Demenz: Pflege & Betreuung ambulant

Demenz:
AMBULANT
Pflege und Betreuung
DIE KOMPETENTE UNTERSTÜTZUNG FÜR PFLEGEFACHKRÄFTE 08 / 2016 KW 30
Tag-Nachtumkehr
Schlechte Schlafqualität kann
bei Demenz auch zu einer
Verschlimmerung der
Beschwerden beitragen 2
Aktivierung bei Demenz
Nutzen Sie die saisonalen
Obst- und Gemüsesorten für
Ihr Aktivierungsangebot im
Hochsommer 4
Überforderung bei der Pflege
Was zu tun ist, wenn von Angehörigen
gemachte Versprechen
am Totenbett nicht gehalten
werden können 6
Personenbeförderung
Warum Sie Ihre Pflegekunden
mit Demenz nicht ohne Weiteres
im Dienstfahrzeug mitnehmen
sollten und dürfen 8
TOP-THEMA
Bereiten Sie sich vor: 100 neue
Demenzerkrankte pro Tag!
In Deutschland leben gegenwärtig fast 1,6 Millionen Demenzkranke. Infolge der
demografischen Veränderungen nimmt die Zahl der Demenzkranken kontinuierlich
zu.
Versprechen am Sterbebett
Liebe Leserin, lieber Leser,
neulich kam eine niedergeschlagene pflegende
Angehörige zu uns, die ihrem Vater am Sterbebett
versprochen hatte, sich um die demenzerkrankte
Mutter zu kümmern. Zwischenzeitlich
geht es der Mutter aber so schlecht, dass sich die
Tochter, obwohl ein ambulanter Pflegedienst im
Einsatz ist, mit ihrer Pflege und Betreuung völlig
überfordert fühlt. Daher rieten ihr die Ärzte und
der ambulante Pflegedienst auch, die Mutter in
einer Senioreneinrichtung anzumelden. Doch das
Versprechen hielt sie bisher davon ab. Solche
Situationen kommen häufig vor: Angehörige machen
am Sterbebett Versprechen, die sie dann
später aus Änderung der Lebenssituation nicht
halten können. Dies führt dann häufig zu einem
schlechten Gewissen und zur Überforderung.
Daher sollten am Sterbebett auch nur Versprechen
gegeben werden, die man einhalten kann.
Wie Sie Angehörige dabei unterstützen können,
erfahren Sie auf Seite 6 dieser Ausgabe.
Mit spätsommerlichen Grüßen Ihre
Annett Urban und Swen
Staack
Sofern kein Durchbruch in Prävention und
Therapie gelingt, wird sich nach Vorausberechnungen
der Bevölkerungsentwicklung
die Krankenzahl bis zum Jahr 2050 auf etwa
3 Millionen erhöhen. Dies entspricht einem
mittleren Anstieg der Zahl von Erkrankten
um 40.000 pro Jahr oder um mehr als 100
pro Tag.
Allerdings gibt es auch einige Studien, die
Hinweise darauf geben, dass das Risiko an
einer Demenz zu erkranken sinkt. Wenn
sich diese Ergebnisse bestätigen, so werden
die Krankenzahlen weniger steil zunehmen,
als bisher angenommen.
Zwar sind die Studienergebnisse widersprüchlich,
allerdings deuten einige auf eine
nachlassende Erkrankungswahrscheinlichkeit
hin. Allerdings kann von einem Rückgang
des Risikos noch nicht ausgegangen
werden.
Dies sind die wichtigsten Ergebnisse der
Neuberechnung der Zahl von Demenzkranken,
die Dr. Horst Bickel, Klinik und
Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
der Technischen Universität München,
für die Deutsche Alzheimer Gesellschaft
(DAlzG) vorgenommen hat.
Die Berechnung basiert u. a. auf den Bevölkerungsdaten
des Statistischen Bundesamtes
für den 31.12.2014 und auf den neuesten
Bevölkerungsvorausberechnungen bis 2060
sowie auf den von der Dachorganisation
„Alzheimer Europe“ ermittelten Prozentsatz
der Erkrankten in einer bestimmten
Altersgruppe.
HINWEIS: Ausführlichere Informationen
finden Sie auf dem Informationsblatt „Die
Häufigkeit von Demenzerkrankungen“ auf
der Internetseite der DAlzG unter www.
deutsche-alzheimer.de.
FAZIT: Aus wissenschaftlicher Sicht ist
ein Durchbruch in der Demenzprävention
und -therapie noch nicht absehbar. Daher
ist es unumgänglich, dass auch Sie als
Pflege- und Betreuungskraft alles dafür
tun, um Menschen mit Demenz und ihre
Familien zu unterstützen.
© Subscription Monthly/Fotolia.com
Annett Urban Chefredakteurin von „pdl.konkret ambulant“.
Swen Staack ist Diplom-Sozialpädagoge, Geschäftsführer der
Alzheimer Gesellschaft Schleswig-Holstein e. V.
Alle Beiträge, Checklisten und Muster aus dieser Ausgabe finden Sie auch als Download in unserem
www.ppm-online.org 1
Online-Bereich unter: www.ppm-online.org/zuhause

DEMENZ
Pflege & Betreuung
AMBULANT
PFLEGE & MEDIZIN
Das können Sie tun, wenn der Schlaf-Wach-Rhythmus
bei Ihrem Kunden mit Demenz gestört ist
Es gibt Kurz- und Langschläfer, gute und schlechte Schläfer, Morgen- und Abendtypen. Ob wir eher Lang- oder Kurzschläfer
sind, ob wir morgens nur langsam in Gang kommen und dafür abends vor Tatendrang sprühen oder umgekehrt
ist unwichtig, solange wir unseren Schlaf als erholsam empfinden.Doch immer dann, wenn mindestens 1 Monat lang
mindestens 3-mal pro Woche schlafabhängige Beschwerden auftreten, dann liegt eine manifeste Schlafstörung vor, die
das Wohlbefinden und die Leistungsfähigkeit deutlich beeinträchtigt.
Schlafrhythmus bei Senioren
häufig gestört
Gerade bei älteren Menschen ist der Schlaf
meist schlechter als in der Jugend. Körperliche
Erkrankungen und Beschwerden wie
z. B. Schmerzen, nächtlicher Harndrang
oder auch schlafbeeinflussende Medikamente
führen dazu, dass der Schlafrhythmus
bei Senioren häufig gestört ist und
somit die Schlafqualität beeinträchtigt ist.
