Die Wundumgebung – Diagnostik und Therapie pathologischer ...

WundForum 

Das Magazin für Wundheilung und Wundbehandlung 

Heft 1/2007 – 14. Jahrgang 

Kasuistik 

Behandlung einer 

infizierten Weichteilnekrose 

bei einem ITS-Patienten 

Praxiswissen 

Prinzipien der 

Behandlung chronischer 

Wunden (Teil I) 

Praxiswissen 

Wundreinigung und 

-konditionierung mithilfe 

hydroaktiver Wundauflagen 

Titelthema 

Die Wundumgebung – 

Diagnostik und Therapie 

pathologischer Veränderungen 

ISSN 0945-6015 

B 30725 F

Im Focus 

Inhalt 

Editorial 

Im Focus 

Kurzmeldungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

Rechtsprechung: 

Drohende Patienten, Übergriffe nicht 

ausgeschlossen? Rechtsschutz mit 

Konfliktmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

Termine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

Buchtipp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

Titelthema 

Die Wundumgebung – Diagnostik und 

Therapie pathologischer Veränderungen . . . . . . . . 10 

Kasuistik 

Behandlung einer infizierten Weichteilnekrose 

bei einem ITS-Patienten. . . . . . . . . . . . . . . 18 

Wundversorgung bei Verätzungen . . . . . . . . . . . . . 20 

Praxiswissen 

Prinzipien der Behandlung 

chronischer Wunden (Teil I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 

Wundreinigung und -konditionierung 

mithilfe hydroaktiver Wundauflagen. . . . . . . . . . . . 28 

Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 

Verehrte Leserinnen und Leser, 

es herrscht allgemein Konsens darüber, dass die 

chronischen Wunden nach wie vor das eigentliche 

Problem in der Wundversorgung darstellen. Nach 

Angaben des Bundesverbandes Medizintechnologie 

e. V. (BVMed) sind derzeit mehr als vier Millionen 

Menschen von chronischen Wunden betroffen. Die Behandlungszeiten 

liegen dabei zwischen sechs Monaten 

und sechs Jahren. Es ist gut vorstellbar, mit welchem 

Leidensdruck dies für den einzelnen Betroffen verbunden 

ist, aber auch welch enorme Behandlungskosten 

entstehen – Schätzungen belaufen sich auf etwa 3 bis 

4 Milliarden Euro pro Jahr allein in Deutschland. 

Übereinstimmung herrscht auch bei den Gründen, 

die für die nicht gerade zufrieden stellende Situation 

bei der Therapie chronischer Wunden verantwortlich 

gemacht werden. Einige wichtige Gründe sind beispielsweise 

fehlendes Wissen über den aktuellen Stand 

moderner Wundtherapien, nicht ausreichend installierte 

berufsübergreifende und interdisziplinäre Kooperationen 

bei der Umsetzung oder – ganz entscheidend 

– die mangelnde Berücksichtigung moderner Wundtherapien 

in der ärztlichen Gebührenordnung. 

Damit wird die Methode der feuchten Wundbehandlung, 

die entscheidend zur Lösung der vielfältigen 

Probleme – auch der Kostenprobleme – beitragen 

kann, nicht selten bereits im Ansatz blockiert. Vor 

allem scheinen die gegenüber traditionellen Verbandstoffen 

deutlich höheren Stückkosten moderner 

hydroaktiver Wundauflagensysteme ein echtes Hindernis 

darzustellen. Unberücksichtigt bleibt dabei, 

dass sich Behandlungsabläufe unter Anwendung 

hydroaktiver Wundauflagensysteme nachweislich 

verkürzen lassen und dies zu oft erheblichen Kosteneinsparungen 

führt. Der BVMed nennt auch hierzu 

Zahlen: Unter konsequenter Anwendung der feuchten 

Wundbehandlung könnten die Gesamtkosten auf 

1 Milliarde Euro gesenkt werden. 

Wir bei HARTMANN werden deshalb weiter intensiv 

daran arbeiten, die feuchte Wundbehandlung als Therapie 

der Wahl bei chronischen Wunden zu etablieren 

und durch adäquate Produktentwicklungen die Behandlungsmöglichkeiten 

zu optimieren. 

Ihr 

Prof. Dr. med. Hans Smola, 

Director Medical 

Competence Center, 

PAUL HARTMANN AG, 

Heidenheim 

Prof. Dr. med. Hans Smola 

HARTMANN WundForum 1/2007 

3

Im Focus 

Neu 

Hydrosorb Gel dient zur 

effizienten Rehydration 

trockener Wunden und 

steht in einfach zu handhabenden 

Dosierspritzen 

à 15 g zur Verfügung. 

Produktneuheit 

Soforthilfe für trockene Wunden: 

Hydrosorb Gel 

Die Reinigung und Konditionierung von Wunden 

mithilfe der feuchten Wundbehandlung stellen in Ergänzung 

zu einem chirurgischen Débridement bzw. als 

Alternative, wenn ein chirurgisches Débridement aus 

verschiedensten Gründen nicht durchführbar ist, bewährte 

therapeutische Maßnahmen dar. Zur einfachen 

Durchführung der feuchten Wundbehandlung bietet 

HARTMANN ein breites Sortiment an hydroaktiven 

Wundauflagen, mit denen gezielt eine effiziente 

Wundversorgung bei den unterschiedlichsten Wundzuständen, 

beispielsweise bei stark sezernierenden, 

infizierten, eitrigen, zerklüfteten oder flächigen Wunden, 

sichergestellt werden kann (siehe auch Beitrag 

ab Seite 28). 

Abgerundet wurde das HARTMANN-Sortiment an 

hydroaktiven Wundauflagen nun durch Hydrosorb Gel, 

das austrocknungsgefährdeten und trockenen Wunden 

bzw. Wunden mit nur geringer Sekretion sofort heilungsfördernde 

Feuchtigkeit zuführt. 

Zusammensetzung und Wirkungsweise 

von Hydrosorb Gel 

Hydrosorb Gel ist ein klares, visköses und steriles 

Gel auf der Basis von Carboxymethylcellulose, Ringerlösung 

und Glycerin. Die Komponenten gewährleisten 

eine kontinuierliche und ausreichende Abgabe von 

Feuchtigkeit an die trockene Wunde mit folgendem 

therapeutischen Nutzen: 

Fibrinöse und nekrotische Beläge werden aufgeweicht 

und abgelöst. In einem bestimmten Umfang 

kann Hydrosorb Gel dabei gleichzeitig keim- und 

detritusbelastetes Exsudat aufnehmen. Damit wird 

wirkungsvoll das endogene, physikalische Débridement 

unterstützt und die für die Wundheilung 

notwendige physiologische Exsudation kann wieder 

in Gang kommen. 

Im Stadium der Wundkonditionierung mit Aufbau 

von Granulationsgewebe tragen die in der Ringerlösung 

enthaltenen Elektrolyte wie Natrium, Kalium 

und Calcium zur Zellproliferation bei. 

Anwendungsgebiete: Hydrosorb Gel ist immer dann 

indiziert, wenn trockene Wunden akut Feuchtigkeit 

benötigen, um stagnierende Reinigungsprozesse zu 

überwinden sowie um den Aufbau von Granulationsgewebe 

und die Reepithelisierung zu fördern. Trockene 

bzw. austrocknungsgefährdete Wunden ergeben sich 

vor allem bei lang bestehenden, chronischen Ulcera 

cruris und Dekubitalulzera. Bei Verbrennungswunden 

bis Grad IIb wirkt Hydrosorb Gel durch seine Feuchtigkeit 

kühlend und schmerzlindernd. Eine Anwendung 

bei infizierten Wunden sollte nur unter ärztlicher Überwachung 

erfolgen. 

Applikation von Hydrosorb Gel 

Hydrosorb Gel steht in praktischen Dosierspritzen 

à 15 g zur Verfügung, die eine einfache Applikation bei 

allen Wundzuständen sichern: 

Durch den langen Auslauf der Spritze lässt sich 

Hydrosorb Gel auch in tiefe, zerklüftete Wunden 

direkt und sauber einbringen. Diese sichere Applikation 

wird durch die Konsistenz des Gels unterstützt. 

Das Gel ist fest genug, um nicht sofort zu verlaufen, 

und weich genug, um sich dem Wundgrund anzupassen. 

Die Dosierspritze wird einfach mit einer Hand angewendet, 

wobei sich das Gel ohne Schwierigkeiten 

exakt dosieren lässt. Zudem kann die Hydrosorb Gel 

Spritze – anders als Tuben, in denen oftmals viel Gel 

zurückbleibt – effektiv entleert werden. 

Von besonderem Vorteil ist zudem die gegenläufige 

ml-Skala der Spritze. Sie ermöglicht es, auf einen 

Blick festzustellen, wie viel Gel noch in der Spritze 

ist und wie viel Gel in die Wunde eingebracht wurde. 

Die eingebrachte Gel-Menge kann zur Bestimmung 

des Wundvolumens herangezogen werden. 

Nach der Applikation von Hydrosorb Gel ist die 

Wunde mit einem geeigneten Sekundärverband abzudecken. 

Hierzu können alle gängigen hydroaktiven 

Wundauflagen benutzt werden. 

 

Mit zwei gegenläufigen ml-Skalen 

lassen sich sowohl die Restmenge 

an Gel als auch das Wundvolumen 

bestimmen. 

Durch die Spritzenform mit langem Auslauf 

kann das Gel exakt dosiert sowie direkt und 

sauber in die Wunde eingebracht werden. 

Hydrosorb Gel ist mit allen hydroaktiven 

Wundauflagen kombinierbar und unterstützt 

durch seine atraumatischen Eigenschaften den 

schmerzarmen Verbandwechsel. 

Die einfache Handhabung 

der Spritzmechanik ermöglicht 

eine sichere und Zeit 

sparende Anwendung. 

4 HARTMANN WundForum 1/2007

Im Focus 

Rechtsprechung 

Drohende Patienten, Übergriffe 

nicht ausgeschlossen? Rechtsschutz 

mit Konfliktmanagement 

Gewalt als Thema nimmt den Pflegebereich grundsätzlich 

nicht aus. Höchstes Interesse der Öffentlichkeit 

und der Medien ist unverkennbar, wenn in Frage steht, 

ob Patienten oder Heimbewohner drangsalierendem 

Pflegepersonal ausgesetzt erschienen. Es soll nicht verkannt 

und auch nicht bagatellisiert werden, dass diese 

Form der Gewalt in der und erst recht durch die Pflege 

weder zu rechtfertigen noch zu entschuldigen ist. Wie 

steht es aber, wenn Pflegepersonal Drohungen und 

Übergriffen von Patienten ausgesetzt ist? Es ist kein 

Einzelfall, dass ein Heimbewohner mit Essgeschirr nach 

Pflegepersonal wirft oder ein Krankenhauspatient mehr 

oder weniger unerwartet eine Pflegekraft mit Fußtritten 

oder Schlägen attackiert. Statistisch gesehen besteht 

auf den ersten Blick noch kein Anlass zu übermäßiger 

Furcht vor einem nicht beherrschbaren Gewaltpotenzial 

in unseren Gesundheitseinrichtungen. Dennoch 

ist eine zunehmende Tendenz fremdaggressiven 

Verhaltens nicht zu verkennen. Dieser Entwicklung ist 

mit Augenmaß, konstruktiven Schutzmaßnahmen und 

rechtlich abgesicherter Gegenwehr zu begegnen. 

Aggression und Gewalt kennzeichnen zuweilen 

nicht nur einen kaum vermeidbaren Ist-Zustand in 

Aufnahmestationen geschlossener Psychiatrien und 

Ambulanzen, speziell am Wochenende, zu Fasching 

etc. Übergriffe seitens emotional gestörter Patienten 

betreffen zunehmend alle Bereiche der pflegerischen 

Versorgung. Intensiv- und allgemeine Stationen werden 

davon ebenso erfasst wie Heimeinrichtungen 

und ambulante Versorgungsdienste. Es ist empirisch 

nicht belegt, ob und inwieweit gesellschaftliche Entwicklungen 

und Veränderungen eine Bereitschaft zu 

Gewalt negativ beeinflusst haben. Vielleicht führt ein 

erhöhtes Anspruchsdenken der Bevölkerung auch zu 

vermehrter Aggressionsbereitschaft angesichts bei 

größter Sorgfalt nicht zu leistender pflegerischer Aufmerksamkeit. 

Ein besonderes Gefahrenpotenzial bilden 

dabei exemplarisch Patienten mit Durchgangssyndrom 

und an ausgeprägter Demenz leidende Pflegebedürftige 

sowie alkoholisierte und sonst wie aggressiv randalierende 

Patienten. 

Strukturen erkennen – QM-Management mit 

Patienten- und Bewohnerscreening 

Es erscheint der Lage und zu bewahrenden Vertrauensbasis 

von Ärzten, Pflegenden, Patienten und 

Bewohnern nicht angemessen, in der Debatte über 

den Umgang mit Gewalt allein und schlichtweg auf 

die speziellen Grundsätze von Notwehr und Nothilfe 

unter weiterem Verweis auf wenn auch eingeschränkte 

Möglichkeiten der Kündigung des Versorgungsvertrags 

zu verweisen. 

Oft beruhen eskalierende Gewaltausbrüche schlicht 

auf Missverständnissen und fehlender Kommunikation, 

für die im Stress des Arbeitsalltags zu wenig Aufmerksamkeit 

und Zeit verbleibt. Dies soll an zwei Vorfällen 

aus dem Pflegealltag verdeutlicht werden: 

Auf der Intensivstation eines Krankenhauses forderte 

ein zunehmend unruhiger werdender Patient 

seine sofortige Entlassung nach Hause ein. Als er 

nach Ankündigung einer ärztlich angeordneten Sedierung 

zunächst verbale Drohungen von sich gab, 

versuchte die zuständige Pflegekraft, unter Einsatz 

einer weiter zu Hilfe gerufenen Fachschwester die 

ärztliche Anordnung ohne eingehende kommunikative 

Erläuterung mit fürsorglichem Zwang durchzusetzen. 

Der im Ergebnis pflegerisch erfolgreiche Einsatz hatte 

jedoch zur Folge, dass die zielstrebig im Rahmen der 

Sedierungsanordnung agierende Pflegekraft infolge 

eines gezielten Fußtritts des aufgebrachten Patienten 

schwere Verletzungen erlitt, u. a. neben dem Verlust 

zweier Schneidezähne eine Verletzung des Gesichtsnervs 

mit daraus resultierender Lähmung. Das Verhalten 

des Patienten mag nach erstem Anschein als nicht 

hinnehmbar, in gewisser Weise sogar als kriminell 

erscheinen. In einer nicht von Emotionen geleiteten 

eher objektiv nüchternen Aufarbeitung dieses Falles ist 

nicht unschwer zu erkennen, dass selbst vermeintliche 

Notwehr(re-)aktionen der betroffenen Pflegekraft zu 

keinem im Endeffekt besseren Resultat dieses dramatischen, 

von Gewalt geprägten Zwischenfalls geführt 

hätten. Die juristische Aufarbeitung des Zwischenfalls 

führte dann zu einer für den einen oder anderen Leser 

zumindest auf erste Sicht überraschenden Bewertung: 

Das angerufene Landgericht Hanau attestierte dem 

körperliche Gewalt einsetzenden Patienten ein rechtfertigendes 

Notwehrrecht. Hierzu wird in der Urteilsbegründung 

ausgeführt, „der Patient habe in Notwehr 

gehandelt. Die resolute pflegerische Durchführung der 

ärztlich angeordneten therapeutischen Weisung bei insoweit 

kritischer Sicht des eine Krankenhausentlassung 

begehrenden Patienten sei ein ‚rechtswidriger und 

gegenwärtiger Angriff’, gegen den sich der Patient zu 

Recht mit gezielten Fußtritten unter erheblicher Verletzung 

der Krankenschwester verteidigen durfte.“(Urteil 

des LG Hanau – 580/88). 

Dieser Rechtsfall soll und darf nicht dazu führen, am 

Recht und dem Judiz der Gerichte zu verzweifeln. Alle 

Betroffenen im Gesundheitswesen sollten sich eher mit 

dem Problem eskalierender Gewalt auseinander setzen. 

Im Rahmen eines verpflichtenden Qualitätsmanagements 

mit Patientenscreening, Kommunikation und 

oft als „Ultima Ratio“ durchzusetzenden Sicherungs- 


5

Im Focus 

Ein Beitrag von 

Hans-Werner Röhlig, 

Oberhausen 

Kongresse und Fortbildungen 

maßnahmen ist Gewähr zu bieten, dass es unabhängig 

von der Zubilligung eines Notwehrrechts für den einen 

oder anderen Beteiligten einer Auseinandersetzung 

erst gar nicht zu Gewalt mit beklagenswerten Folgen in 

unseren Gesundheitseinrichtungen kommt. 

Die Problematik sich verweigernder Patienten bei 

Durchgangssyndrom und fehlender Krankheitseinsicht 

soll hier nicht umfassend erörtert werden. Dieses Thema 

bedarf wohl eingehender Erörterung – vielleicht in 

einer gesonderten Artikelfolge – und der Regelung im 

Qualitätsmanagement einer Einrichtung. Im Rahmen 

der Gewalt indizierten Konfrontation gegenüber dem 

Behandlungsteam sei hierzu lediglich wegweisend 

ausgeführt, dass durchaus Wege und Möglichkeiten 

bestehen, dieses Patientenklientel einer Versorgung 

zuzuführen, die in rechtlich abgesicherter Weise 

sowohl dem Patientenanspruch wie auch dem wohl 

verstandenen Sicherheitsbedürfnis von Arzt- und Pflegepersonal 

unter Schutz vor Gewalt entspricht. 

Der weiter aus der Pflegepraxis geschilderte Vorfall 

zeigt auf, wie bei schon als Übergriff zu wertender 

44. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) 

Dresden, 25.-28.4.2007 

Auskunft: MCI-Berlin Office / Congress Partner GmbH, Markgrafenstraße 56, 10117 Berlin, 

Telefon: 030-204-590, Fax: 030-204-5950, E-Mail: ddg@cpb.de, www.cpb.de 

Manuelle Lymphdrainage / Komplette physikalische Entstauungstherapie – 

4-Wochen-Kurse – MLD-064 

Hamburg, 14.-25.5.2007 (Basiskurs), 28.5.-8.6.2007 (Therapiekurs) 

Auskunft: Fortbildung in Hamburg, Wandalenweg 14-20, 20097 Hamburg, 

Telefon: 040-232705, Fax: 040-234522, E-Mail: info@fihh.de, www.damp.de 

Manuelle Lymphdrainage / Komplette physikalische Entstauungstherapie – 

4-Wochen-Kurse – MLD-065 

Leipzig, 14.-25.5.2007 (Basiskurs), 2.-13.7.2007 (Therapiekurs) 

Auskunft: Bernd Blindow Schulen – Berufliche Weiterbildung, Comeniusstraße 17, 04315 Leipzig, 

Telefon: 0341-6994724, Fax: 0341-2490834, E-Mail: weiterbildung@blindow.de, www.damp.de 

2. Augsburger Gefäßtage 

Augsburg, 15.6.2007 

Auskunft: Frau Quente, Telefon: 0821-4002655, E-Mail: gefaesschirurgie@klinikum-augsburg.de, 

www.klinikum-augsburg.de 

179. Tagung der Vereinigung Nordwestdeutscher Chirurgen (NWCH) 

Hannover, 7.-9.6.2007 

Auskunft: MCN AG - Fr. Brehm, Telefon: 0911-39316-10, Fax: 0911-39316-55, 

E-Mail: brehm@mcn-nuernberg.de 

Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit 2007 

Berlin, 20.-22.6.2007 

Auskunft: Kongressbüro Agentur WOK GmbH, Bianca Kuras, Palisadenstraße 48, 10243 Berlin, 

Telefon: 030-498550-31, Fax: 030-498550-30, E-Mail: kuras@agentur-wok.de, ww.agentur-wok.de 

84. Tagung der Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V. (VBC) 

Aschaffenburg, 18.-20.7.2007 

Auskunft: MCN AG - Fr. Brehm, Telefon: 0911-39316-10, Fax: 0911-39316-55, 

E-Mail: brehm@mcn-nuernberg.de 

Aktion gegen Pflegepersonal letztlich eine Gewalteskalation 

mit praxisorientiertem Handlungsmanagement 

vermieden werden konnte: 

Der nicht zuletzt gerichtsbekannt als starrsinnig 

und querulatorisch veranlagte Ehemann einer Altenheimbewohnerin 

ließ seinem Ärger gegen die 

Pflegedienstleitung nach einer zu Recht erfolgten 

Zurechtweisung freien Lauf. Gegenstand der pflegerischen 

Kritik mit Anordnung von engmaschigen 

Überwachungsmaßnahmen war der Umstand, dass der 

keiner vernünftigen Ansprache zugängliche Ehemann 

zu Ostern ein bunt gefärbtes Ei mit Schale seiner im 

Heim untergebrachten über 80-jährigen Ehefrau in 

eine genitale Körperöffnung bei oder trotz erheblicher 

Gegenwehr schob bzw. drückte. Im Gefolge der 

deutlich geäußerten Kritik und heimseitig veranlassten 

Schutzmaßnahmen ging der wohl nicht nur zu verbaler 

Gewalt neigende Ehemann nunmehr dazu über, bei 

seinen täglichen Besuchen seiner Ehefrau im Heim 

gegen den auf dem Parkplatz des Heims abgestellten 

Pkw der Pflegedienstleitung zu urinieren. – Seitens der 

Heimleitung wurde zunächst erwogen, den Mann anlässlich 

seiner übergriffigen Handlung oder bei anderer 

Gelegenheit zur Rede zu stellen, eventuell wegen des 

zumindest beleidigenden Charakters seiner Tat auch 

strafrechtlich anzuzeigen. 

