Impfberatung: Basis- und Reiseimpfungen bei ... - pharmaSuisse
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<strong>Impfberatung</strong>: <strong>Basis</strong>- <strong>und</strong> <strong>Reiseimpfungen</strong> <strong>bei</strong> Erwachsenen<br />
133<br />
Einleitung 134<br />
Neuigkeiten an der Impffront 134<br />
Rolle der Apotheke 134<br />
Gr<strong>und</strong>lagen 135<br />
Definitionen 135<br />
Was ist in einem Impfstoff? 135<br />
Verschiedene Impfstoffarten 135<br />
Praktische Informationen für die Apotheke 136<br />
Austauschbarkeit von Impfstoffen 136<br />
Zeitlicher Abstand zwischen den Impfungen 136<br />
Unerwünschte Impferscheinungen <strong>und</strong> Gegenmassnahmen 136<br />
Echte <strong>und</strong> vermeintliche Kontraindikationen 137<br />
Pro <strong>und</strong> Kontra Impfungen 137<br />
Kühlkette <strong>und</strong> Haltbarkeit 139<br />
Impfausweis 139<br />
Vom Impfbüchlein zum elektronischen Impf ausweis 139<br />
www.meineimpfungen.ch 140<br />
Viavac-Programm 141<br />
<strong>Basis</strong>impfungen 142<br />
Impfplan 2011 142<br />
Nachholimpfungen 143<br />
Impfempfehlungen für Risikogruppen <strong>und</strong> -situationen sowie für Beschäftigte im Ges<strong>und</strong>heitswesen 143<br />
Impfungen <strong>bei</strong> Senioren 143<br />
<strong>Reiseimpfungen</strong> 143<br />
Einleitung 143<br />
Notwendige Fragen 144<br />
Obligatorische <strong>und</strong> empfohlene Impfungen 144<br />
Planung der Impfungen 144<br />
Übersichtstabellen über die wichtigsten impfverhütbaren Krankheiten 145<br />
Tab. 4: <strong>Basis</strong>- <strong>und</strong> empfohlene Impfungen 145<br />
Tab. 5: <strong>Reiseimpfungen</strong> 150<br />
Weiterführende Informationen 153<br />
Quellen 154<br />
Verfasserin:<br />
Jeannette Dommer Schwaller, Dr. pharm., <strong>pharmaSuisse</strong><br />
Manuskript durchgesehen von:<br />
Claudine Leuthold, dipl. pharm., <strong>pharmaSuisse</strong><br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
134<br />
Einleitung<br />
Neuigkeiten an der Impffront 1,2,3,4<br />
Seit der letzten Publikation der <strong>Impfberatung</strong> im Rahmen<br />
der Pädiatrie <strong>und</strong> der Reiseberatung in den pharManuel-<br />
Auflagen 2009 <strong>und</strong> 2010 haben sich einige Änderungen ergeben.<br />
Eine wichtige Neuerung ist der elektronische Impfausweis,<br />
der im Frühling 2011 anlässlich der Europäischen<br />
Impfwoche lanciert wurde. Der elektronische Impfausweis<br />
ist ein prioritäres Thema von «eHealth Suisse». «eImpfausweis»<br />
resp. «eImpfdossier» soll das erste nationale «eHealth»-<br />
Projekt werden (siehe www.e-health-suisse.ch).<br />
Einige Impfempfehlungen wurden in der Zwischenzeit<br />
revidiert, so wird <strong>bei</strong>spielsweise die saisonale Grippeimpfung<br />
nun zusätzlich allen schwangeren Frauen ab dem<br />
2. Trimester, Wöchnerinnen bis vier Wochen nach der Geburt<br />
sowie Personen mit morbider Adipositas (BMI ≥40)<br />
empfohlen. Der Schweizerische Impfplan wird jährlich aktualisiert.<br />
Deshalb muss jeweils unbedingt die aktuellste<br />
Version konsultiert werden (siehe www.admin.ch/bag/infekt/impfung/d/index.htm).<br />
Neue Impfstoffe mit besserer Wirksamkeit <strong>und</strong> Verträglichkeit<br />
wurden in den letzten Jahren eingeführt. Die Antigene<br />
wurden gründlicher gereinigt <strong>und</strong> die Antigenlast<br />
verringert, die Anzahl Hilfsstoffe reduziert. Folgende Impfstoffe<br />
sind seit 2010 in der Schweiz neu zugelassen worden<br />
(Auswahl):<br />
• Humane Papillomaviren (HPV): Gardasil ® , gleich<br />
wirksamer Schutz vor Neoplasien <strong>und</strong> persistierender<br />
Infektion durch HPV 16 <strong>und</strong> 18 wie Cervarix ® , schützt<br />
aber zusätzlich vor Genitalwarzen; zu beachten: Cervarix<br />
® <strong>und</strong> Gardasil ® sind nicht austauschbar!<br />
• Meningokokken: Menveo ® , tetravalenter Konjugatimpfstoff<br />
(A, C, W135, Y), wirksamer als Polysaccharidimpfstoff<br />
(bessere, längere <strong>und</strong> boosterbare Immunität),<br />
verhindert die Besiedlung von Nasen- <strong>und</strong><br />
Rachenraum durch Meningokokken, was die Übertragung<br />
verringert<br />
• Pneumokokken: Prevenar ® 13, 13-valenter Impfstoff<br />
als Ersatz für den bisherigen 7-valenten<br />
• Japanische Enzephalitis: Ixiaro ® , neuer inaktivierter<br />
Impfstoff mit besserer Wirksamkeit <strong>und</strong> Verträglichkeit<br />
• Influenza: seit Grippesaison 2010/11 pandemischer<br />
<strong>und</strong> saisonaler Impfstoff in einer Spritze vereint<br />
Neue Gelbfieberkarten 5 wurden von der Weltges<strong>und</strong>heitsorganisation<br />
(WHO) erstellt. Es sind keine Risikokarten<br />
mehr, sondern Impfempfehlungen mit detaillierten<br />
geographischen Angaben (siehe «<strong>Reiseimpfungen</strong>» weiter<br />
hinten).<br />
Rolle der Apotheke<br />
Wie die <strong>Impfberatung</strong>skampagne 2009 in Schweizer Apotheken<br />
gezeigt hat, ist der Impfschutz <strong>bei</strong> Erwachsenen<br />
unbefriedigend 6 . Einer der Gründe dafür ist, dass ges<strong>und</strong>e<br />
Erwachsene viel seltener den Arzt aufsuchen, als dies <strong>bei</strong><br />
kleineren Kindern mit den Vorsorgeuntersuchungen der<br />
Fall ist. Hier können die Schweizer Apotheken mit ihren<br />
geschätzten täglichen 300 000 K<strong>und</strong>enbesuchen, ihren langen<br />
Öffnungszeiten <strong>und</strong> ihrer guten Erreichbarkeit eine<br />
Lücke schliessen. Als Ges<strong>und</strong>heitsfachleute an der breiten<br />
Front eignen sich die Apotheker perfekt als Impfverfechter<br />
<strong>und</strong> können helfen, den Impfstatus der Bevölkerung erheblich<br />
zu verbessern. Der Apotheker kann seinem K<strong>und</strong>en nur<br />
eine einfache Frage zum Impfstatus stellen, ihm eine komplexe<br />
<strong>Impfberatung</strong> anbieten, ihm einen offiziellen Impfausweis<br />
ausstellen oder ihn sogar selbst impfen a – an aktuellen<br />
Herausforderungen auf dem Gebiet der Impfungen<br />
mangelt es nicht 7,8,9 :<br />
• Unterstützung von Impfkampagnen, um die breite Bevölkerung<br />
zu sensibilisieren, Information über neue<br />
Impfungen (z. B. Papillomaviren), Abgabe von Broschüren,<br />
Anbieten von Kursen<br />
• Durchführung von Impfungen in der Apotheke, je nach<br />
gesetzlicher Regelung durch den Apotheker selbst oder<br />
durch Ges<strong>und</strong>heitsfachleute mit Bewilligung<br />
• Anbieten von Hilfestellung <strong>bei</strong> Fragen zum Impfkalender,<br />
insbesondere Verweis auf die Notwendigkeit von<br />
Auffrischimpfungen <strong>und</strong> Nachholimpfungen <strong>bei</strong> Jugendlichen<br />
<strong>und</strong> Erwachsenen<br />
• Überprüfung des individuellen Impfstatus <strong>und</strong> Empfehlung<br />
für spezifische Auffrisch- <strong>und</strong> Nachholimpfungen<br />
(ideales Hilfsmittel: Viavac-Programm)<br />
• Erinnerungsservice für ausstehende Impfungen (via<br />
Telefon oder E-Mail)<br />
• Hinweis auf empfohlene Impfungen für Risikogruppen<br />
(z. B. Influenzaimpfung <strong>bei</strong> >65-Jährigen, schwangeren<br />
Frauen ab dem 2. Trimester, Adipösen oder Diabetikern)<br />
• Beratung zu <strong>Reiseimpfungen</strong><br />
• Hinweis auf die Möglichkeit einer aktiven oder passiven<br />
Immunisierung in bestimmten Situationen (z. B.<br />
Tetanus-Immunprophylaxe nach Verletzungen)<br />
• Bereitstellung von sachlichen Argumenten für Eltern,<br />
die durch impfkritische Informationen verunsichert<br />
sind<br />
• Beschaffung von Impfstoffen <strong>und</strong> Unterstützung anderer<br />
Ges<strong>und</strong>heitsfachleute <strong>bei</strong>m korrekten Umgang mit<br />
Impfstoffen (Kühlkettenpflicht)<br />
a<br />
je nach kantonaler Gesetzgebung<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Gr<strong>und</strong>lagen<br />
Tab. 1: Lebend- <strong>und</strong> inaktivierte Impfstoffe im Vergleich<br />
135<br />
Definitionen 3,10<br />
Aktive Immunisierung: Anwendung von Antigenen oder<br />
kompletten Erregern<br />
Passive Immunisierung: Gabe von Immunglobulinen<br />
Gr<strong>und</strong>immunisierung (Primovakzination): Aufbau der<br />
Immunität, Anzahl Impfdosen, die für einen Sofortschutz<br />
<strong>und</strong> die Ausbildung eines immunologischen Gedächtnisses<br />
erforderlich sind<br />
Auffrischimpfung (Booster, Rappel): Dosen für die Verlängerung<br />
des Impfschutzes durch Reaktivierung des immunologischen<br />
Gedächtnisses<br />
Wiederholungsimpfung: zur Vervollständigung der Serokonversion<br />
(Bsp.: 2. MMR-Impfung)<br />
Nachholimpfung: Komplettierung bzw. Fortführung einer<br />
unterbrochenen Impfserie<br />
Was ist in einem Impfstoff? 11<br />
Immunogener<br />
Teil<br />
Vorteile<br />
Nachteile<br />
Lebendimpfstoffe<br />
Attenuierte (abgeschwächte<br />
Erreger)<br />
• Inj.: Masern, Mumps,<br />
Röteln, Varizellen, Gürtelrose,<br />
Gelbfieber<br />
• p.o.: Typhus, Rotaviren<br />
• Nur 1–2 Dosen nötig (ausser<br />
p.o.)<br />
• Effiziente <strong>und</strong> lang dauernde<br />
Schutzwirkung (oft<br />
lebenslang)<br />
• Kontraindiziert <strong>bei</strong> Immunsuppression<br />
<strong>und</strong> <strong>bei</strong><br />
Schwangeren<br />
• Impfkrankheit<br />
• Wärmeempfindlich →<br />
Vorsicht <strong>bei</strong> Lagerung<br />
Inaktivierte Impfstoffe<br />
(Totimpfstoffe)<br />
• Ganzerreger: denaturierte<br />
<strong>und</strong> gereinigte, tote Erreger<br />
(Bsp.: Poliomyelitis,<br />
Hepatitis A, Tollwut)<br />
• Fragmentierte (siehe<br />
unten)<br />
• Keine Impfkrankheit<br />
• Erlaubt <strong>bei</strong> Immunsuppression<br />
<strong>und</strong> <strong>bei</strong> Schwangeren<br />
• In der Regel Adjuvanzien<br />
nötig zur Verstärkung der<br />
Immunogenität<br />
• In der Regel Auffrischimpfungen<br />
nötig<br />
• Impfstoffe mit Adjuvanzien<br />
frostempfindlich →<br />
Vorsicht <strong>bei</strong> Lagerung<br />
Impfstoffe enthalten:<br />
• Antigene: Teil des Impfstoffes, welcher die Immunantwort<br />
stimuliert (abgeschwächter, lebender Erreger oder<br />
inaktiviert)<br />
• Adjuvanzien: verstärken die Stärke oder Dauer der<br />
Immunantwort <strong>und</strong> erlauben eine Reduktion der Antigendosis<br />
oder der Anzahl zu verabreichender Dosen<br />
(Bsp.: Aluminiumsalze, Öl-in-Wasser-Emulsion MF59,<br />
Virosomen)<br />
• Konservierungsmittel: nötig in Mehrdosenbehältnissen<br />
(Bsp.: Thiomersal)<br />
• Weitere Hilfsstoffe: werden zu unterschiedlichsten<br />
Zwecken eingesetzt, z. B. zur Förderung des Wachstums<br />
<strong>und</strong> der Reinigung des immunogenen Teils (Bsp.<br />
Antibiotika, Hühnereiweiss, Formaldehyd) oder um<br />
Qualität oder Stabilität des Impfstoffes zu verbessern<br />
(Bsp.: Gelatine, Laktose, Albumin)<br />
Verschiedene Impfstoffarten 10,11,12,13,14,15<br />
Lebendimpfstoffe vermitteln Schutz, indem sich die Impferreger<br />
in der geimpften Person replizieren <strong>und</strong> dadurch<br />
eine Immunantwort hervorrufen. Dies bedeutet, dass milde,<br />
die natürliche Erkrankung imitierende Impferkrankungen<br />
vorkommen <strong>und</strong> dass zirkulierende Immunglobuline<br />
(z. B. passive Immunisierung oder mütterliche IgG = Nestschutz)<br />
die Impfwirkung beeinträchtigen können.<br />
Inaktivierte Impfstoffe (Totimpfstoffe) benötigen in der<br />
Regel Adjuvanzien, welche Antigene verzögert freisetzen<br />
<strong>und</strong> dadurch die Immunogenität verstärken.<br />
Notabene: Die Dauer des Impfschutzes hängt u. a. von der<br />
Inkubationszeit des Erregers ab. Bei kurzer Inkubationszeit<br />
(z. B. Diphtherie) steht wenig Zeit für die Aktivierung des<br />
immunologischen Gedächtnisses zur Verfügung. Deshalb<br />
muss durch regelmässige Auffrischimpfungen ein genügend<br />
hoher Antikörpertiter sichergestellt werden. Bei<br />
Krankheitserregern mit langer Inkubationszeit (z. B. Hepatitis<br />
A <strong>und</strong> B) bleibt genügend Zeit zur Reaktivierung des<br />
immunologischen Gedächtnisses, weshalb sich Auffrischimpfungen<br />
im Prinzip erübrigen.<br />
Bei den fragmentierten Impfstoffen unterscheidet man:<br />
• Toxoidimpfstoffe: wenn das Toxin des Erregers die<br />
Krankheitssymptome verursacht; enthalten inaktivierte<br />
Toxine; Bsp.: Diphtherie, Tetanus<br />
• Split-Impfstoffe (Spaltimpfstoffe): enthalten nur noch<br />
inaktive Teile eines Krankheiterregers (Virenfragmente,<br />