Schlafstörungen kommen bei
Menschen mit Demenz häufig vor
Etwa 45 % der demenziell Erkrankten leiden
unter Schlaflosigkeit und anderen
Schlafstörungen. Im Verlauf der Erkrankung
kann es mitunter auch zu einer völligen
Umkehr des Schlaf-Wach-Rhythmus
kommen, was nicht nur für die Betroffenen
selbst, sondern auch für Angehörige und
Pflegende eine enorme Herausforderung
darstellt. Der Grund dafür ist zum einen,
dass die „innere Uhr“ des Betroffenen
nicht mehr richtig funktioniert, zum anderen
kann der Erkrankte Uhr, Tageslicht
oder Handlungen anderer Menschen häufig
nicht mehr richtig interpretieren. Was viele
nicht wissen: Schlechter Schlaf, also eine
schlechte Schlafqualität, kann bei Demenz
auch zu einer Verschlimmerung der Beschwerden
beitragen.
Das passiert, wenn der Schlaf-
Wach-Rhythmus gestört ist
Hier finden Sie einige Beispiele für einen
gestörten Rhythmus:
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Viele Demenzerkrankte legen sich häufig
auch tagsüber hin und dösen, ohne
fest zu schlafen. Durch diese vielen Ruhephasen
am Tage werden die Erkrankten
daher in der Nacht mehrfach wach.
Viele Demenzerkrankte werden bei zunehmender
Dämmerung unruhig. Dieses
sogenannte Sun-Down-Phänomen
kann bei ca. 45 % aller Menschen mit
Demenz beobachtet werden.
Einige Betroffene irren in der Nacht
verwirrt, häufig erregt und unruhig
umher oder sind bereits frühmorgens
vor der üblichen Aufstehzeit wach.
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ll
Das Alleinleben oder die Isoliertheit
von Betroffenen verursacht eine Umkehr
ihres Schlaf-Wach-Rhythmus. Sie
schlafen tagsüber, während sie nachts
wach sind.
Depressive Verstimmungen können die
demenzielle Symptomatik überlagern
und den Schlaf zusätzlich stören.
HINWEIS: Die Schlafprobleme bei einer
Demenz können so stark ausgeprägt sein,
dass ein normaler Alltag auch für Angehörige
kaum mehr möglich ist. So können sie
zu einem wichtigen Beweggrund werden,
ein erkranktes Familienmitglied in eine
Pflegeeinrichtung zu geben.
Das sind die Folgen von zu wenig
Schlaf
ll
Wenn der Betroffene in der Nacht wach
ist und am Tage schläft, ist er in der
Teilnahme des sozialen Lebens eingeschränkt
und isoliert sich so.
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Wenn ein Mensch zu wenig schläft und
die Schlafqualität schlecht ist, ist er
häufig gereizt.
Demenzsymptome können sich verstärken.
Körperliche Symptome können sich
durch Schlafmangel bemerkbar machen,
z. B. Kopfschmerzen, Schwindel
usw.
Die Behandlung von Schlafstörungen
Was liegt vor: Ein-, Durchschlafstörung
oder nächtliche Unruhe mit oder ohne häufiges
Einnicken am Tag
Ursache klären: strukturbedingt (Unterforderung,
Langeweile, Pflegerhythmus nicht
am Pflegekunden mit Demenz orientiert),
Umfeld (tags und nachts helle Beleuchtung,
fehlende verständliche Orientierungshilfen,
Störungen durch Mitbewohner oder
Pflegehandlungen), Demenz oder andere
Erkrankungen, Schmerzen, Ängste, Nebenwirkungen
von Medikamenten
Lösungen suchen: Störungen in der Umgebung
beheben, Schlaf-Wach-Rhythmusfördernde
Aktivitäten und Rituale, Behandlung
der Ängste, Schmerzen oder anderer
somatischer Ursachen
Schlafstörungen bei Demenzerkrankten
lassen sich nicht alleine
mit Medikamenten behandeln
Medikamentöse schlafverbessernde Maßnahmen
sollten verbunden werden mit
einer Therapie der Demenz (z. B. mit Antidementiva),
mit einer Behandlung körperlicher
oder psychischer Begleitkrankheiten
und mit nicht-medikamentösen Verfahren
und Therapien, etwa durch die Strukturierung
des Tagesrhythmus und durch Orientierungshilfen
die Tageszeit betreffend
sowie Ergo- und Bewegungstherapien. Beziehen
Sie den behandelnden Arzt vor dem
Einsatz schlafunterstützender Medikamente
unbedingt mit ein.
So verhindern Sie, dass der
Demenzerkrankte tagsüber vor
sich hin döst und abends wach ist
Demenzerkrankte benötigen abwechslungsreiche
und auf den einzelnen Menschen
abgestimmte Aktivitäten und einen
strukturierten Alltag, um abends gut schlafen
zu können. Zwar kann Ihr Pflegekunde
tagsüber einen Mittagsschlaf machen, doch
wichtig ist auch, dass Sie Ihrem Kunden
tagsüber Beschäftigungsmöglichkeiten anbieten,
je nachdem was er gern macht und
was seiner Biografie entspricht. Ob nun ein
Kartenspiel oder eher ein Spaziergang sollte
je nach den Wünschen und Bedürfnissen
des Kunden entschieden werden. Nur wer
tagsüber aktiv ist, wird nachts auch gut
schlafen können.
HINWEIS: Achten Sie auf die Biografie! Sie
können den Tagesrhythmus Ihres Kunden
nur individuell unterstützen, wenn Sie wissen,
welches Schlafverhalten der jeweilige
Mensch früher gehabt hat. War er eher ein
Frühaufsteher oder ging er lieber später ins
Bett? Ist er schon immer nachts auf gewesen
und hat am Tag geschlafen? Dies alles
wird den Menschen häufig auch jetzt noch
beeinflussen.
2
JULI • 2016

ÜBERSICHT: Beispiele, was Sie tun können, damit Ihr Pflegekunde ausreichend Schlaf bekommt
Vorgehen Inhalt
Beständigkeit des
Tagesablaufs
• Alles stets zur gleichen Zeit!