Ein situationsbedingtes Screening des Mannes im 

Rahmen der Übergriffshandlung ergab dabei nach 

treffender Einschätzung der Heimleitung, dass bei 

dem zunächst geplanten Procedere die fehlgeleiteten 

Emotionen des Ehemanns der Heimbewohnerin zu 

verschärften Konflikten mit Ausuferung in Gewalt 

führen könnten. Von einer kommunikativen Regelung 

wurde deshalb abgesehen. Handlungsorientiert wurde 

ein dem Sichtfeld und Zugriff des Missetäters nicht zugänglicher 

Abstellplatz für den Pkw der Pflegedienstleitung 

gesucht und gefunden. Seitdem herrschte – wenn 

auch nicht ein unbedingt friedliches Miteinander – so 

doch zumindest „Waffenstillstand“ ohne weitere Eskalation 

oder Gewalt auf die eine oder andere Art und 

Weise. Diese zumindest gewaltfreie Lösung hat sich 

über zwei Jahre bis zum natürlichen Tod der Heimbewohnerin 

bewährt. 

So unterschiedlich die beiden aufgezeigten Fallkonstellationen 

auch erscheinen, geben sie eins her: 

Zeichen der Gewalt und bevorstehender Eskalation 

sind zumeist im Vorfeld wahrnehmbar und von Ausnahmen 

abgesehen beherrschbar. Ein situatives Screening 

potenzieller Missetäter mit abgestimmten Verhaltensmaßnahmen 

nach TQM-Vorgaben (Total-Quality- 

Management) minimiert das Risiko von Gewaltausbruch 

und Exzessen. Generell gilt, dass Kommunikation 

insbesondere bei Durchführung seitens der Patienten 

kritisch betrachteter Behandlungsmaßnahmen vielfach 

zur Auflösung eines anderweitig nicht zu durchbre- 


Im Focus 

chenden Konfliktpotenzials führt. In diesem Sinne 

muss der kommunikativen Verständigung zwischen 

ärztlichen und pflegerischen Kräften einerseits und 

Patienten/Bewohnern samt ihrer Vertrauenspersonen 

andererseits angemessen Raum und Zeit zukommen, 

was leider in unserer hektischen Zeit mit limitierten 

Behandlungseinheiten und Pflegeminuten allzu oft in 

Vergessenheit gerät und abrechnungstechnisch kaum 

Berücksichtigung findet. Dabei soll nicht verkannt 

werden, dass in speziellen Situationen auch die beste 

Kommunikation eine manifestierte Gewaltbereitschaft 

nicht aufzulösen vermag. Auch für diesen Fall sollte 

das Qualitätsmanagement einer Einrichtung Lösungen 

bieten, wie es der geschilderte Fall der aufgezeichneten 

Altenheimproblematik ausweist. Die in Betracht 

zu ziehenden Möglichkeiten sind dann gefahren- und 

einrichtungsspezifisch auszuwählen und in eine sichere 

Praxis umzusetzen. Im Einzelfall schützt die Verlegung 

eines Patienten in eine andere Abteilung vor der Eskalation 

von Gewalt. Zuweilen kann es erforderlich 

sein, vorübergehend die personelle Struktur einer 

Station, eventuell unter Abänderung der Dienst- und 

Belegungspläne, umzugestalten. Manchmal kann es 

geboten sein, Abteilungen, Stationen oder auch nur 

beschränkte Bereiche durch Verschließung oder sonstige 

Sicherungsmaßnahmen vor zu befürchtenden Übergriffen 

zu schützen. Die Möglichkeiten eines effizienten 

Gewaltschutzes sind mannigfaltig und einrichtungsund 

gefahrenspezifisch festzulegen und auszuwählen. 

Es ist schier unmöglich, die Vielfalt der im Einzelfall 

zu treffenden Sicherungs- und Schutzmaßnahmen im 

Rahmen dieser Darstellung abschließend aufzuführen. 

Notwehr und Nothilfe als „Ultima Ratio“ gegen 

nicht alternativ vermeidbare Gewalt 

Erst wenn die kommunikative Strategie zur Gewaltvermeidung 

einschließlich aller Sicherungsmaßnahmen 

des alternativen Schutzmanagements einer Einrichtung 

vor der Gewalt aggressiver Gruppen oder Einzelpersonen 

kapitulieren muss, verbleiben zum eigenen 

Schutz und zur Sicherung von Patienten und Kollegen 

als letzter (Aus-)Weg die rechtlich normierten Vorgaben 

von Notwehr und Nothilfe. Notwehr und Nothilfe 

sind eine Rechtfertigung für die im Einzelfall bei Gefährdung 

vorrangiger Rechtsgüter hinzunehmenden 

Eingriffe in geschützte Bereiche Dritter. In der Definition 

des Strafgesetzbuchs heißt es unter Einbeziehung 

der Nothilfe in § 32 StGB: 

1) Wer eine Tat begeht, die durch Notwehr geboten ist, 

handelt nicht rechtswidrig. 

2) Notwehr ist die Verteidigung, die erforderlich ist, 

um einen gegenwärtigen rechtswidrigen Angriff von 

sich oder von einem anderen abzuwenden. 

Damit sind zum Schutze von Personal und Patienten 

erforderliche Abwehraktionen rechtlich erlaubt; im 

Interesse der Mitpatienten eines Angreifers oft sogar 

geboten. 

Eine über das verständliche Maß hinausgehende 

und bei verbalen Attacken gebotene Zurückhaltung 

ist bei als unvermeidbar bedrohlich einzuschätzenden 

Angriffen auf therapeutische Mitarbeiter und Patienten 

nicht angezeigt. Schließlich erstreckt sich die gebotene 

Hilfeleistung z. B. gegenüber aggressiven Patienten 

nicht darauf, eigene Verletzungen und Gesundheitsschäden 

pflichtschuldig in Kauf zu nehmen. Die 

berufliche Pflicht zur Hilfeleistung versagt zwar eine 

grundsätzliche Verweigerung, bürdet jedoch weder 

Arzt /Ärztin noch Schwester und Pfleger eine erweiterte 

Berufspflicht bei unverschuldeter Konfrontation mit 

Übergriffen durch Gewalt auf. Nach der gesetzlichen 

Regelung steht das therapeutisch verantwortliche 

Personal nur in der Rolle des auch dem aggressiven 

Patienten zum Beistand Verpflichteten, solange diese 

Berufspflicht „ihm den Umständen nach zuzumuten, 

insbesondere ohne erhebliche eigene Gefahr und ohne 

Verletzung anderer wichtiger Pflichten möglich ist“ 

(§ 323 c StGB). 

Bei der Wahl der im Einzelfall zur Gefahrbeseitigung 

erforderlichen Maßnahme werden sich erfahrene 

ärztliche und pflegerische Mitarbeiter selbstredend 

auf den Einsatz des mildesten Mittels entsprechend 

der rechtlich verpflichtenden Vorgabe beschränken. 

Klarstellend ist zu vermerken, dass Notwehr und 

Nothilfe immer einen noch fortwährenden „gegenwärtigen 

Angriff“ voraussetzen. Eine Prophylaxe etwa 

im Rahmen der Sedierung oder Fixierung aggressiver 

Patienten ist nur unter der weiteren Voraussetzung des 

in § 34 StGB geregelten „rechtfertigenden Notstandes“ 

zulässig. Hierzu bedarf es in der Regel der vorherigen 

Der Buchtipp 

Dr. med. Norbert Scholz 

Lehrbuch und Bildatlas für die Podologie 

Dieses Buch schlägt eine Brücke zwischen dem „traditionellen 

Fußpfleger “ in Deutschland und dem neu geschaffenen 

Berufsbild des Podologen bzw. der Podologin. Der Schwerpunkt 

liegt in der praktischen Anwendung der verschiedensten 

podologischen Techniken, die durch umfangreiches 

podologisches Wissen begründet werden. Denn entgegen 

landläufiger Meinung ist medizinische Fußpflege keineswegs 

nur Nägelschneiden, sondern setzt Wissen und Können voraus, 

das weit in verschiedene Fächer der Medizin hineinreicht. 

So sind beispielsweise bei der präventiven und akuten Behandlung 

diabetischer Fußpatienten umfangreiche Kenntnisse 

der Wundheilung erforderlich, die folgerichtig in diesem Buch 

einen breiten Raum einnehmen. Besonders hervorzuheben ist 

die gute Darstellung einzelner Behandlungsschritte, die zum 

besseren Verständnis reichlich fotografisch dokumentiert sind. 

Verlag Neuer Merkur GmbH, München, 2. überarbeitete 

Auflage, 2004, 630 Seiten, ISBN 3-937346-04-X, € 129,90. 


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Im Focus 

ärztlichen Anordnung, da es sich bei Einsatz von 

freiheitsentziehenden Maßnahmen im Rahmen der 

Patientenversorgung nach rechtlicher Vorgabe immer 

um unter Arztvorbehalt stehende therapeutische Entscheidungen 

handelt. Nur im akuten Notfall, wenn 

ärztliche Hilfe nicht rechtzeitig kommen kann, um 

den Eintritt einer akuten Gefahrenlage zu verhindern, 

dürfen Schwestern und Pfleger vorbeugend sichernde 

Maßnahmen treffen, die sodann unverzüglich ärztlich 

zu überprüfen sind. 

Klarstellend bleibt festzuhalten: Notwehr zum eigenen 

Schutz der Pflegenden und Nothilfe zur Sicherung 

von Patienten und Kollegen sind als „Ultima Ratio“ 

bei nicht greifenden Maßnahmen ansonsten bevorzugt 

auszuwählender Wege eines Managements zur 

Auflösung von Gewalt indizierten Konflikten Kernbestandteil 

des verfassungsrechtlich garantierten 

Personenschutzes. 

Der Einsatz im Rahmen von Notwehr und Nothilfe 

gebotener Maßnahmen zur Abwehr von Gewalt ist 

jedoch ebenso wie die Anordnung und Durchführung 

prophylaktischer Sicherungen wie Sedierung und Fixierung 

dokumentarisch festzuhalten. Schließlich stehen 

Ärztinnen und Ärzte, Schwestern und Pfleger auch 

bei Maßnahmen zur Vermeidung weiteren Konfliktpotenzials 

durch Gewalt ausweisende Übergriffe in 

der Pflicht, ihr Handeln gegenüber den Patienten und 

ihrem Umfeld, bei streitiger Konfliktlage möglicherweise 

auch gegenüber einem Gericht uneingeschränkt 

rechtfertigen zu können. 

„Last but not least“ 

Die Bedrohung mit Gewalt birgt immense Probleme 

für unsere Gesellschaft. Davon ist der Bereich unserer 

Gesundheitseinrichtungen als Teil des gesellschaftspolitischen 

Spektrums eben nicht ausgenommen. Zum 

Schutz der ärztlichen und nichtärztlichen Mitarbeiter, 

der weit überwiegenden Mehrheit der Patienten und 

der Allgemeinheit ist es unerlässlich, ins Qualitätsmanagement 

mit klarem Denken und Handeln effektive 

Maßnahmen zur Vermeidung einer Eskalation von 

Gewalt einzubinden. Die Kommunikation steht dabei 

im Vordergrund. Denn Menschen, die sich verstehen, 

neigen selten zu Gewalt. Sonstige Schutz- und Sicherungsmaßnahmen 

müssen dem Bodensatz der anderweitigen 

Unvermeidbarkeit von Übergriffen vorbehalten 

bleiben. Dazu zählen neben den als „Ultima Ratio“ 

angeführten Sicherungs- und Schutzmaßnahmen wie 

einer Sedierung oder Fixierung das gesetzliche Notwehr- 

und Nothilferecht ebenso wie – unter Verweis 

auf die Ausführungen in der letzten Ausgabe des 

WundForum: „Schwierige Patienten … “ – die fristlose 

Kündigung des Versorgungsvertrags gegenüber einem 

zu Gewalt neigenden und in der konkreten Gefahrensituation 

nicht beherrschbaren Patienten. Denn – wie 

ausgeführt – kann in besonders krassen Einzelfällen 

wie z. B. der Gewaltandrohung durch Patienten etc. 

in Abwägung der Interessen- und Gefahrenlage auch 

gerechtfertigt von der befristeten Fortführung der 

Versorgung im Rahmen der „außerordentlichen Kündigung 

aus wichtigem Grund“ (§ 626 BGB) abgesehen 

werden. 

Alternativen zu einem Screening potenzieller Gewalttäter 

mit einem daraus resultierenden Maßnahmen- 

und Schutzkatalog mit Einbindung ins Qualitätsmanagementsystem 

einer Gesundheitseinrichtung sind 

nicht ersichtlich. Vielleicht hätte ein TQM-System mit 

Patientenscreening bei möglicherweise erkennbarer 

Gewaltbereitschaft einer Krankenschwester das Leben 

bewahrt. Hierzu wird verwiesen auf eine dpa-Meldung 

(in: NRZ Neue-Ruhr-Zeitung vom 29.1.2007): „Mit 

mehreren Messerstichen ist eine 43-jährige Krankenschwester 

in Bergisch Gladbach anlässlich eines begleiteten 

Ausgangs von einem 24-jährigen, psychisch 

kranken und hinsichtlich der Tat geständigen Patienten 

getötet worden.“ 

 

Fortbildung 

Erfolgreicher Abschluss als 

„Wundfachberater“ 

Die Qualität in der Wundversorgung sowohl im 

stationären als auch ambulanten Bereich zu verbessern, 

war der Grundgedanke hinter der Idee, Wundfachberater 

auszubilden. Im Dezember 2005 konnte 

Doris Bartosch, Pflegefachkraft der Regionaldirektion 

Heinsberg der AOK Rheinland/Hamburg mit Unterstützung 

der Pflegestammtische im Kreis Heinsberg diese 

Idee erstmalig umsetzen und das erste Seminar für Mai 

2006 planen und vorbereiten. 29 Teilnehmer und nicht 

zuletzt die kompetenten Fachreferenten verhalfen dem 

Pilotprojekt auf Anhieb zum Erfolg. 

29 „Wundfachberatern“ gratulierte der stellvertretende 

AOK-Regionaldirektor Herbert Löscher (rechts) zum 

Abschluss des von Doris Bartosch (2. von rechts) organisierten 

Fortbildungsseminars. 


Im Focus 

Kerninhalte der Fachvorträge waren sowohl die 

Probleme in der Wundversorgung als auch bei der 

Prophylaxe. Angesprochen wurden von den Fachreferenten 

sowohl die Kriterien der Wundbeurteilung, zu 

beachtende Punkte in der Wunddokumentation, die 

unterschiedlichen Möglichkeiten der Wundbehandlung 

mit zur Verfügung stehenden neuen Verbandstoffen 

und nicht zuletzt die Rechtsgrundlagen, die vielfach 

unbekannt sind. Vertieft wurden die Themen Schmerz, 

Hygiene, Dekubitus, Ulcus cruris und diabetischer Fuß. 

Zur zweiten Auflage des Fortbildungsseminars 

„Wundfachberater“ meldeten sich nun erneut 29 

Pflegefachkräfte aus dem Kreis Heinsberg an, die 

ebenfalls 40 Stunden in ihre Fortbildung investierten. 

Das gemeinsame Ziel war wiederum die bessere und 

kompetentere Betreuung der Patienten im Krankenhaus, 

in einer Pflegeeinrichtung und im Bereich der 

häuslichen Pflege. Mit ihrem neuen Wissen und Können 

sind sie zugleich wichtige Multiplikatoren in ihren 

Einrichtungen. 

„Einsatzort" war das AOK-Bildungszentrum in 

Grevenbroich. Nach der Begrüßung durch den stellvertretenden 

Regionaldirektor Herbert Löscher erläuterte 

Ulrich Sanders, Wundberater der PAUL HARTMANN 

AG, zunächst die aktuelle Situation im Gesundheitswesen 

und informierte die Teilnehmer außerdem über die 

in der Pflege vorgeschriebene „Wunddokumentation“. 

Theorie und Praxis vermittelte HARTMANN-Mitarbeiterin 

Michelle Klose, eine examinierte Krankenschwester, 

die sich dem Aufbau der Haut und der Wundbehandlung 

ausführlich widmete. 

Die weiteren Vorträge beschäftigten sich unter 

anderem mit der Ernährung von Wundpatienten, der 

Schmerztherapie und dem Medikamenteneinsatz in 

der Wundbehandlung, dem Umgang mit Opiaten in 

der Pflege, dem diabetischen Fuß, dem Dekubitus und 

der Dekubitusprophylaxe, dem Ulcus cruris und seiner 

Behandlung, der Kompressionstherapie als Behandlungsmöglichkeit 

und mit dem Aufgabenfeld eines 

Wundfachberaters. 

Zu den Referenten zählten dabei viele Experten aus 

den verschiedensten Bereichen: vom Schmerztherapeuten 

über den Apotheker bis hin zu Fachärzten und 

Pflegefachkräften. 

In verschiedenen Workshops hatten die Teilnehmer 

in beiden Fortbildungen darüber hinaus die Möglichkeit, 

die erhaltenen Informationen zu vertiefen 

und zu ergänzen. Dass es bei der Wundbehandlung 

auch rechtliche Aspekte zu beachten gibt, die Manfred 

Borutta, Dipl. Pflegewirt und Fachbuchautor aus 

Würselen, ansprach, war für einige Teilnehmer auch 

diesmal echtes Neuland. Aufgrund der großen Resonanz 

sind zwei weitere Grundseminare sowie Aufbauseminare 

für 2007 bereits geplant. Weitere Infos per 

E-Mail: doris.bartosch@rla.aok.de. 