Proteinmischung); Bsp.: gewisse Influenza-Impfstoffe<br />
(Fluarix ® , Mutagrip ® )<br />
• Subunit-Impfstoffe: enthalten nur spezifische Komponenten<br />
des Krankheitserregers (Oberflächenantigene),<br />
die aus ihm herausgelöst <strong>und</strong> gereinigt (z. B. Neuraminidase-Proteine)<br />
oder rekombinant hergestellt<br />
wurden; Bsp.: gewisse Influenza-Impfstoffe (Influvac ® ,<br />
Agrippal ® ), Humane Papillomaviren, Hepatitis B, Pertussis<br />
• Rekombinante Impfstoffe: enthalten gentechnisch<br />
hergestellte spezifische Komponenten des Krankheitserregers;<br />
Bsp.: Hepatitis B<br />
• Polysaccharid-Impfstoffe: wenn die spezifischen<br />
Komponenten des Krankheitserregers aus einem Polysaccharid<br />
bestehen; unwirksam <strong>bei</strong> Säuglingen; Bsp.:<br />
Pneumokokken 23-valent, Meningokokken ACWY<br />
Mencevax ®<br />
• Konjugat-Impfstoffe: wenn die spezifischen Komponenten<br />
des Krankheitserregers aus einem Polysaccharid<br />
bestehen, kann die Immunogenität durch Konjugation<br />
an ein Trägerprotein gesteigert werden; Vorteile gegen-<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
136<br />
über Polysaccharid-Impfstoffen: bessere <strong>und</strong> boosterbare<br />
Immunität, auch <strong>bei</strong> Säuglingen wirksam; Bsp.:<br />
Haemophilus Influenzae b, Pneumokokken 13-valent, Meningokokken<br />
C, Meningokokken ACWY Menveo ®<br />
• Adjuvantierte Impfstoffe: enthalten Adjuvanzien<br />
(z. B. Aluminiumsalze, MF59, Virosomen) zur Verstärkung<br />
der Immunogenität; Bsp. Influenza-Impfstoff<br />
Fluad ® , Diphtherie/Tetanus<br />
• Adsorbat-Impfstoffe: enthalten als Adjuvanzien Adsorptionsmittel<br />
(z. B. Aluminiumsalze) zur Verstärkung<br />
der Immunogenität; Bsp. Influenza-Impfstoff Fluad ® ,<br />
Diphtherie/Tetanus<br />
• Virosomale Impfstoffe: bestehen zur Verstärkung der<br />
Immunogenität aus Lipid-Vesikeln, in die die gereinigten<br />
Oberflächenproteine eingelagert sind; Bsp. Influenza-Impfstoff<br />
Inflexal ® V<br />
Kombinationsimpfstoffe enthalten Antigene von mindestens<br />
zwei Erregern. Sie reduzieren die Zahl der Injektionen.<br />
Im Impfplan haben Kombinationsimpfstoffe einen hohen<br />
Stellenwert, <strong>und</strong> für die Routineimpfungen sind sie die<br />
Mittel der Wahl (siehe Tabelle 4). Ihre Wirksamkeit <strong>und</strong><br />
Verträglichkeit sind im Allgemeinen mit den Monopräparaten<br />
vergleichbar.<br />
Praktische Informationen für die<br />
Apotheke<br />
Austauschbarkeit von Impfstoffen 2<br />
Alle in der Schweiz für eine vergleichbare Indikation<br />
(Krankheit, Alter) vertriebenen Impfstoffe sind austauschbar,<br />
mit Ausnahme der Humane Papillomaviren-Impfstoffe<br />
<strong>und</strong> der Konjugat- <strong>und</strong> Polysaccharid-Impfstoffe gegen<br />
Pneumokokken <strong>und</strong> Meningokokken.<br />
Zeitlicher Abstand zwischen den Impfungen 11,16<br />
Die gleichzeitige Verabreichung verschiedener Impfstoffe<br />
(Lebend- <strong>und</strong> inaktivierte Impfstoffe) ist ohne Beeinträchtigung<br />
der Schutzwirkung <strong>und</strong> ohne Erhöhung der Nebenwirkungsrate<br />
möglich. Die verschiedenen Impfstoffe, welche<br />
nicht schon als kombinierte Produkte verfügbar sind,<br />
sollen an verschiedenen Stellen appliziert <strong>und</strong> dürfen keinesfalls<br />
gemischt werden.<br />
Sofern ein Intervall zwischen verschiedenen Impfungen<br />
gewünscht wird, muss dieses <strong>bei</strong> Lebendimpfstoffen (z. B.<br />
MMR, Varizellen, Gelbfieber, Rotavirus) untereinander<br />
mindestens vier Wochen betragen. Inaktivierte Impfstoffe<br />
können hingegen gleichzeitig oder in jedem beliebigen<br />
Zeitabstand (Tage, Wochen) zu anderen Lebend- oder inaktivierten<br />
Impfstoffen verabreicht werden.<br />
Ein gegenüber den Empfehlungen verlängertes Intervall hat<br />
keine Reduktion der Impfwirkung zur Folge. Hingegen<br />
kann ein verkürztes Intervall Immunantwort <strong>und</strong> Schutzwirkung<br />
beeinträchtigen.<br />
Unerwünschte Impferscheinungen <strong>und</strong> Gegenmassnahmen<br />
Unerwünschte Impferscheinungen 3,7,10,11,16,17,18<br />
Die im Schweizerischen Impfplan empfohlenen Impfungen<br />
sind sicher <strong>und</strong> wirksam. Der Nutzen der Verhinderung von<br />
Krankheiten <strong>und</strong> deren Komplikationen übertrifft die mit<br />
den Impfungen verb<strong>und</strong>enen Risiken in jedem Fall um ein<br />
Vielfaches.<br />
Unerwünschte Impferscheinungen (UIE) werden definiert<br />
als Symptome, klinische Zeichen, abnorme Laborergebnisse<br />
oder andere Manifestationen, die in einem zeitlichen<br />
Zusammenhang mit einer Impfung aufgetreten sind, unabhängig<br />
davon, ob ein kausaler Zusammenhang besteht oder<br />
nicht.<br />
Man unterscheidet:<br />
• Impfreaktionen: häufige, bekannte, harmlose Beschwerden<br />
im Rahmen der Immunantwort:<br />
• Lokalreaktion mit Schmerzen (spontan oder auf<br />
Druck), Rötung, Schwellung <strong>und</strong>/oder Knoten,<br />
Häufigkeit 5–95%, Beginn oft innert St<strong>und</strong>en, spätestens<br />
innert 48 St<strong>und</strong>en, Dauer 1 bis 3 Tage (subkutane<br />
Knoten einige Wochen)<br />
• Allgemeinreaktion mit allgemeinem Krankheitsgefühl,<br />
Fieber, Gelenkschmerzen etc., Häufigkeit<br />
5–30%, Beginn innerhalb 12–24 Std. <strong>bei</strong> Totimpfstoffen<br />
resp. zwischen dem 5. <strong>und</strong> 12. Tag <strong>bei</strong> Lebendimpfstoffen,<br />
Dauer 1 Tag bis ca. 2 Wochen<br />
• Impfkrankheit: leichte Form der Infektionskrankheit,<br />
Häufigkeit im Prozentbereich (Bsp.: Impfmasern), Beginn<br />
nach 1 bis 3 Wochen<br />
• Impfkomplikation: vorübergehende therapiebedürftige<br />
Erkrankung, Häufigkeit im Promillebereich (z. B.<br />
Thrombozytopenie nach Rötelnimpfung)<br />
• Impfschäden: bleibende Schäden, welche eine Behandlung<br />
<strong>und</strong> ggf. Entschädigung erfordern (z. B.<br />
Ischiasnervlähmung nach Injektion ins Gesäss, Anaphylaxie),<br />
Häufigkeit im Bereich von ca. 1:1 Mio.<br />
UIE für individuelle Impfstoffe sind <strong>bei</strong> InfoVac (www.infovac.ch)<br />
aufgeführt.<br />
Impfstoffe werden auf nationalem <strong>und</strong> internationalem Niveau<br />
sehr genau überwacht (siehe 19 <strong>und</strong> 20 ). Schwerwiegende<br />
UIE, <strong>bei</strong> denen überzeugende Evidenz für eine ursächliche<br />
Beziehung zu Impfstoffen besteht, sind selten (siehe<br />
Übersicht <strong>bei</strong> 21 ).<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Ratschläge in der Apotheke 22,23<br />
Das GROSSE Problem <strong>bei</strong> Impfungen ist, dass eine ges<strong>und</strong>e<br />
Person unerwünschte Wirkungen nur schlecht toleriert.<br />
Der Apotheker muss die K<strong>und</strong>en darüber aufklären, dass<br />
Lokal- <strong>und</strong> auch Allgemeinreaktionen nach einer Impfung<br />
normal sind. Sie sind ein Zeichen dafür, dass die<br />
Impfung wirkt <strong>und</strong> der Organismus Antikörper herstellt.<br />
Lokalreaktionen wie Rötung, Schwellung <strong>und</strong> Schmerzen<br />
an der Einstichstelle sind insgesamt sehr häufig, häufiger<br />
<strong>bei</strong> inaktivierten Impfstoffen als <strong>bei</strong> Lebendimpfstoffen.<br />
Spätestens nach zwei bis drei Tagen sollten sie abklingen.<br />
Zur Linderung kann der Apotheker kühlende Umschläge<br />
empfehlen.<br />
Auch Allgemeinreaktionen wie Fieber, Kopf- <strong>und</strong> Gliederschmerzen,<br />
Reizbarkeit <strong>und</strong> Unwohlsein treten häufig<br />
auf, <strong>bei</strong> Totimpfstoffen rascher als <strong>bei</strong> Lebendimpfstoffen.<br />
Bei Bedarf kann das Fieber mit physikalischen Massnahmen<br />
(z. B. Körperbenetzung, kühle Umschläge) oder Paracetamol<br />
gelindert werden. Falls es innert ein bis zwei Tagen<br />
nicht abklingt, sollte der Patient den Arzt aufsuchen. Mit<br />
jeder Impfdosis werden diese Impfreaktionen im Allgemeinen<br />
etwas stärker.<br />
Nach der Verabreichung von Lebendimpfstoffen kommt es<br />
selten zu Impfkrankheiten wie Impfmasern oder Impfvarizellen.<br />
Die Symptome ähneln der natürlichen Erkrankung,<br />
der Verlauf ist jedoch milder. Diese manifestieren<br />
sich erst nach etwa einer Woche, da sich die verabreichten<br />
abgeschwächten Erreger zuvor im Körper vermehren müssen.<br />
In der Regel sind diese Impfkrankheiten nicht behandlungsbedürftig.<br />
Alle potenziell schwerwiegenden oder bisher unbekannten<br />
UIE, lebensbedrohliche UIE <strong>und</strong> Todesfälle sowie allfällige<br />
Produktionsfehler müssen Swissmedic gemeldet<br />
werden (Meldeformular unter www.swissmedic.ch). Nicht<br />
zu melden sind leichtere Reaktionen (Fieber 38,5 °C) ist die Impfung zu verschieben.<br />
Schwangerschaft<br />
Während der Schwangerschaft stellen inaktivierte Impfstoffe<br />
kein besonderes Risiko dar; eine Impfung sollte aber<br />
nur <strong>bei</strong> klarer Indikation erfolgen. Die Grippeimpfung wird<br />
für schwangere Frauen ab dem 2. Trimester seit 2010 sogar<br />
ausdrücklich empfohlen. Lebendimpfstoffe sind im Prinzip<br />
kontraindiziert (Kontrazeption bis 1 Monat nach jeder<br />
Impfdosis). Bei spezieller Indikation kann eine Anwendung<br />
aber möglich sein (Rücksprache mit dem Arzt). Eine unabsichtlich<br />
erfolgte Impfung stellt kein besonderes Risiko dar.<br />
Eine gute Übersicht über Kontraindikationen <strong>und</strong> Vorsichtsmassnahmen<br />
ist in den «Allgemeinen Empfehlungen<br />
zu Impfungen» 11 <strong>bei</strong>m BAG abrufbar. Kontraindikationen<br />
für individuelle Impfstoffe sind im Schweizerischen Impfplan<br />
(oder im Arzneimittel-Kompendium) aufgeführt.<br />
137<br />
Pro <strong>und</strong> Kontra Impfungen<br />
In der Schweiz besteht keine Impfpflicht. Eltern entscheiden<br />
selber, ob <strong>und</strong> wie sie ihre Kinder vor Infektionskrankheiten<br />
schützen wollen. Nur einzelne Kantone verlangen<br />
die Impfung gegen Diphtherie oder Starrkrampf. Die SUVA<br />
fordert für bestimmte Berufe mit erhöhtem Risiko eines<br />
Blutkontakts als Schutzmassnahme die Hepatitis-B-Impfung.<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
138<br />
In den Medien herrscht viel Verwirrung um Wirksamkeit<br />
<strong>und</strong> unerwünschte Wirkungen von Impfungen. Entsprechend<br />
verunsichert sind die Eltern, die vor der Entscheidung<br />
stehen, ob <strong>und</strong> gegen welche Krankheiten sie ihr Kind<br />
impfen wollen. Koinzidenz <strong>und</strong> Kausalität werden oft verwechselt.<br />
Symptome, die im Säuglingsalter kurz nach Impfungen<br />
auftreten (z. B. Erkältung, Neurodermitis), müssen<br />
nichts mit der Impfung zu tun haben. Das unten stehende<br />
Argumentarium soll den Apothekern helfen, unwahre<br />
Behauptungen zu widerlegen.<br />
Autismus-Vorwürfe im Zusammenhang mit dem MMR-<br />
Impfstoff<br />
Die 1998 im «Lancet» publizierte Studie, in der diese Verbindung<br />
nachgewiesen wurde, wurde Anfang 2010 wegen<br />
Fehlern <strong>und</strong> unethischer Methoden zurückgezogen 25 . Keine<br />
der inzwischen etwa 20 Untersuchungen, die an insgesamt<br />
mehreren zehntausend Personen durchgeführt<br />
wurden, konnte einen Kausalzusammenhang zwischen<br />
Autismus <strong>und</strong> MMR-Impfung bestätigen 26 .<br />
Vorwurf des Guillain-Barré-Syndroms durch die pandemische<br />
Grippeimpfung<br />
Argumente gegen<br />
die Impfung<br />
Kinderkrankheiten<br />
natürlich <strong>und</strong> harmlos<br />
Kinderkrankheiten<br />
mit Medikamenten<br />
behandelbar<br />
Aktivierung des Immunsystems<br />
durch<br />
Krankheit<br />
Erleben der Krankheit<br />
wichtig für Persönlichkeitsbildung<br />
Homöopathische Behandlung<br />
interferiert<br />
mit Impfung<br />
Argumente dafür 2,10,32,33,34,35,36<br />
Nicht alles Natürliche ist harmlos; Kinderkrankheiten<br />
<strong>bei</strong> Kindern <strong>und</strong> insbesondere <strong>bei</strong> Erwachsenen<br />
nicht ungefährlich: z. B. <strong>bei</strong> Masern<br />
1‰ Enzephalitis, 1‰ Todesfälle; <strong>bei</strong> Keuchhusten<br />
im Säuglingsalter 0,5–1% Todesfälle; Nutzen-Risiko-Verhältnis<br />
von Impfung immer<br />
besser als dasjenige der Krankheit<br />
Gegen virale Kinderkrankheiten kaum wirksame<br />
Medikamente verfügbar<br />
Immunsystem wird auch durch Impfungen aktiviert,<br />
jedoch mit viel geringerem Risiko von<br />
Komplikationen<br />
Genügend andere Krankheiten (z. B. Erkältungen)<br />