• Ritualisierung des Vorgangs „zu Bett gehen“
strukturierte und
verlässliche Umgebung
Sinnesüberforderungen
vermeiden
Verminderung des
Schlafens am Tag
Aktivierung des
Betroffenen am Tag
helle Räume am
Morgen, dunkle Räume
am Abend
Pflegen von
Schlafritualen
körperliche Ursachen
ausschließen bzw.
beseitigen
• vertrautes Mobiliar im Schlafraum
• vertraute Einrichtungsstruktur wählen
• angemessene Matratzen, Bettdecke und Kissen
• richtige und vertraute Schlafbekleidung wählen
• gleichbleibende Geräuschkulisse (z. B. tickende Uhr)
• kein Drängen
• Stress vermeiden
• Lärm vermeiden
• Schattenbildung vermeiden
• Beachten Sie beim Mittagsschlaf das individuelle Schlafbedürfnis.
• nicht zu früh ins Bett (6 Stunden Schlaf reichen auch den meisten gesunden alten Menschen!)
• ausgefüllter Tagesablauf mit viel Bewegung
• Auch den frühen Abend mit Aktivitäten gestalten!
• regelmäßige Spaziergänge, bevorzugt nachmittags und am frühen Abend
• keine „aufregenden“ Aktivitäten zum Abend
• Passen Sie das Licht in den Räumen der Tageszeit an, achten Sie aber auf Nachtlichter oder Bewegungsmelder, um Stürze
bei selbstständigem Aufstehen zu vermeiden.
• Wann ging der Erkrankte üblicherweise zu Bett?
• Welche Aktivitäten gingen dem voraus?
(Fernsehen, Waschen, Glas Bier, Wein, Tee oder heiße Milch mit Honig trinken, im Bett lesen, Nachtgebet oder gemeinsames Abend-/
Schlaflied, Kuscheltier, Decke oder etwas anderes zum Halten und Anschmiegen)
• Raumtemperatur nach den Bedürfnissen regeln (Fenster auf oder zu, oder vor dem Schlafengehen noch einmal lüften oder nicht)
• Fußbad oder warme Socken gegen kalte Füße
• kleine Nachtmahlzeit beugt Unterzuckerung vor
• Getränk gegen nächtlichen Durst bereitstellen
• Nachtlicht oder Nachtstuhl für nächtlichen Weg zur Toilette bereitstellen
HINWEIS: Manchmal ist es so, dass Menschen
mit Demenz besser schlafen, wenn
ein anderer Mensch mit im Zimmer schläft.
Dann empfindet der Mensch mit Demenz
die Schlafgeräusche eines anderen Menschen
als beruhigend.
Wie spät ist es?
Menschen mit Demenz sind häufig zeitlich
desorientiert. Hier einige Beispiele wie Sie
im Alltag Orientierung zur Zeit geben:
ll
ll
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Die richtige Uhrzeit: Hängen Sie eine
gut sichtbare Uhr mit großen Ziffern
und Zeigern auf.
Weisen Sie während der Begrüßung auf
die Tageszeit hin: Verwenden Sie Begrüßungen,
die etwas mit der Tageszeit
zu tun haben, z. B. „Guten Morgen“.
ll
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Bauen Sie in Gesprächen den Tagesverlauf
ein: Weisen Sie während des
Gesprächsverlaufs auf verändertes Tageslicht
hin (Dämmerung, Dunkelheit,
Sonnenschein, Sonnenuntergang).
Strukturieren Sie den Tag: Grundpflege
am Morgen, Frühstückstisch decken,
Einkaufen gehen, Mittagessen zubereiten,
Ruhen am Mittag, Spaziergang, Kaffeetrinken,
Fernseher ein und aus, auskleiden
usw., alles stets zur gleichen Zeit!
Mit Mahlzeiten zeitliche Orientierung
geben: je nach Biografie z. B. Frühstück:
Marmelade, Brötchen, Kaffee; Mittagessen:
warme Mahlzeiten mit Nachtisch;
Kaffee: Kaffee und Kuchen; Abendessen:
Brot mit Wurst und Gemüse, Bier
oder Wein.
Informieren Sie den Arzt
Wenn die hier genannten Maßnahmen
nicht ausreichen, damit Ihr Pflegekunde mit
Demenz ausreichend schläft, ist es dringend
notwendig, dass die Schlafstörung behandelt
wird. Häufig ist es so, dass der Arzt
dann gängige chemische Schlafmittel aus
der Gruppe der Benzodiazepine verordnet.
Doch viele chemische Wirkstoffe, die von
Ärzten immer noch oft zur Behandlung von
Schlafstörungen verordnet werden, wirken
zwar schnell, können aber starke Nebenwirkungen
(z. B. Gewöhnung, Verwirrtheit,
erhöhtes Risiko für Demenz) haben.
Daher sollten Sie mit dem Arzt besprechen,
ob er bei Ihrem Pflegekunden ggf.
kurzwirksame Substanzen einsetzen kann.
FAZIT: Immer dann, wenn einer Ihrer
Pflegekunden unter Schlafstörungen
oder einem gestörten Tag-Nacht-Rhythmus
leidet, sollten Sie handeln - denn
schlechter Schlaf kann bei Demenz auch
zu einer Verschlimmerung der Demenzsymptome
beitragen.
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www.ppm-online.org 3

DEMENZ
Pflege & Betreuung
AMBULANT
BETREUUNG & AKTIVIERUNG BEI VERÄNDERTEM VERHALTEN
Sommerwonne: Der Hochsommer deckt den Tisch
Moderne Transportwege und Globalisierung machen es möglich: Unsere Supermärkte bieten zu jeder Jahreszeit Obst
und Gemüse aus den unterschiedlichsten Ländern der Welt an. So wird z. B. Ananas als „Flugananas“ aus dem Süden in
unsere Breiten transportiert und Erdbeeren im Winter oder ganzjährig frische Papaya sind keine Seltenheit.
Dies erhöht zwar die Auswahl und erfreut
den Gaumen, aber durch die langen Transportwege
wird unter anderem auch die Umwelt
stärker belastet.
Daher entscheiden sich immer mehr Menschen
dazu, wieder häufiger regional und
saisonal einzukaufen. Dieser umweltbewusste
und aktuelle Trend ist aber keine
Erfindung der Neuzeit.
