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Im Focus zugeordnet werden kann. Die Einleitung endet mit einer kurzen Überleitung zur anschließenden Vorstellung des Falls. 2a. Anamnese und aktueller Untersuchungsbefund Dieser Teil enthält die wesentlichen fallbezogenen Informationen: Zunächst sollte die Patientin bzw. der Patient charakterisiert werden. Hierzu gehören Angaben über Alter und Geschlecht, Gewicht und Größe sowie Informationen zu früheren Beschwerden, zur Vorgeschichte der Erkrankung, zu vorangegangenen Therapiemaßnahmen sowie Angaben zum aktuellen Untersuchungsbefund. Die in diesem Kapitel aufgeführten Angaben sollten nur Informationen enthalten, die in Zusammenhang mit der vorliegenden Erkrankung stehen oder stehen könnten. Die Anamnese gemeinsam mit dem aktuellen Untersuchungsbefund soll dem Leser einen Gesamteindruck vom Patienten vermitteln. Die Zuverlässigkeit der Befunde sollte durch die Verwendung von objektiven Bewertungskriterien begründet werden (siehe auch HARTMANN WundForum 2/2002). So eignet sich zum Beispiel zur Bestimmung der Wundgröße eine transparente Folie, die auf die Wunde aufgelegt wird und deren Umrisse mit einem Filzstift markiert werden (Abb. 1). Aber auch das „Auslitern“ einer Wunde ist ein objektives Kriterium, um das Volumen einer Wunde exakt und einfach zu bestimmen (Abb. 2). Gute Fotografi en können die erhobenen Befunde bestätigen. 2b. Krankheitsbild Nach der Vorstellung der patientenrelevanten Krankheitsdaten kann eine allgemeine Abhandlung über die Erkrankung folgen. Hiermit wird dem Leser ein Kurzbericht über das Krankheitsbild gegeben, z. B. Angaben über den Anteil der Erkrankung in der Bevölkerung, häufi ge Ursachen, den üblichen Verlauf der Erkrankung, klinische Symptome, Laborwerte, Prognosen und zu erwartende Komplikationen und Folgezustände. 2c. Diagnose Aufgrund der Anamnese und der durchgeführten Untersuchungen wird in diesem Kapitel die Diagnose vorgestellt. Sie stellt die Begründung für die nachfolgende Therapie dar. 1 2 Abb. 1 Zur Bestimmung der Wundgröße wird eine transparente Folie auf die Wunde gelegt, die Wundumrisse werden mit einem Filzstift markiert. 2d. Therapie und Verlauf Dieses Kapitel präsentiert die Behandlungsmaßnahmen und das Ergebnis der Therapie. Die Informationen sollen ausreichend und detailliert beschrieben werden, damit Pfl egekräfte bzw. Mediziner auch anderer Fachbereiche ihren Patienten eine identische Pfl ege bzw. Behandlung zukommen lassen können. 3. Diskussion Im Kapitel „Diskussion“ werden die Inhalte der vorangegangenen Kapitel abschließend bewertet. Hier wird auch begründet, weshalb die beschriebenen medizinischen und/oder pfl egerischen Maßnahmen durchgeführt wurden. Die Anamnese, der Befund, die Behandlung sowie der Krankheitsverlauf werden der/ den gestellten Diagnose(n) gegenübergestellt sowie mit dem Wissen aus der aktuellen Literatur gewichtet. Abweichungen vom typischen Krankheitsverlauf oder von üblichen Vorgehensweisen der Behandlung sollten dabei möglichst vollständig dargestellt werden. Sonstiges Falls ein Fallbericht für eine Veröffentlichung vorgesehen ist oder für öffentliche Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen, ist das Einverständnis der auf den Fotografi en erkennbaren Person(en) unbedingt einzuholen oder sind die gezeigten Gesichter unkenntlich zu machen. Literatur Abb. 2 Das „Auslitern“ einer Wunde ist eine exakte und einfache Methode, um Größe und Volumen einer Wunde zu bestimmen. Die Wunde wird mit einer Folie abgeklebt und mithilfe einer Spritze mit Flüssigkeit aufgefüllt. Der Artikel ist ein Auszug aus einem Referat von Stephan Reusche, Referent für medizinische Information, PAUL HART- MANN AG, gehalten am 29.3.2003 an der Berufsakademie Heidenheim anlässlich des Aufbauseminars „Moderne Wundbehandlung“. E. Kuss, J. Zander, Vom Lesen und Schreiben wissenschaftlicher Texte, Geburtsheilk.u. Frauenheilk., 54 (1994), M 117-M 123 F. Lang, H. Röthel, Die Wunddokumentation – ein wichtiges Instrument zur Sicherung der Behandlungsqualität, HARTMANN WundForum (2002); 2, 9 - 15 T. Nasemann, Regeln für die Niederschrift wissenschaftlicher Arbeiten mit Anmerkungen zur Stilistik und Nomenklatur, Hautarzt (1988), 39; I-VI E. A. Nelson, The use of case reports in wound care, Journal of Wound Care (2000); 8, 23-26 N. N., DMW-Autorenrichtlinien für Kasuistiken, DMW 1994; 119. Nr. 34/35 N. N., Liebesbrief, Lieferantenzettel oder behördliches Formular? Wissenschaftliche Texte schreiben, www.ph-freiburg.de/deutsch/vademec/vschriftl.htm, 07.02.2006 HARTMANN WundForum 1/2006 7
