Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten

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Leitlinie
„positives“ BAL-Ergebnis kann dazu Anlass geben, eine „negative“
Arbeitsanamnese nochmals kritisch zu hinterfragen.
Aufgrund der geringen Sensivität der Methode ist ein negatives
Resultat der BAL-Analytik kein Ausschlusskriterium für
eine stattgehabte Asbestexposition oder für eine asbestbedingte
Erkrankung [69, 70].
5 Empfehlungen für die Erstellung eines
Zusammenhangsgutachtens
!
Der Auftrag zur gutachterlichen Untersuchung ergeht durch den
Unfallversicherungsträger nach Abschluss der Vorermittlungen
unter der Voraussetzung, dass der Erkrankte eine versicherte Person
ist, eine gefährdende Tätigkeit im Sinne der BK Nrn. 4103,
4104, 4105 oder 4114 nachgewiesen worden ist und die radiologischen,
erforderlichenfalls pathologisch-histologischen und/
oder zytologischen Voraussetzungen zur Annahme einer derartigen
Erkrankung vorliegen. Der Auftrag des Unfallversicherungsträgers
zur Begutachtung muss klar formuliert werden.
Die folgenden Empfehlungen beziehen sich in allgemeiner Form
auf die Schlussfolgerungen aus den berufskrankheitenrechtlichen
(siehe Kapitel 3 Vorbemerkungen) und medizinisch-wissenschaftlichen
(siehe Kapitel 4) Grundlagen für die Begutachtung
der BK Nrn. 4103, 4104, 4105, 4114. In einer gemeinsamen
Begutachtungsempfehlung der DGUV, der an dieser Leitlinie mitwirkenden
und weiteren Fachgesellschaften ist dieser Abschnitt
der Leitlinie weiter veranschaulicht und durch praktische Anleitungen
(z. B. Mustergutachtenauftrag) ergänzt worden (Falkensteiner
Empfehlung [134]).
Der medizinische Sachverständige muss die Qualitätsstandards
der medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften berücksichtigen.
Aufgrund der ungünstigen Prognose ist im Falle eines Mesothelioms
bei nachgewiesener Asbestexposition eine sehr zeitnahe
Begutachtung anzustreben mit dem Ziel, eine präzise Arbeitsanamnese
zu erheben. Gegebenenfalls wären bei einem schlechten
Gesundheitszustand des Betroffenen alternativ die telefonische
Anamneseerhebung oder ein Hausbesuch zu erwägen,
wenn sich nach Aktenlage zunächst keine Asbestexposition ergibt.
5.1 Vorermittlungen
Dem ärztlichen Sachverständigen sind alle für die Begutachtung
notwendigen Vorinformationen zur Verfügung zu stellen. Dazu
gehören insbesondere Unterlagen zur Krankheitsvorgeschichte
und zu Erkrankungen, die in einer Beziehung zu der zu begutachtenden
Krankheit stehen können, die Befunde der arbeitsmedizinischen
Vorsorgeuntersuchungen sowie vollständige problemorientierte
Ermittlungen zur Arbeitsvorgeschichte mit Angaben
zur Dauer und Intensität relevanter Einwirkungen (vgl. „BK-Report
Faserjahre“ [7] und der stattgefundenen Sekundärprävention.
Für die Zusammenhangsbeurteilung ist daher neben den
medizinischen Befunden v.a. zu klären, ob und in welchem Umfang
der zu Begutachtende gegenüber Asbestfaserstäuben und
auch gegenüber PAK exponiert war, hierbei sind auch Bystander-Expositionen
zu berücksichtigen. [135, 136]. Die Unfallversicherungsträger
sind verpflichtet, diese Ermittlungen der Fragestellung
angemessen umfassend vorzunehmen und vor dem Gutachtenauftrag
abzuschließen [136]. Bei gegebenem Anlass sind
spezielle Arbeitsbedingungen zu berücksichtigen (z. B. Clusteranalyse
bei lokal gehäuft auftretenden Erkrankungen).