Hahnemann war ein klarer Befürworter von<br />
Impfungen, <strong>und</strong> die britische homöopathische<br />
Fakultät empfiehlt ebenfalls die regulären Impfungen,<br />
denn homöopathische Impfungen gibt<br />
es nicht<br />
Auch dieser Vorwurf konnte in einer gross angelegten Fall-<br />
Kontroll-Studie an 50 Millionen Menschen in 5 europäischen<br />
Ländern nicht bestätigt werden 27 . Das BAG schätzt<br />
die Häufigkeit auf einen Fall pro 1 Million Geimpfte, 1000-<br />
mal seltener als nach einer Grippe 28 .<br />
Schwächung des<br />
Immunsystems durch<br />
Impfungen<br />
Immunsystem wird mit jeder Stimulation, sei es<br />
durch eine Infektion oder durch eine Impfung,<br />
gestärkt; mit ersten Impfungen ab dem Alter<br />
von 4–6 Monaten auftretende Atemwegsinfektionen<br />
sind auf abnehmende mütterliche Antikörper<br />
<strong>und</strong> nicht auf Impfungen zurückzuführen<br />
Unwirksamkeit des 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoffes<br />
Effektiv ist der Schutz vor Pneumonien bescheiden. Hingegen<br />
bietet der Impfstoff einen teilweisen Schutz während<br />
ca. 3–5 Jahren <strong>bei</strong> invasiven Pneumokokkenerkrankungen.<br />
Da noch nicht bewiesen ist, dass der neue 13-valente Konjugatimpfstoff<br />
<strong>bei</strong> Senioren überlegen ist, ist man während<br />
der nächsten Jahre auf den 23-valenten Impfstoff angewiesen.<br />
Bei Erwachsenen (aber nicht Senioren) mit hohem Risiko<br />
kann der Off-label-Einsatz des neuen Konjugatimpfstoffes<br />
in Erwägung gezogen werden 29,30,31 .<br />
Argumente gegen<br />
die Impfung<br />
Impfung unnötig, da<br />
Krankheit selten oder<br />
verschw<strong>und</strong>en<br />
Argumente dafür 2,10,32,33,34,35,36<br />
Erkrankungen wie Tetanus, Diphtherie, Polio<br />
<strong>und</strong> HiB-Infektionen wegen guter Impfquoten<br />
verschw<strong>und</strong>en oder zumindest selten, jederzeit<br />
neue Einschleppung möglich; Erkrankungen<br />
wie Pertussis, Hepatitis B <strong>und</strong> Varizellen immer<br />
noch häufig<br />
Überforderung des<br />
Immunsystems durch<br />
Mehrfachimpfungen<br />
Impfungen zu früh<br />
Impfungen machen<br />
krank<br />
Bei einfacher W<strong>und</strong>e (z. B. aufgeschlagenem<br />
Knie) Vielfaches an Erregern, ohne dass dies<br />
dem Immunsystem Probleme bereitet; Impferreger<br />
weisen im Vergleich zu Wilderregern<br />
deutlich weniger Antigene auf; trotz höherer<br />
Anzahl Routineimpfungen beträchtlich geringere<br />
Zahl an Antigenen durch die Entwicklung<br />
reinerer Impfstoffe<br />
Schutz der mütterlichen Antikörper nur in ersten<br />
Lebenswochen bis -monaten; Krankheiten<br />
bereits im Säuglingsalter möglich, Bildung der<br />
notwendigen Antikörper braucht in diesem Alter<br />
aber Zeit<br />
Moderne Impfstoffe in aller Regel gut verträglich,<br />
nur jeder 10. entwickelte Impfstoff kommt<br />
nach strengen Kontrollen auf den Markt; v. a. lokale<br />
Rötungen, Schwellungen <strong>und</strong> Schmerzen<br />
an der Einstichstelle, Risiko schwerwiegender<br />
unerwünschter Wirkungen äusserst klein<br />
(
311.230d BAG OeG 4.05 60’000d 30’000f 10’000i 20EXT05001 129 255<br />
.<br />
.<br />
.<br />
.<br />
..<br />
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Weitere Argumente siehe:<br />
• www.bag.admin.ch/shop/00047/00139/index.<br />
html?lang=de (Kinder impfen? Ja! Wieso?)<br />
• www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1105.pdf<br />
(Institut national de prévention et d’éducation à la santé,<br />
France)<br />
• www.infovac.ch (Rubrik Impfungen > Rubrik FAQ;<br />
Impfstoffe > Evidenz oder Behauptungen)<br />
• www.rki.de (Rubrik Infektionsschutz > Impfen > Bedeutung<br />
«Schutzimpfungen – 20 Einwände <strong>und</strong> Antworten<br />
des Robert-Koch-Instituts <strong>und</strong> des Paul-Ehrlich-Instituts»)<br />
• www.saez.ch/pdf/2005/2005-09/2005-09-154.PDF<br />
(Impfratgeber: Evidenz anstelle von Behauptungen)<br />
rasche Übersicht über die durchgeführten Impfungen. Pro<br />
Impfstoff steht nur noch eine Zeile zur Verfügung, alle betroffenen<br />
Krankheiten werden angekreuzt. Der Impfausweis<br />
dient in erster Linie der Eintragung von Routineimpfungen<br />
<strong>bei</strong> Säuglingen, Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen. Für die<br />
Einreise in bestimmte Länder ist ein internationaler Impfausweis<br />
nötig (siehe Abb. 3). Für Erwachsene kann ein<br />
zweiter Ausweis verwendet werden (insbesondere für die<br />
Grippeimpfungen). Bestehende alte Impfausweise sollen in<br />
der Regel weitergeführt <strong>und</strong> nicht auf einen neuen Ausweis<br />
übertragen werden. Der Impfausweis inklusive Plastikhülle<br />
kann <strong>bei</strong> den Kantonsärzten bestellt werden.<br />
Eine Alternative zum Ausweis in Papierform ist der elektronische<br />
Impfausweis, der im Frühling 2011 eingeführt<br />
wurde (siehe nächsten Abschnitt).<br />
139<br />
Kühlkette <strong>und</strong> Haltbarkeit<br />
Impfstoffe sind immunbiologische Produkte. Unsachgemässe<br />
Lagerung <strong>und</strong> Handhabung beschleunigen die Degradierung<br />
<strong>und</strong> führen zu Aktivitätsverlusten. Zu den abträglichen<br />
Umwelteinflüssen zählen Frost, Wärme <strong>und</strong><br />
Licht. Alle Produkte sind nach den Angaben der Hersteller<br />
zu transportieren, zu lagern <strong>und</strong> zu verwenden. Impfstoffe<br />
müssen in der Regel zwischen +2 °C bis +8 °C <strong>und</strong> vor Licht<br />
geschützt transportiert <strong>und</strong> gelagert werden, am besten in<br />
der Originalverpackung. Neu eingetroffene Sendungen<br />
sind umgehend kühl zu lagern 37 .<br />
Impfstoffe reagieren je nach Art unterschiedlich empfindlich<br />
auf Temperaturabweichungen. Lebendimpfstoffe vertragen<br />
keine höheren Temperaturen, Adsorbatimpfstoffe<br />
dürfen nach dem versehentlichen Einfrieren nicht mehr<br />
verwendet werden. Details siehe WHO-Handbuch 38 , CDC-<br />
Empfehlungen 39 <strong>und</strong> www.pharmavista.net > Archiv ><br />
5/2006.<br />
Datum der Impfung<br />
Impfstoff<br />
Abb 1: Alte Impfbüchlein<br />
Pro Impfstoff eine Zeile, alle Komponenten mit X markieren<br />
Ergänzende Impfungen<br />
Datum der Impfung<br />
Impfstoff<br />
Handelsname<br />
Hersteller<br />
Lot-Nr. Datum Stempel/Unterschrift<br />
Windpocken – Varizellen<br />
Pneumokokken<br />
Meningokokken<br />
Zeckenenzephalitis (FSME,TBE*)<br />
Tuberkulose (BCG)<br />
*tick-borne encephalitis<br />
Impfstoff<br />
International Certificate of<br />
Vaccination or Prophylaxis<br />
International Health Regulations (2005)<br />
Certificat international de<br />
vaccination ou de prophylaxie<br />
Règlement sanitaire international (2005)<br />
Impfausweis<br />
Issued to / Délivré à<br />
Vom Impfbüchlein zum elektronischen<br />
Impf ausweis 40<br />
Passport number or travel document number<br />
Numéro du passeport ou du document de voyage<br />
Jeder Schweizer ist im Besitz eines Impfbüchleins, je nach<br />
Alter in anderer Farbe <strong>und</strong> Aufmachung (siehe Abb. 1).<br />
Doch im Verlauf der Jahre wird der Impfausweis unübersichtlich.<br />
Vor allem mit den Kombinationsimpfstoffen ist<br />
schwierig erkennbar, wann man sich wogegen <strong>und</strong> womit<br />
hat impfen lassen.<br />
Seit 2005 ist ein neuer Impfausweis des BAG in drei getrennten<br />
Sprachversionen (d/f/i) verfügbar, wo<strong>bei</strong> die<br />
Krankheiten <strong>und</strong> der Titel zusätzlich auch auf Englisch aufgeführt<br />
sind (siehe Abb. 2). Er ist aufgeteilt in <strong>Basis</strong>impfungen<br />
<strong>und</strong> ergänzende Impfungen. Die tabellarische Darstellung<br />
erlaubt auch <strong>bei</strong> Kombinationsimpfstoffen eine<br />
Impfausweis/Vaccination certificate<br />
Impfausweis gut aufbewahren <strong>und</strong> vor jeder Impfung der Ärztin/dem Arzt vorweisen<br />
Schweiz Suisse Svizzera Switzerland<br />
Name:<br />
Vorname:<br />
Geburtsdatum: M W<br />
Adresse:<br />
Abb. 2: Aktueller Impfausweis von 2005<br />
Abb. 3: Internationaler Impfausweis<br />
(WHO)<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
140<br />
www.meineimpfungen.ch 41,42<br />
Für interessierte Laien<br />
Auf der Gratis-Internetseite www.meineimpfungen.ch b<br />
können interessierte Laien sich registrieren <strong>und</strong> in einem<br />
passwortgeschützten Benutzerkonto am Computer oder am<br />
Mobiltelefon (App Store myViavac) die eigenen Impfungen<br />
nachführen. Der Benutzer kann dem Arzt, dem Apotheker<br />
oder einer Ges<strong>und</strong>heitsfachperson der Wahl einen unlimitierten<br />
oder vorübergehenden Zugang (für einen Monat) zu<br />
seinem Konto erteilen. Hauptsächlicher Nutzen: Der Impfausweis<br />
muss nie mehr gesucht werden <strong>und</strong> kann nicht<br />
mehr verloren gehen; die Daten sind ständig abrufbar, auch<br />
aus dem Ausland. Das Programm hilft, unvollständige<br />
Impfungen zu identifizieren, einschliesslich auf Gr<strong>und</strong><br />
von Risikofaktoren oder persönlicher Wahl empfohlener<br />
oder kontraindizierter Impfungen. Eine Ampel zeigt an, ob<br />
die Impfungen noch auf dem neuesten Stand sind («grüner<br />
Code») oder nicht («roter Code»). www.meineimpfungen.ch<br />
kann auch (fakultativ!) eine kostenlose Mitteilung versenden<br />
(z. B. per SMS oder E-Mail), wenn eine Nachimpfung<br />
fällig wird. Diese Rückrufe werden einmal pro Monat versandt,<br />
bis die Immunität wieder vollständig <strong>und</strong> der elektronische<br />
Impfausweis aktualisiert ist oder das Meldesystem<br />
desaktiviert wird. Nach Angaben aller Daten wird der Benutzer<br />
aufgefordert, mit einer Ges<strong>und</strong>heitsfachperson Kontakt<br />
aufzunehmen, um seine Eingaben bestätigen zu lassen.<br />
Um Erfassungsfehler zu vermeiden <strong>und</strong> das Erstellen<br />
von gefälschten Impfausweisen zu verhindern, können private<br />
Nutzer nur eine alphabetische Liste der verabreichten<br />
Impfungen, nicht aber einen offiziellen Impfausweis ausdrucken.<br />
legalen Wert wie der «blau <strong>und</strong> weisse» Impfausweis, der<br />
momentan durch das B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit verteilt<br />
wird. Der gelbe internationale Impfausweis ist hingegen<br />
nur in seiner Papierform gültig.<br />
Impfdaten (Stand: 16.10.2011)<br />
Name:<br />
Geburtstag:<br />
Impfstoff<br />
Erhaltene Impfungen<br />
Anderer Impfstoff<br />
Anderer Impfstoff<br />
BCG<br />
Anatoxal DiTe Kinder<br />
Anatoxal DiTe Kinder<br />
Polio Sabin<br />
Anderer Impfstoff<br />
Anderer Impfstoff<br />
Poloral<br />
Anderer Impfstoff<br />
Anderer Impfstoff<br />
Anderer Impfstoff<br />
Anderer Impfstoff<br />
Havrix 720<br />
Anatoxal DiTe Erwachsene<br />
Poloral<br />
Havrix 720<br />
Havrix 720<br />
Revaxis<br />
Muster<br />
Vorname: Andrea<br />
13.11.1961 (49 Jahre, 11 Monate)<br />
Datum<br />
01.02.1967<br />
19.02.1969<br />
13.11.1969<br />
04.07.1974<br />
15.08.1974<br />
29.01.1975<br />
06.03.1976<br />
01.05.1980<br />
01.05.1985<br />
08.10.1986<br />
07.04.1987<br />
15.05.1987<br />
22.10.1987<br />
28.02.1992<br />
28.02.1992<br />
28.02.1992<br />
02.04.1992<br />
24.09.1992<br />
14.05.2009<br />
Diphtherie<br />
Tetanus<br />
Pertussis<br />
Poliomyelitis<br />
Hib<br />
Hepatitis B<br />
Hepatitis A<br />
Masern<br />
Mumps<br />
Röteln<br />
Windpocken<br />
Meningokokken MCV<br />
Pneumokokken<br />
FSME<br />
HPV<br />
Influenza<br />
Gelbfieber<br />
Typhus<br />
X<br />
X<br />
Tuberkulose<br />
X X<br />
X X<br />
X<br />
X<br />
X X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X X X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
X<br />
© viavac 2011 V5.10<br />
Für Apotheker<br />
Apotheker können auf www.meineimpfungen.ch die Eingaben<br />
ihrer K<strong>und</strong>en bestätigen <strong>und</strong> einen offiziellen Impfausweis<br />
ausdrucken, einen Impfcheck durchführen oder<br />
selbst elektronische Impfausweise für ihre K<strong>und</strong>en erstellen.<br />
Validierung der Daten – Ausdrucken eines offiziellen<br />
Impfausweises:<br />
Um einen Impfausweis im offiziellen Format zu erstellen,<br />
müssen die vom Laien erfassten Impfungen durch eine medizinische<br />
Fachperson bestätigt werden. Der Apotheker<br />
benötigt dazu eine Zugangserlaubnis des K<strong>und</strong>en. Mittels<br />
Eingabe der GLN-Nummer c kann er sich als Fachperson<br />