Viele Ihrer älteren Pflegekunden haben sich
mit ihrer Speisenauswahl danach gerichtet,
was zu welcher Jahreszeit in der Region
wächst und gedeiht. Knüpfen Sie mit
folgenden Gesprächsanregungen an das
Erfahrungswissen Ihrer zu betreuenden
Menschen an. Denn der Hochsommer bietet
auch in unseren Breiten eine große Auswahl,
um kulinarisch „den Tisch zu decken“.
Jahreszeitliche Aktivierung mit
der bunten Speisenauswahl des
Hochsommers
Gehen Sie gemeinsam mit Ihren Pflegekunden
auf die Suche, welche saisonalen
Obst- und Gemüsesorten der Hochsommer
bietet. Diese Aktivierung bietet sich für eine
Einzelbegleitung an, kann aber auch in einer
Gruppe für anregenden Gesprächsaustausch
sorgen.
Besonders Menschen, die selbst einen Garten
hatten oder haben, werden viele Früchte
des Sommers kennen und sich gern mit Ihnen
austauschen. Begleiten Sie Menschen,
die weiter in einer Demenzerkrankung fortgeschritten
sind.
Es bietet sich an, dass Sie Bilder zu den
jeweiligen Früchten oder Gemüsesorten
mitbringen und sich darüber unterhalten.
Beziehen Sie sich mit Ihren Gesprächsanregungen
eher auf den Moment oder die
weiter zurückliegende Vergangenheit, denn
dies wird häufig noch besser erinnert.
Werden die Abbildungen nicht mehr erkannt,
können Sie z. B. ein Gespräch anregen,
indem Sie mitteilen, dass Sie Bilder von
verschiedenen Obst- oder Gemüsesorten
mitgebracht haben.
Dann zeigen und benennen Sie die Abbildungen.
Mithilfe biografischer Fragen
entsteht ein gemeinsamer Austausch auf
Augenhöhe.
Beispiele für eine biografische
Gesprächsanregung zum Thema
„Sommerfrüchte“
ll
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ll
ll
ll
ll
Mögen Sie das (gezeigte) Obst / Gemüse?
– Schmeckt Ihnen etwas davon gar
nicht?
Was ist Ihr Lieblingsobst- oder Ihre
Lieblingsgemüsesorte? Hat sich Ihr Geschmack
auch mal verändert?
Hatten Sie einen Garten? Wenn ja: Hat
Ihnen die Gartenarbeit Spaß gemacht
oder war es eher lästig?
Haben Sie schon mal als Kind Äpfel
oder anderes Obst aus Nachbars Garten
stibitzt?
Haben Sie schon mal bei einer Obstoder
Gemüseernte geholfen?
Haben Sie Obst verarbeitet (z. B. Marmelade,
Apfelmus, Obstkuchen)?
ll
ll
ll
Haben Sie schon mal Beeren gesammelt?
Welche Gemüsesorten gehören in einen
guten Auflauf (je nach Leistungsfähigkeit
Ihres Pflegkunden fragen Sie offen
oder schlagen Gemüsesorten vor)?
Mögen Sie Kohlrabi auch roh oder nur
gekocht?
Sicherlich fallen Ihnen noch andere Fragen
ein, die zur Biografie Ihres Pflegekunden
passen.
Insgesamt geht es nicht darum möglichst
viele Fragen zu stellen, sondern Ziel ist es
in ein gemeinsames Gespräch zu kommen.
Manchmal genügen schon 1 – 2 Fragen und
es ergibt sich ein vertrauter Dialog.
Grundsätzlich gilt: Nehmen Sie die Gesprächsimpulse
auf, die Ihnen angeboten
werden. So können z. B. über das Entdecken,
dass die Brombeeren wieder reif sind,
Gespräche über Spaziergänge in der Kindheit
entstehen oder auch Rezepte ausgetauscht
werden.
HINWEIS: In einer Begegnung auf Augenhöhe
geht es nicht um das einseitige Abfragen
von Wissen, sondern um einen gemeinsamen
Dialog und Erfahrungsaustausch.
PRAXISTIPP: Eine schöne Variation der
sommerlichen Aktivierung ist es, wenn
Sie echte Obst- oder Gemüsesorten mitbringen.
Dann können z. B. die Himbeeren
auch gleich gewaschen und verzehrt werden.
In der Häuslichkeit können Sie auch
Angehörige nach frischem Obst fragen. l
ÜBERSICHT: Eine Auswahl heimischer Obst- und Gemüsesorten des Hochsommers
Obstsorten
Gemüsesorten
• Brombeeren
• Heidelbeeren
• Himbeeren
• Johannisbeeren
• Aprikosen
• Äpfel
• Birnen
• süße und saure Kirschen
• Mirabellen
• Pfirsiche
• Pflaumen
• Stachelbeeren
• Erdbeeren
• Tomaten
• Blumenkohl
• Brokkoli
• Erbsen
• dicke Bohnen
• Stangenbohnen
• Kohlrabi
• Löwenzahn
• Mangold
• Spinat
• Möhren
• Radieschen
• Kartoffel
• Rettich
4
JULI • 2016

BETREUUNG & AKTIVIERUNG BEI VERÄNDERTEM VERHALTEN
Diese Angebote bringen den Sommer ins Haus
Mit diesen 3 Ideen bringen Sie auf vielfältige Art den Sommer zu Ihren Pflegekunden. Damit Ihre zu betreuenden Menschen
Spaß und Erfolgserlebnisse erfahren können, ist es wichtig, dass der Schwierigkeitsgrad der Angebote an die
Leistungsfähigkeit Ihrer Pflegekunden angepasst wird.
1. Sommerliches Obst bringt
das Gedächtnis in Schwung
Sicherlich kennen Sie schon sogenannte
„ABC-Übungen“. Hierbei werden z. B. Vornamen
gesucht, die mit den verschiedenen
Buchstaben des Alphabets beginnen.
Für eine sommerliche Aktivierung können
Sie diese Übung umwandeln und sommerliche
Obstsorten erraten lassen.
Fragen Sie Ihre Pflegkunden, wer eine Obstsorte
mit dem jeweiligen Buchstaben kennt.
Sie müssen nicht alle Buchstaben abfragen.
Den Schwierigkeitsgrad können Sie anpassen,
indem Sie Wörter oder Bilder vorgeben,
die dann alphabetisch sortiert werden.
Und natürlich dürfen auch mal (exotische)
Früchte in das Alphabet rutschen, die nicht
nur im Sommer wachsen.