Erforderlich ist auch immer eine Nachfrage bei den Betriebsärzten
der Beschäftigungsbetriebe nach entsprechenden medizinischen
Befunden, denn für Personen, die im Rahmen ihrer versicherten
Arbeit gegenüber Asbestfaserstaub exponiert waren, gelten
die Regelungen über arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
nach G 1.2. In Bezug auf die BK Nr. 4114 sind auch die
Anamnese und die Befunde der Vorsorgeuntersuchungen nach G
40 einzusehen. Für die Befunde aus diesen Untersuchungen gelten
gesonderte längere Aufbewahrungsfristen.
Wenn keine Messergebnisse zur Belastung mit Asbestfaserstaub
(bei BK Nr. 4114 zusätzlich mit PAK) vorliegen, die auf die individuelle
Belastung schließen lassen, sind die Arbeitsplätze differenziert
hinsichtlich der Dauer und Intensität der Belastung, der
lüftungstechnischen Gegebenheiten und weiterer Faktoren zu
beschreiben, die für die Abschätzung der Belastung bedeutsam
sind. So sind Angaben bedeutsam, ob trocken oder nass bearbeitet
wurde, welche Temperaturen entstanden und welche Messgeräte
tatsächlich eingesetzt wurden. Sehr hilfreich können
auch branchen- und tätigkeitsspezifische Daten zur Belastung
sein, die dem ärztlichen Sachverständigen zur Verfügung zu stellen
sind.
Ein qualifizierter Bericht des Präventionsdienstes, der diese Ermittlungen
zur qualitativen und quantitativen Exposition zusammenfasst,
muss dem Begutachtungsauftrag beiliegen.
Die medizinische Begutachtung kann nicht begonnen werden,
bevor eine entsprechende Belastung mit Asbestfaserstäuben (bei
BK Nr. 4114 zusätzlich mit PAK) mit an Sicherheit grenzender
Wahrscheinlichkeit festgestellt worden ist. Wegen der eingreifenden
Methoden der erforderlichen medizinischen Diagnostik
sind die Ermittlungen zu den Belastungen am Arbeitsplatz immer
vor der medizinischen Begutachtung abzuschließen.
Neben den vorgenannten Ermittlungen sind die für die Beurteilung
erforderlichen medizinischen Befunde wie bildgebende Verfahren
des Thorax, der Vorsorgeuntersuchungen nach G 1.2 dem
ärztlichen Sachverständigen zur Verfügung zu stellen. Entsprechendes
ist für andere Arztberichte und Untersuchungsbefunde
zu fordern, soweit sie sich auf das Atmungsorgan sowie Herz
und Kreislauf beziehen und/oder sonst für die Fragestellung relevant
sind.
Die Unfallversicherungsträger sind befugt, die zur Leistungsfeststellung
erforderlichen Angaben unter Beachtung der datenschutzrechtlichen
Voraussetzungen zu erheben. Die Angaben
sind grundsätzlich bei den Versicherten selbst zu erheben. Ergänzend
ist es im Einzelfall zulässig, beispielsweise Auskünfte bei
behandelnden Ärzten, Krankenkassen, Versorgungsämtern oder
der Rentenversicherung einzuholen. Die Versicherten sind hierüber
zu Beginn des Verfahrens in allgemeiner Form zu informieren.
Sie können der Datenübermittlung widersprechen.
5.2 Diagnostik
Eine hohe Qualität des medizinischen Gutachtens setzt qualifizierte
arbeitsmedizinische, internistische oder pneumologische
Feststellungen voraus. Die individuellen Besonderheiten einer
Asbestfaserstaub-Einwirkung können in der Regel nur durch
eine gründliche, sachverständige und lückenlose Arbeitsplatzund
Berufsanamnese in Erfahrung gebracht werden. Hierbei ist
die jahrzehntelange Latenzzeit seit Beginn der Asbestfaserstaub-
Einwirkung zu berücksichtigen. Das Risiko besteht auch nach
Ende der Asbestfaserstaub-Einwirkung fort.
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Baur X et al. Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten … Pneumologie 2011; 65: e1– e47