identifizieren <strong>und</strong> die Eingaben des K<strong>und</strong>en anhand dessen<br />
Impfbüchlein wenn nötig vervollständigen <strong>und</strong> korrigieren<br />
<strong>und</strong> anschliessend bestätigen. Danach kann er einen offiziellen<br />
Impfausweis – auch in mehreren Exemplaren – ausdrucken<br />
(siehe Abb. 4). Dieser Impfausweis hat denselben<br />
b<br />
www.mesvaccins.ch, www.lemievaccinazioni.ch, www.myvaccines.ch<br />
c<br />
GLN = Global Location Number, eindeutige Identifizierungsnummer von Medizinalpersonen<br />
(früher EAN). Besitzer eines eidgenössischen oder eines anerkannten<br />
ausländischen Diploms sind im Medizinalberuferegister MedReg unter einer<br />
persönlichen GLN erfasst. Die persönliche GLN kann unter www.medregom.<br />
admin.ch ausfindig gemacht werden.<br />
Abb. 4: Elektronischer Impfausweis (www.meineimpfungen.ch)<br />
Erstellen eines elektronischen Impfausweises durch die<br />
Apotheke:<br />
www.meineimpfungen.ch ermöglicht es Fachpersonen,<br />
auch selbst Impfausweise für ihre K<strong>und</strong>en resp. Patienten<br />
zu erstellen. Apotheker benötigen je nach Anzahl Impfungen<br />
dazu ca. eine Viertelst<strong>und</strong>e. Nach Eingabe der Identitäts-<br />
<strong>und</strong> Kontaktdaten weist ein elektronischer Assistent<br />
auf Gr<strong>und</strong> weniger Fragen auf persönliche Faktoren hin, die<br />
gewisse Impfungen unnötig werden lassen (z. B. durchgemachte<br />
Windpocken), oder auf persönliche Risikofaktoren<br />
(z. B. Schwangerschaft, Adipositas, chronische Krankheiten<br />
etc.), expositions- (Reise, Familienumfeld) oder beruflich<br />
bedingte Risikofaktoren, die zur Empfehlung oder aber<br />
Kontraindikation bestimmter Impfungen führen können.<br />
Anschliessend müssen die im Impfbüchlein ausgewiesenen<br />
Impfungen mit ihrem Datum eingegeben werden. Dazu<br />
genügt es, den Impfstoff in einem Pulldown-Menü zu identifizieren,<br />
welches alle aktuell <strong>und</strong> früher in der Schweiz zu<br />
Verfügung stehenden Impfungen <strong>bei</strong>nhaltet (siehe Abb. 5).<br />
Für Personen, die keinen lesbaren Impfausweis haben, stellt<br />
der elektronische Assistent einige einfache Fragen (Impfungen<br />
während der Kindheit? Tetanus-Impfung in den<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
letzten 5 Jahren?), um die Impfvorgeschichte so gut wie<br />
möglich zu rekonstruieren.<br />
Wenn der Impfausweis durch eine Fachperson erstellt wird,<br />
ist er automatisch bestätigt <strong>und</strong> kann sofort ausgedruckt<br />
<strong>und</strong> dem K<strong>und</strong>en am Ende der Beratung ausgehändigt werden.<br />
Falls es der K<strong>und</strong>e wünscht, kann er anschliessend<br />
dank einem Zugangscode selbst Zugang zu seinem elektronischen<br />
Impfausweis haben.<br />
Nachholimpfplan mit den zu verabreichenden Impfstoffen,<br />
der Anzahl Dosen, den einzuhaltenden Intervallen <strong>und</strong><br />
dem Datum der nächsten Auffrischimpfung vor (Abb. 6).<br />
Diese Angaben sind altersgerecht <strong>und</strong> berücksichtigen medizinische<br />
(Diabetes, Splenektomie, immunsuppressive<br />
Therapie, Schwangerschaft usw.), berufliche <strong>und</strong> umgebungsbedingte<br />
Risikofaktoren <strong>und</strong> Expositionsrisiken (z. B.<br />
FSME auf Gr<strong>und</strong> Postleitzahl). Zusätzlich sind Erklärungen<br />
zu den einzelnen Impfungen erhältlich. Ist die Impfanamnese<br />
teilweise oder vollständig unbekannt, macht Viavac<br />
einen altersentsprechenden Impfvorschlag.<br />
Dieser individualisierte Impfplan hat ebenfalls offiziellen<br />
Charakter <strong>und</strong> kann ausgedruckt <strong>und</strong> dem Patienten abgegeben<br />
werden<br />
Viavac ist voll kompatibel mit www.meineimpfungen.ch.<br />
Apotheker mit einer Viavac-Lizenz können die vom K<strong>und</strong>en<br />
unter www.meineimpfungen.ch erfassten Daten in ihre<br />
Viavac-Datenbank importieren (oder umgekehrt die im<br />
Viavac-Programm erfassten Daten in ihre Datei von www.<br />
meineimpfungen.ch exportieren), was die zur Datenerfassung<br />
in der Apotheke benötigte Zeit deutlich reduziert. Die<br />
Daten können ergänzt, validiert <strong>und</strong> zurück in www.meineimpfungen.ch<br />
exportiert werden.<br />
141<br />
Abb. 5: www.meineimpfungen.ch: elektronische Hilfe zur Eingabe der Impfstoffe<br />
nach Namen oder Krankheit<br />
Identifizierung von unvollständigen Impfungen:<br />
Jede medizinische Fachperson, die Zugang zum Impfausweis<br />
eines Patienten hat, kann auf www.meineimpfungen.<br />
ch einen «Impfcheck» durchführen, der augenblicklich die<br />
vollständigen (grüner Farbencode) <strong>und</strong> unvollständigen<br />
Impfungen (roter Farbencode) anzeigt. Die nötigen Nachholimpfungen<br />
können mittels Schweizerischem Impfplan<br />
oder einfacher mittels Viavac-Programm bestimmt werden,<br />
indem die Impfdaten in das Viavac-Programm importiert<br />
werden.<br />
Krankheit<br />
Datum der Impfung<br />
Impfstoff<br />
Nachholimpfungen <strong>und</strong><br />
zukünftige Auffrischimpfungen<br />
mit den zu<br />
verabreichenden Impfstoffen,<br />
der Anzahl Dosen<br />
<strong>und</strong> den einzuhaltenden<br />
Intervallen<br />
Viavac-Programm 43<br />
Viavac ist viel mehr als ein elektronischer Impfausweis.<br />
Diese Impfsoftware erlaubt im Vergleich zu www.meineimpfungen.ch<br />
eine rationellere Datenerfassung, schlägt einen<br />
detaillierten <strong>und</strong> individualisierten Nachholimpfplan<br />
vor <strong>und</strong> ermöglicht, eine Liste von unvollständig geimpften<br />
Patienten auszudrucken, um diese an fehlende Impfungen<br />
zu erinnern.<br />
Ausgehend von wenigen Gr<strong>und</strong>daten (Name, Geschlecht,<br />
Geburtsdatum, Daten <strong>und</strong> Bezeichnungen der erhaltenen<br />
Impfungen, medizinische Risikofaktoren, Expositionsrisiken)<br />
zeigt das Programm sofort mit Farbcodes (rot, grün,<br />
gelb, grau) an, ob der K<strong>und</strong>e mit seinen Impfungen à jour<br />
ist. Für fehlende Impfungen schlägt es einen detaillierten<br />
Abb. 6: Viavac: elektronischer Impfausweis mit detailliertem Nachholimpfplan (zu<br />
verabreichende Impfstoffe, Anzahl Dosen, einzuhaltende Intervalle) <strong>und</strong> zukünftige<br />
Auffrischimpfungen<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
142<br />
<strong>Basis</strong>impfungen<br />
Impfplan 2011 3<br />
Der Schweizerische Impfplan erscheint jeweils neu zu Beginn<br />
jedes Jahrs (siehe www.admin.ch/bag/infekt/<br />
impfung/d/index.htm <strong>und</strong> Abb. 7). Erstellt wird er von der<br />
Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF) – bestehend<br />
aus Pädiatern, Allgemeinmedizinern, Internisten,<br />
Infektiologen, Epidemiologen <strong>und</strong> Präventivmedizinern –<br />
in Zusammenar<strong>bei</strong>t mit dem B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit<br />
(BAG) <strong>und</strong> Swissmedic. Die in diesem Plan formulierten<br />
Impfempfehlungen zielen auf einen optimalen Impfschutz<br />
der Bevölkerung (Herdenimmunität) <strong>und</strong> jedes Einzelnen<br />
(Individualschutz) ab. Eine Impfung wird nur empfohlen,<br />
wenn der Nutzen durch Verhinderung von Krankheiten<br />
<strong>und</strong> deren Komplikationen die mit den Impfungen verb<strong>und</strong>enen<br />
Risiken in jedem Fall um ein Vielfaches übertrifft.<br />
Die EKIF unterscheidet vier Empfehlungskategorien, wo<strong>bei</strong><br />
einzelne Impfungen je nach Altersgruppe <strong>und</strong> Risikofaktoren<br />
in verschiedene Kategorien fallen können:<br />
1. Empfohlene <strong>Basis</strong>impfungen<br />
• Unerlässlich für die individuelle <strong>und</strong> öffentliche Ges<strong>und</strong>heit,<br />
unerlässlicher Schutz für das Wohlbefinden<br />
der Bevölkerung<br />
• 11 <strong>Basis</strong>impfungen (2011): Diphtherie, Tetanus, Pertussis,<br />
Poliomyelitis, Haemophilus influenzae Typ b, Masern,<br />
Mumps, Röteln, Varizellen, Hepatitis B <strong>und</strong> humane<br />
Papillomaviren (HPV)<br />
• Ab dem 16. Geburtstag regelmässige Auffrischimpfungen<br />
gegen Diphtherie <strong>und</strong> Tetanus<br />
• Ab dem 65. Geburtstag Impfungen gegen Influenza<br />
<strong>und</strong> Pneumokokken<br />
2. Empfohlene ergänzende Impfungen<br />
• Optimaler individueller Schutz für Personen, die sich<br />
gegen klar definierte Risiken schützen wollen<br />
• 3 ergänzende Impfungen (2011): Pneumokokken, Meningokokken<br />
der Gruppe C, HPV (Frauen >20 Jahre)<br />
3. Empfohlene Impfungen für Risikogruppen/Risikosituationen<br />
• Nutzbringend für bestimmte Risikogruppen<br />
• Auslandreisende: internationale Impfvorschriften <strong>und</strong><br />
Empfehlungen des Expertenkomitees für Reisemedizin<br />
(siehe weiter hinten)<br />
• 9 Impfungen für Personen mit einem erhöhten Risiko<br />
von Komplikationen oder einem erhöhten Expositions<strong>und</strong>/oder<br />
Übertragungsrisiko (2011): Hepatitis A <strong>und</strong> B,<br />
Varizellen, Influenza, Pneumokokken, Meningokokken,<br />
FSME, Tollwut, Tuberkulose<br />
4. Impfungen ohne Empfehlungen<br />
• Nutzen noch nicht formell evaluiert oder nicht ausreichend<br />
für eine Empfehlung<br />
• 2 Impfungen (2011): Rotaviren (schlechtere Kosteneffektivität,<br />
mangelnde Akzeptanz), Herpes zoster (beschränkter<br />
Nutzen, widersprüchliche Kosteneffektivität,<br />
mangelnde Akzeptanz)<br />
dT<br />
DTPa<br />
Hib<br />
IPV<br />
DTPa<br />
Hib<br />
IPV<br />
DTPa<br />
Hib<br />
IPV<br />
MMR<br />
DTPa<br />
Hib<br />
IPV<br />
MMR<br />
DTPa<br />
IPV<br />
HB (2-3 Dosen)<br />
VZV (2 Dosen)*<br />
HPV (w;<br />
3 Dosen)<br />
dT (alle 10 J.)<br />
MMR (2 Dosen,<br />
ab 1964)<br />
dT (alle 10 J.)<br />
VZV (2 Dosen,<br />
Grippe (jährlich)<br />
< 40 J.)* Pneumokokken<br />
Geburt 2 Mo.<br />
4 Mo.<br />
6 Mo.<br />
12 Mo.<br />
15–24<br />
Mo.<br />
4–7 J.<br />
11–14/15 J.<br />
Erwachsene<br />
>65 J.<br />
Alter<br />
Abb. 7: Empfohlene Gr<strong>und</strong>impfungen (Impfplan 2011)<br />
Bemerkungen:<br />
Vorsicht: Für den Impfplan 2012 sind Änderungen vorgesehen (siehe www.<br />
admin.ch/bag/infekt/impfung/d/index.htm). Dargestellt ist der Normalfall; für<br />
Nachholimpfungen oder Risikogruppen gelten andere Empfehlungen (siehe<br />
online). Alle <strong>Basis</strong>impfungen werden durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung<br />
übernommen.<br />
Abkürzungen:<br />
* <strong>bei</strong> negativer Anamnese oder fehlenden IgG-Antikörpern<br />
DTPa:<br />
Diphtherie/Tetanus/Pertussis azellulär<br />
dT:<br />
Diphtherie/Tetanus mit geringerer Diphtherie-Antitoxin-Dosis<br />
HB:<br />
Hepatitis B<br />
Hib:<br />
Haemophilus influenzae Serotyp b<br />
HPV:<br />
humane Papillomaviren<br />
IPV:<br />
inaktivierte Poliomyelitis-Vakzine<br />
J.:<br />
Jahre<br />
MMR:<br />
Masern/Mumps/Röteln<br />
Mo.:<br />
Monate<br />
Pneumokokken: 23-valenter Pneumokokken-Impfstoff<br />
VZV:<br />
Varizellen<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Nachholimpfungen 3<br />
Nachholimpfungen sind (je nach Umständen) <strong>bei</strong> allen<br />
empfohlenen <strong>Basis</strong>impfungen angezeigt: Diphtherie <strong>und</strong><br />
Tetanus (in jedem Alter), Pertussis (bis zum 16. Geburtstag),<br />
Poliomyelitis (bis total 3–5 Dosen), Haemophilus influenzae<br />
Typ b (bis zum 5. Geburtstag), Masern, Mumps <strong>und</strong><br />
Röteln (<strong>bei</strong> nach 1963 geborenen Personen), Varizellen (<strong>bei</strong><br />
nicht immunen Personen
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
144<br />
für die Einreise in gewisse Länder obligatorisch sein (z. B.<br />
Gelbfieber). Andere werden für gewisse Situationen empfohlen.<br />
Auf Gr<strong>und</strong> der neuen Impfempfehlungen der WHO<br />
verlangt die Gelbfieberimpfung besonderes Augenmerk<br />
(Empfehlungen mit detaillierten geographischen Angaben<br />
siehe www.who.int/ith, www.tropimed.ch oder www.safetravel.ch).<br />
Auch muss man wissen, dass zahlreiche gelbfieberfreie,<br />
aber gelbfiebergefährdete Länder ein Impfobligatorium<br />
kennen. Sie verlangen von Personen, die aus<br />
Endemiegebieten einreisen – auch <strong>bei</strong> nur kurzfristigen<br />
Zwischenaufenthalten z. B. auf Flughäfen –, einen gültigen<br />
Nachweis der Gelbfieberschutzimpfung. Fehlt ein solches<br />
Dokument, können die Einreisenden unter Quarantäne<br />