 

Fortbildung 

10 Jahre intensive Fortbildung 

an der Akademie für 

Wundmanagement (AWM) 

Die Pilotveranstaltung fand mit 21 Teilnehmern vom 

3. bis 7. September 1997 in der Berufsakademie in Heidenheim 

statt. Damit wurde eine Fortbildung ins Leben 

gerufen, die die wohl ursprünglichste Aufgabe ärztlichen 

Handels thematisierte: die Wundbehandlung. 

Das Fortbildungsangebot für Ärzte, vor allem aber 

auch für Fachpflegekräfte, die sich zunehmend verantwortlich 

in der Wundbehandlung engagierten, war 

zu dieser Zeit spärlich. Mit umso mehr Elan machten 

sich deshalb die Initiatoren an die Arbeit. Kompetente 

Vertreter der Berufsakademie Heidenheim, der Stadt 

Heidenheim und des Kreiskrankenhauses Heidenheim 

sowie – als großer Förderer, der auch die Anschubfinanzierung 

übernahm – die PAUL HARTMANN AG, 

installierten eine Fortbildung, deren Zielsetzung und 

Inhalte die ständigen Veränderungen im medizinischwissenschaftlichen 

Bereich sowie die Strukturanpassungen 

im Gesundheitswesen berücksichtigt. 

Ziel der 6-tägigen Seminare ist es, Ärzte, Fachpflegekräfte 

sowie andere Angehörige von Berufen des 

Gesundheitswesens, die in die Wundbehandlung involviert 

sind, interdisziplinär und kompakt fit für die tägliche 

Praxis zum Thema Wundmanagement zu machen. 

Mittlerweile absolvierten etwa 1.000 Teilnehmer das 

Fachseminar für Moderne Wundbehandlung sowie das 

Aufbauseminar zur/zum geprüften Wundberater(in) 

AWM. Seit Anfang letzten Jahres sind diese Seminare 

TÜV-zertifiziert, was den beruflichen Wert dieser Fortbildung 

weiter erhöht. 

Anlässlich des 10-jährigen Bestehens der Akademie 

für Wundmanagement findet nun am 23. Juni 2007 

eine Fachveranstaltung mit vielen interessanten Beiträgen 

statt. Themen wie die integrierte und vernetzte 

Versorgung, die Sensibilisierung des Pflegepersonals 

für die Bedürfnisse des Patienten, aber auch eine optimale 

Kommunikation zwischen Arzt, Wundberater und 

Patient werden fokussiert. 

Im Rahmen eines Festabends gibt es dann weitere 

Gelegenheit, Erfahrungen, Gedanken und Eindrücke 

mit den anderen Teilnehmern und den Referenten der 

AWM auszutauschen und zu diskutieren. Wir würden 

uns freuen, wenn wir Sie als ehemaligen AWM-Absolventen 

bei dieser Fachveranstaltung begrüßen dürften. 

Da das Teilnehmerkontingent begrenzt ist, bitten wir 

Sie um eine baldmöglichste telefonische Anmeldung 

bei Anja Dittweiler, PAUL HARTMANN AG, Telefon 

0 73 21 / 36 32 76. Für die Veranstaltung erheben wir 

eine Teilnahmegebühr von € 49,–. 

 

Barbara Nusser (rechts im 

Bild), Leiterin der Abteilung 

Medizinische Schulung 

bei der PAUL HARTMANN 

AG, hat die Akademie für 

Wundmanagement (AWM) 

von der ersten Stunde an 

fachlich und mit viel Engagement 

geleitet. 


9

Titelthema 

A. Körber, J. Dissemond, Dermatologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Essen 

Die Wundumgebung – Diagnostik und 

Therapie pathologischer Veränderungen 

Chronische Wunden – insbesondere Ulcera cruris – führen in einer Vielzahl der Fälle 

auch zu pathologischen Veränderungen der Wundränder und der Wundumgebung, 

die sich als harmlose, nicht therapiebedürftige Hauterscheinungen bis hin zu schweren 

irreversiblen Gewebeschädigungen manifestieren können. 

Für die Autoren: 

PD Dr. med. Joachim 

Dissemond, 

Universitätsklinikum Essen, 

Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, 

Hufelandstraße 55, 

45122 Essen, 

E-Mail: joachimdissemond@ 

hotmail.com 

Einleitung 

Die Therapie von Patienten mit chronischen Wunden 

ist eine interdisziplinäre, interprofessionelle und transsektorale 

Aufgabe, die neben einer exakten Diagnostik 

und Therapie der zugrunde liegenden Genese ein 

spezifisches Wissen über Veränderungen der Wundumgebung 

erfordert. Diese pathologischen Hautveränderungen 

können entweder durch die Wunde bzw. das 

Wundexsudat, aber auch durch eine nicht adäquate 

Wundtherapie resultieren. Eine möglichst optimierte 

Zusammenarbeit insbesondere von Ärzten und Pflege 

ist eine Grundvorausetzung, um frühzeitig Probleme 

erkennen zu können und entsprechende Therapien zu 

initiieren. 

Therapeutisch soll während eines modernen Wundmanagements 

durch eine stadienadaptierte, feuchte 

Wundtherapie die zuvor stagnierende Wundheilung 

wieder aktiviert werden. Im Rahmen der auf die Wundheilung 

zentrierten Behandlung wird der Schutz ebenso 

wie die ggf. notwendige Therapie der umgebenden 

Haut oft vernachlässigt. So finden sich beispielsweise 

auch weiterhin entgegen den aktuellen evidenzbasierten 

Empfehlungen in einer Reihe von modernen 

Verbandstoffen potente Kontaktallergene, die durch 

Anwendung bei Patienten mit chronischen Wunden 

Kontaktsensibilisierungen auslösen oder bei bereits 

bestehender Sensibilisierung zu einem allergischen 

Kontaktekzem mit sukzessiver Beeinträchtigung der 

Wundheilung führen können. 

Speziell in der Therapie von Patienten mit massiv 

exsudativen Wunden werden zunehmend Veränderungen 

der Wundumgebung im Sinne von Mazerationen, 

Erythemen oder Ekzemen gefunden. Diese Veränderungen 

des Wundrandes bzw. der Wundumgebung 

können harmlose, nicht therapiebedürftige Nebeneffekte, 

aber auch Eintrittspforten schwerwiegender 

Erkrankungen wie beispielsweise bakterieller Infektionen 

bis hin zu einem Erysipel darstellen und zu irreversiblen 

Schädigungen des Gewebes führen. 

In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die 

häufigsten Veränderungen der Wundumgebung bei 

Patienten mit chronischen Wunden und deren Therapie 

vorgestellt. 

Aufbau der Haut 

Um zu verstehen, wie es zu pathologischen Hautveränderungen 

kommt, ist es notwendig, den physiologischen 

Aufbau der Haut zu kennen. Die intakte 

menschliche Haut besteht funktionell und anatomisch 

aus drei verschiedenen Einheiten: der Epidermis 

(Oberhaut), der Dermis (Lederhaut) und der Subcutis 

(Unterhaut). Die Epidermis und Dermis können auch 

als Cutis zusammengefasst werden. Die Haut besitzt 

eine Vielzahl verschiedener Funktionen. Neben dem 

physikalischen und chemischen Schutz stellt sie auch 

eine suffiziente Barriere zur Abwehr von potenziell 

pathogenen Mikroorganismen dar. Jedoch sind nicht 

alle Mikroorganismen auf der Hautoberfläche obligat 

pathogen. Die normale Keimflora der intakten Haut 

wird als residente Flora bezeichnet und hat auch symbiotische 

Funktionen, beispielsweise im Rahmen der 

Erregerabwehr. Bei Schädigungen der Haut resultiert 

ein mehr oder weniger ausgeprägter Verlust der Funktionalität. 

Ein Wunddefekt, der mindestens bis in die 

Dermis reicht, wird als Ulkus bezeichnet und verheilt 

obligat unter Ausbildung einer Narbe. Der Wundrand 

stellt den Übergang der Wunde zu der intakten Haut 

dar. Durch den Verlust der Epidermis und ggf. tiefer 

liegender Strukturen können Mikroorganismen und 

Allergene die Haut leichter penetrieren und sukzessive 

Folgeschäden induzieren. 

Pathologische Symptome in der Wundumgebung: 

Erythem 

Als Erythem wird eine mit einem Glasspatel wegdrückbare 

Rötung bezeichnet (Abb. 1). Das Erythem 

ist nicht tastbar und kann polyätiologische Ursachen 

haben. Funktionell zeigt ein Erythem zunächst lediglich 

eine vermehrte lokale Vaskularisation an. Die Ursachen 

hierfür sind vielfältig und reichen von Ekzemen bis zu 

Wundinfektionen. Insbesondere bei gleichzeitigem 

Vorliegen von lokalen Entzündungszeichen wie 


Titelthema 

Schwellung oder lokalem Druckschmerz muss auch 

an eine bakterielle Entzündung gedacht werden. Unter 

der Bezeichnung „Rubor“ kann das Erythem auch als 

typisches Symptom einer klinisch relevanten Infektion 

entsprechend der klassischen Nomenklatur gesehen 

werden, die von Virchow bereits 1856 als Rubor 

(Rötung), Calor (Überwärmung), Dolor (Schmerz), 

Tumor (Schwellung) und Functio laesa (gestörte Funktion) 

bezeichnet wurde. 

Ekzem 

Ein Ekzem (Juckflechte), auch oft synonym als 

Dermatitis bezeichnet, ist eine akut oder chronisch 

verlaufende, nicht infektiöse Entzündungsreaktion, die 

primär die Epidermis betrifft und durch eine Vielzahl 

exogener Noxen oder endogener Faktoren bedingt sein 

kann. Das akute Ekzem zeigt sich mit einem typischen 

klinischen Bild von Pruritus, Erythem, (Sero-)Papeln, 

Bläschen, Schuppung und Krustenbildung (Abb. 2). 

Bei einem chronischen Verlauf stellt sich eine Vergröberung 

des Hautreliefs (Lichenifikation) dar. Ekzeme in 

der Wundumgebung entstehen oft bei der Verwendung 

von nicht stadiengerechten Wundverbänden oder im 

Rahmen von allergischen oder toxischen Kontaktekzemen. 

Eine Übersicht möglicher Ursachen für ein Ekzem 

der Wundumgebung gibt Tabelle 1. 

Mazeration 

Als Mazeration wird ein Aufquellen des Stratum corneums 

(Hornschicht) der Epidermis durch übermäßige 

und lang anhaltende Flüssigkeitseinwirkung bezeichnet 

(Abb. 3). Das Stratum corneum stellt die oberste 

Schicht der Epidermis und somit die Kontaktfläche 

der Haut zu exogenen Faktoren dar. Die vollständige 

Funktion eines intakten Stratum corneums ist für die 

funktionelle Schutzfunktion der Haut essenziell. Nach 

einer Mazeration kommt es zu einem Verlust zahlreicher 

Barrierefunktionen, sodass sich im Anschluss 

beispielsweise Mykosen wesentlich häufiger manifestieren 

können. Mazerationen können insbesondere 

auch bei okkludierenden Verbänden bzw. insuffizientem 

Exsudatmanagement von exsudativen Wunden 

auftreten. Es wird allgemein angenommen, dass 

mazerierte Wundränder die Wundheilung behindern. 

Verantwortlich hierfür könnten beispielsweise die im 

Wundexsudat enthaltenen Proteasen und proinflammatorischen 

Zytokine sein, deren potenziell zytotoxische 

Effekte bereits wissenschaftlich belegt werden konnten. 

Eine Mazeration behindert auch eine adäquate 

Applikation von adhäsiven Wundverbänden, die auf 

solchen Wundflächen nicht haften oder sich schneller 

lösen und somit erneut eine potenzielle Eintrittspforte 

für Mikroorganismen darstellen können. Patienten 

klagen zudem bei dem Auftreten von Mazerationen oft 

über Juckreiz, Schmerzen oder Geruchsbelästigung. 

Purpura 

Eine Purpura entsteht durch nicht wegdrückbare, 

kleinfleckige Blutaustritte (Petechien) in die Haut und 

kann multifaktoriell bedingt sein (Abb. 4). Auch wenn 

eine Purpura per se harmlos ist, weist sie zumeist auf 

Veränderungen des Gerinnungssystems und/oder der 

Gefäßwände hin. Zu beachten ist, dass es sich bei 

den zugrunde liegenden Krankheitsbildern auch um 

schwerwiegende, teils potenziell letal verlaufende 

Erkrankungen handeln kann, die unbedingt einer weiterführenden 

Diagnostik bedürfen. 

Bulla 

Unter einer Bulla (Blase) versteht man einen mit 

Flüssigkeit gefüllten Hohlraum in der Haut, der durch 

verschiedene Mechanismen verursacht werden kann 

(Abb. 5). Die Tiefe der intrakutanen Spaltbildung 

bedingt hierbei die mechanische Stabilität des Blasendaches 

und ist für die Genese richtungsweisend. 

Epidermal gelegene Bullae erscheinen „schlaff“; das 

Blasendach zerreißt bereits bei minimalen Traumata, 

sodass klinisch oft lediglich Erosionen zu sehen sind. 

Im Gegensatz hierzu erscheinen subepidermal gelegene 

Blasen „straff“ und prall gespannt. Das Blasendach 

ist deutlich robuster, sodass es auch bei Palpation 

meist intakt bleibt. Ätiologisch zu unterscheiden sind 

vor allem mechanisch, physikalisch oder chemisch 

induzierte Bullae von spezifischen Blasen bildenden 

dermatologischen Erkrankungen. Die am häufigsten 

beobachteten Bullae der Wundumgebung resultieren 

als so genannte Spannungsblasen bei einem begleitenden 

Ödem und/oder insuffizienten Verbänden. Die 

1 

3 

Abb. 1: Erythem 

Abb. 2: Akutes Ekzem 

2 

4 

Tab. 1: Ursachen für Ekzeme 

der Wundumgebung 

Allergisches Kontaktekzem 

Asteathotisches Ekzem 

Atopisches Ekzem 

Ekzematisierte Psoriasis vulgaris 

Fixes Arzneiekzem 

Lichen simplex 

Mikrobielles Ekzem 

(Post)Scabiöses Ekzem 

Stauungsdermatitis 

Abb. 3: Mazeration bei insuffizientem 

Exsudatmanagement 

Abb. 4: Multiple Petechien (Purpura) 


11

Titelthema 

5 

6a 

Pusteln 

Als Pustel wird ein mit Eiter (Pus) gefüllter Hohlraum 

der Haut bezeichnet (Abb. 7). Es handelt sich somit um 

eine Leukozytenansammlung, die entweder primär und 

somit steril entsteht oder aber viel häufiger sekundär 

durch eine mikrobielle Superinfektion resultiert. 

Pusteln können bei Patienten mit chronischen Wunden 

auch unter okkludierenden Verbänden gefunden werden. 

Schließlich ist das Auftreten von sterilen Pusteln 

für einige Krankheitsbilder, die chronische Wunden 

verursachen können, wie beispielsweise Pyoderma 

gangraenosum oder Morbus Behçet typisch. 

6b 

8 9 

Abb. 5: Multiple, überwiegend pralle Bullae 

Abb. 6a/b: Ödem 

Abb. 7: Follikulär gebundene Pusteln 

7 

Abb. 8: Corona phlebectatica paraplantaris 

Abb. 9: Purpura jaune d’ocre 

Blasendächer sollten, wenn der Patient nicht über 

einen sehr ausgeprägten Spannungsschmerz klagt, 

möglichst belassen werden und nur in Einzelfällen 

steril punktiert werden. 

Ödeme 

Als Ödem bezeichnet man die Flüssigkeitsansammlung 

in einem Gewebe. Ödeme sind ein häufiges 

Symp-tom bei einer Reihe systemischer oder 

regionär begrenzter Erkrankungen. Als Leitsymptom 

von Ödemen der unteren Extremität zeigt sich eine 

beispielsweise an der Tibia eindrückbare Schwellung 

mit Umfangsvermehrung (Abb. 6a /b). Die häufigsten 

Ursachen für Ödeme der unteren Extremitäten sind 

neben Herz- oder Niereninsuffizienz auch Lymph-, Lipund 

Phlebödeme. Für die klinische Differenzialdiagnostik 

sind die distale Ausdehnung bis zum Bereich der 

Sprunggelenke (Lipödeme), Vorfuß (z. B. Phlebödeme) 

oder Zehen (Lymphödeme) sowie das beidseitige oder 

einseitige Vorliegen richtungsweisend. 

Krankheitsbilder, die zu Veränderungen der 

Wundumgebung führen: 

Chronische venöse Insuffizienz 

In Deutschland leiden etwa 2-4 Millionen Menschen 

unter einer chronischen Wunde. Bei etwa 60-80 % dieser 

Patienten ist diese Wunde am Unterschenkel lokalisiert, 

sodass man hier von einem Ulcus cruris spricht. 

Mit etwa 80 % ist die chronische venöse Insuffizienz 

(CVI) die häufigste, jedoch oft nicht alleinige Ursache 

für ein Ulcus cruris. Der Begriff CVI wurde erstmalig 

1957 von Henrik van der Molen als Summation der 

klinischen Veränderungen der Cutis und der Subcutis 

im Rahmen einer chronischen Venenerkrankung beschrieben. 

Man geht davon aus, dass circa 1-2 % der 

Patienten mit einer CVI im Laufe ihres Lebens ein Ulcus 

cruris venosum entwickeln. Eingeteilt werden kann die 

CVI in die Stadien I-III nach Widmer oder mittels der 

CEAP-Klassifikation. 

Es existiert eine Reihe klinischer Stigmata der Wundumgebung, 

die bereits bei klinischer Inspektion als diagnostisch 

richtungsweisend für das Vorliegen einer CVI 

gesehen werden können. Das Auftreten einer Corona 

phlebectatica paraplantaris im Bereich beider Malleolen 

mit Phlebödemen der Unterschenkel unter Aussparung 

der Zehen kann als ein klinisches Zeichen einer CVI im 

Stadium I nach Widmer gesehen werden (Abb. 8). 

Im Stadium II nach Widmer können als klinische 

Stigmata eine Purpura jaune d’ocre, Dermatolipo(faszio)sklerose, 

Akroangiodermatitis Mali, Atrophie 

blanche und/oder eine Stauungsdermatitis gefunden 

werden. Die Purpura jaune d’ocre bezeichnet eine klinisch 

häufig zu beobachtende Hyperpigmentierung der 

Unterschenkel bei Patienten mit CVI. Das Auftreten einer 

initial roten, später gelb-braunen Purpura resultiert 

aus der Ablagerung von Hämosiderin aus Erythrozyten 

im Extravasalraum (Abb. 9). 

Die Dermatolipo(faszio)sklerose beschreibt eine 

chronische Entzündung der Cutis und Subcutis sowie 

ggf. der Faszien mit schmerzhaften Indurationen. In 

der Ätiologie scheint die ambulatorische Hypertonie 

im Rahmen einer CVI mit vermehrter Ausscheidung von 

Fibrinogen aus den Gefäßen, das als Fibrin perikapillär 


Titelthema 

abgelagert wird, bedeutsam zu sein. Die Prädilektionsstelle 

dieser gelegentlich schmerzhaften Veränderung 

ist der distale Unterschenkel (Abb. 10). 

Die Akroangiodermatitis Mali, synonym auch als 

Pseudo-Kaposi-Sarkom bezeichnet, ist klinisch gekennzeichnet 

durch das oft bilaterale Auftreten von primär 

livid-roten Papeln und Plaques im Bereich der distalen 

Unterschenkel oder der Fußrücken. Sowohl hinsichtlich 

der klinischen als auch der histologischen Beurteilung 

ist die eindeutige Differenzierung von einem Initialstadium 

des Kaposi-Sarkoms nicht immer möglich 

(Abb. 11). 

Als Atrophie blanche wird eine Rarefizierung der 

Kapillare und schließlich die Ausbildung eines bradytrophen 

Gewebes bezeichnet. Meist werden zwei Phasen 

des Krankheitsverlaufes voneinander differenziert. 