Lösungsvorschläge für eine
sommerliche Obst-ABC-Übung
A: Apfel, Aprikose / B: Birne, Brombeere
/ C: Clementine / D: Dattel / E: Erdbeere
/ F: Feige/ G: Grapefruit / H: Himbeere /
J: Johannisbeere / K: Kirsche / L: Limette
/ M: Melone, Mandarine / N: Nektarine /
O: Orange/ P: Pfirsich, Pflaume / Q: Quitte /
S: Stachelbeere/ T: Trauben / W: Weintraube,
Wassermelone / Z: Zitrone
2. Gedichte schaffen
Sommerstimmung
Lesen Sie Ihren Pflegekunden in entspannter
Atmosphäre doch auch einmal ein Sommer-
Gedicht vor.
Ein schönes Gedicht hören mit einer angenehm
kühlen Obstschorle in der Hand - was
für ein schöner Sommer. Beispiele können
Sie der Übersicht unten entnehmen.
3. Sommerliche Bewegungsübungen
halten fit
Die Übungen können Sie in der Einzelbegleitung,
in der Häuslichkeit und auch in
der Gruppenarbeit anbieten. Machen Sie
die Übungen vor und mit.
Falls ein Pflegekunde die Bilder als zu albern
empfindet, können Sie auch Erklärungen
geben, wie z. B.: „Durch das Heben
und Senken der Arme werden die Schultern
gelockert.“ oder „Die Pflückbewegungen
lockern die Hände und insgesamt wird der
Kreislauf angeregt“.
Die Übungen finden im Sitzen statt.
Die sommerliche Apfelernte
1. Es ist Sommer und die Äpfel sind reif.
Stellen Sie sich vor, dass wir die Äpfel
nun pflücken. Bewegungsaufgabe: sich
strecken und abwechselnd den linken
und rechten Arm heben und mit der
Hand Pflückbewegungen machen
2. Nach getaner Arbeit haben die Schultern
ein wenig Erholung verdient. Bewegungsaufgabe:
lockeres Ausschütteln
der Arme die seitlich vom Körper hängen,
dann die Schultern locker heben
und senken
3. Wir haben noch ein paar Äpfel übersehen
und pflücken zuerst die Äpfel, die
rechts von uns hängen. Bewegungsaufgabe:
rechten Arm noch oben bringen
und mit der Hand Pflückbewegungen
machen.
4. Nun kommt die linke Seite dran. Bewegungsaufgabe:
linken Arm nach oben
bringen und mit der Hand Pflückbewegungen
machen
5. Und die Äpfel auf dem Boden nehmen
wir auch noch mit. Bewegungsaufgabe:
nach unten beugen und abwechselnd
links und rechts mit den Händen Aufhebbewegungen
machen
6. Das haben wir gut gemacht. Wir können
uns auf die Schulter klopfen. Lockeres
Klopfen mit der Hand auf die eigene
Schulter (beide Seiten)
l
DIE AUTORIN: Anne Brandt, ist
Dipl.-Sozialpädagogin und tätig
im Kompetenzzentrum Demenz in
Schleswig-Holstein.
BEISPIEL: Gedichte, die für Sommerstimmung sorgen
Schöne reife Beeren
Am Bäumchen hangen:
Nachbar, da hilft kein
Zaun um den Garten;
Lustige Vögel
Wissen den Weg.
(aus: Eduard Mörike: Ballade, Rat einer Alten)
Herr von Ribbeck auf Ribbeck im Havelland,
Ein Birnbaum in seinem Garten stand,
Und kam die goldene Herbsteszeit
Und die Birnen leuchteten weit und breit…
( Theodor Fontane)
Das gesamte Gedicht finden Sie im Onlinebereich. Viele Ihrer Pflegekunden werden dieses Gedicht auswendig können, lassen Sie sich überraschen.
IMPRESSUM
Demenz: Pflege & Betreuung ambulant
Die kompetente Unterstützung
für Pflegefachkräfte
PRO PflegeManagement Verlag
Theodor-Heuss-Str. 2–4, 53177 Bonn
Internet: www.ppm-online.org
Tel.: 02 28 / 95 50 130,
Fax: 02 28 / 36 96 480
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ISSN: 1863–6128
Herausgeberin: Kathrin Righi, Bonn
Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt,
Swen Staack, Norderstedt
Produktmanager: Katharina Kräbber,
Bonn
Beratende Fachkräfte: Rechtsanwalt
Christian Schuler,
Anne Brandt, Examinierte Krankenschwester,
Dipl.-Sozialpädagogin;
Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice,
Weilerswist
Druck: Paul Schürrle GmbH & Co. KG,
Stuttgart
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DEMENZ
Pflege & Betreuung
AMBULANT
ORGANISATION & ANGEHÖRIGENARBEIT
Versprechen, die nicht gehalten werden können, machen
Hinterbliebenen das Leben schwer
Günter Schmidt wohnte mit seiner demenzerkrankten Frau in einer Einliegerwohnung bei der gemeinsamen Tochter. Als
Günter Schmidt schwer erkrankte und im Sterben lag, nahm er seiner Tochter das Versprechen ab, dass sich die Tochter
um die demenzerkrankte Mutter bis zum Lebensende kümmern und sie nicht in ein Heim geben würde. Doch seit dem
Tod des Vaters legt die demenzerkrankte Mutter Verhaltensweisen an den Tag, die die Tochter so sehr überfordern, dass
sie drauf und dran ist, alles hinzuwerfen und ihre Mutter in einem Pflegeheim unterzubringen. Schuldgefühle plagen die
Tochter, denn schließlich hat sie dem Vater doch versprochen sich um die Mutter zu kümmern und sie nicht in ein Heim
zu bringen.
Liegt ein geliebter Mensch im Sterben, werden
in den letzten Tagen oft Versprechen
gegeben, die dem Sterbenden das Gehen
erleichtern sollen. Die daraus resultierenden
Konsequenzen, die solche Versprechen
nach sich ziehen, sind den Angehörigen
in diesen hochemotionalen Momenten oft
nicht bewusst. Können die Versprechen anschließend
nicht eingehalten werden, leiden
die Hinterbliebenen nicht selten lebenslang
unter Schuldgefühlen.