gestellt oder zur Rückreise gezwungen werden. Es lohnt<br />
sich also, sich vor der Reise sorgfältig <strong>und</strong> rechtzeitig – die<br />
Einreisebestimmungen können jederzeit ändern – zu informieren,<br />
um nicht wegen einer fehlenden Gelbfieberimpfung<br />
an der Grenze blockiert zu werden. Wichtig: Gemäss<br />
internationalen Vereinbarungen darf der Gelbfieberimpfstoff<br />
nur in Zentren oder Arztpraxen mit spezieller Bewilligung<br />
durchgeführt werden (Adressen siehe www.bag.admin.ch/impfinformation<br />
> <strong>Reiseimpfungen</strong> oder www.<br />
safetravel.ch > Impforte) <strong>und</strong> muss in einen internationalen<br />
Impfpass (gelb) eingetragen werden 1,48 .<br />
Zu beachten: Der Influenza-Impfstoff ist für die Nord<strong>und</strong><br />
Südhalbkugel im Prinzip unterschiedlich 49 . Ausserdem<br />
ist eine in der Schweiz durchgeführte Grippeimpfung möglicherweise<br />
nicht mehr gültig, wenn sie mehr als vier bis<br />
sechs Monate vor der Reise durchgeführt worden ist.<br />
Notwendige Fragen<br />
Folgende Fragen helfen, abzuklären, ob <strong>und</strong> welche Impfungen<br />
vor einer Reise nötig sind:<br />
Tab. 3: Fragen zur Abklärung der nötigen Impfungen<br />
Reisepläne<br />
Medizinische Vorgeschichte<br />
Impfstatus?<br />
Ges<strong>und</strong>heitszustand<br />
des Reisenden?<br />
<strong>Basis</strong>impfungen komplett oder noch zu ergänzen,<br />
frühere reisespezifische Impfungen<br />
Allergien, vorbestehende Erkrankungen,<br />
Schwangerschaft, Immunschwäche, früher<br />
durchgemachte Masern, Hepatitis usw.<br />
Die vom BAG herausgegebenen Empfehlungen 50 basieren<br />
auf einer Abwägung zwischen dem bestmöglichen Schutz,<br />
den unerwünschten Wirkungen <strong>und</strong> den Kosten.<br />
Obligatorische <strong>und</strong> empfohlene Impfungen 50<br />
Vor jeder Reise sollten die <strong>Basis</strong>impfungen (DTP, MMR,<br />
Hepatitis B, Poliomyelitis, Varizellen; siehe weiter vorne)<br />
kontrolliert <strong>und</strong> bedarfsgerecht auf den neuesten Stand<br />
gebracht werden.<br />
Die reisespezifischen Impfungen lassen sich in zwei Kategorien<br />
einteilen:<br />
1. Obligatorische Impfungen für die Einreise in ein Land:<br />
• Gelbfieber (siehe unter «Einleitung» weiter vorne)<br />
• Meningokokken-Meningitis (quadrivalente Impfung<br />
für Pilgerreisen nach Mekka)<br />
2. Empfohlene Impfungen (je nach Destination, Art der<br />
Reise, persönlichem Risiko):<br />
• Abdominaltyphus<br />
• Cholera (Achtung: in der Südsudanesischen Republik<br />
obligatorisch für Reisende aus Endemiezonen)<br />
• FSME<br />
• Grippe<br />
• Hepatitis A<br />
• Japanische Enzephalitis<br />
• Meningokokken-Meningitis<br />
• Tollwut<br />
Wohin?<br />
Wann?<br />
Wie lange?<br />
Art der Reise?<br />
Reisender?<br />
Wer?<br />
Spezielle Aktivitäten?<br />
Besuchtes Land oder besuchte Länder inkl.<br />
Transitländer, Reiseroute<br />
→ obligatorische <strong>und</strong> empfohlene Impfungen<br />
gemäss www.safetravel.ch oder aktuellem<br />
BAG-Bulletin 50<br />
Datum, Zeit bis zur Abreise, Reisezeit (Jahreszeit)<br />
<strong>und</strong> Dauer<br />
Tourismusreise, Geschäftsreise, Abenteuerreise,<br />
Langzeitaufenthalt, benutzte Transportmittel,<br />
abgelegene Routen, kleines<br />
Budget<br />
Alter, Art des Reisenden<br />
Ar<strong>bei</strong>t mit Tieren, Zweiradfahrer, schlechter<br />
Zugang zu medizinischer Versorgung<br />
Planung der Impfungen 51,52<br />
Idealerweise werden die Impfungen ungefähr 4 bis 6 Wochen<br />
vor der Abreise durchgeführt. Diese Mindestfrist bezweckt<br />
einerseits, dass allfällige unerwünschte Wirkungen<br />
bis zur Abreise wieder abgeklungen sind, <strong>und</strong> andererseits,<br />
dass genügend Zeit zur Verabreichung aller nötigen Impfdosen<br />
für einen ausreichenden Schutz zur Verfügung steht.<br />
Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Impfung überflüssig<br />
oder <strong>und</strong>urchführbar ist, wenn die Abreise kurz bevorsteht<br />
(Last-Minute-Reise). In diesem Fall soll man dem K<strong>und</strong>en<br />
empfehlen, sich mit einem Spezialarzt für Tropenmedizin<br />
<strong>und</strong>/oder Reisemedizin in Verbindung zu setzen.<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
145<br />
Übersichtstabellen über die wichtigsten impfverhütbaren Krankheiten<br />
Tab. 4: <strong>Basis</strong>- <strong>und</strong> empfohlene Impfungen<br />
Wichtiger Hinweis: Eine aktuelle Übersicht über die zurzeit im Handel erhältlichen Impfstoffe ist <strong>bei</strong> Infovac (www.infovac.ch > Impfstoffe) abrufbar.<br />
Kombinationsimpfstoffe (≥ 3 Erreger)<br />
Gr<strong>und</strong>immunisierung:<br />
D, T, Pa, IPV: Infranrix® DTPa-IPV, Tetravac®<br />
D, T, Pa, IPV, Hib: Infranrix® DTPa-IPV+Hib, Pentavac®<br />
D, T, Pa, IPV, Hib, HB: Infanrix® hexa<br />
MMR, VZV: Priorix-Tetra®<br />
Nachhol- <strong>und</strong> Auffrischimpfungen:<br />
d, T, IPV: Revaxis®<br />
d, T, pa: Boostrix®<br />
d, T, pa, IPV: BoostrixPolio®<br />
Legende :<br />
D: Diphtherie<br />
d: geringere Diphtherie-Antitoxin-Dosis (ab 8 J.)<br />
HB: Hepatitis B<br />
Hib: Haemophilus influenzae Serotyp b<br />
IPV: inaktivierte Poliomyelitis-Vakzine<br />
MMR: Masern/Mumps/Röteln<br />
pa: geringere Pertussis azellulär-Dosis (ab 8 J.)<br />
Pa: Pertussis azellulär<br />
T: Tetanus<br />
VZV: Varizellen<br />
Krankheit Epidemiologie<br />
(CH)<br />
Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Inkubationszeit<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Wirksamkeit<br />
90% Häufig lokale<br />
Reaktionen <strong>und</strong><br />
Allgemeinreaktionen<br />
wie grippeähnliche<br />
oder gastrointestinale<br />
Symptome,<br />
sehr selten<br />
unstillbares Weinen,<br />
Fieberkrämpfe,<br />
Hypotonie-<br />
Hyporeaktivität<br />
Empfohlene <strong>Basis</strong>impfungen für Kinder <strong>und</strong> Erwachsene<br />
Diphtherie Letzter Fall<br />
1983<br />
Erreger: Corynebacterium<br />
diphtheriae;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: direkter<br />
Kontakt oder durch kontaminiertes<br />
Material<br />
2–5 T. Rachendiphtherie (<strong>bei</strong>dseitige<br />
Entzündung der Mandeln mit Präsenz<br />
weisslicher adhärenter Membranen;<br />
Halsschmerzen, Fieber);<br />
Kehlkopfdiphtherie (nekrotisierende<br />
Entzündung mit Membranbildung;<br />
Husten, in schweren Fällen<br />
Kehlkopfödem);<br />
Nasendiphtherie (v. a. <strong>bei</strong> Säuglingen<br />
<strong>und</strong> Kleinkindern);<br />
Kutane Diphtherie (selten)<br />
Toxische Komplikationen<br />
(Freisetzung<br />
eines Endotoxins),<br />
Endokarditis oder<br />
periphere Neuropathie<br />
2–6 Wo. nach der<br />
Infektion, Tod<br />
(5–10%)<br />
Inaktiviert,<br />
Toxoid<br />
(+ Tetanus:<br />
< 8 J.: DT<br />
pediatric<br />
Adsorbatimpfstoff,<br />
> 8 J.: Tdpur®)<br />
5–6 Dosen i. m.: 2,<br />
4, 6, 15–24 Mo.,<br />
4–7 J., 11–14/15 J.<br />
(6. Dosis nur dT, ab<br />
8 J. geringere Diph<br />
therie-Antitoxin-<br />
Dosis, Auffrischimpfung<br />
dT alle 10 J.)<br />
2 Mo. Ab 4 Wo.<br />
bis ca.<br />
10 J.<br />
99%<br />
Tetanus 1–2 Fälle/J. Erreger: Clostridium<br />
tetani;<br />
Reservoir: Pferde <strong>und</strong><br />
andere Tiere;<br />
Übertragung: Kontaminierung<br />
einer W<strong>und</strong>e mit<br />
Bazillen<br />
3–21 T. Muskelspasmen, ausgelöst durch<br />
Toxin, das das Nervensystem<br />
angreift<br />
Generalisierung,<br />
Tod (10%)<br />
Inaktiviert,<br />
Toxoid<br />
(Tetanol®pur;<br />
+ Diphtherie:<br />
siehe<br />
oben)<br />
2 Mo. Ab 4 Wo.<br />
bis >10 J.<br />
70–90%<br />
Pertussis 48/10 5 /J.<br />
(2008)<br />
Erreger: Bordetella pertussis;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
oder direkter<br />
Kontakt<br />
7–10 T.<br />
(max. 21 T.)<br />
Charakteristische, oft minutenlange<br />
Hustenstösse (Stakkatohusten),<br />
die mit einem juchzenden<br />
Geräusch <strong>bei</strong>m Einatmen enden,<br />
oft begleitet von schleimigem<br />
Auswurf, manchmal Erbrechen;<br />
5–50 Attacken/24 Std., häufiger<br />
nachts, über 6–10 Wo.<br />
Atemstillstand (v. a.<br />
<strong>bei</strong> Säuglingen),<br />
Pneumonien, Otitis<br />
media, zerebrale<br />
Krampfanfälle, Enzephalopathien,<br />
Tod (<strong>bei</strong> 0,4% der<br />
Säuglinge)<br />
Inaktiviert,<br />
Toxoid, azellulär<br />
2 Mo. Ab 4 Wo.<br />
bis >2 J.<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
146<br />
Krankheit Epidemiologie<br />
(CH)<br />
Poliomyelitis Letzter Fall<br />
1983<br />
Haemophilus<br />
influenzae<br />
Typ-b-Infektionen<br />
Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Inkubationszeit<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
Wirksamkeit<br />
Wenige Fälle<br />
pro Jahr<br />
Erreger: Poliovirus;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: direkter<br />
Kontakt (fäkooraler oder<br />
oropharyngealer Weg)<br />
7–14<br />
(3–35) T.<br />
Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit<br />
<strong>und</strong> Erbrechen, schwere Lähmungen<br />
(1%)<br />
Atembeschwerden,<br />
permanente Lähmung<br />
(<strong>bei</strong> fast 50%<br />
der hospitalisierten<br />
Fälle), Tod (<strong>bei</strong> 5% der<br />
hospitalisierten Fälle)<br />
Inaktiviert,<br />
Ganzerreger<br />
(Poliorix®)<br />
5 Dosen i. m.: 2, 4,<br />
6, 15–24 Mo., 4–7 J.<br />
Auffrischimpfung<br />
nur <strong>bei</strong> erhöhtem<br />
Risiko<br />
2 Mo. Ab 4 Wo.<br />
bis<br />
lebenslang?<br />
95–99% Leichte lokale<br />
Reaktionen, Allgemeinreaktionen<br />
wie Fieber, Ruhelosigkeit,<br />
ungewöhnliches<br />
Weinen,<br />
gastrointestinale<br />
Symptome<br />
Masern Ca. 50 Fälle/J.,<br />
<strong>bei</strong> Epidemien<br />
bis 2000<br />
Fälle/J.<br />
Mumps R<strong>und</strong> 1000<br />
Fälle pro Jahr<br />
Erreger: Haemophilus<br />
influenzae Typ b;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
2–4 T. Meningitis: meist plötzlicher<br />
Beginn mit Fieber, Erbrechen,<br />
Lethargie <strong>und</strong> meningitischen<br />
Zeichen (gespannte Fontanelle<br />
<strong>bei</strong> Kleinkindern, Nackensteifigkeit<br />
<strong>bei</strong> älteren Patienten) sowie<br />
Bewusstseinsveränderungen; oft<br />
vorher oder gleichzeitig Otitis<br />
media, Mastoiditis oder Sinusitis;<br />
Epiglottitis: meist plötzlicher<br />
Beginn <strong>bei</strong> fiebrigem Kind mit<br />
Heiserkeit, dumpfem Rasselgeräusch<br />
<strong>bei</strong>m Einatmen, klossiger<br />
Sprache <strong>und</strong> starken Halsschmerzen<br />
(Speichel läuft aus dem<br />
M<strong>und</strong>);<br />
seltener Pneumonien, Sepsis,<br />
Arthritis, Cellulitis, Osteomyelitis<br />
<strong>und</strong> Pericarditis<br />
Meningitis: unbehandelt<br />
60–90% Todesfälle,<br />
geistige Behinderung,<br />
Hör- <strong>und</strong> Sehstörungen;<br />
Epiglottitis: akute,<br />
lebensbedrohliche<br />
Atemnot; Sepsis<br />
Inaktiviert,<br />
Konjugatimpfstoff<br />
mit<br />
Polysaccharid-Antigenen<br />
(Hiberix®)<br />
4 Dosen i. m.: 2, 4,<br />
6, 15–18 Mo.<br />
2 Mo. (nur<br />
bis < 5 J.<br />
indiziert)<br />
Ab 4 Wo.<br />
bis<br />
lebenslang?<br />
95% Leichte lokale<br />
Reaktionen<br />
(5–30%), Fieber<br />
(5%)<br />
Röteln Kongenitale<br />
Röteln:<br />
1 Fall alle<br />
2–3 J.<br />
Rötelnfälle:<br />
6/10 5 /J.<br />
Erreger: Paramyxovirus;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
oder direkter<br />
Kontakt<br />
ca. 10<br />
(7–18) T.<br />
Fieber, Enanthem, Husten,<br />
Schnupfen, Konjunktivitis, konfluierendes<br />
makulopapuläres Exanthem<br />
Otitis media (5–9%),<br />
Bronchopneumonie<br />
(1–5%), transiente<br />
Immunsuppression,<br />
permanente Hirnschäden<br />
(1‰),<br />
Tod (1 Fall pro 3000)<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
(Measles<br />
Vaccine)<br />
2 Dosen s. c./i. m.:<br />
12, 15–24 Mo.<br />
(M-M-RVaxPro®,<br />
Priorix®)<br />
1 J.<br />
(6–9 Mo.)<br />
Ab 4 Wo.<br />
bis<br />
lebenslang?<br />
Gelegentlich lokale<br />
Reaktionen, Fieber<br />
(10%), Röteln-<br />
Arthropathie<br />
(5–10% der<br />
geimpften Frauen,<br />
nicht Kinder), rote<br />
Hautflecken oder<br />
Schwellung der<br />
Speicheldrüsen<br />
(2–4%), Fieberkrämpfe<br />
(1 Kind/3000),<br />
reversible Thrombozytopenie<br />
(1 Kind/30 000),<br />
Enzephalitis (1/1<br />
Mio.)<br />
>95%<br />
gegen<br />
Masern<br />
<strong>und</strong><br />
Röteln, ca.<br />
75–90%<br />
gegen<br />