Titelthema H. Kapp, H. Smola, PAUL HARTMANN AG Regulation der Wundheilung durch Wachstumsfaktoren und Zytokine Wachstumsfaktoren und Zytokine sind Proteine, die als „Botenstoffe“ die an der Wundheilung beteiligten Zellen in vielfältiger Weise beeinfl ussen. Sie fördern deren Einstrom in das Wundgebiet (Chemotaxis) und stimulieren die Zellen zur Proliferation, können aber auch eine Transformation der Zellen bewirken. Diese Übersicht fasst einen Artikel von Sabine Werner, Institut für Zellbiologie, ETH Zürich, und Richard Grose, Cancer Research UK, London Research Institute, zusammen, der in der Zeitschrift Physiological Reviews (83; 2003: 835-870) erschienen ist. Bei einer Verletzung der Haut und dem damit einhergehenden Verlust der Organintegrität stößt der Organismus eine Kaskade von Prozessen an, die ganz oder teilweise zu einem Defektverschluss der Wunde führen. Dieser Reparaturvorgang beginnt unmittelbar nach der Verletzung, wobei verschiedene Wachstumsfaktoren, Zytokine und niedermolekulare Substanzen aus dem Serum verletzter Blutgefäße sowie aus degranulierenden Thrombozyten freigesetzt werden. Es bildet sich ein Blutpfropf, der aus quer vernetztem Fibrin sowie extrazellulären Matrixproteinen wie Fibronektin, Vitronektin und Thrombospondin besteht. Der Pfropf dient nicht nur als Barriere gegen das Eindringen von Mikroorganismen, sondern auch als provisorische Matrix für einwandernde Zellen und als Reservoir für Wachstumsfaktoren, die während späterer Stadien des Wundheilungsprozesses benötigt werden. Wenige Stunden nach der Verletzung dringen infl ammatorische Zellen – neutrophile Granulozyten, Monozyten und Lymphozyten – in das Wundgewebe ein. Zum einen bekämpfen sie durch Proteasen und die Bildung reaktiver Sauerstoffmoleküle Mikroorganismen, die in den verletzten Organismus eingedrungen sind. Zum anderen bauen sie abgestorbenes Gewebe ab und leiten damit die Granulationsphase ein. In der proliferativen Granulationsphase erfolgen vom Wundrand her die Migration und Proliferation von Keratinozyten sowie die Proliferation dermaler Fibroblasten. Die Angiogenese wird induziert und es bilden sich neue Blutgefäße im Wundgebiet. Während der Granulationsphase werden kontinuierlich neues Kollagen und andere extrazelluläre Matrixbestandteile synthetisiert, die später nach epithelialem Wundverschluss noch für längere Zeit zum reifen Narbengewebe umgebaut werden. Alle Stadien des Wundheilungsprozesses werden durch eine Vielzahl unterschiedlicher Zelltypen kontrolliert, die untereinander durch Wachstumsfaktoren und Zytokine kommunizieren. Obwohl sich im Wundgebiet viele verschiedene Wachstumsfaktoren nachweisen lassen, erlauben ihre Konzentrationen keine Rückschlüsse auf ihre Rolle im Heilungsprozess. In welcher Form sie in den komplexen Ablauf des Defektverschlusses eingreifen, hängt unter anderem von der Empfi ndlichkeit der Zielzellen (Rezeptorexpression), Bindungsproteinen in der extrazellulären Matrix, abbauenden Proteinasen und dem Zusammenspiel der Wachstumsfaktoren untereinander ab. Phasen der Wundheilung Abb. 1 Wunde Narbe Hämostase Thrombozyten Fibrin Entzündung Mastzellen Lymphozyten Neutrophile Granulozyten Makrophagen Proliferation Gefäßendothelzellen Revaskularisierung Fibroblasten Proteoglykane Kollagensynthese/ Einlagerung Keratinozyten Reepithelisierung Remodelling Myofi broblasten Kollagen-Vernetzung/ -Ausreifung Eine reguläre Wundheilung erfordert das chronologisch korrekte Auftreten der beteiligten Zellen und der Matrix (nach Tredget et al., modifi ziert). 8 HARTMANN WundForum 1/2006
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Seite 3 und 4: Im Focus Ein Beitrag von Hans-Werne
Seite 5: Im Focus Kommunikation „auf gleic
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Seite 11 und 12: Titelthema Die Autoren: Holger Kapp
Seite 13 und 14: Titelthema Abb. 8 Molekülstruktur
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Seite 17 und 18: Forschung Proteolytische Enzyme und
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Seite 23 und 24: Praxiswissen Die Autorin: Dr. Chris
Seite 25 und 26: Praxiswissen Kodierungsbeispiel Inf
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Seite 29 und 30: Praxiswissen (2) Pirret AM.: A preo

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