ESC-Kongress 2010 in Stockholm - Pentalong von Actavis

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K H K - T H E R A P I E U P T O D A T E
www.pentalong.de
Oktober 2010
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ESC-Kongress 2010 in Stockholm:
größter Kardiologenkongress weltweit
Foto: © Bertold Werkmann – Fotolia.com
Je größer die europäischen Kardiologenkongresse
werden, desto schwieriger
wird es für die Kongressmetropolen, die
Teilnehmermassen zu verkraften wie
dieses Jahr Ende August in Stockholm.
30 000 Hotelbetten waren zu beschaf-
Die Nr. 1
erschien im
November
2002.
Mit diesem Heft
halten Sie die
25. Ausgabe
von HERZ AS
in den Händen.
fen. Das fachliche Angebot wird immer
ausladender, das Programmbuch war ein
Wälzer von knapp 500 Seiten. Aus der Fülle
picken wir einige Highlights aus den
Hot-Line-Sessions sowie aus den neuen
Leitlinien heraus, der Bogen reicht von der
Prävention bis zur Palliation, der Schicksalstherapie.
Entwarnung: Statine machen
keinen Krebs
Gute Nachricht für die Millionen von Herz-
Kreislauf-Risikopatienten, die ein Statin
verordnet bekommen: Meist kleinere Studien
gaben zu der Befürchtung Anlass,
dass die Krebshäufigkeit unter diesen
Lipidsenkern erhöht sein könnte, was verständlicherweise
für Beunruhigung und
verschiedentlich auch für mangelhafte
highlights
Pulmonale Hypertonie
bei
chronischer Linksherzinsuffizienz
Bericht von der
DGK-Jahrestagung
vom 8.4.–10. 4.2010
in Mannheim
Seite 4–5
Kreuzzug gegen
den Diabetes
Bericht vom 70. Kongress
der American
Diabetes Association
vom 25.–29. 6. 2010
in Orlando
Seite 6

Foto: © au
Therapietreue sorgte. Diesem Zweifel
ging eine Forschergruppe der Universitäten
Oxford/UK und Sydney/Australien
nach. Sie überprüfte die Daten von
170 000 Personen, die in 26 randomisierten
und kontrollierten Studien Statine
bekamen. Über 10 000 von ihnen
erkrankten an Krebs, über 3500 starben
daran. Die Analysen brachten die Entwarnung,
denn die Krebsraten in den Statingruppen
lagen genauso hoch wie in den
Placebogruppen. Dr Jonathan Emberson,
Oxford, fasste zusammen: „Die Statine
verursachen keinen Krebs, auch keinen
Brustkrebs wie früher vermutet. Es gab
auch keine Korrelation zwischen den verschiedenen
Krebsformen und der Dosierung
der Statine und der Therapiedauer.“
Selbst Patienten mit bereits niedrigem
LDL-Cholesterin, deren LDL-Spiegel durch
Aufbruch in den Abend: Das Kongresszentrum
leert sich.
ein aggressives Statin-Regime weiter gesenkt
wurde, hatten kein erhöhtes Krebsrisiko.
„Die Studie hat zuverlässig nachgewiesen,
dass die Senkung des LDL mit
Statinen keine unerwünschten Wirkungen
auf die Krebsentstehung hat, zumindest
für eine Periode von fünf Jahren.“ Dieses
zeitliche Limit geht auf die längste Studiendauer
zurück. Für den Koautor der Studie,
Rory Collins, British Heart Foundation
Professor of Medicine and Epidemiology
– und nicht nur für ihn – sind das alles sehr
gute Nachrichten. Denn dadurch werden
die Patienten weiter für die Sekundärprävention
motiviert. „Statine sind eine der
wirksamsten Therapien, um Herzinfarkte
und Schlaganfälle zu verhüten. Millionen
von Patienten, die Statine einnehmen,
brauchen sich nun nicht mehr zu sorgen,
dass sie den Therapieerfolg mit einer erhöhten
Krebsrate erkaufen müssen.“
Opfern Marathonläufer ihr Herz?
Die Forschungsergebnisse sind widersprüchlich:
Während einige Studien ver-
Spenden für die Stiftung Kinderherzen.
muten lassen, dass sich Marathonläufer
langsam aber sicher einen Herzschaden
zuziehen, halten andere Analysen die Anforderung
an die Blutpumpe beim Marathon
für tolerabel. F. Knebel von der Charité
Campus Mitte – Universitätsmedizin
Berlin vertrat in Stockholm die Meinung,
dass die Gefahren übertrieben werden. Er
nahm sich 167 Teilnehmer am jährlichen
Berlin-Marathon vor und überprüfte mit
einem Team echokardiografisch, mit Bluttests,
per EKG und auch mithilfe eines
Fragebogens wichtige kardiale Parameter
und Trainingsdaten etwa zehn Tage vor
dem Rennen, unmittelbar danach sowie
zwei Wochen post festum.