Mumps<br />
Erreger: Mumpsvirus<br />
(Paramyxovirus);<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung:<br />
Tröpfcheninfek tion oder<br />
direkter Kontakt mit<br />
dem Speichel<br />
Erreger: Rötelnvirus<br />
(Rubivirus);<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion,<br />
direkter Kontakt<br />
oder plazentar<br />
2–3 Wo.,<br />
meist<br />
ca. 18 T.<br />
Fieber <strong>und</strong> Schwellung einer oder<br />
mehrerer Speicheldrüsen, meist<br />
der Parotis<br />
Pankreatitis, Orchitis<br />
(10–30% postpubertär),<br />
Oophoritis, aseptische<br />
Meningitis,<br />
Schwerhörigkeit oder<br />
Taubheit (sehr selten)<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
16–18<br />
(12–23) T.<br />
Charakteristisches, kleinfleckiges<br />
Exanthem, <strong>bei</strong> Kindern meist<br />
keine Allgemeinsymptome, <strong>bei</strong><br />
Erwachsenen Erkältungssymptome,<br />
Lymphknotenvergrösserung<br />
an Hals, Nacken <strong>und</strong> retroaurikulär<br />
Arthralgien (häufig,<br />
v. a. <strong>bei</strong> Frauen), Enzephalitis<br />
(selten), Taubheit<br />
(selten), Embryopathie<br />
mit Fruchttod<br />
oder Fehlbildungen<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
147<br />
Krankheit Epidemiologie<br />
(CH)<br />
Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Inkubationszeit<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Wirksamkeit<br />
Leichte lokale<br />
Reaktionen (10%),<br />
gelegentlich leichte<br />
Allgemeinreaktion<br />
mit Fieber,<br />
Kopfschmerzen,<br />
Übelkeit, sehr selten<br />
schwere allergische<br />
Reaktionen<br />
(1–2 Fälle/1 Mio.<br />
Impfdosen)<br />
Hepatitis B Ca. 100 akute<br />
Fälle pro Jahr<br />
Erreger: Hepatitis-B-<br />
Virus;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: parenteral,<br />
sexuell, vertikal von der<br />
Mutter zum Kind, horizontal<br />
innerhalb Familie<br />
oder beschränkter<br />
Gemeinschaft<br />
45–180 T. Allmählicher Krankheitsbeginn<br />
mit Appetitverlust, vagen Bauchschmerzen,<br />
Übelkeit, Erbrechen,<br />
manchmal Gelenkschmerzen<br />
oder Hautausschlag; häufig Gelbsucht<br />
mit dunklem Urin <strong>und</strong> hellem<br />
Stuhl<br />
Chronizität (<strong>bei</strong><br />
5–10% der Erwachsenen<br />
<strong>und</strong> <strong>bei</strong> bis zu<br />
90% der Säuglinge),<br />
Leberzirrhose oder<br />
Leberkarzinom, Tod<br />
( 16 J. pro<br />
Jahr<br />
Erreger: Varicella zoster-<br />
Virus (Herpesgruppe);<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
oder direkter<br />
Kontakt<br />
2–3 Wo.,<br />
meist<br />
13–17 T.<br />
Plötzlich einsetzendes, mildes<br />
Fieber <strong>und</strong> juckendes Exanthem<br />
mit typischen, schubweise auftretenden<br />
Effloreszenzen, v. a. am<br />
Stamm (Makula → Papula → Vesikula<br />
→ Kruste), Schleimhäute<br />
(M<strong>und</strong>, Konjunktiven) können<br />
mitbetroffen sein<br />
Bakterielle Superinfektionen,<br />
Pneumonie,<br />
sehr selten Cerebellitis,<br />
Enzephalitis,<br />
Apoplexie, Thrombozytopenie;<br />
selten<br />
kongenitale Fehlbildungen;<br />
<strong>bei</strong> Immunsupprimierten<br />
Gefahr<br />
eines fulminanten, oft<br />
tödlichen Verlaufs;<br />
Herpes zoster <strong>bei</strong><br />
späterer Reaktivierung;<br />
Tod (2 auf<br />
100 000 <strong>bei</strong> Kindern,<br />
30 auf 100 000 <strong>bei</strong><br />
Erwachsenen)<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
(Varilrix®,<br />
Varivax®)<br />
2 Dosen s. c.:<br />
11–15 J.<br />
(Intervall: ≥ 1 Mo.)<br />
9 Mo. Ab 4 Wo.,<br />
vermutlich<br />
langdauernd<br />
Lokale Reaktionen<br />
(25%); Fieber,<br />
Myalgien, Krankheitsgefühl<br />
(5%);<br />
allergische Reaktionen<br />
selten<br />
Saisonale<br />
Grippe<br />
Ca. 100 000–<br />
250 000 Fälle/J.<br />
Erreger: Influenza-Virus,<br />
Typen A, B <strong>und</strong> C;<br />
Reservoir: Mensch, Tiere<br />
(Wasservögel, Schwein);<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
<strong>und</strong> direkter<br />
Kontakt<br />
48–72 Std.<br />
(1–7 T.)<br />
Plötzlicher Beginn mit Fieber,<br />
Schüttelfrost, Abgeschlagenheit,<br />
Kopf- <strong>und</strong> Gliederschmerzen, später<br />
trockener Husten, schmerzende<br />
Brust<br />
Bakterielle Superinfektionen<br />
der Atemwege,<br />
v. a. <strong>bei</strong> Personen<br />
> 65. J., Chronischkranken<br />
<strong>und</strong><br />
Säuglingen: Sinusitis,<br />
Otitis media, Bronchitis,<br />
Pneumonie;<br />
durchschnittlich<br />
1000–5000 Hospitalisierungen<br />
<strong>und</strong><br />
420 Todesfälle (<strong>bei</strong><br />
hoher Virulenz bis<br />
1500) jährlich<br />
Inaktiviert<br />
(Split [Fluarix®,<br />
Mutagrip®],<br />
Subunit<br />
[Agrippal®,<br />
Influvac®],<br />
virosomal<br />
[Inflexal®<br />
V] oder<br />
aduviert<br />
[Fluad®]);<br />
Zusammensetzung<br />
jährlich neu<br />
nach WHO-<br />
Vorgaben<br />
1 Dosis s. c./i. m.<br />
jährlich<br />
(<strong>Basis</strong>impfung für<br />
Erwachsene > 65 J.)<br />
6 Mo. Ab<br />
2 Wo.;<br />
ca. 6 Mo.,<br />
nach<br />
4 Mo.<br />
abnehmend<br />
Ca.<br />
70–90%<br />
<strong>bei</strong> Personen<br />
< 50 J. <strong>und</strong><br />
ca. 30–50%<br />
<strong>bei</strong> Personen<br />
> 50 J.<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
148<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Krankheit Epidemiologie<br />
(CH)<br />
ca. 95% Lokale Reaktionen<br />
(25–50%); Allgemeinreaktion<br />
mit<br />
Fieber, Kopfschmerzen,<br />
Müdigkeit (10%);<br />
schwere allergische<br />
Reaktionen<br />
sehr selten<br />
9 J. Ab<br />
4 Wo. bis<br />
> 5 J.<br />
(wahrscheinlich<br />
länger)<br />
3 Dosen i. m.: Mädchen<br />
11–14 J.<br />
(Intervall: 1–2,<br />
6 Mo.)<br />
Inaktiviert,<br />
rekombinant,<br />
bivalent<br />
(Cervarix®)<br />
resp.<br />
tetravalent<br />
(Gardasil®)<br />
Zervixdysplasien<br />
(Cervical Intraepithelial<br />
Neoplasia; 5000<br />
neue Fälle/J.) <strong>und</strong><br />
Zervixkarzinome (250<br />
neue Fälle/J.) durch<br />
Hochrisiko-Viren<br />
Klinisches Bild je nach Virustyp:<br />
≥30 Typen lösen genitale<br />
Schleimhautveränderungen (z. B.<br />
Condyloma acuminata, flache<br />
Papillome) aus; Typ 6 <strong>und</strong> 11<br />
zusammen für 90% der Genitalwarzen<br />
verantwortlich; ca.<br />
17 Typen wirken onkogen (Typ 16<br />
<strong>und</strong> 18 zusammen für ca. 70% der<br />
Zervixkarzinome verantwortlich;<br />
seltener Penis- <strong>und</strong> andere genitale<br />
Karzinome)<br />
Für Warzen:<br />
2 bis 3 Mo.,<br />
max. bis 20<br />
Mo.<br />
Erreger: Human Papillomavirus<br />
(DNS-Viren);<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: direkter<br />
Kontakt (genitale Warzen<br />
meist durch<br />
Geschlechtsverkehr), <strong>bei</strong><br />
der Geburt<br />
70–80 % der<br />
sexuell aktiven<br />
Frauen <strong>und</strong><br />
Männer im<br />
Verlauf des<br />
Lebens<br />
Inkubationszeit<br />
Wirksamkeit<br />
Papillomaviren-Infektionen<br />
2 J. ? Lokale Reaktionen,<br />
leichtes Fieber<br />
(häufig)<br />
1 Dosis s. c/i. m.<br />
(<strong>Basis</strong>impfung für<br />
Erwachsene > 65 J.)<br />
Inaktiviert,<br />
23-valenter<br />
Polysaccharid<br />
impfstoff<br />
(Pneumovax®<br />
23)<br />
Hirnschäden (Taubheit,<br />
geistige Behinderung),<br />
Sepsis, Tod<br />
(ca. 100 Fälle/J.)<br />
Pneumonie, Otitis media, Sinusitis,<br />
Meningitis<br />
2–5 T. oder<br />
länger<br />
Erreger: Streptococcus<br />
pneumoniae;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion,<br />
endogen<br />
(Besiedlung des Nasen-<br />
Rachen-Raums)<br />
Ca. 1000 invasive<br />
Er krankun<br />
gen/J.<br />
(Menin gitis,<br />
Sepsis)<br />
Pneumokokken-Infektionen<br />
Empfohlene ergänzende Impfungen<br />
2 Mo. 83–98%<br />
(1–4 J.);<br />
93–96%<br />
(11–18 J.)<br />
2 Dosen i. m.: 12–15<br />
Mo. <strong>und</strong> 11–15 J.<br />
Inaktiviert,<br />
Konjugat<br />
(Meningitec®,<br />
Menjugate®,<br />
Neis-Vac C®)<br />
2–10 T. Meningitis Hirnschäden (Taubheit,<br />
Lähmungen,<br />
geistige Behinderung),<br />
Sepsis, Tod<br />
(20%)<br />
Erreger: Neisseria meningitidis<br />
C;<br />
Reservoir: Mensch (ca.<br />
10–15% asymptomatische<br />
Träger);<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
Ca. 65 invasive<br />
Erkrankungen/J.<br />
Meningo<br />
kokken-<br />
Meningitis<br />
(C) a<br />
6 Wo. > 90% Lokale Reaktionen<br />
(20–50%), Fieber<br />
(25–40%), Fieberkrampf<br />
(0,1%)<br />
3 Dosen i. m.: 2, 4<br />
<strong>und</strong> 12 Mo. (ergänzende<br />
Impfung für<br />
Kinder < 5 J.)<br />
Siehe unter «Empfohlene <strong>Basis</strong>impfungen» Inaktiviert,<br />
13-valenter<br />
Konjugatimpfstoff<br />
(Prevenar®<br />
13)<br />
Lokale Reaktionen<br />
(4–88%), Fieber<br />
(3–41%), Fieberkrampf<br />
Pneumokokken-Infektionen<br />
Für Risikogruppen/-situationen empfohlene Impfungen (Auswahl)<br />
≥ 95% Lokale Reaktionen<br />
(30%); gelegentlich<br />
Allgemeinreaktion<br />
mit<br />
Kopfschmerzen,<br />
Müdigkeit, Muskelschmerzen,<br />
Übelkeit<br />
<strong>und</strong> Gelenkschmerzen,<br />
sehr<br />
selten schwere allergische<br />
Reaktionen<br />
<strong>und</strong> neurologische<br />
Erscheinungen<br />
6 J. (1 J.) Ab<br />
4 Wo. bis<br />
ca. 10 J.<br />
3 Dosen i. m. (Intervall:<br />
1, 5–12 Mo., je<br />
nach Impfstoff )<br />
Auffrischimpfung<br />
alle 10 J.<br />
Inaktiviert,<br />
Ganzerreger<br />
(Encepur® N,<br />
FSME-<br />
Immun®<br />
0.25/CC)<br />
Häufig Restbeschwerden<br />
(Müdigkeit, Kopfschmerzen,<br />
Schwindel<br />
etc.) <strong>und</strong> -schäden<br />
(z. B. Lähmungen),<br />
in 1% tödlicher<br />
Ausgang (v. a. <strong>bei</strong><br />
älteren Personen)<br />
Phase 1: grippale Symptome (Fieber,<br />
Kopf- <strong>und</strong> Gliederschmerzen);<br />
Phase 2: Meningitis oder Meningoenzephalitis<br />
(Kopfschmerzen,<br />
Nackensteifigkeit, Fieber bis 40 °C,<br />
Übelkeit, Erbrechen, Sprachstörungen,<br />
Schwindel, Krämpfe,<br />
Bewusstseinstrübung <strong>und</strong> Lähmungen)<br />
1–2 Wo.<br />
(2–28 T.)<br />
Erreger: FSME-Virus (Flavivirus);<br />
Reservoir: Zecken <strong>und</strong><br />
Wirbeltiere;<br />
Übertragung: Stich einer<br />
infizierten Zecke (meist<br />
Ixodes ricinus)<br />
FSME 100–120<br />
Fälle/J.<br />
a<br />
Siehe auch Meningokokken-Meningitis (A, B, C, Y, W135) in Tabelle 5<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
Inkubationszeit<br />
Wirksamkeit<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Krankheit Epidemiologie<br />
(CH)<br />
Kontraindikationen:<br />
Inaktivierte Impfstoffe: akute Krankheiten, Allergie auf Impfstoffbestandteile, Komplikationen nach vorangegangener Impfung, ungenügende Immunkompetenz, schwere Gerinnungsstörungen<br />
Lebendimpfstoffe: akute, fieberhafte Erkrankungen; Immunsuppression (z. B. Chemotherapie, Kortikoide, HIV-Patienten); Gammaglobulin-Verabreichung <strong>und</strong> Bluttransfusion bis 3 Monate nach Impfung; andere Lebendimpfstoffe (1–28 T.<br />
davor oder danach); Schwangerschaft<br />
Pertussisimpfung: Enzephalopathie innert 7 T. nach früherer DTP(a)-Impfung<br />
Quellen<br />
B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: www.bag.admin.ch (Stand: September 2011)<br />
Guide des vaccinations 2008: www.inpes.sante.fr<br />
Pharmactuel: Reisemedizin, Nr. 6 (2006)<br />
PharmaDigest, Schweizerischer Apothekerverband (2011)<br />
Santé et Services sociaux Québec: www.msss.gouv.qc.ca/sujes/santepub/vaccination/index.php?<br />
id=151,171,0,0,1,0 (2011)<br />
Tropimed: www.tropimed.com (Stand: September 2011)<br />
Abkürzungen<br />
J.: Jahre<br />
Mo.: Monate<br />
Std.: St<strong>und</strong>en<br />
T.: Tage<br />
Wo.: Wochen<br />
149<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
150<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
Tab. 5: <strong>Reiseimpfungen</strong><br />
Wichtiger Hinweis: Eine aktuelle Übersicht über die zurzeit im Handel erhältlichen Impfstoffe ist <strong>bei</strong> Infovac (www.infovac.ch > Impfstoffe) abrufbar.<br />
Krankheit Verbreitung Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Inkubationszeit<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Schutz<br />
von bis<br />
<strong>Basis</strong>impfungen: Vor jeder Reise sollten die <strong>Basis</strong>impfungen (Tab. 4) kontrolliert <strong>und</strong> wenn nötig ergänzt <strong>und</strong> aufgefrischt werden.<br />
Wirksamkeit<br />
