Leitlinie Asbestose inkl. Merkblatt Prof. Dr. med. Xaver Baur ...

Leitlinie Asbestose inkl. Merkblatt
Prof. Dr. med. Xaver Baur, Ordinariat für Arbeitsmedizin Universitätsklinikum Hamburg-
Eppendorf, Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin Hamburg
Asbestbedingte Erkrankungen (einschl. Krebsfälle) führen in Deutschland weiterhin das
Berufskrankheitengeschehen an (nahezu 10.000 Anzeigen pro Jahr). Die Diagnostik und Begutachtung
erfolgen bisher uneinheitlich und häufig nicht entsprechend dem klinischwissenschaftlichen
Kenntnisstand, nicht selten zum Nachteil der Betroffenen. Bei dem noch
nicht in allen Ländern realisierten Asbestanwendungsverbot prallen sozialethische und ökonomische
Aspekte bzw. Interessen aufeinander, denen sich auch die Ärzteschaft stellen muss,
wie sich in aktuellen Auseinandersetzungen in dem nach wie vor Asbest abbauenden und exportieren
Kanada zeigt.
Bisher anerkannte, das heißt entschädigungsberechtigte Berufskrankheiten sind die Asbestose und
Pleurafibrose (BK 4103), Lungen- und Kehlkopfkrebs (BK 4104), Tumor im Rippenfell, Bauchfell oder
Herzbeutel (so genanntes Mesotheliom, BK 4105).
Wesentliche neue Erkenntnisse:
Es gibt keinen Fasergrenzwert im Lungengewebe für asbestbedingte Erkrankungen, da der in
Deutschland ganz überwiegend eingesetzte Weißasbest nach neueren Untersuchungen nur eine
Halbwertzeit von wenigen Wochen hat. Dennoch sind Fasergrenzwerte immer noch ein geläufiges
Kriterium für abschlägige Entscheidungen im Berufskrankheitenverfahren.
Auch gibt es nur eine grobe Korrelation zwischen radiologisch feststellbaren Veränderungen und den
Funktionseinschränkungen und auch kein allgemein gültiges radiologisch-definiertes
Abschneidekriterium für die Festlegung eines Rentenanspruchs (MdE).
Was bringt die neue Leitlinie „Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten“
Diese Problematiken bildeten für die „Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin“
in Zusammenarbeit mit anderen medizinischen Fachgesellschaften den Anlass,
eine neue Leitlinie „Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten“ zu
entwickeln.
Damit haben asbestbelastete Arbeiter in Deutschland fortan bessere Chancen, dass ihre berufsbedingten
Erkrankungen erkannt und umfassender entschädigt werden – dies erfolgt nun pünktlich zum
Höhepunkt der Erkrankungsfälle durch Asbest. Damit können asbestbelastete Arbeiter jetzt hoffen,
dass ihre Erkrankungen entsprechend dem heutigen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand
untersucht, begutachtet und entschädigt werden.
Da konventionelle Röntgenuntersuchungen oft eine zu geringe Sensitivität und eingeschränkte Spezifität
aufweisen, empfehlen wir in der neuen Leitlinie bei Bedarf eine Computer-Tomografie sowie in
jedem Fall eine eingehende Anamneserhebung und eine qualitätsgesicherte Lungenfunktionsprüfung
mit Belastung zur genaueren Abklärung asbestbedingter Schäden.
Weitere Konsequenzen:
1. Die Begutachtung muss gemäß dem medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand und qualitätsgesichert
erfolgen.
2. Den Bundesländern obliegt es, mit Hilfe ihrer staatlichen Gewerbeärzte die Einhaltung der
Umsetzung des wissenschaftlichen Kenntnisstandes zu gewährleisten sowie im Rahmen ihrer
staatlichen Aufsichtspflicht gegenüber dem Unfallversicherungsträger Qualitäts- und Neutralitätsanforderungen
an die ärztliche begutachtende Tätigkeit zu überprüfen.
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3. Die Berufsgenossenschaften tragen eine hohe Verantwortung für die Qualität der zur Beweisführung
eingeholten ärztlichen Gutachten und der Stellungnahmen zur beruflichen Belastung.
Energische Maßnahmen zur Qualitätssicherung sind erforderlich. Insbesondere ist die Qualität
der Untersuchungsergebnisse (z.B. bei Lungenfunktionsuntersuchungen) und
die angemessen Erhebung der Anamnese zu sichern. Bei den Stellungnahmen der Technischen
Aufsichtsdienste sind Richtigkeit und sachkundige Verwendung von Messwerten und
Erfahrungen aus der Vergangenheit sowie möglichst detailgetreue Rekonstruktion der belasteten
Tätigkeiten nachzuweisen und regelmäßig zu überprüfen.
4. Anstelle der wenig zielführende Asbestkörper-Zählung im Lungengewebe ist stets eine qualifizierte,
umfassende und daher liquidationsfähige Arbeitsanamnese durch ausgewiesene ärztliche
Sachverständige als ein normales Beweismittel zu erheben.
5. Wegen der für die Erkrankten in der Regel nicht belegbaren, jahrzehntelang zurückliegenden
Asbestexposition wird eine Beweislasterleichterung im Sinne des SGB VII § 9 Abs. 3 angeregt.
6. Da Funktionsstörungen ohne enge Korrelation mit den Röntgenbefunden und auch ohne radiologisch
fassbare Veränderungen überhäufig nach langjähriger intensiver Asbest-Exposition
auftreten, wird der Verordnungsgeber aufgefordert, das Berufskrankheitenrecht entsprechend
dem medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand hinsichtlich einer "COPD durch langjährige
und hohe Belastung durch anorganische Stäube" zu aktualisieren und damit die rechtlichen
Voraussetzungen für eine Anerkennung und Entschädigung derartiger Erkrankungen
kurzfristig zu schaffen.
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