Initial kommt es während einer entzündlichen Phase 

zum Auftreten livider Erytheme, die in einer zweiten 

atrophen Phase mit der Ausbildung weißer, oft von 

Hyperpigmentierungen umgebener Areale endet. 

Insbesondere während der akuten Phase kann eine 

äußerst schmerzhafte und therapierefraktäre Exulzeration 

entstehen. Als Prädilektionsstellen werden die 

perimalleolären Bereiche beschrieben (Abb. 12). 

Unter einer Stauungsdermatitis, synonym auch als 

Stauungsekzem bezeichnet, versteht man das durch 

die Stase bedingte Auftreten von Ekzemen im Bereich 

der Unterschenkel bei Patienten mit CVI (Abb. 13). 

Das Stauungsekzem ist initial oft über insuffizienten 

Venen im distalen Drittel des Unterschenkels lokalisiert 

und klinisch kaum von einem Kontaktekzem 

zu differenzieren. Ursächlich verantwortlich für die 

Entzündungsreaktion in der Epidermis und Dermis 

ist der erhöhte Druck in den insuffizienten Venen. Im 

Krankheitsverlauf kann sich der zunächst lokalisierte 

Befund ausdehnen und auch größere Areale des Unterschenkels 

betreffen. 

Therapie: Die Basis der konservativen und präventiven 

Maßnahmen bei Patienten mit einer CVI ist 

die adäquate und konsequente Durchführung einer 

Kompressionstherapie. Therapeutisch ist, falls möglich, 

die stadienadaptierte Sanierung mittels operativer 

Intervention oder Sklerosierungstherapie der CVI anzustreben. 

Die Therapie einer akuten Stauungsdermatitis 

erfordert zudem den kurzfristigen Einsatz topischer 

Glukokortikoide. Beim Auftreten eines floriden Ulcus 

cruris venosum sollte zudem möglichst ein interdisziplinäres 

Therapiekonzept unter Verwendung einer 

modernen feuchten Wundtherapie erfolgen. 

Ulcus cruris venosum beschrieben. Bei Patienten mit 

chronischen Wunden konnte in verschiedenen klinischen 

Untersuchungen bei bis zu 80 % mindestens 

eine Kontaktsensibilisierung gefunden werden. Im 

Vergleich dazu wird die Sensibilisierungsrate in der 

Allgemeinbevölkerung auf 10-20 % geschätzt. Diese 

Beobachtung könnte auf die vermehrte Applikation 

von therapeutisch verwendeten Externa und Verbandmaterialien 

zurückzuführen sein. Darüber hinaus kann 

eine Störung der epidermalen Schutzbarriere zu einer 

tieferen Penetration von Antigenen in die Haut führen 

und anschließend zu einer erleichterten Bindung 

an immunkompetente Zellen führen. Zu beachten 

gilt, dass nach stattgefundener Sensibilisierung ein 

allergisches Kontaktekzem nicht nur an der Stelle der 

Sensibilisierung auftritt, sondern insbesondere bei weit 

verbreiteten Allergenen auch zu einer Manifestation 

beispielsweise in Form von Hand- oder Fußekzemen 

führen kann. Die multikausal verursachte Ausbildung 

eines allergischen Kontaktekzems stellt für die 

betroffenen Patienten eine nicht nur mit Juckreiz 

einhergehende akute oder sogar chronische Entzündung 

der Epidermis dar, sondern kann auch mit einer 

verzögerten Wundheilung einhergehen oder diese in 

Einzelfällen sogar verursachen. Klinisch zeigt sich ein 

unscharf begrenztes Ekzem an der Stelle des primären 

Kontaktes mit zugehörigen Streuphänomenen bis hin 

zur Generalisation (Abb. 14). 

Therapie: Der wichtigste Schritt in der Behandlung 

eines allergischen Kontaktekzems besteht in der Identifikation 

und Meidung des ursächlich verantwortlichen 

Allergens. Daraus ergeben sich die zentrale Bedeutung 

10 

11 

Allergisches Kontaktekzem 

In der Literatur wurde, verglichen mit der Normalbevölkerung, 

mehrfach eine erhöhte Rate von Kontaktsensibilisierungen 

bei Patienten mit chronischen 

Wunden und insbesondere bei Patienten mit einem 

12 

Abb. 10: Dermatoliposklerose 

Abb. 11: Akroangiodermatitis Mali 

13 

Abb. 12: Atrophie blanche 

Abb. 13: Stauungsdermatitis 


13

Titelthema 

und der Nutzen der Epicutantestung bei Patienten mit 

einer chronischen Wunde. Symptomatisch kann ein 

allergisches Kontaktekzem mit topischen Glukokortikoiden 

behandelt werden. 

Toxisches Kontaktekzem 

Das toxische Kontaktekzem ist ein akutes, innerhalb 

von wenigen Stunden nach Exposition gegenüber einer 

Noxe auftretendes, dermatologisches Krankheitsbild. 

Im Gegensatz zu einem allergischen Kontaktekzem 

ist das toxische Kontaktekzem streng auf das Expositionsareal 

begrenzt (Abb. 15). Durch die im Rahmen 

einer chronischen Wunde, einer Mazeration oder 

einer Stauungsdermatitis bedingte Störung der Hautbarrierefunktion 

mit Affektion der Epidermis können 

potenzielle Noxen die geschädigte Epidermis leichter 

durchdringen und eine toxische Kontaktdermatitis 

induzieren. Das Ausmaß der lokalen Schädigung ist 

unmittelbar von der auslösenden Substanz sowie der 

Expositionsdauer abhängig. Neben obligaten exogenen 

Noxen wie beispielsweise Säuren und Laugen können 

toxische Kontaktekzeme auch durch ein insuffizientes 

Exsudatmanagement unter einem okkludierenden 

Wundverband dadurch entstehen, dass Wundsekret 

über einen längeren Zeitraum auf die zuvor intakte 

Wundumgebung gelangt. 

Therapie: Nach Unterbrechung der Noxenexposition 

ist die toxische Kontaktdermatitis spontan rückläufig. 

Bei ausgeprägteren Ekzemen kann kurzfristig eine 

topische Therapie mit Glukokortikoiden sinnvoll sein. 

Asteatotisches Ekzem 

Das asteatotische Ekzem, synonym auch als Exsikkations- 

oder Austrocknungsekzem bezeichnet, ist ein 

oft chronisch verlaufendes Ekzem auf dem Boden einer 

sehr trockenen Haut (Xerosis cutis) bei verminderter 

Talgproduktion (Sebostase). Betroffen sind insbesondere 

älteren Patienten nach dem 60. Lebensjahr sowie Patienten 

mit falscher und/oder übertriebener Körperpflege. 

Die Talgproduktion ist essenziell notwendig für die 

Bildung des Hautoberflächenfilms, der integrativer Bestandteil 

der Abwehr von exogenen Noxen und Mikroorganismen 

ist. Die Xerosis cutis verursacht per se 

einen ausgeprägten Juckreiz, der bei den betroffenen 

Patienten durch ständiges Kratzen zu Exkoriationen 

führt, die wiederum zur Induktion von chronischen 

Wunden führen können. Die typische klinische Morphe 

wird auch als Eczema craquele bezeichnet und 

ist gekennzeichnet durch oberflächliche, netzartig 

gemusterte Einrisse oder Fissuren (Abb.16). Das Bild 

der Haut erinnert an ein ausgetrocknetes Flussbett 

(Abb.17) und ist während der Wintermonate aufgrund 

der geringeren Luftfeuchtigkeit oft stärker ausgeprägt 

als in der Sommerzeit. 

Therapie: Bei einem asteatotischen Ekzem muss 

eine Aufklärung der Patienten über Basismaßnahmen 

einer adäquaten Hautpflege erfolgen. Somit kommt 

langfristig blanden Hautpflegepräparaten insbesondere 

mit 5-10 % Harnstoff (Urea) als Inhaltsstoff eine 

zentrale Bedeutung zu. Zusätzlich können rückfettende 

Maßnahmen beispielsweise mit Ölbädern durchgeführt 

werden. Kurzfristig kann der Einsatz von topischen 

Glukokortikoiden erfolgen. Bei der Auswahl der eingesetzten 

Präparate müssen die galenischen Grundsätze 

einer topischen Behandlung (feucht auf feucht, trocken 

auf trocken) beachtet werden. 

14 

16 

Abb. 14: Unscharf begrenztes allergisches 

Kontaktekzem 

Abb. 15: Scharf begrenztes toxisches 

Kontaktekzem 

15 

17 

Abb. 16: Asteatotisches Ekzem 

Abb. 17: Hautbild bei asteatotischem Exzem 

Vasculitis 

Der Begriff Vasculitis beschreibt eine Entzündung 

mit nachfolgender Schädigung der Gefäßwand. Die 

Einteilung der primären systemischen Vasculitiden erfolgt 

meist entsprechend der Klassifikation der Chapel 

Hill Konsensuskonferenz, die sich am anatomischen 

Durchmesser der betroffenen Gefäße orientiert. So 

erfolgt eine Unterteilung der Vasculitiden in große, 

mittelgroße und kleine Gefäße. Weitere adjuvante 

differenzialdiagnostische Parameter sind serologische 

(insbesondere ANCA) und immunhistochemische Befunde. 

Als sekundär werden Vasculitiden bezeichnet, 

die im Rahmen von anderen Grunderkrankungen wie 

beispielsweise Kollagenosen, Sarkoidose, Arzneimittelreaktionen, 

Infekten oder Neoplasien auftreten. 

Vasculitiden können selbst zur Entstehung einer chronischen 

Wunden führen oder in der Wundumgebung 

einer chronischen Wunde auftreten. Die polyätiologisch 

bedingte Vasculitis allergica, synonym auch als 


Titelthema 

Immunkomplex-Vasculitis oder leukozytoklastische 

Vasculitis bezeichnet, ist die am häufigsten auftretende 

Vasculitis (Abb. 18). Es kommt zu einer Entzündung 

kleiner Gefäße (small vessel vasculitis), die durch 

Ablagerungen von zirkulierenden IgG-, IgM- oder 

IgA-Immunkomplexen oder Bakterien-Endotoxinen in 

Gefäßwänden mit nachfolgender Komplementaktivierung 

ausgelöst wird. Klinisch zeigt sich eine palpable 

Purpura vor allem in den Körperarealen mit erhöhtem 

orthostatischen Druck. Die einzelnen Petechien sind 

unter Glasspateldruck nicht wegdrückbar. Kausal sind 

insbesondere Medikamente, Neoplasien, Nahrungsmittel 

und Infektionen relevant. Bei Patienten mit dem 

Vorliegen einer Purpura als Ausdruck einer Vasculitis 

sollte immer auch der Ausschluss einer viszeralen 

Manifestation insbesondere der Nieren erfolgen. 

Therapie: Therapeutisch sind systemische immunsupprimierende 

Therapien wie Glukokortikoide die 

Mittel der ersten Wahl. Bei schweren und/oder rezidivierenden 

Verläufen können auch Therapieversuche, 

beispielsweise mit Cyclophospamid oder intravenösen 

Immunglobulinen, indiziert sein. 

18 19 

Abb. 18: Exulzerierte leukozytoklastische 

Vasculitis 

Lymphödem 

Die Lymphgefäße transportieren die Lymphe mit den 

lymphpflichtigen Substanzen wie beispielsweise dem 

Albumin in das Venensystem. In einzelnen Arealen 

durchqueren die Lymphgefäße die Lymphkoten, deren 

Funktion es ist, u. a. die Lymphe zu filtern und durch 

Phagozytose von Mikroorganismen und Toxinen zu 

befreien. Ein intaktes Lymphsystem kann im Bedarfsfall 

ein Transportvolumen von bis zu 100 l /Tag 

bewältigen und stellt das einzige kompensatorische 

Gefäßsystem bei venösen Erkrankungen dar. Im 

Gegensatz zum eher selten beobachteten primären 

Lymphödem, das oft mit einer familiären Disposition 

verbunden ist, resultiert das sekundäre Lymphödem 

meist aus entzündlichen Prozessen. Auch durch eine 

lange bestehende und nicht suffizient behandelte 

CVI kann ein sekundäres Lymphödem entstehen. Das 

resultierende Lymphödem ist zumeist an einem Bein 

unter Einbeziehung der Zehen lokalisiert und mit 

einer Pachydermie vergesellschaftet. Durch eine oft 

exsudative Papillomatosis cutis können rezidivierend 

Erosionen und Ulzerationen auftreten, die die Eintrittspforte 

für Bakterien darstellen und zur Ausbildung von 

Erysipelen führen können. Das rezidivierende Auftreten 

von Erysipelen führt zu irreversiblen Lymphabflussstörungen 

und kann schließlich als Maximalvariante eine 

Elephantiasis nostras verursachen (Abb. 19). 

Therapie: Die Therapie von Lymphödemen erfordert 

eine komplexe und konsequente langfristige Zusammenarbeit 

von Patient, Arzt und Therapeut. Die Basis 

der konservativen Therapie stellt die manuelle Lymphdrainage 

bzw. eine komplexe physikalische Entstauungstherapie 

(KPE) ggf. mit intermittierender apparativer 

Kompression dar. Eine alleinige medikamentöse 

Therapie ist bis heute nicht möglich. Von besonderer 

Bedeutung bei diesen Patienten ist auch eine adjuvante 

Hautpflege, da durch die Kompressionsbandagen 

und -strümpfe eine Xerosis cutis entsteht. Ansonsten 

kann unter anderem durch die Resorption des Hautfettes 

durch die Bandagenmaterialien eine Änderung des 

pH-Wertes der Hautoberfläche resultieren und in der 

Folge die Entstehung von Mikroläsionen begünstigen, 

die zu lokalen Infektionen bis hin zu Erysipelen führen 

könnten. 

Lipödem 

Differenzialdiagnostisch muss von einem Lymphödem 

ein Lipödem unterschieden werden. Das Lipödem 

ist eine anlagebedingte Lipohypertrophie mit orthostastischem 

Ödem und nahezu ausschließlich bei Frauen 

nach der Pubertät zu finden. Ein Lipödem der unteren 

Extremität liegt meist beidseitig vor und endet in 

Höhe des oberen Sprunggelenkes. Da es im Verlauf der 

Erkrankung auch zu funktionellen Störungen der primär 

normalen Lymphgefäße kommt, resultiert sekundär bei 

den meisten Patienten ein Lipolymphödem mit der Neigung 

zur Fibrosierung und Sklerosierung (Abb. 20). 

Therapie: Da die Ursache des Lipödems unbekannt 

ist, gibt es zurzeit keine gesicherte kausale Behandlung. 

Therapeutische Ansätze umfassen ähnlich wie 

bei Patienten mit Lymphödem Bewegungstherapien, 

Kompressionstherapien, intermittierende pneumatische 

Kompressionstherapien sowie die manuelle 

Lymphdrainage. In Einzelfällen kann eine therapeutische 

Indikation für eine Liposuktion vorliegen. 

Bakterielle Infektionen 

Viele Bakterien gehören zur normalen Besiedelung 

der menschlichen Haut und haben teilweise spezifische 

Funktionen in der Erregerabwehr oder erfüllen symbiotische 

Aufgaben. Mikroorganismen sind ebenfalls in 

jeder chronischen Wunde nahezu permanent vorhanden. 

Wenn auch insbesondere für die Staphylococcusaureus-Kolonisation, 

beispielsweise des Ulcus cruris, 

eine Verzögerung der Wundheilung beschrieben wur- 

Abb. 19: Elephantiasis nostras 


15

Titelthema 

20 

22 

Abb. 20: Lipödem 

Abb. 21: Lokale Wundinfektion 

21 

23 

Abb. 22: Erysipel 

Abb. 23: Tinea corporis 

de, ist bislang wissenschaftlich nicht eindeutig geklärt, 

ob und ab welcher Menge eine bakterielle Besiedelung 

(bacterial load) die Heilung chronischer Wunden verzögert. 

So können Bakterien in chronischen Wunden 

beispielsweise durch die Freisetzung proteolytischer 

Enzyme wie Hyaluronidase auch ein physiologisches 

Débridement unterstützen und neutrophile Granulozyten 

zur Freisetzung weiterer Proteasen anregen. 

Zumindest für den Ausschluss einer Besiedelung 

der Wunde mit einem methicillinresistenten Staphylococcus 

aureus (MRSA) sollte bei jedem Patienten zu Beginn 

der Therapie und in regelmäßigen Abständen ein 

bakterieller Abstrich durchgeführt werden. Es ergeben 

sich aber aus dem Nachweis dieses Bakteriums insbesondere 

für die behandelnde medizinische Institution 

zahlreiche, vor allem hygienische Konsequenzen. 

Zu unterscheiden gilt es, ob lediglich eine mikrobielle 

Kolonisation, d. h. eine Vermehrung von Bakterien in 

der Wunde, oder eine klinisch relevante und somit therapiebedürftige 

Infektion vorliegt. Die Differenzierung 

zwischen einer so genannten kritischen Kolonisation und 

einer lokalen Infektion ist klinisch oft nicht möglich. Es 

wurde versucht, eine lokale Infektion klinisch beispielsweise 

als Erythem, das den Wundrand um mehr als 

2 cm überschreitet, zu beschreiben. Dieses Symptom ist 

jedoch sehr unspezifisch und muss von zahlreichen Differenzialdiagnosen 

wie beispielsweise dem asteatotischen 

Ekzem oder der allergischen und toxischen Kontaktdermatitis 

abgegrenzt werden. Klinische Zeichen 

für eine lokale Infektion sind neben einer verzögerten 

Wundheilung auch Schmerzen, Foetor, Blutungen oder 

die Ausbildung von abnormalem Granulationsgewebe 

(Abb. 21). Bei einer systemischen Infektion sind meist 

serologische Parameter wie Leukozytose und CRP-Anstieg 

richtungweisend. 

Das Erysipel, auch Wundrose genannt, ist eine 

akute, bakterielle Infektionskrankheit, die meist durch 

β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht 

wird. Ursächlich kommt es zum Eindringen von 

Bakterien in die cutanen Lymphwege durch eine Eintrittspforte. 

Diese Eintrittspforte kann eine mazerierte 

Tinea pedum, ein Ekzem der Wundumgebung oder mechanisches 

Minimaltrauma wie eine Exkoriation oder 

ein Insektenstich sein. Klinisch zeigen sich 1-3 Tage 

nach dem Eintritt der Bakterien Juckreiz, Spannungsund 

Hitzegefühl sowie Schmerzen und ein umschriebenes, 

hellrotes, anfänglich scharf begrenztes, später 

flammenzungenartig auslaufendes Erythem (Abb. 22). 

Begleitend findet sich oft ein ausgeprägtes Ödem teilweise 

auch mit Spannungsblasen, Fieber, Schüttelfrost 

sowie eine dolente regionäre Lymphadenopathie. Neben 

den typischen serologischen Entzündungsparametern 

sollte auch der Antistreptolysin-(ASL)- und/oder 

der Anti-DNAse-B-Titer untersucht werden. Unbehandelt 

kann der Patient eine Sepsis entwickeln. 

Therapie: Der Einsatz von lokalen oder systemischen 

Antibiotika sollte ausschließlich beim 

Vorliegen einer systemischen Infektion und lediglich 

in Ausnahmefällen auch bei lokaler Infektion erfolgen, 

da ein unkritischer Einsatz zu einer weiteren Verbreitung 

von Resistenzen führen kann. Ab dem Nachweis 

einer kritischen Kolonisation ist bei allen Patienten mit 

einer chronischen Wunde die Verwendung von lokalen 

antiseptischen Maßnahmen indiziert. Bei infektgefährdeten 

Patienten kann jedoch die topische Applikation 

von Antiseptika prophylaktisch bereits im Stadium der 

bakteriellen Kolonisation sinnvoll sein. Für die topische 

Therapie empfiehlt sich der Einsatz nichtzytotoxischer 

Antiseptika wie beispielsweise Polihexanid oder Octenidin. 