Das Durchschnittsalter der Marathonläufer
betrug 55 Jahre, der jüngste war 22,
der älteste 72. Die Mehrzahl waren Männer
(78%). Sie bewältigten wöchentlich
eine Laufstrecke von im Mittel 53 km, und
das schon 14 Jahre (± 11) lang. Die Zahl
der bisher mitgemachten Marathonläufe
wurde mit durchschnittlich 15 angegeben.
Durchschnittlich benötigte Zeit für
die 42,195 km: 4 Stunden 23 Minuten. Die
überprüften Kreislaufparameter vor dem
Rennen waren hochnormal: Blutdruck
125/81, BMI 22, Ruhefrequenz 62.
Nach dem Rennen hatten 42% der Teilnehmer
keine Erhöhung von Biomarkern
(BNP und TroponinT), 21% zeigten ein erhöhtes
BNP, 24% erhöhtes Troponin und
bei 13% waren beide Biomarker erhöht.
Knebel schloss aber einen Myokardschaden
aus. Es habe sich nur um temporäre
Erhöhungen der Biomarker gehandelt, die
keinerlei Korrelation zu den Echobefunden
aufwiesen. Im Echo gab es weder Anzeichen
für eine systolische Dysfunktion noch
für eine Rechtsherzdysfunktion. Transiente
Adaptationen der diastolischen Myokardfunktion
waren Ausdruck von Dehydratation
und Tachykardie. Es kam auch nicht
zu alters- oder geschlechtsbedingten Auffälligkeiten.
Knebels Schlussfolgerung: Die
Myokardleistung nach Marathonläufen
bleibt bei gut trainierten Personen bis ins
hohe Alter erhalten.
Herzinsuffizienz: Prognoseverbesserung
durch Frequenzsenkung
„Endlich wieder einmal ein positives Ergebnis
in einer Herzinsuffizienz-Studie“,
fasste Michel Komajda, Paris, die Freude
über die Ergebnisse der SHIFT-Studie
(Systolic Heart Failure Trial) zusammen,
deren Studienleiter er war. Seit den
Angiotensinhemmern hat sich kein neues
pharmakologisches Therapieprinzip
durchsetzen können, und die Zahl der Betroffenen
wächst mit steigender Lebenserwartung
und paradoxerweise mit den
Erfolgen der Herzinfarkttherapie, denn
häufig entwickelt sich aus der zunächst
erfolgreich symptomatisch behandelten
KHK eine ischämische Kardiomyopathie.
Noch immer überleben 50% der Herzinsuffizienten
keine vier Jahre. Und ein
Viertel der erstmals wegen einer Dekompensation
stationär eingelieferten Patienten
muss nach der Entlassung in drei
Monaten schon wieder rehospitalisiert
werden.
Die SHIFT-Studie hat nun an über
6500 Herzinsuffizienz-Patienten mit einer
Ruhefrequenz von über 70 Schlägen
pro Minute gezeigt, dass der spezifische
Kanalblocker Ivabradin (er hemmt ausschließlich
den I-f-Kanal am sinoatrialen
Knoten) den primären Endpunkt (kardiovaskuläre
Mortalität oder Hospitalisation
wegen Dekompensation) signifikant
senkt. In der Verumgruppe, die wie
HerzAS • 2/2010
Foto: ©au

die Placebogruppe eine leitliniengemäße
Basistherapie erhielt, erreichten 14,5%
den primären Endpunkt, im Placeboarm
17,7% der Patienten. Das entspricht einer
relativen Risikoreduktion unter Ivabradin
von 18% (p < 0,0001). Die sekundären
Endpunkte: Risikoreduktionen bei den
Hospitalisierungen wie auch beim Tod
aufgrund von Herzversagen jeweils 26%.
Die Verträglichkeit dieses spezifischen
Kanalblockers war sehr gut.
Schicksalstherapie in Leitlinien
aufgenommen
In den aktualisierten Europäischen Leitlinien
zum Management der chronischen
Herzinsuffizienz sind die elektrischen
und mechanischen Unterstützungssysteme
stark aufgewertet worden. Bislang
kam die kardiale Resynchronisationstherapie
(CRT) nur für die Herzinsuffizienz
NYHA III und IV in Betracht, sofern die
Auswurffraktion bei 35% und darunter
lag und der QRS-Komplex mindestens
120 ms betrug. Diese Klasse I-A-Empfehlung
ist nun ausgeweitet worden auf den
leichteren Schweregrad NYHA II – eine für
den kardiologischen Alltag und wegen
der damit verbundenen Kosten auch für
das Gesundheitssystem revolutionäre
Entscheidung.