> 99% Allgemeinreaktionen<br />
(Fieber,<br />
Müdigkeit), neurotrope<br />
(4–6/Mio.<br />
Dosen) <strong>und</strong> viszerotrope<br />
(3–5/Mio.)<br />
Reaktionen, multiples<br />
Organversagen,<br />
allergische<br />
Reaktionen gegen<br />
Hühner eiweiss¸<br />
häufiger <strong>bei</strong> Personen<br />
> 60 J.<br />
Obligatorische <strong>Reiseimpfungen</strong><br />
Gelbfieber<br />
(muss in<br />
internationalem<br />
Impfausweis<br />
eingetragen<br />
werden)<br />
Afrika, Zentral<strong>und</strong><br />
Südamerika<br />
Erreger: Gelbfiebervirus<br />
(Amaril-Virus);<br />
Vektor: tagaktive Mücke<br />
des Typs Aedes (Stegomia)<br />
Reservoir: Affen,<br />
Vektoren;<br />
Übertragung: Mückenstich<br />
3–6 T. 1. Grippephase: abrupt auftretendes,<br />
hohes Fieber mit Kopf-, Gliederschmerzen,<br />
Schüttelfrost <strong>und</strong><br />
Übelkeit<br />
2. Phase <strong>bei</strong> 15% der Patienten<br />
(siehe Komplikationen)<br />
Gelbsucht, Hämorrhagien,<br />
Koma, Schock,<br />
Tod (20–50%)<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
(Stamaril®)<br />
1 Inj. s. c. Kinder > 9<br />
Mo. (> 6 Mo.<br />
<strong>bei</strong> hohem<br />
Risiko)<br />
Erwachsene<br />
> 60 J.:<br />
Impfung nur<br />
<strong>bei</strong> hohem<br />
Erkrankungsrisiko<br />
10 T. ,<br />
Auffrischimpfung<br />
alle 10 J.<br />
Meningo<br />
kokken-<br />
Meningitis<br />
(A, B, C, Y,<br />
W135)<br />
41–84% Mittelschwere<br />
Reaktionen, hauptsächlich<br />
lokales<br />
Erythem während<br />
1–2 T., Schmerz<br />
<strong>und</strong> eingeschränkte<br />
Beweglichkeit<br />
an Injektionsstelle,<br />
selten mässiges<br />
Fieber<br />
Weltweit, Afrika<br />
südlich der<br />
Sahara (Meningitisgürtel)<br />
Erreger: Neisseria menigitidis<br />
A, B, C, Y <strong>und</strong> W135;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: Tröpfcheninfektion<br />
(enger Kontakt)<br />
2–10 T.<br />
(meist<br />
3–4 T.)<br />
Meningitis: hohes Fieber, Kopfschmerzen,<br />
Nackensteife, Übelkeit,<br />
Erbrechen, Lichtscheu, Exanthem<br />
Hirnschäden (Taubheit,<br />
Lernstörungen),<br />
Sepsis<br />
Polysacch a<br />
rid impfstoff<br />
Serogruppen<br />
A, C, W135, Y<br />
(Mencevax®)<br />
> 2–5 J.: 2 Dosen<br />
s. c., Intervall: 1 J.;<br />
> 5 J.: 1 Dosis s. c.<br />
> 2 J. Dauer:<br />
3–5 J.<br />
Konjugatimpfstoff<br />
Serogruppen<br />
A, C, W135, Y<br />
(Menveo®)<br />
81–95% Lokalreaktionen,<br />
Fieber, Kopfschmerzen,<br />
Myalgien<br />
> 11 J.: 1 Dosis i. m. > 11 J. (offlabel<br />
> 1 J.)<br />
(ab 56 J.<br />
ungenügende<br />
Datenlage)<br />
1–2 Wo.<br />
bis ≥ 3 J.<br />
Empfohlene Impfungen (Auswahl)<br />
ca. 50% Selten leichte<br />
Übelkeit, Bauchschmerzen,<br />
Diarrhö,<br />
Exanthem,<br />
Fieber<br />
Abdominaltyphus<br />
Südasien,<br />
West- <strong>und</strong><br />
Zentralafrika<br />
Erreger: Salmonella<br />
typhi, Salmonella paratyphi<br />
A, B, C;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: fäkal-oral,<br />
kontaminierte Nahrungsmittel<br />
oder verseuchtes<br />
Wasser<br />
1–3 Wo. Fieber (lang dauernd, hoch),<br />
Unwohlsein, Kopfschmerzen, Verdauungsbeschwerden<br />
(Obstipation,<br />
Diarrhö, Bauchschmerzen),<br />
Hautausschlag, Spleno- <strong>und</strong><br />
Hepatomegalie<br />
Schädigung des Nerven-<br />
oder Herz-Kreislauf-Systems,<br />
Kollaps,<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
Lebend,<br />
attenuiert<br />
(Vivotif®)<br />
1 Kaps. p. o. nüchtern<br />
an T. 1, 3, 5<br />
(nicht gleichzeitig<br />
mit Antibiotika<br />
oder Malariamedikamenten<br />
wie<br />
Mefloquin <strong>und</strong><br />
Doxycyclin)<br />
Kinder > 5 J.<br />
(off-label ><br />
2 J.)<br />
2 Wo.<br />
nach letzter<br />
Dosis,<br />
ca. 1 J.,<br />
<strong>bei</strong> Dauerexposition<br />
3–7 J.<br />
Inaktiviert 1 Dosis s. c. oder<br />
(Typhim-Vi®) a i. m.<br />
Lokalreaktionen,<br />
leichte Kopfschmerzen,<br />
moderater<br />
Fieberschub<br />
> 2 J. 7 T.<br />
(Auffrischung<br />
nach<br />
2–3 J.)<br />
a<br />
In der Schweiz nicht registriert, in Impfzentren erhältlich<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
151<br />
Krankheit Verbreitung Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
Inkubationszeit<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Wirksamkeit<br />
61–86% < 1%, gastrointestinal<br />
(Bauchschmerzen,<br />
Diarrhö,<br />
Übelkeit,<br />
Erbrechen), andere<br />
sehr selten<br />
Cholera Weite Teile<br />
Asiens <strong>und</strong><br />
Afrikas, Süd<strong>und</strong><br />
Zentralamerika<br />
Erreger: Vibrio cholerae;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: kontaminiertes<br />
Wasser <strong>und</strong><br />
Lebensmittel, seltener<br />
direkter Kontakt<br />
Einige Std.<br />
bis 5 T.<br />
(meist<br />
2–3 T.)<br />
Wässrige Diarrhö, Bauchkrämpfe,<br />
z. T. Erbrechen, Dauer: 2–6 T.<br />
Dehydratation, Azidose,<br />
Schock, Tod<br />
(unbehandelt 50%,<br />
mit Therapie < 2%)<br />
Oral, inaktiviert<br />
(Dukoral®)<br />
2 Dosen p. o.,<br />
Intervall: 1 Wo.<br />
Kinder > 6 J.<br />
Kinder von 2<br />
bis 6 J.: ½<br />
des Brausegranulats<br />
+<br />
gesamte<br />
Impfstoffsuspension<br />
Ab 1 Wo.<br />
nach<br />
2. Dosis<br />
bis 4–6<br />
Mo.<br />
> 99% Lokalreaktionen,<br />
unspezifische Allgemeinreaktionen<br />
(Kopfschmerzen,<br />
Unwohlsein, Fieber,<br />
Übelkeit,<br />
Erbrechen, Appetitlosigkeit)<br />
von<br />
kurzer Dauer<br />
Hepatitis A Weltweit, v. a.<br />
Länder mit<br />
ungünstigen<br />
hygienischen<br />
Verhältnissen<br />
Erreger: Hepatitis A-Virus;<br />
Reservoir: Mensch;<br />
Übertragung: fäkal-oral,<br />
direkt, durch kontaminierte<br />
Nahrungsmittel<br />
oder verseuchtes Wasser<br />
15–50 T.<br />
(durchschnittlich<br />
30 T.)<br />
Fieber, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit,<br />
Übelkeit, Bauchschmerzen,<br />
nach einigen Tagen<br />
Gelbsucht; Krankheitsdauer<br />
1–12 W. (Rekonvaleszenz bis 6<br />
Mo.)<br />
Fulminante Hepatitis<br />
(< 0,1%), Tod (2% <strong>bei</strong><br />
Personen ≥ 40 J.)<br />
Inaktiviert<br />
(Epaxal®,<br />
Havrix®)<br />
Kombination<br />
mit Hepatitis<br />
B: Twinrix®<br />
2 Dosen i. m.,<br />
Intervall: 6–12 Mo.<br />
Erwachsene<br />
> 18 J.:<br />
Epaxal®,<br />
Havrix® 1440<br />
Kinder <strong>und</strong><br />
Jugendliche<br />
< 18 J.: Havrix®<br />
720<br />
(Twinrix® ><br />
1 J.)<br />
2 Wo.<br />
(wahrsch.<br />
früher)<br />
lebenslang<br />
96% Lokalreaktionen,<br />
Kopf- <strong>und</strong> Gliederschmerzen<br />
(20<br />
resp. 13%)<br />
Hepatitis B Siehe Tab. 4 unter «Empfohlene <strong>Basis</strong>impfungen»<br />
Japanische<br />
Enzephalitis<br />
Asien, Ozeanien,<br />
Pazifik<br />
Erreger: Japanische<br />
Enzephalitis-Virus;<br />
Vektor: abend- <strong>und</strong><br />
nachtaktive Mücken der<br />
Gruppe Culex <strong>und</strong> Aedes;<br />
Reservoir: Schweine,<br />
Wildvögel, selten<br />
Mensch <strong>und</strong> Vieh;<br />
Übertragung: Mückenstich<br />
5–15 T.<br />
(durchschnittl.<br />
7 T.)<br />
> 95% asymptomatisch; leichte<br />
Verläufe mit Fieber <strong>und</strong> Kopfschmerzen;<br />
schwere Verläufe<br />
(0,5%) mit Meningitis mit hohem<br />
Fieber, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen,<br />
Bewusstseinsstörungen<br />
Neuropsychiatrische<br />
Spätfolgen: Morbus<br />
Parkinson, konvulsive<br />
Störungen, Paralyse,<br />
mentaler Rückstand,<br />
Tod (0,3–30%)<br />
Inaktiviert,<br />
Adsorbat<br />
(Ixiaro®)<br />
2 Dosen i. m. (Intervall:<br />
28 T.)<br />
Erwachsene<br />
> 18 J. (off<br />
label > 3 J.)<br />
1 Wo.<br />
nach<br />
2. Dosis,<br />
ca. 2 J.<br />
Lokalreaktionen<br />
(25%); Fieber,<br />
Myalgien, Krankheitsgefühl<br />
(5%);<br />
allergische Reaktionen<br />
selten<br />
Saisonale<br />
Grippe<br />
Weltweit<br />
(nördl. Hemisphäre:<br />
November bis<br />
März; südl.<br />
Hemisphäre:<br />
April bis September;<br />
Tropen:<br />
ganzjährig)<br />
Siehe unter <strong>Basis</strong>impfungen Spezifischer<br />
Impfstoff für<br />
südl. Hemisphäre<br />
(in<br />
spezialisierten<br />
Impfzentren<br />
verfügbar)<br />
1 Dosis i. m. (s. c.) 6 Mo. Ab<br />
2 Wo.;<br />
ca. 6 Mo.,<br />
nach<br />
4 Mo.<br />
abnehmend<br />
Ca.<br />
70–90%<br />
<strong>bei</strong> Personen<br />
< 50 J. <strong>und</strong><br />
ca.<br />
30–50%<br />
<strong>bei</strong> Personen<br />
> 50 J.<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
152<br />
Unerwünschte<br />
Wirkungen<br />
Inkubationszeit<br />
Wirksamkeit<br />
Schutz<br />
von bis<br />
Klinisches Bild Komplikationen Impfung Dosierung Alter –<br />
Minimum<br />
Krankheit Verbreitung Erreger, Reservoir,<br />
Übertragung<br />
> 99% Gelegentlich<br />
Lokalreaktionen,<br />
selten Allgemeinreaktionen,<br />
gelegentlich<br />
Überempfindlichkeitsreaktionen<br />
3–13 T. nach<br />
Auffrischimpfung.<br />
Berichte über sehr<br />
seltene Fälle<br />
(< 1/1 Mio.) eines<br />
postvakzinalen<br />
Guillain-Barré-Syndroms<br />
Antikörper<br />
vorhanden<br />
nach<br />
7–10 T.,<br />
während<br />
2–10 J.<br />
Kinder: keine<br />
Einschränkung,<br />
Impfung<br />
wie<br />
Erwachsene<br />
Präexpos. Impfung:<br />
3 Inj. s. c. an T. 0, 7,<br />
21 (oder 28);<br />
1 Auffrischimpfung<br />
n. 1 J.<br />
Postexpos. Impfung<br />
für nicht/ungenügend<br />
geimpfte<br />
Pers.: IG <strong>und</strong> Impfung<br />
mit 5 Dosen:<br />
1. Dosis innerh. 24<br />
Std., dann an T. 3, 7,<br />
14 <strong>und</strong> 28;<br />
Postexpos. Impfung<br />
für vorgeimpfte<br />
Pers.: keine IG, Impfung<br />
mit 2 Dosen<br />
an T. 0 <strong>und</strong> 3; AK-<br />
Kontrolle an T. 14<br />
Inaktiviert,<br />
gezüchtet<br />
auf embryonalen<br />
Hühnerzellen<br />
(Rabipur®)<br />
oder auf<br />
humanen<br />
Fibroblasten<br />
(Tollwut-<br />
Impfstoff<br />
Mérieux®)<br />
Prodromalphase mit Parästhesien<br />
oder Pruritus <strong>bei</strong> Bissw<strong>und</strong>e;<br />
spastische Tollwut mit Agitation;<br />
stumme Tollwut mit aufsteigender<br />
Lähmung; immer tödlich<br />
20–60 T.<br />
(wenige<br />
Tage bis<br />
mehrere<br />
Jahre)<br />
Erreger: Lyssavirus;<br />
Infektionsquelle <strong>und</strong><br />
Reservoir: H<strong>und</strong>e, Katzen,<br />
Füchse, Wölfe,<br />
Affen, Fledermäuse, selten<br />
Vieh;<br />
Übertragung: Direktkontakt<br />
von verletzter Haut<br />
mit Speichel eines infizierten<br />
Tieres<br />
Tollwut Weltweit<br />
(Asien, Afrika,<br />
Osteuropa,<br />
Amerika)<br />
Schutz 2<br />
Wo. nach<br />
der 3. Inj.,<br />
während<br />
2–5 J.<br />
Kontraindikationen:<br />
Inaktivierte Impfstoffe: akute Krankheiten, Allergie auf Impfstoffbestandteile, Komplikationen nach vorangegangener Impfung, ungenügende Immunkompetenz, schwere Gerinnungsstörungen<br />
Lebendimpfstoffe: akute, fieberhafte Erkrankungen; Immunsuppression (z. B. Chemotherapie, Kortikoide, HIV-Patienten); Gammaglobulin-Verabreichung <strong>und</strong> Bluttransfusion bis 3 Monate nach Impfung; andere Lebendimpfstoffe (1–28 T.<br />
davor oder danach); Schwangerschaft<br />
Quellen<br />
B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: www.bag.admin.ch (Stand: September 2011)<br />
Guide des vaccinations 2008: www.inpes.sante.fr<br />
Pharmactuel: Reisemedizin, Nr. 6 (2006)<br />
PharmaDigest, Schweizerischer Apothekerverband (2011)<br />
Santé et Services sociaux Québec: www.msss.gouv.qc.ca/sujes/santepub/vaccination/index.php?id=151,171,0,0,1,0<br />
(2011)<br />
Tropimed: www.tropimed.com (Stand: September 2011)<br />
Abkürzungen<br />
IG : Immunglobuline<br />
J.: Jahre<br />
Mo.: Monate<br />
Std.: St<strong>und</strong>en<br />
T.: Tage<br />
Wo.: Wochen<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
Weiterführende Informationen<br />
Internet<br />
Elektronischer Impfausweis<br />
• Elektronischer Impfausweis der Schweiz: www.meineimpfungen.ch<br />
• Viavac: siehe unter «Informatikprogramm» weiter hinten<br />
Websites mit den offiziellen Schweizer Empfehlungen<br />
• BAG, B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit:<br />
• Impfungen, Reisemedizin: www.admin.ch/bag/<br />
infekt/impfung/d/index.htm; www.sichimpfen.ch<br />
• BAG Bulletin: www.bag.admin.ch > Dokumentation<br />
> Publikationen<br />
• Swissmedic: www.swissmedic.ch > Produktbereiche ><br />
Betäubungsmittel: Reisen mit betäubungsmittelhaltigen<br />
Medikamenten<br />
• Safetravel: www.safetravel.ch, Empfehlungen des Expertenkomitees<br />
