Selbstmedikation - Pharmazie

Selbstmedikation
M i s s b r a u c h e i n e s H u s t e n s t i l l e r s
Halluzinationen nach zwölf
Dextromethorphan-Kapseln
Prof. Dr. Stephanie Läer vom Institut für Klinische Pharmazie
der Universität Düsseldorf hat schon vor Jahren vor einem in
Deutschland unterschätzten Missbrauch Dextromethorphanhaltiger
Erkältungsmittel gewarnt. Ihre Mitarbeiterin, Linda
Jaffan, berichtet nun über einen Fall, der zeigt, dass schon mit
dem Inhalt einer handelsüblichen Packung von Dextromethorphan-Kapseln
Missbrauch betrieben werden kann.
Am Abend des 29. November
2009 stellte sich in der Notfallambulanz
der Universitätskinderklinik
Düsseldorf ein 15-jähriges
Mädchen mit ausgeprägten
Angstzuständen vor. Die ausführliche
Anamnese ergab Folgendes:
Am Tag zuvor hatten
die 15-Jährige und eine Freundin
nachmittags in einer Apotheke
eine Packung des Dextromethorphan-haltigen
Präparats Hustenstiller-ratiopharm
® gekauft.
Nach eigener Aussage nahm die
15-Jährige noch am gleichen
Tag davon zwölf Kapseln (264
mg Dextromethorphan) und ihre
Freundin acht Kapseln (176 mg
Dextromethorphan) ein. Die in
der Fachinformation beschriebene
Maximaldosierung von Dextromethorphan
ist bereits nach
der Einnahme von vier Kapseln
pro Tag erreicht. Damit nahm
die 15-Jährige die dreifache und
ihre Freundin die zweifache Dosis
der empfohlenen Maximaldosierung
ein. Während sich die
Freundin der 15-Jährigen aufgrund
der auftretenden Übelkeit
nachts übergeben hatte, war dies
bei der 15-Jährigen trotz Übelkeit
nicht der Fall. Bei ihr traten
in der Nacht Halluzinationen
auf. Sie berichtete, dass ihr Zimmer
immer kleiner wurde. Weiter
litt sie unter Wahrnehmungsstörungen
und einer Parästhesie.
Am nächsten Tag, also am 29.
November 2009, trat nur eine
leichte Besserung der Beschwerden
auf, so dass sie dann am
Abend in der Notfallambulanz
vorstellig wurde. Ergebnisse des
Drogenscreenings waren negativ.
Der körperliche Untersuchungsbefund
ergab Folgendes: Ein 15-
jähriges Mädchen, zitternd, mit
kalten Händen, das über verschwommenes
Sehen berichtete,
sonst aber in gutem Allgemeinzustand
war. Es konnte eine
Mydriasis festgestellt werden.
Untersuchungen des Herzens
und der Lunge waren unauffällig,
ebenso die Ergebnisse der
Blut- und Urinuntersuchung. Sie
wurde zur weiteren Überwachung
und Abklärung stationär
aufgenommen. Nach zwei Tagen
konnte sie wieder in gutem Allgemeinzustand
beschwerdefrei
entlassen werden. <
Schon mit einer Packung eines Dextromethorphan-haltigen Hustenmittels kann Missbrauch betrieben werden.
Vor dem Hintergrund von gestiegenen Verdachtsmeldungen rät das BfArM, Dextromethorphan-haltige Hustenmittel
nach Möglichkeit nicht an Jugendliche abzugeben. In jedem Fall muss bei der Abgabe ausführlich über Nebenwirkungen
und Risiken informiert werden.
Foto: ABDA / Bildmontage: DAZ/ekr
62 | 1908 | Deutsche Apotheker Zeitung | 150. Jahrgang
29.04.2010 | Nr. 17

Selbstmedikation
k Kommentar
Ein Fallbericht, der nachdenklich stimmt
Die Mitteilung des BfArM, dass die
Meldungen zum Dextromethorphan-
Missbrauch durch Jugendliche in
den letzten Jahren stark angestiegen
sind, hat unterschiedliche Reaktionen
hervorgerufen. Während auf
der einen Seite trotz der Zunahme
der Meldungen von einem immer
noch geringen Missbrauch
in Deutschland
ausgegangen wird, gibt
es auf der anderen Seite
Befürchtungen, dass
die Meldungen nur die
Spitze eines Eisbergs
widerspiegeln (s.a. DAZ
16/2010, S. 43 - 44).