Mit den neuen Leitlinien soll nach den
Worten des Leitlinien-Chefs Kenneth Dickstein,
Norwegen, nicht nur die Mortalität
oder die Morbidität der Insuffizienzpatienten
verbessert werden, man hofft nun,
mit der CRT sogar in die Progression der
Erkrankung eingreifen zu können. Die Resynchronisationstherapie
(CRT) kann dabei
mit und ohne Defibrillator eingesetzt
werden, allerdings wird die Kombination
(CRT-D) favorisiert. Für die I-A-Empfehlung
bei NYHA II wird im Gegensatz zu den
NYHA-III/IV-Leitlinien, wo 120 ms ausreichen,
ein QRS-Komplex von 150 ms und
darüber gefordert.
Erstmals findet sich in den europäischen
Leitlinien auch die sogenannte
Schicksalstherapie (destination therapy),
also die Implantation von Herzpumpen
bei Patienten, die für eine Herztransplantation
nicht mehr infrage kommen. Grund
dafür war das Ergebnis der HEARTMATE-
Studie, 2009 publiziert. Knapp 60% der
Patienten mit der HEARTMATE-Pumpe
überlebten zwei Jahre.
Dr. med. Jochen Aumiller
Neubesetzung
in Hannover
Prof. Dr. Johann
Bauersachs, Würzburg,
übernimmt
zum 1. Oktober 2010
die Leitung der Klinik
für Kardiologie
und Angiologie der
Medizinischen Hochschule Hannover.
Bauersachs wird damit Nachfolger des
im vergangenen Jahr verstorbenen
Prof. Helmut Drexler.
Paul-Morawitz-
Preis
Prof. Dr. Nikolaus
Marx, Aachen, erhielt
den mit 5200
Euro dotierten Paul-
Morawitz-Preis, gestiftet
von der Astra
Zeneca GmbH.
Sven-Effert-Preis
Prof. Dr. Gerhard
C. Schuler, Leipzig,
erhielt den Sven-
Effert-Preis 2010 in
Höhe von 5000 Euro,
der von der Sorin
Group Deutschland
GmbH gestiftet wurde.
personalia
Foto: DGPR
DGPR 2010
Beim DGPR in Berlin trafen sich zum Gruppenfoto: v. l. n. r.: Dr. Dirk Stalleicken, Langenfeld,
Prof. Marthin Karoff, Ennepetal, Prof. H. T. Schneider, Bonn, Prof. Alfred Wirth, Bad Rothenfelde,
Prof. Heinz Völler, Rüdersdorf.
Die diesjährige Jahrestagung der
Deutschen Gesellschaft für Prävention
und Rehabilitation von
Herz-Kreislauf-Erkrankungen e.V.
(DGPR) fand Anfang Juni in Berlin
statt. Thema der Tagung: Kardiologische
Rehabilitation – Bindeglied
zwischen Akuttherapie und Dauerbehandlung.
Kongresspräsidenten
waren in diesem Jahr PD Dr. med.
Stephan Gielen aus Leipzig und
Dr. med. Detlef Bernd Gysan, Köln.
Actavis führte ein Symposium zum
Stellenwert von Pentalong ® in der
kardialen Reha durch

76. Jahrestagung der DGK
Pulmonale Hypertonie bei
chronischer Linksherzinsuffizienz
Neues Therapiekonzept gegen eine
verhängnisvolle Mesalliance
Die richtungsweisende AHA-Ordinarienkonferenz
2009 in Orlando erfuhr eine
Fortführung und Vertiefung anlässlich der
76. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie in Mannheim. Unter
dem Vorsitz von Prof. E. Erdmann, Köln, und
Prof. A. Mügge, Bochum, fand am 9. April
2010 ein hochrangiges wissenschaftliches
Symposium statt. Es befasste sich mit
grundlegenden Themen wie Mechanismen
und prognostische Bedeutung der
vaskulären Dysfunktion, Konzepten und
Management der pulmonalen Hypertonie,
Stellenwert von Biomarkern für die Linksund
Rechtsherzinsuffizienz sowie Funktion
der pulmonalen Strombahn als Bindeglied
zwischen rechtem und linkem Herzen.
PH: unbehandelt führt sie zum Tod
Die pulmonale Hypertonie (PH) ist eine
seltene, jedoch schwerwiegende Erkrankung,
die unbehandelt tödlich endet. Zur
häufigsten Form des Lungenhochdrucks
kommt es bei Linksherzerkrankungen,
d. h. systolischer und/oder diastolischer
Herzinsuffizienz. Neben dem passiven
Rückstau in die pulmonale Strombahn ist
für die Druckerhöhung im kleinen Kreislauf
auch eine reaktive Komponente der
Lungengefäße verantwortlich, wie PD Dr.