Wenn auch Sie in einer Familie im Einsatz
sind, wo der pflegende Angehörige eines
demenzerkrankten Menschen im Sterben
liegt und z. B. von seinen Kindern verlangt,
die Pflege- und Betreuung zu übernehmen,
sollten Sie behutsam mit den Angehörigen
über das Thema „Versprechen am Sterbebett“
sprechen. Zwar können solche Versprechen
dadurch nicht verhindert werden,
aber Sie können die Angehörigen dazu bewegen,
sich der Folgen eventueller Versprechen
bewusst zu werden.
Diese 4 Punkte sollten Sie
ansprechen
1. Versprechen dürfen und sollen
gemacht werden, aber nur, wenn
diese realistisch sind
Hier empfiehlt es sich, offen mit dem Sterbenden
zu sprechen. Denn auch wenn sich
der Sterbende etwas wünscht, wie z. B. die
lebenslange Pflege des zurückbleibenden
demenzerkrankten Elternteils, ist dies nicht
immer durchführbar. Hier ist es sinnvoll,
gemeinsam eine gangbare Alternative zu
finden, die dann auch tatsächlich umsetzbar
ist. Beispielsweise könnte ausgemacht werden,
dass die Kinder sich so gut wie möglich
um den zurückbleibenden demenzerkrankten
Elternteil kümmern werden. So
kann der Sterbende beruhigt sein, aber den
Hinterbliebenen bleibt genügend Freiraum.
Auf diese Weise beeinträchtigt das gegebene
Versprechen sie nicht negativ in ihrem eigenen
Lebensplan.
2. Wenn der Sterbende versucht,
Druck auszuüben
Wenn Sie schön länger in der Pflege tätig
sind, haben Sie bestimmt auch schon häufiger
erlebt, dass sterbende Menschen versuchen
Druck auszuüben. Oftmals wird den
Angehörigen ein schlechtes Gewissen gemacht
oder anderweitig emotionaler Druck
aufgebaut.
© Subscription Monthly/Fotolia.com
In diesen Situationen kann es durchaus vorkommen,
dass die Angehörigen Ihre Hilfe
und Unterstützung suchen. Wichtig ist für
Sie, beide Seiten zu verstehen. Der Sterbende
hat nicht mehr viel Zeit und versucht
daher, seinen Willen zu erreichen – manchmal
mit etwas unlauteren Mitteln. Dies tut
er nicht, weil er es böse meint, oft ist eher
das Gegenteil der Fall. Dennoch ist es für
die Angehörigen wichtig, sich nicht unter
Druck setzen zu lassen. Bestärken Sie den
Angehörigen dabei, dass er Zusagen eher
nur geben sollte, wenn sie freiwillig und
umsetzbar sind
3. Gebrochene Versprechen führen
häufig zu Gewissensbissen
Viele Angehörige haben moralische Bedenken
ein Versprechen, das auf dem Totenbett
gegeben wurde, zurückzunehmen. Derjenige,
dem es gegeben wurde, ist tot und kann
sich nicht mehr direkt dazu äußern. Es entsteht
das Gefühl, dass diese Entscheidung
später nicht mehr abgeändert oder revidiert
werden kann. Versprechen, die am Sterbebett
gegeben wurden und anschließend
nicht eingehalten werden können, führen
daher im Nachhinein oft zu großen Gewissensbissen.
Vielleicht hilft es Ihren Angehörigen
in der Entscheidungsfindung von den
o.g. Erfahrungswerten anderer Angehöriger
zu hören. Und die Person entscheidet
sich keine Versprechen am Sterbebett zu
machen, die sie nicht einhalten kann.
4. Angehörige müssen Grenzen
klarmachen
Vielen Angehörigen fehlt es nicht an dem
nötigen Willen, gegebene Versprechen umzusetzen.
Was ihnen und dem Sterbenden
manchmal aber nicht klar ist, sind die Grenzen
des Machbaren. So kann z. B. eine alleinerziehende
Mutter mit 2 Kindern nicht
ohne Weiteres ihren Beruf aufgeben, um die
demenzerkrankte Mutter zu pflegen, selbst
wenn sie es noch so sehr möchte. Ermutigen
Sie Ihre Angehörigen dazu auf ihre eigenen
Grenzen zu achten, denn sie sind genauso
wichtig wie die sterbende Person. Sind die
eigenen Grenzen bewusst, kann trotzdem
versprochen werden, dass sich um eine gute
Versorgung gekümmert wird.
Denn dies wird i.d.R. die Hauptsorge des
Sterbenden sein. Und „kümmern“ kann
später auch bedeuten, dass die Organisation
der Betreuung und Pflege übernommen
wird, aber nicht selbst gepflegt wird. Hinweis:
Vielleicht kommt es dennoch dazu,
dass der Angehörige in dieser schwierigen
Situation nicht einhaltbare Versprechen
macht, um den Sterbenden zu beruhigen.
Darüber gilt es nicht zu urteilen. Denn jeder
Mensch hat seine persönliche Bewältigungsstrategie
um mit dem Tod eines
geliebten Menschen umzugehen. Ihre wertschätzende
Haltung der Annahme macht
eine einfühlsame Trauerbegleitung aus.
Wenn der Angehörige schon ein
Versprechen gegeben hat und
nicht halten kann
Manchmal ist es einfach so, dass man am
Sterbebett ein Versprechen gegeben hat, das
man im Nachhinein nicht halten kann. Hier
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JULI • 2016

sollten Sie den Angehörigen keinen richtigen
Rat geben, denn nicht dass es heißt „Die
Schwester vom Pflegedienst hat aber gesagt,
ich soll die Mutti ins Heim geben ….“. Hier
sollten Sie eher ermutigen auf die eigenen
Grenzen zu achten. Denn diese Entscheidung
sollte stets in der Verantwortung der
Angehörigen liegen.
Doch im Nachhinein kann der Angehörige
gedanklich mit dem Verstorbenen in einen
Dialog treten, mit Fragen wie z. B. ob der
Verstorbene gewollt hätte, dass die Tochter
krank wird und derart überfordert ist. Zumal
eine solche Situation auch der Mutter
mit Demenz nicht gut tut. Hilfreich wird
auch sein, dass der verstorbene Vater nicht
abschätzen konnte wie sich die Situation
entwickelt: nämlich, dass alle nur leiden.