Bei lokalen oder systemischen Infektionen, bei 

denen noch kein Erregernachweis möglich war, geht 

man meist von einer Infektion mit Stapylococcus aureus 

aus, sodass eine initiale Therapie beispielsweise 

mit Clindamycin sinnvoll ist. Das am zweithäufigsten 

nachgewiesene Bakterium in chronischen Wunden ist 

Pseudomonas aeruginosa, das oft aufgrund des spezifischen 

Foetors und der grünlichen Beläge auf den 

Wunden bereits klinisch diagnostiziert werden kann. 

Eine systemische Therapie kann beispielsweise mit 

Ciprofloxacin erfolgen. Vor allem bei Vorliegen eines 

Erysipels ist eine systemische antibiotische Therapie mit 

Penicillin die Therapie der ersten Wahl. Nach Vorliegen 

eines Resistogramms muss ggf. die antibiotische Therapie 

individuell adaptiert umgestellt werden. Zusätzlich 

sollte bei systemischen Infektionen Bettruhe und 

körperliche Schonung erfolgen. In dieser Zeit ist zudem 

auf eine Thromboseprophylaxe dringend zu achten. 


Titelthema 

Mykotische Infektionen 

Die menschliche Haut und insbesondere die intertriginösen, 

feuchtwarmen Areale stellen ein ideales 

Milieu für Infektionen durch eine Vielzahl von Pilzen 

dar. Als häufig übersehene bzw. fehldiagnostizierte 

Veränderung der Wundumgebung ist die Tinea corporis 

und die Candidose der freien Haut zu nennen, die 

durch humanpathogene Dermatophyten (insbesondere 

Trichophyton rubrum) bzw. Hefen (insbesondere Candida 

albicans) induziert werden. Begünstigende Faktoren 

für die Entstehung von mykologischen Infektion sind 

u. a. das Vorliegen eines Diabetes mellitus, das weibliche 

Geschlecht und Adipositas. Klinisch zeigen sich 

randbetonte Erytheme mit feinlamellöser Schuppung 

(Abb. 23). Bei Candidosen sieht man oft zusätzlich um 

die Erytheme einzelne kleine Pusteln. 

Therapie: Vor der Einleitung einer spezifischen antimykotischen 

Therapie sollte unbedingt eine Erregerbestimmung 

erfolgen. Hierfür werden Schuppen aus dem 

Randbereich der Erytheme oder ggf. aus den Intertrigines 

Abstriche entnommen. Für eine rasche Diagnosestellung 

kann ein Nativpräparat erstellt und innerhalb 

einer Stunde beurteilt werden. Zusätzlich sollte jedoch 

auch immer eine Kultur angelegt werden, die bei 

Candida bereits nach wenigen Tagen und bei Dermatophyten 

nach einem Zeitraum von bis zu fünf Wochen 

auswertbare Ergebnisse liefern kann. Lediglich in Einzelfällen 

ist es sinnvoll, eine Biopsie zu entnehmen, um 

diese in einer PAS-Färbung zu beurteilen. Im Anschluss 

empfiehlt sich eine topische antimykotische Therapie 

über mindestens vier Wochen. Die Wahl der geeigneten 

galenischen Zubereitung richtet sich nach der 

Lokalisation der Infektion. 

Blasen bildende Autoimmundermatosen 

Die Gruppe der Blasen bildenden Autoimmundermatosen 

umfasst neben den häufigsten Erkrankungen, 

dem bullösen Pemphigoid (BP) und dem Pemphigus 

vulgaris (PV) eine Reihe weiterer, seltener auftretender 

Erkrankungen, deren gemeinsame pathophysiologische 

Ursache die Bildung von Autoantikörpern gegen spezifische 

Zielstrukturen der Haut darstellt. Sowohl der PV 

als auch das BP stellen Erkrankungen des höheren 

Lebensalters dar. Im Gegensatz zu einem BP kommt 

es im Rahmen eines PV zu der Bildung von schlaffen 

Bullae mit einem lediglich sehr dünnen Blasendach, 

was dazu führt, dass häufig lediglich die exkoriierten 

Residuen von Bullae in Form von Erosionen zu finden 

sind (Abb. 24). Eine Schleimhautbeteiligung ist häufig. 

Beim BP hingegen zeigen sich prall gefüllte Bullae vor 

allem an den Extremitäten (Abb. 25). Bei Verdacht 

auf eine Blasen bildende Autoimmundermatose sollte 

umgehend ein Dermatologe hinzugezogen werden, 

der neben spezifischen serologischen Untersuchungen 

auch Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung 

und die direkte Immunfluoreszenzdiagnostik 

entnehmen wird. 

Therapie: Die Therapie basiert auf einer systemischen 

Immunsuppression zumeist unter Verwendung 

von Glukokortikoiden, die meist in Kombination 

mit Azathioprin, Mycophenolatmofetil oder Cyclosporin 

A eingesetzt werden. 

Prophylaktischer Schutz der Wundumgebung 

Um die Wundumgebung prophylaktisch vor dem 

Auftreten von pathologischen Veränderungen während 

einer modernen, feuchten Wundtherapie zu schützen, 

sind in der Vergangenheit zahlreiche Therapieregime 

eingesetzt worden. Eine gebräuchliche Form des 

Schutzes der Wundumgebung stellt die Verwendung 

verschiedener topischer Externa wie beispielsweise 

Pasta zinci mollis (Zinkpaste) oder Vaselinum album 

an. Die Verwendung derartiger Externa erscheint zwar 

prinzipiell sinnvoll, da aufgrund der Galenik auch eine 

prophylaktische Therapie der Wundumgebung gewährleistet 

ist, aber bei einigen dieser Externa eine Beurteilung 

der Wundränder unmöglich ist. Zudem können 

adhäsive Sekundärverbände auf diesen Externa nicht 

halten. Bei Verwendung von Zinkpaste sieht man im 

Laufe der Zeit zusätzlich, dass immer mehr Reste der 

Paste nicht vollständig entfernt werden können und 

sich in den Wunden befinden. Eine bessere Alternative 

scheinen Produkte zu sein, die ursprünglich in der Stomatherapie 

als so genannte Stomaschutz-Salben eingesetzt 

wurden. Diese Produkte sind hydrophob und 

transparent, sodass der Wundrand jederzeit beurteilt 

werden kann und Sekundärverbände haften. 

Fazit 

Pathologische Veränderungen der Umgebung von 

chronischen Wunden treten zwar häufig auf, werden 

aber oft weder adäquat diagnostiziert noch therapiert. 

Eine exakte Diagnosestellung und die Festlegung 

einer individuellen spezifischen Therapie können sich 

kompliziert gestalten und erfordern unbedingt eine 

frühzeitige interdisziplinäre und interprofessionelle 

Kooperation. 

 

24 25 

Abb. 24: Pemphigus vulgaris 

Abb. 25: Bullöses Pemphigoid 


17

Kasuistik 

O. Jannasch, J. Tautenhahn, H. Lippert, Universitätsklinikum Magdeburg, Klinik für Allgemein-, Viszeralund 

Gefäßchirurgie (Direktor Prof. Dr. med. H. Lippert) 

Behandlung einer infizierten Weichteilnekrose 

bei einem ITS-Patienten 

Weichteilnekrosen stellen eine riskante Störung der Wundheilung dar. Ihre Sanierung 

bedarf eines umfassenden therapeutischen Regimes und ist insbesondere bei intensivpflichtigen 

Patienten mit Schwierigkeiten verbunden. 

Für die Autoren: 

Dr. med. Olof Jannasch, 

Universitätsklinikum 

Magdeburg, Klinik für 

Allgemein-, Viszeral- und 

Gefäßchirurgie, 

Leipziger Straße 44, 

39120 Magdeburg, 

E-Mail: olof.jannasch@ 

gmx.de 

Literatur bei den Autoren 

Einleitung 

Haut- und Weichteilnekrosen entstehen durch 

eine verminderte oder unterbrochene Perfusion von 

Wundrändern oder Weichteilgeweben. Meist wird dies 

durch eine Verletzung oder Stauung des versorgenden 

Gefäßes hervorgerufen. Ursächlich können aber auch 

Hämatome oder Serome sein. Bei arteriellen Blutungen 

können sich aufgrund der Druckverhältnisse riesige 

Hämatome entwickeln. Sehr passend scheint daher der 

Begriff der „arteriellen Wühlblutung“, die mit ausgedehnten 

Weichteilnekrosen einhergehen kann. Durch 

eine Punktion zur Entlastung des Hämatoms lässt 

sich der Gewebsdruck meist gut verringern, es kommt 

jedoch gelegentlich zu einer erneuten Blutung. Daher 

sollte bei arteriellen Blutungen die Hämatomentlastung 

offen erfolgen, um eine Beurteilung und ggf. eine 

Sanierung der Blutungsquelle zu ermöglichen. 

Zur Infektionsprophylaxe werden Nekrosen bis zur 

vollständigen Demarkierung trocken gehalten und erst 

anschließend abgetragen. Kommt es zur Herausbildung 

einer feuchten Nekrose, ist sofortiger Handlungsbedarf 

gegeben und ein ausgiebiges Wunddébridement 

vorzunehmen, um einer Keimverschleppung in tiefere 

Gewebeschichten vorzubeugen. Je nach Ausmaß und 

Zustand der resultierenden Wunde sollte ein Konzept 

für die weitere Therapie festgelegt und umgesetzt 

werden. Bei intensivtherapiepflichtigen Patienten muss 

sich dabei die lokale Behandlung häufig der Therapie 

der Grunderkrankungen unterordnen. 

Mit dieser Kasuistik sollen die Schwierigkeiten 

dargestellt werden, die sich bei der Therapie einer 

ausgedehnten, infizierten Weichteilnekrose aufgrund 

einer Blutungskomplikation unter den Bedingungen 

der Intensivmedizin ergaben. 

Kasuistik 

Ein 73-jähriger Mann wurde in einer auswärtigen 

Klinik aufgrund einer zervikalen Lymphknotenvergrößerung 

operiert. Ein anamnestischer Mitral- und 

Trikuspidalklappenersatz sowie ein vorhandenes Vorhofflimmern 

indizierten die Umstellung der Cumarinmedikation 

auf eine therapeutische Heparinisierung. 

Im stationären, postoperativen Verlauf entwickelte der 

Patient eine intra- und retroperitoneale Blutungskomplikation. 

Nach erfolgloser Diagnostik hinsichtlich der 

Blutungsquelle musste wegen eines drohenden hämorrhagischen 

Schocks notfallmäßig eine Laparotomie 

durchgeführt werden. 

Intraabdominal und im Bauchdeckenbereich 

konnte ein Hämatom bei diffuser Blutungsneigung 

entlastet werden. Der abgekapselte retroperitoneale 

Befund wurde nicht affektiert. Bei zunächst stabilen 

Verhältnissen erfolgte die erneute therapeutische 

Antikoagulation. Hierunter kam es zur Vergrößerung 

des retroperitonealen Befundes mit Entwicklung eines 

abdominalen Kompartmentsyndroms und eines akuten 

Nierenversagens. 

Die Relaparotomie schloss nun die retroperitoneale 

Hämatomausräumung sowie die Anlage einer Vakuumversiegelung 

ein. Den weiteren ITS-Aufenthalt 

dramatisierte die Entwicklung einer Pneumonie mit 

assoziierter Sepsis und respiratorischer Insuffizienz. 

Die Kontrolle der katecholaminpflichtigen instabilen 

Herz-Kreislauf-Situation musste über ein invasives 

Monitoring mittels PiCCO-System erfolgen. Bei der Entfernung 

des arteriellen Katheters aus der linken Arteria 

femoralis kam es trotz anschließender Kompression 

zur Entwicklung eines massiven Hämatoms im Bereich 

der Leiste und des proximalen Oberschenkels, worauf 

sich die folgende Therapie- und Verlaufsbeschreibung 

beziehen soll. 

Konzept der lokalen Wundbehandlung / Verlauf 

Trotz Normalisierung der Gerinnungsparameter fand 

sich am Folgetag ein massives Hämatom mit einer Ausdehnung 

von 15 x 20 x 5 cm, das zur Schwellung des 

Beines und Durchblutungsbeeinträchtigung führte. Die 

Progredienz des Befundes erforderte die operative Sanierung. 

Neben der Hämatomausräumung wurde der 

Defekt an der Arteria femoralis communis übernäht. 

Die aseptischen Wundverhältnisse gestatteten den primären 

Wundverschluss. In den folgenden Tagen kam 


Kasuistik 

1 2 

3 4 

5 6 

7 8 

Abb. 1 / 2 

Hämatom und ausgedehnte 

Hautnekrose 13 Tage nach 

dem Blutungsereignis, 

Ansicht von medial bzw. 

lateral 

Abb. 3 

Begleitende ödematöse 

Schwellung des Beines 

Abb. 4 

Wundinfektion und -dehiszenz 

bei liegender Drainage 

Abb. 5 

Zustand nach chirurgischem 

Débridement und Einlage 

von TenderWet 24 active 

es zur Bildung einer ausgedehnten Hautnekrose (Abb. 

1-3), Infektionszeichen fanden sich nicht. 

Zwei Tage später zeigten sich eine zunehmende 

Rötung, Schwellung und Überwärmung des proximalen 

Oberschenkels. Über die Drainage entleerte sich 

putrides Sekret und nach Wunderöffnung erfolgte ein 

ausgiebiges Wunddébridement (Abb. 4). In der mikrobiologischen 

Untersuchung fanden sich multiresistente 

Keime (Pseudomonas aeruginosa und Enterococcus 

faecium). Eine Assoziation zu den Sepsiserregern bestand. 

Problematisch war die Ausdehnung der Wunde 

bis zum Genitalbereich sowie die unter dem Defekt 

liegende Arteria femoralis. Weiterführend erfolgte daher 

eine schonende autolytische Lösung von Nekrosen 

und Belägen in diesen Bereichen mit TenderWet 24 

active (Abb. 5). Diese Wundauflage gestattet durch 

die permanente Zufuhr von Ringerlösung die aktive 

Aufweichung und Ablösung von Nekrosen, während 

gleichzeitig keimbelastetes Wundexsudat in den Saugkörper 

aufgenommen und gebunden wird. Bereits vier 

Tage nach Beginn der Behandlung mit TenderWet 24 

active zeigte sich eine zunehmende Säuberung des 

Wundgrundes mit beginnender Bildung von Granulationsgewebe. 

Massive Ödeme erschwerten die Wundbehandlung 

erheblich. Einerseits führen diese zu einer starken 

Wundsekretion, andererseits beeinträchtigen sie die 

Mikrozirkulation und verzögern so die Wundheilung 

und erhöhen das Infektionsrisiko. Bei dem hier vorgestellten 

Patienten waren mehrere Faktoren für die 

Ödembildung ursächlich: 

Immobilität 

Eiweißmangel 

Niereninsuffizienz 

Herzinsuffizienz 

lymphatische Abflussstörung 

entzündliches Ödem 

sepsisassoziiertes „capillary leak“ 

Systemisch erfolgten eine proteinreiche Ernährung, 

eine medikamentöse Behandlung der Herzinsuffizienz 

sowie eine negative Volumenbilanzierung mittels 

kontinuierlicher veno-venöser Hämofiltration. Eine begleitende 

Kompressionsbehandlung war aufgrund der 

Lokalisation nicht durchführbar. Infolge der sehr hohen 

Sekretmenge und der Wundtiefe entschieden wir uns 

nach der o. g. Wundsäuberung für eine Umstellung der 

Lokaltherapie auf eine Vakuumversiegelung (Abb. 6). 

Unter diesem multimodalen Ansatz kam es zur Verbesserung 

der Lokalsituation. Medial bildeten sich jedoch 

weiterhin Wundrandnekrosen aus, sodass ein begleitendes 

chirurgisches Débridement notwendig war. 

Trotz des umfassenden Ansatzes dauerte die Behandlung 

in der Granulationsphase einen Monat bis die 

Wunde vollständig mit Granulationsgewebe ausgekleidet 

war. Bei tiefen bzw. großflächigen Wunden muss 

die Entscheidung zur sekundären Wundheilung oder 

einer plastisch rekonstruktiven Deckung von der Lokalisation 

der Wunde, der lokalen Wundsituation, dem 

allgemeinen Zustand des Patienten und den Möglichkeiten 

des versorgenden Zentrums abhängig gemacht 

werden. Da es sich um eine 17 x 12 cm große und bis 

zu 3 cm tiefe Wunde handelte, entschlossen wir uns 

Abb. 6 

Wundversorgung mittels 

Vakuumversiegelung 

Abb. 7 / 8 

Wunde eine Woche nach 

Spalthauttransplantation 

und vier Wochen nach der 

Spalthauttransplantation 


19

Kasuistik 

nach Defektauffüllung durch Granulationsgewebe zur 

plastischen Deckung mit einem Spalthauttransplantat. 

Bereits nach einer Woche zeigte sich ein gutes Einwachsen 

der Spalthaut am linken Oberschenkel (Abb. 

7), vier Wochen nach Transplantation war die ehemalige 

Wundregion reizlos und mechanisch stabil (Abb. 8). 

Fazit 

Diese Kasuistik zeigt beispielhaft die Schwierigkeiten 

der Wundbehandlung bei komplizierten Krankheitsverläufen 

intensivpflichtiger Patienten mit multiplen Störfaktoren. 

Die systemische, lebensnotwendige Therapie 

führt häufig zur Verschlechterung der lokalen Situation 

und reduziert das Spektrum der therapeutischen 

Maßnahmen. Umso wichtiger ist die etappenweise 

Sanierung des Befundes unter Berücksichtigung des 

Allgemeinzustandes des Patienten. Hierbei müssen 

gelegentlich Rückschläge der lokalen Behandlung 

akzeptiert werden. Die Kombination verschiedener 

Vorgehensweisen ist häufig bei vital bedrohten Patienten 

die einzige Möglichkeit, komplizierte assoziierte 

Wundverhältnisse erfolgreich zu therapieren. 

F. Meuleneire, Wundzentrum St. Elisabeth, Zottegem, Belgien 

Wundversorgung bei Verätzungen 

Der Autor: 

Frans Meuleneire, 

Wondcentrum, 

AZ St. Elisabeth, 

Godveerdegemstraat 69, 

9620 Zottegem, 

Belgien 

Einleitung 

Thermische und chemische Wunden entstehen 

durch die Einwirkungen von Hitze und Kälte, gewebeschädigenden 

Strahlen, Säuren oder Laugen. Sie 

weisen je nach Dauer, Einwirkungsintensität der 

verschiedenen Medien sowie Höhe der Temperatur 

Gewebeschädigungen unterschiedlichster Art auf. Die 

Einteilung der Gewebeschädigungen in drei bzw. vier 

Schweregrade dient der prognostischen Beurteilung 

und Therapieplanung. 

Eine Verätzung beschreibt die Verletzung von 

Haut und Schleimhäuten durch die verschiedensten 

chemischen Stoffe, wobei Verätzungen durch Säuren 

und Laugen am häufigsten sind. Entsprechend ihrem 

Schädigungsmuster werden sie wie Verbrennungswunden 

eingestuft („chemische Verbrennung“) und nach 

der Neutralisation der einwirkungen Säure oder Lauge 

wie Verbrennungswunden klassifiziert und behandelt. 

Der Grad der Schädigung hängt auch bei der Verätzung 

von der Art und Konzentration sowie von der 

Menge und Einwirkungsdauer des ätzenden Stoffes ab. 