S. Rosenkranz, Köln, ausführte. Ausgangspunkt
für weitere Überlegungen waren
erste Befunde einer Pilotuntersuchung
von Erdmann und Schneider, die den
Schluss nahelegten, dass Pentaerithrityltetranitrat
(PETN) für die Behandlung der
pulmonalen Hypertonie ein wirksames,
durch Toleranzphänomene nicht belastetes
Therapieprinzip darstellt. Die Autoren
konnten in einer Pilotuntersuchung
an 13 Patienten zeigen, dass PETN akut
(< 73 h median 9 Tage) zu einer signifikanten
Abnahme des maximalen pulmonal-arteriellen
Drucks führt.
CAESAR legt los
Die Inauguration der CAESAR-Studie (ClinicAl
Efficacy Study of Pentalong® on PulmonAry
Hypertension in HeaRt Failure),
die in Orlando mit Unterstützung von
15 Direktoren kardiologischer Universitätskliniken
vollzogen wurde, war der
zentrale Bezugspunkt des Mannheimer
Treffens. Die Studie untersucht die Wirkung
einer zwölfwöchigen oralen PETN-
Verabreichung (3 x 80 mg/d) auf Leistungsbreite
und Lebensqualität. Dabei
ist die PH definiert als PAPm > 30 mmHg
unter Ruhebedingungen, PC-Druck > 15
mmHg, pulmonaler Gefäßwiderstand
> 3 Wood-Einheiten (NYHA II-IV; LVEF
< 45%).
Was Biomarker verraten
Gegründet auf die Referate von Prof. Dr. G.
Ertl, Würzburg, und Prof. Dr. G. Nickenig,
Bonn, wurde der Stellenwert von Biomarkern
in der Diagnostik und Verlaufsbeurteilung
der PH diskutiert. Unter dem Aspekt
der zeitlichen Dynamik stellte sich
die Frage nach der kausalen bzw. differenzierten
Rolle verschiedener Biomarker.
In der Diskussion hatte sich mehrheitlich
die Auffassung ergeben, dass NT-pro BNP
und das hochsensible Troponin Verwendung
finden sollen; auch Harnsäure und
ein renaler Parameter (wie die 24-h-Albuminausscheidung)
waren als nützlich angesehen
worden. Biomarker können allerdings
bis heute nicht zwischen Links- und
Rechtsherzinsuffizienz unterscheiden und
dienen derzeit nicht als Screeningmethode,
wie Nickenig betonte.
Details zur Studie
Als primärer Endpunkt der Studie war der
pulmonal-vaskuläre Widerstand gewählt
worden. Als Beurteilungskriterien sollen
die Hämodynamik im kleinen Kreislauf
und die klinische Besserung der Patienten
personalia DGK
Nadel in Gold
Prof. Dr. Harald-Horst Tillmanns,
Gießen, und Prof. Vinzenz Hombach,
Ulm, wurden bei der diesjährigen
Frühjahrstagung mit
der goldenen Ehrennadel der
Deutschen Gesellschaft für Kardiologie
ausgezeichnet.
Nadel in Silber
Die silberne Ehrennadel
der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie
erhielt in diesem Jahr
Dr. Fokko de Haan aus
Solingen.
HerzAS • 2/2010

Hoffnung auf evidenzbasierte
Therapie
Ein besonderer Aspekt der Ordinarienstudie
mit PETN liegt darin, dass für eine
gezielte Behandlung der pulmonalen
Hypertonie bei Linksherzinsuffizienz bisher
noch keine evidenzbasierte Therapie
besteht. Der Einsatz bisheriger konventioneller
Arzneimittel kann nach den Ausführungen
von Prof. Dr. H. Olschewski, Universität
Graz, andernfalls als individueller
Heilversuch angesehen werden.
Die PH bei Linksherzerkrankung ist, wie
Rosenkranz hervorhob, streng von der pulmonal-arteriellen
Hypertonie abzugrenzen
(selbst wenn die korrekte Differenzierung
oft Schwierigkeiten bereitet), da hier
die Therapie der Linksherzerkrankung im
Vordergrund steht.
Bei der Ordinarienstudie CAESAR wird
von folgender Studienhypothese ausgegangen:
PETN senkt bei Patienten mit
Herzinsuffizienz und sekundärer pulmoherangezogen
werden. Das
heißt, Klinik und hämodynamische Messwerte
stehen sich gegenüber, wobei das
eine durch das andere bedingt ist unter
besonderer Berücksichtigung einer Zunahme
des Herzzeitvolumens. Das Screening
umfasst 120 Patienten mit Herzinsuffizienz
der Schweregrade II–IV. Von entscheidender
Bedeutung ist die Nachhaltigkeit
der Wirkung von PETN, das heißt, es wird
eine dreimonatige Stabilität gefordert.
Die Phase-II-Studie umfasst den Einsatz
von PETN bei der PH infolge einer schweren
chronischen Linksherzinsuffizienz – geprüft
nach den Regeln der modernen Studienplanung:
doppelblind, randomisiert, prospektiv.