Manchen Menschen hilft es auch auf den
Friedhof zu gehen oder in den Himmel zu
schauen und mit dem Verstorbenen Zwiesprache
zu halten und zu besprechen, dass
das Versprechen nicht eingehalten werden
kann. Sehr gläubigen Mensch mag die
Beichte oder ein Gespräch mit einem Pfarrer
helfen. Schließlich kann man auch noch
eine Selbsthilfegruppe empfehlen. Denn
dort wird es ganz sicher viele Menschen geben,
die den gleichen Konflikt durchleben.
Internettipp
Trauerverarbeitung ist meist ein längerer
Prozess. Falls Ihre zu begleitenden Angehörigen
sich über ihre Trauergefühle austauschen
möchten, ist folgender Internettipp
hilfreich: Unter www.trauergruppe.de sind
Angebote für Trauernde in ganz Deutschland
aufgeführt. Über eine Suchfunktion
kann nach einer Trauergruppe, einem
Trauercafé oder weiteren Hilfsangeboten
geschaut werden.
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ORGANISATION & ANGEHÖRIGENARBEIT
Ambulante Pflege und Tagespflege: Ziehen Sie an einem
Strang, damit Ihr Pflegekunde gut versorgt wird
FRAGE: Einer unserer Pflegekunden
mit Demenz besucht täglich die Tagespflege.
Doch ständig haben wir Probleme
mit der Zusammenarbeit. Der Fahrdienst
kommt entweder zu früh oder zu spät
und wenn sich auch bei uns in der Tourenplanung
etwas kurzfristig ändert,
schaffen wir es nicht, den Pflegekunden
pünktlich „fertig“ zu haben. Auch bei der
Medikamentengabe kommt es häufig zu
Problemen. Wir stellen täglich die Medikamente.
Morgens und abends verabreichen
wir diese, die Mittagsmedikamente
geben wir unserem Pflegekunden für
die Tagespflege mit. Doch es ist schon
häufiger vorgekommen, dass die Medikamentendose
noch voll war. Das bedeutet,
dass der Pflegekunde seine Mittagsmedikamente
nicht erhalten hat. Mir als PDL
platzt langsam die Hutschnur. Können
Sie mir und meinen Mitarbeitern einen
Rat geben, wie die Zusammenarbeit mit
der Tagespflege besser klappt?
ANTWORT DER REDAKTION:
Schon häufig haben wir festgestellt, dass
es bei der Zusammenarbeit ambulanter
Pflegedienste und Tagespflegeeinrichtungen
zu Problemen kommt. Doch damit Ihr
Pflegekunde gut versorgt und zufrieden
ist, ist es unumgänglich, dass Sie eng und
gut zusammenarbeiten. Das bedeutet also,
dass Sie offen sein müssen, Auseinandersetzungen
zulassen und Feedback geben,
wenn etwas nicht stimmt. Denn dies schafft
eine fachliche, soziale und emotionale
Atmosphäre, die die beste Voraussetzung
für eine gelungene Zusammenarbeit ist.
Führen Sie ein Gespräch mit
der Tagespflegeeinrichtung
Daher geben wir Ihnen den Tipp, sich
einmal mit der Leitung der Tagespflegeeinrichtung
zusammenzusetzten. Möglicherweise
hat ja auch die PDL der Tagespflege
etwas auf dem Herzen, was Ihren ambulanten
Pflegedienst betrifft. Machen
Sie klar Schiff, geben Sie ein ehrliches
Feedback und stimmen Sie die jeweiligen
Einrichtungsinteressen und die Interessen
Ihrer Pflegekunden und deren Angehörigen
ab, um so eine Lösung zu finden, mit
der am Ende alle leben können.
Sammeln Sie Ihre Feedbackthemen
Sammeln Sie alle Punkte, die Sie an der
Tagespflege stören und die Sie gern ansprechen
möchten. Überlegen Sie sich schon
einmal Maßnahmen, wie eine Zusammenarbeit
besser funktionieren könnte. Dann
können Sie gut vorbereitet ins Feedbackgespräch
gehen.
Sprechen Sie offen über die Abholtermine
und legen Sie Ihr Interesse und das Ihres
Pflegekunden dar:
ll
ll
Ihr Pflegekunde kann bis zur Abholung
nicht allein sein. Wenn eine Pflegekraft
dann auf den Fahrdienst warten muss,
entsteht ein Zeitverzug. Ihre Tour ist
nicht mehr wirtschaftlich und die nachfolgenden
Pflegekunden sind verärgert.
Ihre Tourenplanung kann nicht wirtschaftlich
„gefahren“ werden, wenn Ihr
Pflegekunde z. B. stets pünktlich um
8.00 Uhr fertig sein muss. Denn gerade
zwischen 8.00 und 9.00 Uhr ist das
ll
Pflegeaufkommen bei ambulanten Pflegediensten
besonders hoch.
Wenn der Fahrdienst zu früh kommt,
muss dieser warten oder der Pflegekunde
kann nicht angemessen versorgt und
gepflegt werden.
Finden Sie gemeinsam eine Lösung, z. B.
indem Sie vereinbaren, dass Ihr Pflegekunde
nach 9.00 Uhr abgeholt wird, wenn die
Stoßzeit bei Ihnen vorbei ist. Oder dass Sie
sich gegenseitig informieren, wenn etwas
bei der Abholung und der pünktlichen pflegerischen
Versorgung dazwischenkommt.
Sprechen Sie offen über die Medikamentengabe:
ll
Sie stellen die Medikamente für den
Tag, doch die mitgegebenen Medikamente
werden nicht verabreicht, was
gegebenenfalls zu gesundheitlichen
Problemen bei Ihrem Pflegekunden
führen kann.
Auch die Tagespflegeeinrichtung ist dafür
verantwortlich, dass ein Pflegekunde seine
Medikamente einnimmt. Doch Sie als
Pflegedienst dürfen hier keine Anordnung
dazu geben und die Tagespflege darf aus
haftungsrechtlichen Gründen auch nicht
einfach so Medikamente verabreichen, nur
weil Sie als Pflegedienst diese mitgegeben
haben. Die Verordnung von Medikamenten
obliegt dem Arzt. Daher sollte sich die Tagespflegeeinrichtung
an den behandelnden
Arzt wenden, der dann die Medikamentengabe
am Mittag anordnet und diese ärztliche
Anordnung schriftlich gibt.
l
www.ppm-online.org 7

DEMENZ
Pflege & Betreuung
AMBULANT
RECHTSSICHER PFLEGEN & BETREUEN
Warum Sie Ihre Pflegekunden mit Demenz nicht im
Dienstfahrzeug mitnehmen sollten
FRAGE: Bei uns ist es üblich, dass wir
unsere Pflegekunden mit Demenz im
Rahmen der Betreuungs- und Entlastungsleistungen
auch mal im Dienstfahrzeug
mitnehmen, z. B. wenn wir zum
Friedhof, Einkaufen oder zum Friseur
müssen. Doch immer wieder höre ich,
dass wir dies gar nicht dürfen. Was ist
dran an diesem Gerücht? Und wo steht
denn nun genau, dass wir unsere Kunden
gar nicht fahren dürfen?