Dabei führen Säuren und Laugen zu unterschiedlichen 

kutanen Schädigungen. Säureeinwirkungen führen 

durch Gerinnung der Zelleiweiße zu so genannten 

Koagulationsnekrosen der benetzten Haut oder 

Schleimhaut. Durch die Verklumpung der Eiweißmoleküle 

wird die ätzende Substanz dabei daran gehindert, 

tiefer in das Gewebe einzudringen. 

Hingegen führen durch Laugen verursachte Verätzungen 

zu so genannten Kolliquationsnekrosen, bei 

denen sich das geschädigte Gewebe verflüssigt. Die 

ätzende Flüssigkeit kann in tiefere Gewebeschichten 

vordringen und ausgedehntere Schädigungen als eine 

Säure verursachen. 

Die Sofortmaßnahmen bei Verätzungen entsprechen 

denen bei Verbrennungen. Die nahezu wichtigste 

Sofortmaßnahme bei kutanen Verätzungen ist das 

Spülen des betroffenen Hautbereiches mit lauwarmem 

Wasser (mindestens 45 Minuten), um die ätzende Substanz 

abzuspülen bzw. entscheidend zu verdünnen. 

In nachfolgender Kasuistik erlitt der Patient eine 

Verätzung durch Zement. Bei durch Zement verursachten 

Verätzungen wird die Haut zum einen durch den 

hohen pH-Wert (12 - 13) und zum andern durch eine 

Vielzahl anderer chemischer Stoffe, die im Zement enthalten 

sind, angegriffen. Die alkalische Wirkung des 

Zements ergibt sich aus der exothermischen Reaktion 

von Kalziumoxid mit Wasser, durch die Kalziumhydroxid 

entsteht. Anfänglich ist der Kontakt mit feuchtem 

Zement meistens nicht schmerzhaft, sodass ein längerer 

Kontakt mit der Haut möglich ist. 

Kasuistik 

Anhand eines Fallbeispiels möchten wir die Behandlung 

von oberflächlichen Verätzungen aufzeigen. 

Ein 54-jähriger Mann zog sich an beiden Unterschenkeln 

durch langfristigen Kontakt mit feuchtem 

Zement, der in seine Stiefel geraten war, einige 

Verätzungswunden zu. Anfangs hatte er sehr starke 

Schmerzen. Diese konnten jedoch durch das Auftragen 

einer Sulfadiazin-Silber-Salbe sofort gelindert werden. 

Allerdings verursachte diese Salbe ein schnelles Verrutschen 

des Verbandes, sodass die Wunden der Luft 

ausgesetzt waren. 

Dadurch entstand ein akutes Kontaminationsrisiko 

und der Patient klagte nach kurzer Zeit erneut über 

Schmerzen. Nach 24 Stunden erschien der Patient bei 

uns im Wundzentrum. Auf dem Wundgrund der Verät- 


Kasuistik 

zungen zweiten Grades zeigten sich fibrinöse Beläge. 

Die Wundumgebung war leicht entzündet. Zudem hatte 

sich ein sehr starkes Ödem ausgebildet. 

Wir reinigten die Wunden gründlich mit physiologischer 

Lösung. In Anbetracht der Schmerzen, die 

der Patient hatte, und weil er nach einem Verband 

verlangte, der besser und länger hält, haben wir uns 

für den transparenten Hydrogel-Verband Hydrosorb 

entschieden (Abb. 1). Dieser Verband sorgte sofort 

für Kühlung und brachte dadurch eine Schmerzlinderung. 

Hydrosorb wurde mit dem elastischen Fixiervlies 

Omnifix fixiert. 

Nach drei Tagen wechselten wir den Verband das erste 

Mal. Bereits nach einer Woche war erkennbar, dass 

ein solides autolytisches Débridement eingesetzt hatte 

(Abb. 2). Das gesamte oberflächliche nekrotische und 

fibrinöse Gewebe hatte sich vom Wundgrund gelöst. 

Wir applizierten erneut einen Hydrosorb-Verband, der 

jeweils im Abstand von zwei bis drei Tagen gewechselt 

(Abb. 3) wurde. Nach zehn Tagen konnten wir eine 

sehr gute Epithelisierung im Bereich der Wundränder 

und der Haarfollikeln feststellen (Abb. 4). Wiederum 

eine Woche später war nur noch eine kleine Wunde in 

Höhe des linken Unterschenkels zu erkennen (Abb. 5). 

Einen Monat nach Behandlungsbeginn war die Wunde 

nahezu vollständig geschlossen (Abb. 6). 

Bis zum Abschluss der Behandlung wurde weiter 

Hydrosorb verwendet. Der Patient empfand diese Behandlung 

als äußerst angenehm. Da er sehr aktiv ist, 

haben wir den Verband sorgfältig mit Omnifix fixiert. 

Dadurch hielt der Verband besser und länger. Der Verbandwechsel 

gestaltete sich mit Hydrosorb besonders 

hautfreundlich. Nach dem Ablösen von Omnifix glitt 

der Verband einfach von der Wunde ab. 

Fazit 

Bei Verätzungen benötigen wir meist eine längerfristigere 

Behandlung als bei den am häufigsten auftretenden 

Brandwunden zweiten Grades, die durch heißes 

Wasser verursacht wurden. Im Hinblick auf den Komfort 

und die Möglichkeit, ein ideales Wundheilungsmilieu 

zu schaffen, befürworten wir immer den Einsatz 

von Hydrosorb bei derartigen Wunden. Das Hydrogel 

fördert offenbar stark das autolytische Débridement 

und schützt in der Phase der Epithelisierung perfekt die 

neuen Hautzellen. 

Produktcharakteristik Hydrosorb 

Hydrosorb ist ein bereits fertiges Gel aus saugfähigen 

Polyurethan-Polymeren, in die ein hoher Wasseranteil 

von 60 % eingelagert ist. Damit führt Hydrosorb 

der Wunde von Anfang an selbsttätig über mehrere 

Tage Feuchtigkeit zu. Gleichzeitig nimmt Hydrosorb 

überschüssiges Sekret auf, das in der Gelstruktur eingeschlossen 

wird. Dieser Austausch sichert das für die 

1 2 

3 4 

5 6 

Abb. 1 

Erstversorgung der Verätzungswunde mit 

dem Hydrogel-Verband Hydrosorb 

Abb. 2 

Gute Wundreinigungsergebnisse bereits 

eine Woche später 

Abb. 3 

Weiterbehandlung mit Hydrosorb 

Wundheilung optimale Feuchtigkeitsniveau, das sich 

in allen Wundheilungsphasen positiv auswirkt: In der 

Reinigungsphase wird das autolytische Débridement 

unterstützt, in der Granulationsphase kann eine beschleunigte 

Gewebsneubildung beobachtet werden 

und in der Epithelisierungsphase ergeben sich für Epithelzellen 

ideale Mitose- und Migrationsbedingungen. 

Die keim- und wasserdichte Oberfläche von Hydrosorb 

bietet zudem sicheren Schutz vor Sekundärinfektionen. 

Hydrosorb lässt sich auch nach längerer Verweildauer 

auf der Wunde ohne die Gefahr von Wundirritationen 

entfernen. Auf der Wunde verbleiben keine 

Rückstände, der Wundzustand ist ohne vorherige 

Spülung sicher zu beurteilen 

 

Abb. 4 

Nach 10 Tagen beginnende Epithelisierung 

im Bereich der Wundränder und Haarfollikel 

Abb. 5 

Zunehmende Abheilung der Wunden unter 

der Hydrosorb-Behandlung 

Abb. 6 

Abheilungsergebnis nach einem Monat 


21

Praxiswissen 

Prinzipien der Behandlung 

chronischer Wunden (Teil I) 

Die Behandlung chronischer Wunden unterschiedlichster Genese stellt höchste 

Anforderungen an das therapeutische Management. Auf der Grundlage heutiger 

Erkenntnisse über die Wundheilungsmechanismen ist es jedoch zunehmend möglich, 

aktiv und korrigierend auch in die gestörten Wundheilungsprozesse einzugreifen. 

Dieser Artikel ist ein Auszug 

aus der Medical edition 

„Kompendium Wunde und 

Wundbehandlung“ der 

PAUL HARTMANN AG. 

1 2 

3 4 

Beispiele chronischer Wunden: 

Abb. 1 

Mischulkus durch eine chronisch venöse 

Insuffizienz und periphere arterielle Verschlusskrankheit 

Abb. 2 

Venöses Ulkus als Folge eines postthrombotischen 

Syndroms 

Einleitung 

Definitionsgemäß wird eine sekundär heilende 

Wunde, die trotz kausaler und sachgerechter lokaler 

Therapie innerhalb von acht Wochen keine Tendenz 

zur Heilung zeigt, als chronisch bezeichnet. Chronische 

Wunden können sich jederzeit aus einer akuten Wunde 

heraus entwickeln, so z. B. durch nicht erkannte 

persistierende Infektionen oder eine inadäquate Primärversorgung. 

In den überwiegenden Fällen stellen 

chronische Wunden jedoch das letzte Stadium einer 

fortschreitenden Gewebszerstörung dar, ausgelöst 

durch venöse, arterielle oder stoffwechselbedingte 

Gefäßleiden, Druckschädigungen, Strahlenschäden 

oder Tumoren. 

Wie es die Ursachen erwarten lassen, sind vor allem 

ältere Menschen von chronischen Wunden betroffen, 

und die Veränderung der Altersstruktur hin zur 

Überalterung der Bevölkerung wird zu einer weiteren 

deutlichen Zunahme chronischer Wunden führen. Um 

Abb. 3 

Mal perforans bei Diabetes mellitus 

Abb. 4 

Durch Druckeinwirkung verursachtes 

Dekubitalulkus 

dieser Herausforderung gerecht werden zu können, 

ist es dringend erforderlich, zum einen die prophylaktischen 

Bemühungen zu verstärken und zum anderen 

ein wissenschaftlich fundiertes und effektives Wundmanagement 

mit entsprechenden Qualitätskontrollen 

einzuführen. 

Allgemeine Therapieprinzipien 

Obwohl das Erscheinungsbild chronischer Ulzerationen 

sehr heterogen erscheint, sind die pathophysiologischen 

Mechanismen, die zur Chronizität führen, 

untereinander ähnlich. Alle zugrunde liegenden 

Gefäßschädigungen, auch wenn sie unterschiedlicher 

Genese sind, münden letztlich in Ernährungsstörungen 

des Hautgewebes mit zunehmender Hypoxie und 

Ischämie, was dann den Zelltod mit Nekrosenbildung 

zur Folge hat. 

Diese Situation ist die denkbar schlechteste Ausgangsbasis 

für eine Wundheilung, die, wie bei akuten 

Wunden auch, prinzipiell in den drei bekannten 

Phasen der Reinigung, des Granulationsaufbaus und 

der Epithelisierung abläuft. Die Reparationsleistung der 

Zellen muss jedoch in einem extrem stoffwechselgeschädigten 

Hautgebiet gestartet werden, weshalb von 

Anfang an nicht gewährleistet ist, dass die „richtigen 

Zellen zur richtigen Zeit das Richtige tun“. Eine reguläre 

Wundheilung ist aber nur bei einem chronologisch 

korrekten Auftreten der beteiligten Zellen gegeben. 

Bei der chronischen Wundheilung hält durch die 

fortdauernde Gewebeschädigung der Einstrom von 

Entzündungszellen wie neutrophilen Granulozyten und 

Makrophagen in das Wundgebiet an. Diese wiederum 

sezernieren entzündungsfördernde Zytokine, die 

synergistisch die Produktion bestimmter Proteasen 

(Matrix-Metalloproteinasen, MMP) steigern, während 

die Syntheserate des Inhibitors der MMPs (Tissue Inhibitor 

of Metalloproteinase, TIMP) reduziert wird. Durch 

die erhöhte Aktivität der MMPs wird extrazelluläre 

Matrix abgebaut, Zellwanderung und die Einlagerung 

von Bindegwebe sind dadurch gestört. 

Des Weiteren werden Wachstumsfaktoren einschließlich 

ihrer Rezeptoren an den Zielzellen degradiert, 

sodass die Wundheilungskaskade nicht 


Praxiswissen 

fortgesetzt werden kann, weil die Mediatoren für die 

entsprechende Stimulation fehlen. Die Entzündung 

persistiert. Gleichzeitig infiltrieren toxische Zerfallsprodukte 

von Gewebe und auch Bakterien das umliegende 

Wundgebiet, was weiteren Gewebsuntergang zur 

Folge hat und die Chronizität der Wunde unterhält. 

Nach dieser Hypothese kann die Wundheilungskaskade 

erst wieder ablaufen, wenn der Teufelskreis 

der persistierenden Entzündung mit ihrer erhöhten 

Protease-Aktivität durchbrochen ist. Zwei voneinander 

abhängige Voraussetzungen scheinen dazu unerlässlich 

zu sein: 

Blutversorgung und Mikrozirkulation im betroffenen 

Hautgebiet müssen weitestgehend normalisiert werden, 

um die defizitäre nutritive Situation zu beheben, 

die zum Gewebsuntergang geführt hat. Praktisch 

bedeutet dies ein kausaltherapeutisches Vorgehen, 

d. h. die ulkusauslösenden Ursachen sind exakt zu 

diagnostizieren und adäquat zu behandeln. 

Durch eine gründliche Wundbettsanierung ist die 

chronische Wunde so gut wie möglich in den Zustand 

einer akuten Wunde zu überführen. Damit 

ist die Chance gegeben, dass die für die Heilung 

erforderlichen Vorgänge in der physiologisch richtigen 

Zell- und Zeitabfolge neu gestartet werden und 

regulär ablaufen können. 

Die Möglichkeiten kausaltherapeutischen Vorgehens 

wie Venenchirurgie, Kompressionstherapie, Rekanalisierung 

von Lumeneinengungen durch dilatative Techniken, 

optimale Diabeteseinstellung, Druckentlastung 

usw. werden bei der Beschreibung der wichtigsten 

Ulkusarten mit aufgeführt. 

Lokaltherapeutische Maßnahmen 

Wundbettsanierung 

Therapie der Wahl zur Sanierung des Wundbettes 

ist das chirurgische oder auch scharfe Débridement. 

Es bedeutet die Exzidierung nekrotischen Gewebes 

exakt an der Grenze zum gesunden Gewebe mithilfe 

eines chirurgischen Instruments wie Skalpell, Schere, 

scharfem Löffel oder auch Laser. Das Verfahren gilt 

als selektiv, da gesundes Gewebe bei sachgerechter 

Durchführung nicht geschädigt oder – falls aus prophylaktischen 

Gründen erforderlich – nur in minimalen 

Mengen mit exzidiert wird. 

Die Vorteile des chirurgischen Débridements liegen 

in der mitunter lebensrettenden Schnelligkeit bei 

der Bekämpfung schwerer Infektionen, aber auch im 

Zeitgewinn in der Wundbehandlung. Denn durch das 

chirurgische Débridement werden alle lokalen wundheilungsstörenden 

Faktoren wie Nekrosen, Beläge, 

Fremdkörper, Keime usw. gründlich aus der Wunde 

entfernt. Es ist insbesondere indiziert bei ausgedehnten 

Ulzera mit dicken, fest haftenden nekrotischen 

5a 

5b 

5c 

Auflagerungen und dringend erforderlich bei fortgeschrittener 

Zellulitis oder Sepsis. 

Das chirurgische Débridement ist sowohl im stationären 

als auch im ambulanten Bereich eine ärztliche 

Tätigkeit. Entsprechend den Wundgegebenheiten ist 

im Einzelfall zu entscheiden, ob die Nekrosenabtragung 

in einem einzeitigen Vorgehen operativ unter 

Narkose oder durch ein schrittweises Abtragen in 

mehreren Sitzungen erfolgen soll. Bei klinisch manifesten 

Infektionen ist möglichst ein einzeitiges Vorgehen 

anzustreben, um der Infektion schnellstens den Nährboden 

zu entziehen. 

Sollte ein chirurgisches Débridement aufgrund spezifischer 

Situationen nicht möglich sein (Verweigerung 

des Patienten, Multimorbidität mit schlechtem Allgemeinzustand, 

bei Marcumar- bzw. Heparintherapie, 

Fieber, Stoffwechselentgleisungen u. a.), stellen die 

feuchte Wundbehandlung zur Nekrosenaufweichung 

und -ablösung und gegebenenfalls ein enzymatisches 

Débridement mit proteolytisch wirkenden Substanzen 

die Alternativen dar. Beide Methoden können auch 

zusätzlich zum chirurgischen Débridement zur Auflösung 

oberflächlicher, dünner nekrotischer Schichten 

angezeigt sein, die durch mechanische Exzision nicht 

oder nur schwer zu entfernen sind. 

Zur Wundreinigung mithilfe der feuchten Wundbehandlung 

stehen heute eine Reihe hydroaktiver 

Wundauflagen zur Verfügung, die effizient sind und 

eine problemlose Durchführung erlauben: Sie saugen 

Abb. 5a-c 

Ein scharfes Débridement 

sollte am besten im OP 

durchgeführt werden, 

insbesondere wenn ein 

umfangreiches Débridement 

erforderlich oder noch nicht 

klar ist, wie weit in die Tiefe 

gegangen werden muss. 


23

Praxiswissen 

Behandlungsablauf bei chronischen Wunden Abb. 6 

Anamnese und Basisdiagnostik 

Wunddiagnostik / Assessment 

Wundbettsanierung / 

Reinigung 

möglichst durch chirurgisches 

Débridement, ansonsten 

Wundreinigung durch 

feuchte Wundbehandlung, 

ggf. auch enzymatisch 

Abb. 7 

Nekrosenabtragung und 

Wundrandanfrischung mit 

einem Skalpell bei einem 

Dekubitus 

zur exakten Abklärung der Ulkusursache einschließlich 

differenzialdiagnostischer Maßnahmen 

Wundkonditionierung / 

Granulationsaufbau 

mithilfe feuchter Wundbehandlung 

Kausaltherapien 

zur Wiederherstellung bzw. bestmöglicher 

Kompensierung der Durchblutungssituation im 

gestörten Hautgebiet 

Maßnahmen entsprechend der auslösenden 

Ursachen, z. B. 

Venenchirurgie 

Kompressionstherapie 

angiochirurgische, dilatative Techniken 

optimale Diabeteseinstellung 

Druckentlastung 

Wundverschluss 

durch Kontraktion und 

Spontanepithelisierung 

Deckung durch Spalthauttransplantation 

durch plastischchirurgische 

Verfahren 

(Haut-Muskel-Lappen) 

keimbelastetes Exsudat ab, fördern durch die Zufuhr 

von Feuchtigkeit das Ablösen von Belägen und schaffen 

insgesamt ein physiologisches zellschonendes 

Mikroklima, das die körpereigenen, autolytischen Reinigungsmechanismen 

wirkungsvoll unterstützt. 

Die feuchte Wundbehandlung gilt ebenfalls als 

selektiv, da nur devitalisiertes Gewebe aufgeweicht 

und abgeräumt wird. Gesundes Gewebe wird nicht 

traumatisiert. Zudem ist die Methode sicher und „nebenwirkungsfrei“ 

und in allen medizinischen Bereichen 

einfach durchzuführen, so z. B. auch in der Wundbehandlung 

in der häuslichen Pflege. Zu berücksichtigen 

ist jedoch immer, dass diese Art der Wundreinigung im 

Vergleich zum chirurgischen Débridement längere Zeit 

in Anspruch nimmt. Die Wirkungsweisen der einzelnen 

Wundauflagen werden im Artikel „Wundreinigung und 

-konditionierung mithilfe feuchter Wundbehandlung“ 

(Seiten 28-31) ausführlicher beschrieben. 

Bei sehr schwierigen, infektiösen Wundzuständen 

zeigen zusätzliche kontinuierliche Spülungen mit 

Ringerlösung über einen eingelegten Katheter einen 

guten Reinigungseffekt. Gegebenenfalls können aber 

auch einzelne Spülungen bei jedem Verbandwechsel 

ausreichend sein. 