Zugleich ist eine invasive Diagnostik
vorgesehen, d.h. Rechtsherzkatheter zur
Bestimmung des Pulmonalarteriendrucks,
wie Erdmann ausführte.
PETN bietet sich für diese Untersuchung
an, da dieser NO-Donator nach
den Worten von Mügge anders als andere
Nitrate keine Toleranzentwicklung zur Folge
hat und keine Zunahme von reaktiven
Sauerstoffradikalen (ROS) verursacht.
Nitrate steigern die Menge der zirkulierenden
endothelialen Progenitorzellen
(EPC). Im Gegensatz zu anderen Nitraten
Foto: © kwerensia – Fotolia.com
verbessert PETN aber auch deren Funktion.
Ertl geht davon aus, dass Nitrate, die
die Funktion der EPC verbessern, langfristig
deshalb auch kardioprotektive Eigenschaften
haben.
DGK-Herbsttagung
naler Hypertonie die Vorlast und verbessert
die hämodynamischen Parameter
und das klinische Befinden. CAESAR konzentriert
sich zusammenfassend auf folgende
Fragestellungen:
• Welche toleranzfreien hämodynamischen
und klinisch-relevanten Wirkungen
entfaltet PETN bei PH?
• Sind Biomarker – und wenn ja welche (?)
– bei Patienten mit PH trotz adäquater
Herzinsuffizienztherapie zur Diagnoseund
Therapiekontrolle geeignet?
• Welchen Einfluss hat PETN auf Belastbarkeit
und Lebensqualität?
Die Umsetzung dieses ambitionierten
Projektes zur Verbesserung der pulmonalen
Hämodynamik bei bi-ventrikulärer
Herzinsuffizienz soll nach positiver Begutachtung
durch die Kölner Ethikkommission
unverzüglich umgesetzt werden.
Einmal mehr scheint der Anspruch
berechtigt, von der kardiologisch-ordinariellen
CAESAR-Studie aufgrund der personellen
und inhaltlichen Basis ebenso
zielführende wie nachhaltige Ergebnisse
zu erwarten.
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Berndt Lüderitz
Die Herbsttagung der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung
e.V. mit Jahrestagung der Arbeitsgruppe Herzschrittmacher
und Arrhythmie findet vom
7.–9. Oktober 2010 in Nürnberg statt.
Tagungspräsidenten 2010 sind
Prof. Dr. med. U. Sechtem, Stuttgart, und
Prof. Dr. med. A. Schuchert, Neumünster.
Weitere Informationen zum Programm unter http://ht2010.dgk.org
Albert-Fraenkel-Preis
Den Albert-Fraenkel-Preis, gestiftet
von der DGK und dotiert
mit 5200 Euro, erhielten in diesem
Jahr PD Dr. Alma Zernecke,
Würzburg, und Prof. Thomas
Thum, Hannover.
Ehrenmitglied DGK
Prof. Gunther Arnold wurde
nach 40 Jahren Mitgliedschaft
in der DGK und 18
Jahren Tätigkeit als ehrenamtlicher
Geschäftsführer
die Ehrenmitgliedschaft
verliehen.
HerzAS • 2/2010

70. ADA-Kongress, Orlando
Yes we can – der Kreuzzug gegen den
Diabetes
Diabetes wird zu einem Menetekel in
allen Gesundheitssystemen: Mit zunehmender
Häufigkeit steigen die Therapiekosten
für die Volkswirtschaften alarmierend
und erreichen bereits heute ruinöse
Ausmaße. Dabei lässt sich Diabetes in den
allermeisten Fällen allein durch vernünftige
Lebensführung verhindern. Das zeigen
mehrere Großstudien überzeugend.
Nur jenseits der Studien kommen die
simplen Botschaften kaum an. Präventionsstrategien
sind deshalb das Kernthema
auf allen Diabeteskongressen, auch
auf dem 70. ADA-Kongress.
Das Dilemma beginnt bereits früh
• Über zwei Drittel der über 20-jährigen
US-Amerikaner sind übergewichtig oder
adipös. In der Altersgruppe der 2- bis 19-
Jährigen hat ein Drittel einen BMI von
oder jenseits der 85. Perzentile ihrer Altersgruppe.
• Jährlich werden in den USA unter Jugendlichen
bis zu 19 Jahren 3700 neue
Fälle von Typ-2-Diabetes diagnostiziert.
Michelle Obama: We can
Die nationalen Gesundheitsbehörden
(NIH) sponsern deshalb ein Programm
unter dem präsidialen Motto: „We Can!
Ways to Enhance Children´s Activity and
Nutrition.“ Die Präsidentengattin Michelle
Obama macht sich dafür stark. Wie
die Präventionsansätze in realitätsnahen
Kampagnen – in den USA spricht man
gerne von Kreuzzügen – gelingen könnten,
wird wissenschaftlich geprüft, etwa in der
HEALTHY- oder in der HELP-PD-Studie.