Sicher sind wir weit
entfernt von Zahlen,
wie sie aus den USA gemeldet worden
sind. Das mag auch daran liegen,
dass Jugendliche in den USA
kaum Zugang zu Alkohol haben, dafür
aber umso leichter auf Dextromethorphan-haltige
Hustenmittel
zurückgreifen können.
Doch wie sieht die Situation in
Deutschland tatsächlich aus? Das
BfArM hat im Jahr 2008 zehn, im
Jahr 2009 19 Verdachtsmeldungen
erhalten. Das erscheint auf den ersten
Blick wenig. Gemeldet wurden
allerdings vor allem Fälle, in denen
Jugendliche, zum Teil wiederholt
größere Mengen Dextromethorphan
erwerben wollten.
Wenn man nun den Fall betrachtet,
über den Linda Jaffan vom Institut
für Klinische Pharmazie der Universität
Düsseldorf berichtet, muss
man kritisch hinterfragen, ob ein
Verdacht auf Missbrauch nur dann
vorliegt, wenn größere Mengen eines
Dextromethorphan-haltigen
Präparates verlangt werden. Der
Fallbericht zeigt eindrucksvoll, dass
schon wenige Kapseln einer Packung
psychotische Zustände erzeugen
können. Er zeigt aber auch,
dass die missbräuchliche Anwendung
von Dextromethorphan-Monopräparaten
in der Regel zu keinen
bleibenden Schäden führt und neben
der euphorisierenden Wirkung
vor allem eines hervorruft; eine
elende Übelkeit. Zum Glück haben
die beiden Mädchen kein Paracetamol-haltiges
Kombinationspräparat
gewählt. So dürften sie mit dem
Schrecken davon gekommen sein
und wohl kaum noch einmal einen
Versuch starten, mit dem Hustenstiller
high zu werden.
Was können wir aus dem Fall lernen?
In jedem Fall sollten wir sehr
hellhörig werden, wenn Jugendliche
oder junge Erwachsene Dextromethorphan-haltige
Präparate verlangen.
Durch sensibles Nachfragen sollte
zu klären sein, ob das Problem wirklich
ein Reizhusten ist. Wenn das
tatsächlich der Fall ist, werden sich
die meisten der jungen Patienten
mit weniger problematischen Alternativen
zufrieden geben. Wenn das
nicht gelingt, könnte ein begründeter
Verdacht für Dextromethorphan-
Missbrauch vorliegen, auch wenn
nur eine Packung verlangt wird.
Würden auch solche Fälle dem
BfArM gemeldet, dann sähen die
Zahlen möglicherweise anders aus.
Aber selbst dann würden sie noch
kein realistisches Bild abgeben.
Denn nach wie vor ist vollkommen
unklar, wie viele Jugendliche und
junge Erwachsene den anonymen
Weg der Beschaffung über den Versandhandel
wählen. Der enorme Zuwachs
der über den Versandhandel
bezogenen Präparate zur Selbstmedikation
lässt nichts Gutes erwarten.
Doch egal, wie groß der Missbrauch
tatsächlich ist, er lässt sich nur dann
wirkungsvoll verhindern, wenn nicht
nur die Abgabe entsprechender Präparate
an Jugendliche in der Apotheke
vor Ort bei Missbrauchsverdacht
ein Tabu ist, sondern auch der
Beschaffungsquelle Versandapotheke
ein Riegel vorgeschoben wird.
Hier sind kreative Lösungen gefordert.
Die Unterstellung Dextromethorphan-haltiger
Präparate unter die
Verschreibungspflicht wäre sicher
die einfachste, aber für die vielen
Menschen, die bei banalen Erkältungen
auf einen wirkungsvollen und
gut verträglichen Hustenstiller angewiesen
sind, auch die schlechteste
Lösung. Könnten solche Präparate
nur nach einem verpflichtenden
persönlichen Gespräch in der Apotheke
und nach Aufklärung vor allem
über die unangenehmen Nebenwirkungen
bei Überdosierung bezogen
werden, dann wäre schon viel gewonnen.
Dr. Doris Uhl, Redakteurin der
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