Mit dem initialen Débridement ist der Vorgang der 

Reinigung und Wundbettsanierung bei chronischen 

Wundverhältnissen jedoch meist noch nicht abgeschlossen, 

da die Verbesserung der nutritiven Gewebesituation 

in der Regel nicht schlagartig erreicht werden 

kann. Entsprechend der Entwicklung neuer Nekrosen 

oder der Bildung von Fibrinbelägen können immer 

wieder ein subtiles Débridement, vorsichtige Wundrandanfrischungen 

oder das Abtragen von Fibrinbelägen 

notwendig werden, wie auch keimbelastetes und 

überschüssiges Exsudat weiterhin aus der Wunde zu 

entfernen ist. Die sachgerecht durchgeführte feuchte 

Wundbehandlung ist hierzu wiederum ein adäquates 

Mittel. 

Da gerade bei der Behandlung chronischer Wunden 

häufig versucht wird, durch wissenschaftlich nicht 

fundierte Polypragmasie den Reinigungs- und Heilungsverlauf 

abzukürzen, soll explizit auf die Störungen 

hingewiesen werden, die durch die Zytotoxizität und 

andere Nebenwirkungen von Substanzen zur Wundbehandlung 

entstehen können. Antiseptika, antibiotikahaltige 

Salben, Farbstoffe, gefärbte Lösungen, metallhaltige 

Pasten usw. haben alle ein mehr oder weniger 

ausgeprägtes wundheilungsstörendes Potenzial. Bei 

kurzfristiger Anwendung solcher Substanzen kann 

angenommen werden, dass die lokale Schädigung 

wenig ins Gewicht fällt, anders sieht es aber bei der 

Langzeitanwendung an chronischen Hautulzera aus. 

Die Heilung kann sich durch die unerwünschten Wirkungen 

signifikant verzögern und verschlechtern, ganz 

abgesehen davon, dass die verschiedenen Substanzen 

Auslöser von Kontaktallergien und Resistenzentwicklungen 

sein können. 

Wundkonditionierung 

Ist im Anschluss an das chirurgische Débridement 

kein direkter chirurgischer Defektverschluss mittels 

verschiedener Lappenplastiken oder Hauttransplanta- 


Praxiswissen 

tion möglich, muss die Wunde „konditioniert“ werden. 

Hierunter versteht man alle Behandlungsmaßnahmen, 

die geeignet sind, das Wachstum des Granulationsgewebes 

zu fördern, bis der Defekt auf annähernd Hautniveau 

aufgefüllt ist. Bei erfolgreicher Konditionierung 

liegt dann ein frischer, sauberer Granulationsrasen vor, 

der die Grundvoraussetzung für eine anschließende 

Spontanepithelisierung bzw. zur Deckung durch eine 

Hauttransplantation darstellt. Im angloamerikanischen 

Schrifttum wird für die Wundkonditionierung der Begriff 

„Wound Bed Preparation“ verwendet. 

Wichtigste Maßnahme zur Förderung des Granulationswachstums 

ist, das Wundbett durch eine Behandlung 

mit hydroaktiven Wundauflagen permanent 

feucht zu halten. Damit wird ein Absterben von Zellen 

durch Austrocknen verhindert und ein Mikroklima geschaffen, 

in dem sich die notwendigen proliferativen 

Zellaktivitäten gut entfalten können. 

Wundverschluss 

Die Epithelisierung bringt die Wundheilung zum 

Abschluss. Allerdings epithelisieren gerade chronische 

Ulzerationen in der Regel schlecht. Wie Seiler et al. 

1989 für Dekubitalulzera nachweisen konnte, zeigen 

Epithelzellen am unmittelbaren Ulkusrand eine stark 

eingeschränkte Migration. Die Auswachsrate betrug 

lediglich 2-7 %, gesunde Haut zeigte dagegen in der 

Kontrolle eine Auswachsrate von ca. 80 %. 

Heutiger Standard bei der Versorgung der epithelisierenden 

Wundfläche ist eine feuchte und absolut 

atraumatische Wundtherapie. Jedes Austrocknen bzw. 

jede Verletzung von Epithelzellen beim Verbandwechsel 

hat den Untergang von Zellen und damit eine weitere, 

die Wundheilung verzögernde Reduzierung dieser 

ohnehin spärlichen Zellpopulation zur Folge. 

Bei schlechter Tendenz zur Spontanepithelisierung 

ist vor allem bei größeren Wundflächen ein Wundverschluss 

durch Spalthauttransplantation oder eine 

Reverdin-Plastik in Erwägung zu ziehen. Eine weitere 

Möglichkeit ist die Transplantation von autolog 

gewonnenen und in vitro gezüchteten Keratinozyten. 

Voraussetzung für alle Verfahren ist jedoch ein 

ausreichend konditionierter, gut durchbluteter und 

infektfreier Wundgrund. Zur Vorbereitung des Transplantationsgrundes 

oder wenn sich trotz sachgerechter 

Therapie keine Heilungstendenz zeigt, kann unter Umständen 

auch die lokale Applikation von Wachstumsfaktoren 

lohnend sein. 

Beginnend mit dem Ulcus cruris arteriosum in Teil I 

dieses Beitrages werden in den nächsten Folgen das 

Ulcus cruris venosum, die diabetischen Ulzera (neuro- 

und angiopathische Form), das Dekubitalulkus, 

die chronische posttraumatische Wunde, chronische 

Strahlenschäden sowie Wunden bei Tumorpatienten 

kurz dargestellt. 

8 9 

Abb. 8 / 9 

Die Konditionierung von Wunden erfolgt 

durch eine feuchte Wundbehandlung. Die 

Beispiele zeigen die Konditionierung mit 

Das Ulcus cruris arteriosum 

Die Ursache des Ulcus cruris arteriosum stellt überwiegend 

die Arteriosklerosis obliterans der großen 

und mittleren Gefäße mit einer daraus resultierenden 

Gewebsischämie dar. In Grundzügen skizziert nimmt 

sie ihren Ausgang von einer Läsion der Intima der 

Gefäßwand, die reaktiv eine Thrombozytenaggregation 

an der geschädigten Stelle auslöst, die wiederum eine 

verstärkte Proliferation und Immigration glatter Muskelzellen 

der Media in die Intima der Gefäßwand zur 

Folge hat. Die Muskelzellen produzieren große Mengen 

an Faserproteinen (Kollagen und Elastin) sowie Proteoglykanen 

(wesentliche Bestandteile der extrazellulären 

Matrix), die sich durch Akkumulation von Lipiden in die 

so genannten atherosklerotischen Plaques umbauen. 

Diese Plaques führen dann zur Stenosierung bzw. zum 

vollständigen Verschluss des betroffenen Gefäßes, 

wobei das Ausmaß der daraus resultierenden Mangeldurchblutung 

vom Stenosegrad und der vorhandenen 

Kollateralzirkulation abhängig ist. 

Durchblutungsstörungen der Beine können sich 

sowohl durch obliterative Prozesse der Aorta selbst 

als auch der Extremitätenarterien ergeben. Je nach der 

Lokalisation des Verschlusses unterscheidet man nach 

Ratschow den Aortenbifurkationstyp, den Beckentyp, 

den Oberschenkeltyp und den peripheren Beintyp, wobei 

Kombinationen möglich sind. 

Die Arteriosklerose als solche ist keine reine 

Alterskrankheit. Zwar erfolgt eine rasche Zunahme 

der Ausprägung vom 45. bis 60. Lebensjahr, doch 

ist für das Krankheitsgeschehen auch das Mitwirken 

einer Reihe von Risikofaktoren bedeutungsvoll. Neben 

der konstitutionellen Disposition stellen Hypertonie, 

Diabetes mellitus, Hypothyreose, Nephrose, Lipidstoffwechselstörungen, 

Thrombophilie, Atmungsinsuffizienz, 

aber auch eine falsche Lebensweise mit fett- und 

kalorienreicher Ernährung, Übergewicht, Stress und 

vor allem Rauchen wichtige Risikofaktoren dar. Männer 

erkranken etwa fünfmal häufiger an obliterierender 

Arteriosklerose als Frauen, wobei sich die Geschlechtsunterschiede 

in höheren Altersgruppen nivellieren. 

den Calciumalginat-Kompressen Sorbalgon, 

die trocken eintamponiert werden und sich 

dann mit Sekretaufnahme in ein feuchtes 

Gel umwandeln. 


25

Praxiswissen 

Behandlungsablauf beim Ulcus cruris arteriosum Abb. 10 

Diagnostik 

Schweregrad der pAVK und Lokalisation des Verschlusses eruieren 

Evaluierung Begleiterkrankungen / Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes mellitus, 

Lipidstoffwechselstörungen, Rauchen, Übergewicht etc.) 

Behandlung 

Kausaltherapie 

Ausschaltung der Risikofaktoren 

(Rauchen, Alkoholkonsum meiden) 

Behandlung der Begleiterkrankungen (Bluthochdruck 

senken, normnahe Blutzuckereinstellung etc.) 

Maßnahmen zur Wiederherstellung bzw. Verbesserung 

der Durchblutung (angioplastische/gefäßchirurgische 

Verfahren; medikamentöse Verfahren, 

Beintieflagerung, Gefäßtraining) 

lokale Ulkustherapie 

chirurgisches Débridement 

Infektionsbekämpfung 

(systemische Antibiotikatherapie) 

feuchte Verbandbehandlung zur weiterführenden 

Wundreinigung, Konditionierung und Epithelisierung 

bei Indikation zur Amputation: 

– Infekt möglichst ausheilen 

– feuchte Gangrän in eine trockene überführen 

– maximal erreichbare Revaskularisierung anstreben 

Nachsorge 

Patienten schulen, Eigenverantwortlichkeit stärken 

orthopädische Schuhe mit entsprechender Druckverteilung 

Füße täglich auf Veränderungen inspizieren (Hornhautschwielen, Rhagaden, Pilzinfektion der Nägel) 

zur Fußpflege keine schneidenden Werkzeuge benutzen, nur körperwarme Fußbäder, kein Barfußlaufen, zur 

Durchblutungsförderung keine externen Wärmequellen (Wärmflaschen, Heizkissen), sondern nur Eigenwärme 

(Socken, Wattestiefel) nutzen 

Abb. 11 

Atherosklerotische Plaques 

(graue Ablagerungen) in 

einer Arterienwand 

Von enormer Bedeutung für das Krankheitsgeschehen 

ist des Weiteren, dass ein Zusammentreffen 

mehrerer Risikofaktoren das Erkrankungsrisiko nahezu 

exponentiell ansteigen lässt. Aber auch bereits ein 

einzelner Risikofaktor, wie z. B. Diabetes mellitus, 

vervielfacht die Wahrscheinlichkeit, an einem Arterienverschluss 

der unteren Extremitäten zu erkranken. 

Insgesamt handelt es sich also um ein sehr komplexes 

Leiden, das die Behandlung bzw. Ausschaltung aller 

negativ beeinflussenden Faktoren miterfordert. 

Prädilektionsstellen arteriosklerotischer Ulzera am 

Fuß sind die Endphalangen der Zehen und Nägel, 

des Nagelbettes sowie der Köpfchen der Metatarsale 

I und II. Sie entstehen oft durch Druck des Schuhs an 

prominenten Knochenvorsprüngen und imponieren als 

tiefblau bis schwarz erscheinende Hämorrhagien. Eine 

weitere häufige Ulkusursache sind Läsionen durch eine 

unsachgemäße Pediküre oder Bagatellverletzungen 

der Zehen. 

Nekrosen infolge schwerster Durchblutungsstörungen 

sind meist am lateralen Fußrand, der Ferse, 

im Interdigitalraum und an den Streckseiten der 

Unterschenkel lokalisiert. Zum venösen Ulkus besteht 

differenzialdiagnostisch eine Schmerzhaftigkeit im 

Geschwürsbereich. Bei Diabetikern wird das Ulkus 

zusätzlich in eine angiopathische und neuropathische 

Form unterschieden (siehe nächste Folge). Der Wundschweregrad 

kann nach der von Knighton für chronische 

Wunden entwickelten Klassifizierung in Stadium I 

bis VI unterteilt werden. 

Im Initialstadium erleichtert das rechtzeitige Erkennen 

die Therapie und verbessert die Prognose, wobei 

in einer ausführlichen Anamnese auf die typischen 

Merkmale des Claudicatio-Schmerzes geachtet werden 

muss. Die klinische Stadieneinteilung der arteriellen 

Verschlusskrankheit erfolgt modifiziert nach Fontaine: 

Stadium I: symptomlos, eventuell leichte Ermüdbarkeit 

Stadium IIa: ab einer Gehstrecke von 200 m setzen 

Schmerzen ein 


Praxiswissen 

12 13 

Abb. 12 

Zehennekrosen 

Abb. 13 

Nekrosen am lateralen 

Fußrand, Calcaneus- und 

Achillessehnenbereich 

Abb. 14 

Komplette Unterschenkelgangrän 

Abb. 15 

Ulcus cruris mixtum am 

Unterschenkel 

14 15 

Stadium IIb: Gehstrecke unter 200 m 

Stadium III: Ruheschmerz 

Stadium IV: Dauerschmerz, Nekrose, Ulkus, Gangrän 

Nach Sicherung der Diagnose und Verschlusslokalisation 

muss ein Therapieplan erstellt werden, der nach 

Möglichkeit die verschiedenen pathogenetischen Faktoren 

berücksichtigt. Er beinhaltet: 

Ausschaltung der Risikofaktoren 

Behandlung der Begleiterkrankungen (z. B. normnahe 

Blutzuckereinstellung bei Diabetes mellitus) 

Maßnahmen zur Wiederherstellung bzw. der Verbesserung 

der Durchblutung durch Gefäßchirurg, 

Angiologen und Interventionsradiologen 

Lokale Wundbehandlung 

In der Rangordnung der Behandlungsmaßnahmen 

stehen die rekonstruktiven Arterieneingriffe sowie interventionsradiologische 

Kathetertechniken als primäre 

Ursachenbekämpfung des Ulcus cruris arteriosum 

an erster Stelle. Die Wahl des Eingriffes ist nach der 

Lokalisation und Ausdehnung der Arterienverschlüsse 

sowie nach dem Allgemeinzustand des Patienten auszurichten. 

Neben der Revaskularisierung kommen zur 

Verbesserung der Perfusion auch Medikamente in Betracht, 

durch die insbesondere die hyperproliferativen 

Zellvorgänge und die Fließeigenschaften des Blutes 

beeinflusst werden sollen, z. B. Prostaglandin E1. 

Bei der lokalen Wundbehandlung ist das grundsätzliche 

Risiko zu berücksichtigen, dass sich bei einem 

AVK-Patienten bereits kleinste Läsionen, anfänglich 

ignoriert oder bagatellisiert, innerhalb weniger Tage 

rasch ausdehnen können. 

Ein weiteres zentrales Problem ist die hohe Infektionsgefährdung 

der arteriellen Ulzera. Dementsprechend 

dient das chirurgische Débridement der schnellen 

Infektbekämpfung: Nekrosen müssen entfernt, 

Taschen weit eröffnet, schmierige Beläge entfernt 

und infizierte Areale herausgeschnitten werden. Ein 

ungestörter Sekretabfluss wird mittels Drainage gewährleistet 

(Osteomyelitis-Saug-/Spüldrainage). Nach 

dem chirurgischen Débridement wird mithilfe feuchter 

Wundbehandlung die Wundreinigung und Konditionierung 

fortgesetzt. Gegebenenfalls sind bis zum 

Abklingen des Infektes antiseptische Verbände angezeigt. 

Ist eine Amputation erforderlich, sollte diese 

erst möglichst nach Abklingen des Begleitinfektes, 

nach der Überführung einer feuchten Gangrän in 

eine trockene und nach Erreichen einer maximalen 

Revaskularisation in der nekrobiotischen Grenzzone 

vorgenommen werden. 

 

16 17 

18 19 

Abb. 16 

AVK vom Oberschenkel-/Unterschenkeltyp 

Stad. IV, Z. n. chirurgischem Débridement, 

Tibialis posterior-Saphena-Bypass 

Abb. 17 

Diabetische Gangrän mit AVK vom Oberschenkel-/Unterschenkeltyp 

Stad. IV, Z. n. 

Inzision und Drainage 

Abb. 18 

Trockene Gangrän im Bereich des IV und V 

Strahls, des lateralen Fußrandes, im Calcaneus 

und im dorsalen Fußrückenbereich 

Abb. 19 

4 Monate später mit Z. n. Entfernung der 

Nekrosen und Amputation des IV und V 

Strahls 


27

Praxiswissen 

S. Berner, PAUL HARTMANN AG, Heidenheim 

Wundreinigung und -konditionierung 

mithilfe hydroaktiver Wundauflagen 

Für den Heilungsverlauf jeder Wunde, vor allem aber für den chronischer Wunden, 

ist es von entscheidender Bedeutung, wie gut, schnell und schonend es gelingt, die 

Wunde zu reinigen und zu konditionieren. Hydroaktive Wundauflagen unterstützen 

dabei effizient das autolytische Dédridement und fördern den Granulationsaufbau. 

Die Autorin: 

Silke Berner, MBA, 

Marketmanagerin 

Wundmanagement der 

PAUL HARTMANN AG, 

89522 Heidenheim, 

silke.berner@hartmann.info 

Einleitung 

Spontan kommt eine Wundheilung nur dann zustande, 

wenn ein physiologisch ausgewogenes Wundmilieu 

vorherrscht (ausreichend Feuchtigkeit, adäquater pH- 

Wert), das den chronologischen Ablauf der Zellaktivitäten 

begünstigt, Ernährung und Stoffwechsel der Zellen 

durch einen ausreichenden Blutfluss gesichert sind und 

alle wundheilungshemmenden Faktoren (Keimbesiedelung, 

toxische und nekrotische Zerfallsprodukte) 

zusammen die Selbstreinigungsmöglichkeiten (autolytisches 

Débridement) der Wunde nicht übersteigen. 

Diese Voraussetzungen sind bei akuten Wunden eher 

gegeben bzw. durch entsprechende Maßnahmen leichter 

zu erreichen als bei chronischen Wunden mit ihren 

zumeist ischämisch bedingten Ursachen. Die Reinigung 

und Konditionierung chronischer Wunden mit mehr 

oder minder ausgeprägten Wundheilungsstörungen 

stellen dann nicht selten eine große therapeutische 

Herausforderung dar. 

Für das initiale Débridement kommen dabei in 

der täglichen Praxis verschiedene Verfahren in ganz 

unterschiedlicher Gewichtung zum Einsatz. Im klinischen 

Bereich wird beispielsweise das grundsätzlich zu 

präferierende chirurgische Débridement öfters durchgeführt 

als in der ambulanten Wundversorgung, wo 

es oft nicht als praktikabel bewertet wird. Dabei dürfte 

sicherlich eine Rolle spielen, dass die Patienten mit 

chronischen Wunden zum großen Teil multimorbide 

Alterspatienten sind, denen ein chirurgisches Débridement 

nicht zugemutet werden soll und bei denen 

aufgrund der Multimorbidität nicht selten Kontraindikationen 

bestehen. Häufig werden daher in der ambulanten 

Wundversorgung enzymhaltige Externa sowie 

lokale Antibiotika und Antiseptika eingesetzt, was 

wiederum Probleme im Hinblick auf Kontaktsensibilisierungen 

und die nachgewiesenen negativen Effekte 

auf die Gewebeneubildung aufwirft. 

Als eine nebenwirkungsfreie Alternative zur Reinigung 

und Konditionierung von Wunden bietet sich 

deshalb die feuchte Wundbehandlung an. „Moist 

wound healing“, mittlerweile über 40 Jahre bekannt, 

hat sich als selektive und schonende Methode erwiesen, 

die sowohl unter stationären als auch ambulanten 

Bedingungen ohne Schwierigkeiten durchgeführt 

werden kann. Allerdings setzt ihre erfolgreiche Durchführung 

zwei Dinge voraus: Es sind Geduld und konsequentes 

Einhalten des Behandlungsplanes gefordert. 