Erfahren die Risikopersonen mit Prädiabetes
von einem kompetenten Berater, wie
sie sich gesünder ernähren und körperlich
aktiv werden/bleiben können, lassen sich
die Zielparameter häufig kontrollieren.
Nachteil dieser individuellen Präventionsstrategie:
Sie ist viel zu aufwendig, als
dass sie bevölkerungsweit umgesetzt
werden könnte. Ein Ausweg könnte sein,
in das „Beratungsgeschäft“ ausgebildete
Laien einzubinden: Risikopersonen, die
Eingangsfront des Mega-Kongresszentrums in Orlando, im
Vordergrund die Skulptur eines Florida-Panthers, der inzwischen
als ausgestorben gilt.
von Fachkräften ausgebildet wurden und
die nachweislich die Botschaften verstanden
haben und sie auch überzeugend weitergeben
können. Damit ist der wesentliche
Ausgangspunkt der HELP-PD-Studie
(Healthy Living Partnerships to Prevent
Diabetes) bereits umrissen, in der 301
übergewichtige oder adipöse PrädiabetikerInnen
mitmachten.
Auf dem Studienprogramm standen
sechs Monate lang wöchentliche Gruppensitzungen,
danach monatliche Treffen
mit den Laien-Instruktoren, in denen die
Ernährungsgewohnheiten diskutiert und
zu wöchentlichen körperlichen Aktivitäten
von bis zu 180 Minuten Dauer motiviert
wurde. Die Kontrollgruppe bekam die übliche
Betreuung (zwei Besuche von DiätassistentInnen
einschließlich eines vierteljährlichen
Newsletters mit Tipps und
Tricks zur Lebensstiländerung).
Erste Ergebnisse verblüffend:
„We are very pleased ...“
Die Interventionsgruppe erreichte einen
verblüffenden Erfolg: Nach zwölf Monaten
war eine Abnahme von durchschnittlich
7,3% des ursprünglichen Körpergewichts
erreicht worden, in der Kontrollgruppe lag
diese Quote nur bei 1,3%. Auch die Blutzuckerwerte
verbesserten sich in der Interventionsgruppe
stärker. „We are very pleased
to see this“, kommentiert denn auch
Studienleiter David Goff, Winston-Salem/
North Carolina.
In der HEALTHY-Studie überzeugten die
Interventionsbemühungen nicht. Die über
zehnmal größere Studienpopulation (n =
4600 Teilnehmer aus 42 Schulen zwischen
der 6. und 8. Klassengradierung) erreichte
in der Interventions- wie auch in der Kontrollgruppe
in etwa gleich gute Ergebnisse:
Die Zahl der Übergewichtigen und
Adipösen nahm zwar ab, aber in gleichem
Ausmaß um 4% in drei Jahren.
„Die Studie zeigte, dass Schulprogramme
tatsächlich die Diabetesrisiken beeinflussen
können. Weshalb allerdings das Interventionsprogramm
nicht mehr brachte
als die üblichen Belehrungen, können wir
noch nicht sagen, das versuchen wir aber
herauszufinden“, meinte Studienleiter
Griffin P. Rodgers, Direktor am NIH, und
Sponsor des HEALTHY-Programms..
Dr. med. Jochen Aumiller
HerzAS • 2/2010
Foto: © Au

Die Glosse zum Oktoberfest
Bier und kardiovaskuläre Erkrankungen
© Lüderitz
Der Begriff Bier umfasst alle Getränke,
„die durch alkoholische Gärung aus stärkehaltigen
Rohstoffen entstehen und nicht
durch anschließende Destillation hinsichtlich
des Alkoholgehaltes konzentriert
werden“. Die Herstellung in Deutschland
unterliegt strengen Gesetzen. Grundlage
ist das ehemalig bayerische, später
reichsdeutsche Reinheitsgebot, gegeben
von Herzog Wilhelm IV. am Georgitag (23.
April) 1516 zu Ingolstadt. Diese wohl älteste
lebensmittelrechtliche Vorschrift beinhaltet,
dass zum Bierbrauen nur Gerstenmalz,
Hopfen und Wasser zugelassen sind.
Frühe Verfechter
Schon früh wurde die Heilkraft des Bieres
beschrieben. Bereits im alten Mesopotamien
und Ägypten wurde Bier – vor allem
die Bierhefe – als Heilmittel erkannt. Hippokrates
von Kos setzte Bier als Diuretikum
ein. 1614 schrieb Paracelsus: „Das Bier ist
eine wahrhaft göttliche Medizin“ („Cerevisia
malorum divina medicina“). Berühmt
sind auch die Worte von Claude Bernard
(1813–1878): „Bier ist eine unentbehrliche
Substanz zur Aufrechterhaltung des Phänomens
eines gesunden Organismus und
zur kontinuierlichen Wiederherstellung
der Teile eines kranken Organismus.“
Wirkt diuretisch ...