ANTWORT DER REDAKTION: Es
ist in der ambulanten Pflege zwar üblich,
dass Pflegekunden mit den Dienstfahrzeugen
mitgenommen werden, doch wir
als Redaktionsteam raten von diesem
Vorgehen ab.
Denn immer dann, wenn Sie einen Pflegekunden,
egal ob mit oder ohne Demenz,
im Dienstfahrzeug transportieren, unterliegt
dies dem Personenbeförderungsgesetz
(PBefG). Dies greift immer, wenn
1. Sie Ihre Pflegekunden gegen ein Entgelt
transportieren,
2. Ihnen dadurch wirtschaftliche Vorteile
entstehen. (dies gilt auch, wenn Sie als
ambulanter Pflegedienst Ihre Kunden
kostenlos herumfahren aber Geld z. B.
für die Betreuungszeit bekommen),
3. Sie nicht nach der Freistellungsverordnung
befreit sind.
Da die Rechtslage für Sie sehr schwammig
ist, raten wir Ihnen, Ihre Pflegekunden nur
dann im Dienstfahrzeug mitzunehmen,
wenn Sie von der Personenbeförderungspflicht
befreit wurden. Denn ob Sie nun
eine Genehmigung nach dem PBefG
benötigen, entscheidet abschließend die
für Sie zuständige Behörde. Die Behörden
beurteilen die Rechtslage sehr unterschiedlich,
teils wird komplett befreit, in
einigen Fällen teilweise befreit, meist aber
auch gar nicht.
Das passiert, wenn Sie von der
Behörde ohne Freistellung
erwischt werden
Viele Pflegedienste argumentieren immer
„Wieso, die anderen machen es doch
auch!“ oder „Wo kein Kläger da kein
Beklagter!“. Natürlich können Sie es als
Pflegedienst darauf ankommen lassen.
Doch es sind schon Fälle bekannt geworden,
wo sich ehemalige Pflegemitarbeiter
am Inhaber des Pflegedienstes rächen
wollten und diesen beim zuständigen
Verkehrsamt verpetzt haben.
Oder es können sich Taxiunternehmen,
denen Sie durch die kostenlosen Fahrten
Aufträge wegnehmen, über Sie beschweren.
Und was passiert mit Ihrem Versicherungsschutz,
wenn ein Unfall passiert und
Ihr Pflegekunde zu Schaden kommt?
Die Personenbeförderung ohne Genehmigung
kann dann ein Bußgeld bis 20.000
Euro mit sich bringen. Sie können von
Taxiunternehmen zudem abgemahnt
werden, da Sie sich unlauter einen Wettbewerbsvorteil
verschaffen. Mit einer solchen
Abmahnung sind häufig Anwaltskosten
von mehreren hundert Euro verbunden.
Kommt ein Patient bei einem Unfall zu
schaden muss zunächst Ihre Haftpflicht
eintreten.
Die könnte Sie für den Schaden in Regress
nehmen, wenn sie feststellt, dass Sie
gesetzeswidrig einen Patienten befördert
haben. Das heißt, dass Sie zumindest mit
einem Teil der Kosten belastet werden.
TIPP: Stellen Sie einen Antrag bei der zuständigen
Behörde. Wie solch ein Antrag
aussehen könnte, sehen Sie hier:
MUSTER: Antrag auf Befreiung
von den Vorschriften des
Personenbeförderungsgesetzes
Sehr geehrte …,
zu den in § 45 b SGB XI beschriebenen
Betreuungs- und Entlastungsleistungen durch
Pflegedienste gehört auch die Übernahme von
Fahr- und Begleitdiensten. Wir wollen solche
Leistungen unseren Pflegekunden künftig
anbieten, was im Sinne des Gesetzgebers ist.
Gemäß § 1 der FrStllgV (Freistellungsverordnung)
beantragen wir hiermit die Befreiung von
den Vorschriften des Personenbeförderungsgesetzes.
Laut Freistellungsverordnung zum Personenbeförderungsgesetz
§ 1 Absatz 4 Buchstabe e und
g werden Beförderungen freigestellt
• von Erkrankten aus Gründen der Beschäftigungstherapie
oder zu sonstigen Behandlungszwecken
durch Krankenhäuser oder
Heilanstalten mit eigenen Kraftfahrzeugen.
• von körperlich, geistig oder seelisch behinderten
Personen mir Kraftfahrzeugen zu und
von Einrichtungen, die der Betreuung dieser
Personenkreise dienen.
Wir bitten daher um Befreiung.
____________
(Ort, Datum)
______________________
(Unterschrift)
TIPP: Welche Behörde für das Personenbeförderungsgesetz
in Ihrer Region zuständig
ist, finden Sie im Internet heraus.
Geben Sie hierzu in der Suchmaschine
„Personenbeförderungsgesetz“ und dann
Ihr Bundesland oder Ihren Landkreis ein.
Werden Sie dort nicht fündig, sollten Sie
bei Ihrer Stadtverwaltung anrufen und
dort erfragen, welches Amt zuständig ist.
HABEN SIE FRAGEN AN UNS?
Liebe Leserin, lieber Leser,
haben Sie eine Frage, die Ihnen unter den Nägeln brennt? Haben
Sie einen Themenwunsch? Dann rufen Sie uns einfach an. Jeden
Mittwoch stehen wir Ihnen während unserer Redaktionssprechstunde
zwischen 12 und 14 Uhr zur Verfügung.
Die Telefonnummer lautet: 0 40 / 52 38 51 32
VORSCHAU
PFLEGE & MEDIZIN: Lichttherapie und
Melantonin bei Demenz
ORGANISATION & ANGEHÖRIGENARBEIT:
Achten Sie beim Einsatz Ihrer Mitarbeiter
auch auf die Biografie
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