Denn die Reinigung und Konditionierung von Wunden 

mithilfe der feuchten Wundbehandlung ist im Vergleich 

zu einem chirurgischen Vorgehen als grundsätzlich 

langwieriger zu akzeptieren, wobei die Zeitdauer 

vom Zustand der Wunde, vor allem aber auch vom 

therapeutischen Nutzen des eingesetzten Wundauflagenmaterials 

abhängt. 

Bei den Wundprodukten kann der Wundtherapeut 

auf ein Reihe spezialisierter hydroaktiver Wundauflagen 

zurückgreifen, die eine effiziente Wundreinigung 

und -konditionierung gewährleisten. In der Praxis ergeben 

sich aber oft Probleme, welche Wundauflage für 

welche Wunde und welchen Wundzustand am besten 

geeignet ist. Am Beispiel des HARTMANN-Sortiments 

an hydroaktiven Wundauflagen werden nachfolgend 

die Wirkungsprinzipien der wichtigsten Wundauflagensysteme 

und ihre Eignung für die verschiedenen 

Indikationen beschrieben. 

TenderWet und TenderWet 24 – 

für (fast) alle Wundzustände geeignet 

Mit TenderWet ist es gelungen, eine Wundauflage 

zu konstruieren, die schnell und selektiv eine 

Reinigung der Wunde herbeiführen kann, entweder 

als alleinige Maßnahme oder in Fortführung anderer 

Débridementmethoden. Die Erkenntnisse aus der klinischen 

Anwendung und vieler dokumentierter Behandlungsfälle 

zeigen, dass die Reinigungswirkung schnell 

zum Tragen kommt. Nekrosen lösen sich häufig bereits 

in den ersten Tagen der Behandlung oder weichen so 

stark auf, dass sie leicht mechanisch entfernt werden 

können. Das TenderWet-Verfahren kann zudem als 

selektiv und schonend gelten, da nur devitalisiertes 

Gewebe aufgeweicht und abgelöst, gesundes Gewebe 

aber nicht traumatisiert wird. In Einzelfällen konnte 


Praxiswissen 

Wirkungsprinzipien hydroaktiver Wundauflagen von HARTMANN Tab. 1 

TenderWet – Wundkissen mit „Saug-Spülwirkung“ 

Basis des Wirkungsprinzips von TenderWet und TenderWet 24 ist ein 

Saug-Spülkörper aus superabsorbierendem Polyacrylat. Der Superabsorber 

wird vor Gebrauch mit Ringerlösung aktiviert, die dann kontinuierlich 

an die Wunde abgegeben wird (= Spülwirkung), während 

gleichzeitig keimbelastetes Wundsekret aufgenommen wird. Dies führt 

zu einer raschen Reinigung der Wunde. TenderWet ist somit äußerst 

effi zient bei der Wundreinigung und zu Beginn der Granulationsphase. 

Für die vereinfachte Anwendung stehen TenderWet und TenderWet 24 

in bereits aktivierter Form als TenderWet active cavity 

und TenderWet 24 active gebrauchsfertig 

mit Ringerlösung getränkt zur Verfügung. 

Die „active“-Wundkissen können sofort 

appliziert werden. 

Sorbalgon – tamponierbare Calciumalginat-Kompressen 

Sorbalgon ist eine locker gelegte Kompresse aus hochwertigen Calciumalginat-Fasern, 

die trocken – ohne Druck – in die Wunde eintamponiert 

wird. Bei der Sekretaufnahme quellen die Fasern auf und 

wandeln sich in ein hydrophiles Gel um, das die Wunde ausfüllt und 

sie feucht hält. Mit dem Quellvorgang werden auch Keime sicher in die 

Gelstruktur eingeschlossen. Sorbalgon ist durch seine ausgezeichnete 

Tamponierbarkeit ideal zur Reinigung und zum Granulationsaufbau 

bei tiefen und zerklüfteten, infi zierten und nicht 

infi zierten Wunden sowie zur Blutstillung und Konditionierung 

nach einem chirurgischen Débridement. 

Zur Versorgung voluminöserer Wunden stehen die 

Tamponadestreifen Sorbalgon T in zwei Ausführungen 

zur Verfügung. 

PermaFoam – zweischichtiger Schaumverband 

Der Schaumverband PermaFoam ist eine Kombination zweier unterschiedlich 

strukturierter Schaumstoffe. Die Saugschicht aus hydrophilen 

Polyurethan-Polymeren kann Flüssigkeit bis zum Neunfachen 

ihres Eigengewichtes in ihren Polymerketten einlagern. Dabei verfügt 

die Polymermatrix über einen einzigartigen Porengradienten, was 

eine hohe Kapillarwirkung erzeugt. Dies bewirkt, dass Exsudat rasch 

in die Tiefe des Saugkörpers geleitet wird, sorgt aber auch für eine 

hohe Retention zur sicheren Flüssigkeitsbindung. Wundsekret drückt 

auch unter Belastung nicht zurück. PermaFoam eignet sich 

besonders bei oberfl ächlichen, stark bis 

mäßig sezernierenden Wunden in der 

Reinigungsphase sowie zum Aufbau 

von Granulationsgewebe. 

Atrauman Ag – silberhaltige Salbenkompresse 

Atrauman Ag ist eine Salbenkompresse mit sicherer, lang anhaltender 

antibakterieller Wirkung. Sie besteht aus einem weitmaschigen hydrophoben 

Textil aus Polyamid, das mit metallischem Silber ummantelt 

und zusätzlich mit einer Salbenmasse imprägniert ist, die die Wundränder 

pfl egt. Die Silberionen sind chemisch fest an das Trägermaterial 

gebunden, woraus eine nachgewiesene gute Gewebeverträglichkeit 

mit nur geringer Zytotoxität resultiert. Atraum Ag hat ein breites 

antibakterielles Wirkspektrum, das grampositive wie 

-negative Bakterienstämme umfasst, und ist indiziert 

bei infi zierten und infektionsgefährdeten Wunden. 

Atrauman Ag lässt sich ohne Wirkungsverlust 

mit anderen Wundaufl agen als Sekundärverband 

kombinieren. 

Hydrocoll – besonders saugfähiger Hydrokolloid-Verband 

Hydrocoll ist ein selbsthaftender Hydrokolloid-Verband mit besonders 

saug- und quellfähigen Hydrokolloiden, kombiniert mit einer 

keimdichten Deckschicht. Bei Aufnahme von Wundsekret quellen die 

hydrokolloiden Anteile des Verbandes auf und gehen in ein Gel über, 

das die Wunde feucht hält. Mit dem Quellvorgang werden auch hier 

Keime aufgenommen und in die Gelstruktur eingeschlossen. Hydrocoll 

eignet sich zur Reinigung, vor allem aber zur Konditionierung von nicht 

infi zierten Wunden mit mittelstarker bis schwacher Sekretion. Für die 

problemlose Applikation im Sakralbereich, an Fersen 

und Ellbogen stehen mit Hydrocoll sacral 

und concave speziell geformte Zuschnitte zur 

Verfügung. Hydrocoll lässt sich im Gelzustand 

in einem Stück entfernen. 

Hydrosorb – transparenter Hydrogel-Verband 

Hydrosorb ist ein bereits fertiges Gel aus saugfähigen Polyurethan- 

Polymeren, in die ein hoher Wasseranteil von 60 % eingelagert ist. 

Hydrosorb versorgt die Wunde so zuverlässig mit Feuchtigkeit, schützt 

sie vor dem Austrocknen und verhindert Schorfbildung. Gleichzeitig 

nimmt Hydrosorb überschüssiges Sekret auf, was ein optimales Feuchtigkeitsniveau 

in der Wunde sichert. Hydrosorb ist ideal zum Feuchthalten 

von Granulationsgewebe während der Konditionierungsphase, 

aber auch in der Epithelisierungsphase zum Schutz neugebildeter 

Epithelzellen. Die Transparenz von Hydrosorb ermöglicht dabei jederzeit 

ohne Verbandwechsel die Inspektion der 

Wunde, weshalb Hydrosorb beim Ausbleiben 

von Störungen über Tage auf der Wunde verbleiben 

kann. 

Hydrosorb Gel 

Hydrosorb Gel ist ein klares, visköses und steriles Gel auf der Basis 

von Carboxymethylcellulose, Ringerlösung und Glycerin. Die Komponenten 

gewährleisten eine kontinuierliche und ausreichende Abgabe 

von Feuchtigkeit an die trockene Wunde. Dadurch werden fi brinöse 

und nekrotische Beläge aufgeweicht und abgelöst. Das autolytische 

Débridement wird wirkungsvoll unterstützt, die physiologische Sekretion 

kommt wieder in Gang. Die in der Ringerlösung enthaltenen 

Elektrolyte wie Natrium, Kalium und Calcium tragen zur Zellproliferation 

bei. Hydrosorb Gel steht in praktischen Dosierspritzen à 15 g zur 

Verfügung, die eine einfache Applikation 

bei allen Wundzuständen sichern. Anders 

als Tuben, kann die Hydrosorb Gel Spritze 

effektiv entleert werden. 


29

Praxiswissen 

Für die vereinfachte Anwendung stehen 

TenderWet und TenderWet 24 in bereits aktivierter 

Form als TenderWet active cavity und 

TenderWet 24 active gebrauchsfertig mit 

Ringerlösung getränkt zur Verfügung. 

Bei Sorbalgon zeigt sich der Vorgang des 

Keimeinschlusses bei der Gelbildung in 

einer charakteristischen Veränderung der 

Konsistenz und Farbe des Verbandes. Dies 

darf nicht mit Eiter verwechselt werden. 

beobachtet werden, dass es durch die gute Reinigungswirkung 

von TenderWet zu einer anfänglichen 

Vergrößerung der Wunde kommt. Dies zeigt, dass mit 

dieser Methode auch devitalisiertes Gewebe, das als 

solches nicht erkennbar ist, mitabgelöst wird. 

TenderWet bewährt sich auch bei der Wundkonditionierung. 

Mit zunehmender Säuberung der Wunde 

stellt sich in der Regel ein Wundmilieu ein, das proliferative 

Zellaktivitäten erlaubt. Der Aufbau von Granulationsgewebe 

setzt dabei häufig zügig ein, selbst 

wenn sich Anteile der Wunde noch in der Reinigung 

befinden. Diese gute Stimulation ist u. a. auf die Zufuhr 

von Ringerlösung zurückzuführen, die den pH-Wert der 

Wunde stabilisiert und die Zellen mit essenziellen Elektrolyten 

wie Natrium, Kalium und Calcium versorgt, die 

nach heutigem Wissensstand für die Zellproliferation 

notwendig sind. Den Zellen wird sozusagen ein „Nährmedium“ 

angeboten, das ihr Wachstum und damit die 

Ausbildung von Granulationsgewebe fördert. 

TenderWet hat praktisch keine Kontraindikationen 

und kann bei allen Wundzuständen eingesetzt werden: 

bei infizierten und nicht infizierten, stark bis mäßig 

sezernierenden, nekrotischen und fibrinösen, tiefen 

und flächigen Wunden. TenderWet 24, das gegen das 

Durchnässen des Verbandes mit einer feuchtigkeitsabweisenden 

Schicht im Inneren der Kompresse ausgestattet 

ist, sollte nicht tamponiert werden. 

Sorbalgon – besonders geeignet für tiefe 

und zerklüftete Wunden 

Die Calciumalginatfasern von Sorbalgon nehmen 

pro Gramm ihres Gewichtes ca. 10 ml an Sekreten auf 

und verfügen somit über eine sehr hohe Saugleistung. 

Zudem unterscheiden sie sich in der Art des Saugvermögens 

von textilen Geweben. Während beim Mull die 

Saugleistung hauptsächlich zwischen den Fasern erfolgt, 

wird bei Calciumalginaten Wundflüssigkeit in die 

Fasern selbst, also intrakapillar, aufgenommen, wobei 

Keime und Detritus durch die anschließende Faserquellung 

in der sich bildenden Gelstruktur eingeschlossen 

werden. Damit ist eine wirkungsvolle Wundreinigung 

mit einer deutlichen Keimreduzierung zu erzielen. 

Die Gelbildung zeigt aber noch weitere Vorteile: Da 

es gaspermeabel bleibt, ist mit Sorbalgon im Gegensatz 

zu semiokklusiven Wundauflagensystemen eine 

feucht- permeable Wundbehandlung möglich. Durch 

das Gel wird die Wunde außerdem auf problemlose 

Art vor dem Austrocknen bewahrt. Es wirkt über die 

gesamte Anwendungsdauer wie ein feuchter Verband, 

der regulierend die Sekretion beeinflusst. So entsteht 

ein für die Wundheilung günstiges Mikroklima, das die 

Granulation fördert. 

Sorbalgon kann grundsätzlich zur Behandlung aller 

äußerlichen Wunden eingesetzt werden. Durch die 

ausgezeichnete Tamponier- und Drapierfähigkeit der 

Calciumalginatfasern ist Sorbalgon jedoch besonders 

gut zur Reinigung und zum Granulationsaufbau bei 

zerklüfteten, tieferen Wunden geeignet sowie zur 

Versorgung blutender Wundflächen, z. B. nach einem 

chirurgischen Débridement oder nach einer Spalthautentnahme, 

weil die Calciumalginatfasern auch 

über hämostyptische Eigenschaften verfügen. 

PermaFoam – zur raschen Regulierung der 

Exsudation und zum Schutz von Wundrändern 

PermaFoam ist eine Kombination zweier unterschiedlich 

strukturierter Schaumstoffe, die besondere 

Eigenschaften hervorbringt: Durch die hohe vertikale 

Kapillarwirkung wird überschüssiges aggressives 

Wundexsudat rasch bis unter die Deckschicht geleitet. 

Dabei gewährleisten die wundseitig großen Schaumstoffporen, 

dass auch zähflüssiges Sekret und Detritus 

aufgenommen werden, ohne die Poren zu verstopfen. 

Das aufgenommene Wundexsudat verteilt sich seitlich 

unter der Deckschicht. Wichtig ist dabei, dass Perma- 

Foam – hauptsächlich bedingt durch die spezielle 

Porenstruktur – über ein hohes Zurückhaltevermögen 

(Retention) für Flüssigkeiten verfügt. Selbst wenn 

von außen Druck erzeugt wird, so z. B. durch einen 

Kompressionsverband, wird das Exsudat sicher im 

Schaumstoff gehalten. Hinzu kommt, dass PermaFoam 

auch unter dem Druck eines angelegten Kompressionsverbandes 

nur geringfügig an Saugkapazität verliert. 

Beispielsweise wird unter einem Druck von 42 mmHg 

die Saugkapazität gegenüber dem freien Zustand 

lediglich um 12 % reduziert. Alle diese Eigenschaften 

zusammen bewirken nicht nur die rasche Regulierung 

der Exsudation, sondern schützen auch die Wundränder 

vor Mazeration, weil das aufgenommene Exsudat 

nicht mehr in die Wunde zurückdrückt. 

Durch das hohe Absorptionsvermögen und die sehr 

gute Retention für Flüssigkeiten kann PermaFoam 

selbst bei stärkerer Sekretion (und beim Ausbleiben 

von Komplikationen) mehrere Tage auf der Wunde verbleiben, 

was PermaFoam auch wirtschaftlich macht. 


Praxiswissen 

Atrauman Ag – zur Prävention und Behandlung 

von Wundinfektionen 

Auf die Wunde appliziert, gibt die silberhaltige 

Salbenkompresse Atrauman Ag bei Kontakt mit Wundexsudat 

von ihrer Oberfläche Silberionen ab, die sich 

an die Oberfläche von Bakterien heften und diese zuverlässig 

abtöten. Das bakterizide Wirkungsspektrum 

ist außerordentlich breit und umfasst sowohl grampositive 

wie -negative Bakterienstämme. Besonders 

hervorzuheben ist die geringe Toxizität von Atrauman 

Ag, was in Versuchen mit der humanen Keratinozyten- 

Zelllinie HaCaT belegt werden konnte. 

Hydrocoll – zur Versorgung mittelstark 

sezernierender, nicht infizierter Wunden 

Der Wirkungsmechanismus von Hydrocoll zeigt in 

allen Wundheilungsphasen seine Effekte: Da überschüssiges, 

keimbelastetes Wundsekret mit dem 

Saug- und Quellvorgang rasch in die hydrokolloiden 

Anteile des Verbandes aufgenommen wird, kommt 

es zu einer schnellen und guten Wundreinigung. Wie 

allgemeine Untersuchungen zeigten, verbessert sich 

mit zunehmender Reinigung auch die Mikrozirkulation 

im Wundgebiet. Hierdurch werden insbesondere 

bei chronischen Wundverhältnissen mit stagnierender 

Reinigungsphase die körpereigenen Reinigungsmechanismen 

wieder aktiviert. In der Granulationsphase 

stimuliert und fördert das feuchte Wundmilieu unter 

Hydrocoll den Aufbau von Granulationsgewebe. 

Hydrosorb – zum Feuchthalten von Gewebe 

Der transparente Hydrogel-Verband Hydrosorb eignet 

sich weniger zur Wundreinigung (wenngleich sich 

flächige Nekrosen damit gut anlösen lassen), sondern 

hat seine Domäne vor allem im Feuchthalten und im 

Schutz von Granulationsgewebe und jungem Epithel. 

5 

1 

Hydrosorb ist somit die optimale Wundauflage zur 

phasengerechten Weiterbehandlung im Anschluss an 

eine Wundversorgung beispielsweise mit TenderWet, 

Sorbalgon oder PermaFoam. Besonders vorteilhaft ist 

zudem die Transparenz von Hydrosorb, die auch bei 

längeren Liegezeiten erhalten bleibt. Sie ermöglicht 

zu jeder Zeit ohne Verbandwechsel die Inspektion der 

Wunde. Die Verbandwechselintervalle können verlängert 

werden, was die Wirtschaftlichkeit sichert. 

Hydrosorb Gel – zur Rehydration trockener 

Wunden und Ablösung nekrotischer Beläge 

Das neue Hydrosorb Gel (siehe auch Seite 4) erfüllt 

eine wichtige Indikation: Es ist immer dann indiziert, 

wenn trockene Wunden akut Feuchtigkeit benötigen, 

um stagnierende Reinigungsprozesse zu überwinden 

sowie den Aufbau von Granulationsgewebe und die 

Reepithelisierung zu fördern. Trockene Wunden ergeben 

sich vor allem bei lang bestehenden, chronischen 

Ulcera cruris und Dekubitalulzera. Bei Verbrennungen 

bis Grad IIb wirkt Hydrosorb Gel durch seine Feuchtigkeit 

kühlend und schmerzlindernd. Eine Anwendung 

bei infizierten Wunden sollte nur unter ärztlicher Überwachung 

erfolgen. 

 

4 

2 

PermaFoam steht in speziellen 

wundangepassten 

Zuschnitten zur Verfügung: 

PermaFoam sacral (1) für 

Anwendungen im Sakralbereich, 

PermaFoam concave 

(2) für Anwendungen 

an Ferse und Ellbogen, 

PermaFoam tracheostomy 

(3) zur Versorgung von 

Eintrittsstellen wie Tracheostomiekanülen 

und Sondenapplikationen, 

PermaFoam 

cavity (4) zur Behandlung 

von tiefen Wunden und 

PermaFoam rund (5) für die 

Versorgung kleinerer Ulzerationen 

an Problemzonen. 

3 

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HARTMANN WundForum 

erscheint viermal jährlich. 

ISSN 0945–6015 

Ausgabe 1. Quartal 2007 


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