Nr. 4103 oder ≥ 25 Faserjahre? nein Mindestens Risikoverdopplung für Asbest plus PAH? nein Kriterien für eine BK Nr. 4114 nicht erfüllt Röntgen-Thorax oder HRCT (falls Röntgen-Thorax negativ HRCT obligat) Radiologische Asbestose u./o. asbestbedingte Pleuraveränderungen? nein Geeignete Gewebeproben verfügbar? ja Pathologisch-anatomische Untersuchung zu asbestbedingten Pleuraveränderungen und Asbestose einschließlich Minimalasbestose unter Zuhilfenahme lichtmikroskopischer Asbestkörper-Zählung Pathologisch-anatomische Asbestose, Minimalasbestose u./o.asbestbedingte Pleuraveränderung? nein 12 Elektronenmikroskopische Untersuchungen (gemäß Helsinki-Kriterien, BIA Arbeitsmappen) bei unklarer Lungenfibrose zur Ermittlung der Asbestfaserbelastung Erhöhte Belastung? (gemäß Helsinki-Kriterien) nein non liquet 14 2 4 8 9 11 13 0 1 6 7 10 ja ja ja ja 3 Kriterien für eine BK Nr. 4104 erfüllt Abb. 2 Algorithmus zu Diagnostik der BK Nr. 4104 bzw. BK Nr. 4114. Erläuterung zum Ablaufschema● " Abb. 2: Bezüglich der vom Unfallversicherungsträger durchzuführenden Vorermittlungen bzgl. der BK Nrn. 4104 und 4114 wird auf Kapitel 5.1 verwiesen. Die Diagnose Lungenkarzinom wird in der Regel histopathologisch gestellt. Nur im Ausnahmefall kann bei passenden klinischen und bildgebenden Befunden und einem entsprechenden Verlauf auch eine zytologische Diagnostik ausreichend sein. Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. Bei Vorliegen histologisch nachweisbarer fibrotischer Veränderungen in der Lunge und fehlendem Nachweis von Asbestkörpern kann eine asbestbedingte Lungenfibrose nicht ausgeschlossen werden. Daher sind im nächsten Schritt elektronenmikroskopische Untersuchungen indiziert. Sollte durch diese neben der bereits lichtmikroskopisch objektivierten Lungenfibrose eine im Vergleich zum laborinternen Referenzwert vermehrte Asbestfaserbelastung im Bereich der Fibrose nachgewiesen werden, kann bei Vorliegen der übrigen Voraussetzungen eine Anerkennungsempfehlung gemäß BK Nr. 4104 erfolgen. Das stufendiagnostische Vorgehen bei Verdacht auf asbestbedingtem Lungenkarzinom ist in● " Abb. 2 schematisch dargestellt. Differenzialdiagnostische Abklärung und weitere gutachterliche Aspekte Sofern Zweifel an der Diagnose bestehen, z. B. bei der Abgrenzung von Pleuraplaques von postspezifischen Veränderungen, der Asbestose zu idiopathischen Lungenfibrosen oder des Mesothelioms zum peripheren Adenokarzinom der Lunge, ist auch die weitere Abklärung Bestandteil der gutachterlichen Untersuchung Baur X et al. Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten … Pneumologie 2011; 65: e1– e47
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