für Reisemedizin (EKRM) nach Ländern,<br />
für Laien<br />
• Tropimed: www.tropimed.ch, Schweizer Empfehlungen<br />
für Fachpersonen, im Abonnement (kostenpflichtig)<br />
Schweizer Informationen über Impfungen<br />
• BAG, B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: www.bag.admin.ch<br />
> Themen > Krankheiten <strong>und</strong> Medizin > Infektionskrankheiten<br />
> Impfungen<br />
• InfoVac: www.infovac.ch, Informations- <strong>und</strong> Konsultationsstelle<br />
für Impffragen der Universität Genf unter<br />
der Schirmherrschaft der Schweizerischen Gesellschaft<br />
für Pädiatrie <strong>und</strong> des BAG; für Laien <strong>und</strong> Fachpersonen<br />
(kostenpflichtiges Abonnement) mit Zugang<br />
zum monatlichen Impfbulletin; Antworten auf Anfragen<br />
von Abonnenten via Kontaktformular innerhalb<br />
von 24 bis 48 St<strong>und</strong>en<br />
• Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie: www.swisspaediatrics.org<br />
• Forum Praxispädiatrie: www.praxispaediatrie.ch/<br />
impfen/infofuereltern/index<br />
• Grippe:<br />
• BAG, B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: Informationen<br />
über saisonale <strong>und</strong> pandemische Grippe: www.<br />
grippe.admin.ch, www.impfengegengrippe.ch<br />
• Nationales Zentrum für Influenza:<br />
www.influenza.ch<br />
• WHO, World Health Organization: Informationen<br />
über Grippe (englisch <strong>und</strong> französisch): www.<br />
who.int/topics/influenza/en/<br />
Internationale Websites für Impfungen<br />
• WHO, Weltges<strong>und</strong>heitsorganisation: www.who.int/<br />
immunization<br />
• USA:<br />
• CDC, Centers for Disease Control and Prevention:<br />
Vaccines and Immunizations: www.cdc.gov/<br />
vaccines/default.htm<br />
• Infectious Diseases Society of America:<br />
www.idsociety.org<br />
• Deutschland: Robert Koch Institut, Deutsches B<strong>und</strong>esinstitut<br />
im Geschäftsbereich des B<strong>und</strong>esministeriums<br />
für Ges<strong>und</strong>heit: www.rki.de<br />
• Österreich: http://bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/<br />
Praevention/Impfen/<br />
• Frankreich:<br />
• Institut national de prévention et d’éducation à la<br />
santé, France: www.inpes.sante.fr > Espaces thématiques:<br />
Vaccination<br />
• Bulletin épidémiologique hebdomadaire:<br />
www.invs.sante.fr/beh/<br />
Internationale Websites für Reisemedizin<br />
• WHO, Weltges<strong>und</strong>heitsorganisation:<br />
• International Travel and Health: www.who.int/ith<br />
(englisch)<br />
• Links auf nationale reisemedizinische Seiten:<br />
www.who.int/ith/links/national_links/en/<br />
index.html#<br />
• CDC, Centers for Disease Control and Prevention,<br />
USA: Health Information for International Travel:<br />
wwwn.cdc.gov/travel/contentYellowBook.aspx (englisch)<br />
• The International Society of Travel Medicine:<br />
www.istm.org (gute Links)<br />
Informatikprogramm mit den offiziellen Schweizer Empfehlungen<br />
Viavac: medizinische Impfsoftware zur Berechnung des<br />
individuellen Impfstatus gemäss den offiziellen schweizerischen<br />
Impfempfehlungen des BAG <strong>und</strong> der EKIF, empfohlen<br />
von <strong>pharmaSuisse</strong> <strong>und</strong> der Vereinigung der Kantonsärzte<br />
der Schweiz: www.viavac.ch<br />
Bücher<br />
Deutsch<br />
• Dennhöfer L.: Impf-Lexikon, 3. Auflage, Govi-Verlag<br />
(2008)<br />
• Goldstein R. <strong>und</strong> Jelinek T.: Reisemedizin. Kompendium<br />
für die reisemedizinische Beratung, 3. Auflage,<br />
ecomed Medizin (2007)<br />
153<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
154<br />
• Heininger U.: Impfratgeber, 5. Auflage, UNI-MED<br />
Science (2009)<br />
• Illing S. <strong>und</strong> Ledig Th.: Impfungen, 3. Auflage, Urban<br />
& Fischer Verlag (2006)<br />
• Jilg W.: Der Impfkurs: Eine Anleitung zum richtigen<br />
Impfen, 1. Auflage, ecomed Medizin (2009)<br />
• Klingmann C. <strong>und</strong> Tetzlaff K.: Moderne Tauchmedizin,<br />
1. Auflage, Gentner Verlag (2007)<br />
• Küpper T. et al.: Moderne Berg- <strong>und</strong> Höhenmedizin,<br />
1. Auflage, Gentner Verlag (2010)<br />
• Löscher T. <strong>und</strong> Burchard G.-D.: Tropenmedizin in Klinik<br />
<strong>und</strong> Praxis, 4. Auflage, Thieme Verlag (2010)<br />
• Rieke B. et al.: Moderne Reisemedizin: Handbuch für<br />
Ärzte, Apotheker, Reisende, 1. Auflage, Gentner Verlag<br />
(2010)<br />
• Spiess H. <strong>und</strong> Heininger U.: Impfkompendium,<br />
6. Auflage, Thieme Verlag (2005)<br />
• Revue médicale suisse: http://revue.medhyg.ch<br />
(Spezialnummer einmal jährlich im Mai)<br />
• Deutschland: Epidemiologisches Bulletin: www.rki.de<br />
> Infektionsschutz > Epidemiologisches Bulletin<br />
• Frankreich: Bulletin épidémiologique hebdomadaire:<br />
www.invs.sante.fr/beh/<br />
Reisemedizin<br />
• Journal of Travel Medicine, Offizielle Publikation der<br />
International Society of Travel Medicine, erscheint<br />
sechs Mal jährlich: www.blackwellpublishing.com/<br />
journal.asp?ref=1195–1982<br />
• pharmActuel: Reisemedizin 6 (2006), Herausgeber:<br />
<strong>pharmaSuisse</strong><br />
Französisch<br />
• Bouchot O.: Médecine des voyages – Médecine tropicale,<br />
2 e édition, Editions Masson (2009)<br />
• Diesfeld H.-J. et al.: Médecine tropicale et des voyages:<br />
conseils aux patients et recommandations pour le diagnostic<br />
et le traitement des maladies tropicales, Maloine<br />
(2004)<br />
• Genton B. et al.: Médecine géographique pour le praticien,<br />
Médecine & Hygiène (2004) (Website:<br />
www.fevertravel.ch)<br />
• Rashed S. et al.: Médecine tropicale, santé internationale<br />
et santé de l’enfant immigrant, Librairie de<br />
l’Université de Montréal (2009)<br />
Englisch<br />
• DuPont H.L. and Steffen R.: Textbook of travel medicine<br />
and health, 2nd edition, BC Decker Inc. (2001)<br />
[+ CD-ROM]<br />
• Goodyer L.I.: Travel medicine for health professionals,<br />
1st edition, Pharmaceutical Press (2004)<br />
• Keystone J.S. et al.: Travel Medicine: Expert Consult,<br />
2nd edition, Mosby Elsevier (2008)<br />
• Schwartz E.: Tropical Diseases in Travelers, Wiley-<br />
Blackwell (2009)<br />
• Steffen R. et al.: Manual of Travel Health and Medicine,<br />
3rd edition, BC Decker Inc. (2007)<br />
Zeitschriften<br />
Impfempfehlungen<br />
• Schweiz:<br />
• BAG-Bulletin: www.bag.admin.ch > Dokumentation<br />
> Publikationen<br />
• Paediatrica: www.swiss-paediatrics.org > Paediatrica<br />
Quellen<br />
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Tropimed: www.tropimed.ch (Stand: September 2011)<br />
2<br />
InfoVac: www.infovac.ch (Stand: September 2011)<br />
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Schweizerischer Impfplan 2011:<br />
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www.e-health-suisse.ch/aktuell/00032/00156/index.html?lang=de<br />
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(37): 401–416 (2011): www.who.int/wer/2011/wer8637.pdf<br />
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Zeitung 27 (2007): www.deutscher-apotheker-verlag.de/DAZ<br />
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Basel (2008)<br />
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Heininger U.: Impfungen. Was ApothekerInnen wissen sollten, pharmActuel-Regionalkonferenz,<br />
Bern (2008)<br />
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<strong>und</strong> Toxikologie, 9. Auflage, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft<br />
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für Fachpersonen im Ges<strong>und</strong>heitswesen (2010)<br />
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Siegrist C.-A. et Leuthold C.: Consultation en pharmacie: réponses aux<br />
questions des pharmaciens sur les vaccinations, <strong>pharmaSuisse</strong> Symposium,<br />
Basel (2008)<br />
pharManuel12
→ I m p f b e r a t u n g : B a s i s - u n d R e i s e i m p f u n g e n b e i E r w a c h s e n e n<br />
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Ges<strong>und</strong>heitsförderungskampagne <strong>Impfberatung</strong> in der Apotheke, Selbststudium<br />
medizinische Gr<strong>und</strong>lagen, <strong>pharmaSuisse</strong> (30.7.2009)<br />
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Ges<strong>und</strong>heitsförderungskampagne <strong>Impfberatung</strong> in der Apotheke, Medizinische<br />
Gr<strong>und</strong>lagen, <strong>pharmaSuisse</strong> (4.9.2009)<br />
19<br />
Swissmedic: Zusammenfassung zu den Meldungen vermuteter unerwünschter<br />
Wirkungen nach Impfungen in der Schweiz in den letzten<br />
10 Jahren (2001–2010): www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00091/00092/01718/index.html?lang=de<br />
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of dishonesty, British Medical Journal 340: c696 (2010)<br />
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B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: Häufig gestellte Fragen zu Masern (19.4.2011):<br />
www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00684/01087/index.<br />
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B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit: Faktenblatt «Saisonale Grippe» (Stand: Juni<br />
2011): www.bag.admin.ch/influenza/01118/01123/index.html?lang=de<br />
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Vereinigung der Kantonsärztinnen <strong>und</strong> Kantonsärzte der Schweiz (VKS/<br />
AMCS)/B<strong>und</strong>esamt für Ges<strong>und</strong>heit (BAG): Kinder impfen? Ja! Wieso?<br />
(2007): www.bag.admin.ch/shop/00047/00139/index.html?lang=de<br />
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Siegrist C.-A. et al.: Impfratgeber: Evidenz anstelle von Behauptungen,<br />
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Zeitung: www.pharmazeutische-zeitung.de<br />
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Zingg W.: Machen Impfungen krank? Therapeutische Umschau 62 (19):<br />
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html#vaccination (Stand: September 2011)<br />
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WHO: Safe vaccine handling, cold chain and Immunizations. A manual for<br />
the Newly Independent States (1998): www.who.int/vaccines-documents/<br />
DocsPDF/www9825.pdf<br />
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WHO: Temperature sensitivity of vaccines (2006): whqlibdoc.who.int/<br />
hq/2006/WHO_IVB_06.10_eng.pdf<br />
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www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/default.htm<br />
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Siegrist C.-A.: www.meineimpfungen.ch, der schweizerische elektronische<br />
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Philbet T.: Werden Sie Impfexperte! pharmaJournal 5: 23–24 (2011)<br />
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Grasberger F.: Impfungen <strong>bei</strong> Senioren. Auch im Alter gut geschützt, Pharmazeutische<br />
Zeitung 156 (17): 14–20 (2011)<br />
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Neumayr A. et al.: Impfungen <strong>bei</strong> Auslandreisen 2010. Neu überar<strong>bei</strong>tete<br />
Richtlinien, Schweiz Med forum 10 (43): 753–756 (2010)<br />
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Schmid-Stoll S.: <strong>Reiseimpfungen</strong>, pharmaJournal 15: 5–7 (2010)<br />
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WHO: International Travel and Health 2011): who.int/ith<br />
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Safetravel: www.safetravel.ch (Stand: September 2011)<br />
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WHO: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in<br />
the 2011–2012 northern hemisphere influenza season: www.who.int/<br />
influenza/vaccines/virus/2011_12north/en/index.html#<br />
50<br />
BAG-Bulletin: Reisemedizin. Impfungen <strong>und</strong> Malariaschutz <strong>bei</strong> Auslandreisen:<br />
www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/03062/index.<br />
html?lang=de<br />
51<br />
BAG-Bulletin: Richtlinien <strong>und</strong> Empfehlungen. Impfungen für Auslandreisen<br />
(Januar 2007): www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/03062/index.html?lang=de<br />
52<br />
pharmActuel: Reisemedizin 6: 6–8 (2006)<br />
155<br />
pharManuel12
pharManuel12