Bier ist allerdings keine Medizin im engeren
Sinne; es kommt gleichwohl
bei maßvollem Genuss der Gesunderhaltung
des menschlichen Körpers
in vielfältiger Weise entgegen:
Der diuretische Wert des Bieres
ist bei zahlreichen Krankheiten
von Nutzen. Während nach dem
Trinken von 1 l Wasser ca. 385 ml
Urin ausgeschieden werden,
beträgt die Diurese, die durch
1 l Bier erzeugt wird, mehr als
das 2,5-Fache. Besonders in der
Rekonvaleszenz ist Bier als vorteilhafte
Beikost einsetzbar, da
es neben der Flüssigkeit gut assimilierbare
Kohlenhydrate und
Eiweiße sowie Mineralsalze und
Mineralien enthält.
... senkt den Blutdruck ...
Bei leichtem Bluthochdruck
hat Bier eine überaus positive
Wirkung. Es ist nicht
nur natriumarm, sondern
hat auch einen leichten
blutdrucksenkenden Effekt.
Diese Wirkung ist dabei
nicht ausschließlich auf die
gefäßerweiternden Eigenschaften
des Alkohols zurückzuführen.
Bier bewirkt
nämlich zusätzlich eine positive
Verschiebung des Elektrolytgleichgewichts
insofern, als die Ausscheidung von
Magnesium und Kalium vermindert wird
– mit resultierender Blutdrucksenkung.
Hier ist jedoch auf die „Dosis“ des konsumierten
Bieres größten Wert zu legen.
... wirkt kardioprotektiv ...
In jüngeren Studien konnte sogar nachgewiesen
werden, dass Alkohol maßvoll
genossen (ca. 20–30 g max. 40 g/Tag) zu
einem verminderten Auftreten von Herzinfarkten
führt und die Lebenserwartung im
Vergleich zu Abstinenzlern positiv beeinflusst.
Die konkreten Mechanismen der Koronarprotektion
werden durch die Zunahme
von HDL, die antithrombotische Wirkung
und die Hemmung der LDL-Oxidation
erklärt. Damit bleibt grundsätzlich dem
Bier als dem vielleicht deutschesten aller
deutschen Getränke ein gebührender
Platz in der Lebensgestaltung erhalten;
abgesehen davon, dass der moderate,
regelmäßige Bierkonsum durch Vitamin
B6 der alkoholbedingten Homozysteinerhöhung
entgegenwirkt.
Übrigens hat sich der berühmte
französische Wissenschaftler und
Ehrendoktor der Universität Bonn,
Louis Pasteur, um die Reinheit des
Bieres besonders verdient gemacht.
Der glühende Nationalist Pasteur
gab jedoch die Ehrenpromotion wütend
an den Rektor der Rheinischen
Friedrich-Wilhelms-Universität
Bonn zurück, nachdem deutsche
Truppen 1871 Paris bombardiert hatten.
Eine antideutsche Bierspezialität,
die Pasteur entwickelt hatte, „La Bière
de la Revanche“ setzte sich (glücklicherweise?)
nicht auf dem Weltmarkt durch.
Der Symptomenkomplex „Holiday
heart“-Syndrom bezeichnet das Auftreten
von Herzrhythmusstörungen nach akuter
Alkoholeinnahme. Häufigste Rhythmusstörung
ist in diesem Zusammenhang
das Vorhofflimmern. Therapeutisch ist das
Absetzen des Alkohols vordringlich. Meist
konvertiert der Patient nach Absetzen der
Noxe spontan in den Sinusrhythmus, sodass
sich eine spezifische Medikation im
Allgemeinen erübrigt.
... und antidemenziell
Ganz aktuell ist die von Solfrizzi et al. beschriebene
neuroprotektive Wirkung von
Bier und Wein. Alkohol erhöht demnach
das Denkvermögen und wirkt damit dem
weitverbreiteten demenziellen Syndrom
entgegen. Millionen Menschen könnten
davon profitieren …
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Berndt Lüderitz,
Mitglied des „Deutschen Instituts
für reines Bier“ und der
„Pure Beer Society of Namibia“
Das 17. Expertentreffen
zu PETN findet
am 16. Oktober 2010
in München statt
Weitere Informationen
auf der Pentalong-Homepage
www.pentalong.de
Leider ist das Oktoberfest dann
schon vorbei ...
©Jan Richter – panthermedia.net
HerzAS • 2/2010

literatur
PETN-Publikation ist
Dauerbrenner bei Clin Res Cardiol
Seit vier Jahren ist Clinical Research in
Cardiology das Organ der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie. Die Akzeptanz
als wissenschaftliches Medium wächst
stetig. Das wird sowohl an der steigenden
Zahl der eingereichten Manuskripte als
auch an der Zahl der zitierten Publikationen
aus CRC deutlich. Zu den am häufigsten
zitierten Publikationen zählt auch
der von Prof. Andreas Daiber et al., Mainz,
2008 veröffentlichte Beitrag, der allein im
vergangenen Jahr 15-mal zitiert wurde.
