Problemwunden – Herausforderung für Medizin und Pflege - ResearchGate

Titelthema
Schematische Darstellung der Wundheilungsphasen Abb. 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 2 3 4 5 6 7 8
Reinigungsphase:
Basis jeder physiologischen Wundheilung ist die Frühentzündung
und Bildung eines Fibringerinnsels im Rahmen
der Blutgerinnung (1); untergegangenes Gewebe
und Keime werden von Leukozyten und Makrophagen
durch Phagozytose und Proteolyse abgeräumt (2); Zunahme
der Zellteilung und Fibroblasteneinwanderung.
Granulationsphase:
Etwa am 4. Tag beginnt die Proliferation: Fibroblasten
initiieren den Gewebeaufbau durch Bildung von
löslichem Prokollagen, das sich unter Vitamin C zu
Kollagenfasern umbaut; Einsprießen von Kapillaren zur
Sicherstellung der Ernährung (3-4); langsame Defektauffüllung
durch Granulationsgewebe (5-6).
Epithelisierungsphase:
Etwa zwischen dem 6. und 10. Tag setzt mit beginnender
Ausreifung der kollagenen Fasern die Differenzierung
ein; Umbildung zu Narbengewebe unter
zunehmender Wundkontraktion (6-8); Überhäutung der
Wunde (Epithelisierung) durch Mitose und Zellwanderung
von Epidermiszellen.
Wundbehandlungsmaßnahmen wesentlich gesteigert
werden, sondern auch die Kosten im Gesundheitswesen
erheblich gesenkt werden. Die Verwendung moderner
Wundversorgungsprodukte führt – trotz höherer
Materialstückkosten im Vergleich zu traditionellen Behandlungsmethoden
– schon aufgrund der geringeren
Frequenz der erforderlichen Verbandwechsel und der
damit verbundenen Reduktion der Personalkosten sowie
des wesentlich verkürzten Wundheilungsverlaufs,
eventuell auch unter Vermeidung einer stationären
Betreuung, zu einer erfreulich positiven Bilanz. Auch
wenn Kriterien wie Schmerzlinderung bzw. Schmerzfreiheit,
Lebensqualität und die frühere Eingliederung des
Patienten in das soziale und berufl iche Umfeld nicht
in Kostenanalysen einbezogen werden, sollten auch
diese Faktoren bei der Therapiewahl Berücksichtigung
fi nden.
Mechanismen der Wundheilung
Normale Wundheilung
Defi nitionsgemäß ist die Wunde eine Durchtrennung
und/oder Zerstörung des schützenden Deckgewebes,
d. h. der Haut oder Schleimhaut, verbunden mit einer
entsprechenden Funktionseinschränkung.
Der Organismus ist bestrebt, durch Auslösung komplizierter
Wundheilungsprozesse Form und Funktion
des geschädigten Gewebes so schnell wie möglich
wieder herzustellen. Die Morphologie und Physiologie
der Wundheilung ist ein komplexes Geschehen. Die
Wundheilungskaskade beinhaltet verschiedene voneinander
abhängige Prozesse wie Gefäßreaktionen
und Blutgerinnung, Reinigungs-, Entzündungs- bzw.
Abwehrprozesse, Gewebeneubildung sowie Differenzierungs-
und Umbauvorgänge.
Der Wundheilungsprozess verläuft in typischen Phasen,
die sich zeitlich überlappen und nicht voneinander
zu trennen sind. Allgemein werden drei wesentliche
Phasen unterschieden (Abb.1):
Exudative bzw. inflammatorische Phase
(Reinigungsphase)
Proliferative Phase (Granulationsphase)
Reparative bzw. Differenzierungsphase
(Epithelisierungsphase)
Jede Wunde heilt bekanntlich nach den gleichen
biochemischen und morphologischen Regeln, wobei
je nach Schwere der Gewebezerstörung das Ausmaß
des Heilungsprozesses variiert. Die überwiegend nach
quantitativen Gesichtspunkten getroffene Einteilung
der Wundheilung (Abb. 2) in unterschiedliche Formen
hat sich in der praktischen Tätigkeit bewährt:
Primärheilung (Sanatio per primam
intensionem = p.p.-Heilung)
Verzögerte Primärheilung
Sekundärheilung (Sanatio per secundam
intensionem = p.s.-Heilung)
Regenerative Heilung (nur bei oberfl ächlichen
epithelialen Wunden)
HARTMANN WundForum 3/2003
9