Daiber und seine Mitarbeiter berichteten
hier über die Bioaktivierung organischer
Nitrate, die Rolle des oxidativen Stresses
bei der Entwicklung der Nitrattoleranz
und die protektiven Eigenschaften des
Langzeitnitrats PETN.
Daiber, A et al. New insights into bioactivation
of organic nitrates, nitrate tolerance
and cross-tolerance. Clin Res Cardiol 2008;
97:12–20
PETN könnte therapeutische
Option bei Diabetes werden
Oxidativer Stress spielt bei der Pathogenese
kardiovaskulärer Komplikationen bei
Diabetes eine zentrale Rolle. Medikamente,
die NO zur Verfügung stellen und gleichzeitig
den oxidativen Stress reduzieren,
Online-Herzführer www.dgk-herzfuehrer.de
können dieser Entwicklung entgegenwirken.
Grundsätzlich erfüllen Nitrate
diese Ansprüche. Eine Langzeittherapie
ist mit dieser Substanzgruppe allerdings
wegen rasch eintretender Nitrattoleranz,
endothelialer Dysfunktion und oxidativem
Stress nicht möglich. Bei der Dauergabe
von Nitraten wird die Endothelschicht
der Gefäße durch die vermehrte
Bildung von Sauerstoffradikalen eher
geschädigt als geschützt.
Anders als andere Nitrate verfügt Pentaerithrityltetranitrat
(PETN) nicht nur
über vasodilatatorische, sondern auch
über antioxidative Eigenschaften. Die
positiven Effekte, das haben klinische
und experimentelle Studien gezeigt, beruhen
u.a. auf einer Verminderung des
oxidativen Stresses in der Gefäßwand
und der Induktion von Hämoxygenase-1
(HO-1) und Ferritin, wodurch die Inaktivierung
der ALDH-2 verhindert wird.Aufgrund
dieser pleiotropen Effekte könnte
PETN eine therapeutische Option bei
Diabetes darstellen, lautet die Schlussfolgerung
der Autoren, die in klinischen
Studien noch bestätigt werden müsse.
Schnell, O, Stalleicken, D, Daiber, A, Marx,
N. Endothelial function and oxidative stress
in diabetes: active profile of the long-acting
nitrate pentaerythritol tetranitrate (PETN).
Clin Res Cardiol, Suppl 2010
Der Online-Herzführer ist ein interaktiver
Service der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie mit Unterstützung
der Arbeitsgemeinschaft Leitender
Kardiologischer Krankenhausärzte e.V.
und des Bundesverbands Niedergelassener
Kardiologen e.V.
Die DGK führte in ganz Deutschland
eine umfangreiche Untersuchung
der kardiologischen Gesundheitsversorgung
durch. Schwerpunkt dieser
Erhebung waren das Leistungsangebot
und die Struktur der kardiologischen
Kliniken sowie der niedergelassenen
kardiologischen Fachärzte. Für den Onlineführer
wurden diese Daten nach relevanten
Abfragekriterien aufbereitet, die
einen schnellen Überblick über Standort
und Leistungsangebot von Kliniken und
Praxen ermöglichen sollen.
buchtipp
Neu: Herzrhythmusstörungen
in der 6. Auflage erschienen
Von Experten für Experten: Die Herausgeber
Lewalter und Lüderitz stellen das
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Wissen zu allen häufigen wie auch
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für Kardiologie – Herz- und
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(Hrsg.): Herzrhythmusstörungen –
Diagnostik und Therapie.
6. Aufl., 355 S. , 200 Abb., geb., 99,95 €,
Springer Verlag, Berlin, Heidelberg 2010
ISBN: 978-3-540-76754-1
Impressum
Herz AS 2/2010 · Beilage in der Zeitschrift HERZ Nr. 6/2010 · Redaktion: Dr. med. Dirk Stalleicken, Langenfeld, Marietta Rausch, Leichlingen, Dr. rer. nat.
Carin Szostecki, München · Ständige Mitarbeiter: Prof. em. Dr. med. Dr. h.c. Berndt Lüderitz, Bonn, Dr. med. Jochen Aumiller, München · Layout:
Maren Krapp · Leitung Corporate Publishing München: Ulrike Fortmüller (verantwortlich) · Springer Medizin © Urban & Vogel GmbH München, September 2010
Auflage: 7000 · Druck: Stürtz GmbH, Würzburg · Herausgeber: Actavis Deutschland GmbH & Co. KG, Elisabeth-Seibert-Str. 1, 40764 Langenfeld
HerzAS • 2/2010