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Praxiswissen<br />
H.-Th. Panknin, Medizinjournalist, Berlin<br />
Welche Score-Systeme erlauben eine Vorhersage<br />
schwerwiegender Komplikationen<br />
bei allgemeinchirurgischen Patienten?<br />
Die derzeit verwendeten statistischen Modelle, mit denen die einzelnen Risikofaktoren<br />
zuerst gewichtet und dann addiert werden, stellen sich in der Praxis kompliziert<br />
dar. In diesem Beitrag wird mit dem PAS ein neues, einfaches und sinnvolles<br />
Instrument zur Abschätzung des Risikos postoperativer Komplikationen beschrieben.<br />
Bei der Aufklärung vor operativen Eingriffen sind<br />
Ärzte heute juristisch verpfl ichtet, den Patienten auf<br />
die Möglichkeit von Komplikationen hinzuweisen. Um<br />
vor einer Operation das Risiko eines Patienten zur Entwicklung<br />
von Komplikationen abzuschätzen, wird heute<br />
meist der so genannte ASA-Score (American Society<br />
of Anesthesiology) verwendet. Bei diesem handelt es<br />
sich um einen aus wenigen Informationen gebildeten<br />
Score, der eine rasche Eingruppierung von Patienten<br />
in fünf Risikoklassen erlaubt. Patienten in den höheren<br />
ASA-Klassen haben eine deutlich erhöhte perioperative<br />
Komplikationsrate und Mortalität (Tab. 1).<br />
Erfahrungsgemäß erleiden jedoch viele Patienten<br />
postoperative Komplikationen, bei denen der ASA-<br />
Score zunächst keine ernsthaften OP-Folgen befürchten<br />
lässt. Doch welche Patienten sind besonderes<br />
gefährdet, eine postoperative Komplikation zu erleiden?<br />
Um diese Frage zu beantworten, wurden in der<br />
Vergangenheit verschiedene Punktesysteme (Scores)<br />
angewandt, mit deren Hilfe der Allgemeinzustand, die<br />
Vorerkrankungen, die selbstständige Bewegungsfähigkeit<br />
und die Alltagsaktivität der Patienten beschrieben<br />
werden können. Die Gewichtung der Punkte ergibt<br />
einen Risikoindex, der die Vorhersage von Komplikationen<br />
mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit ermöglicht.<br />
In der vorliegenden Studie untersuchte eine Autorengruppe<br />
aus der chirurgischen Universitätsklinik<br />
Utrecht (1) über einen Zeitraum von einem Jahr (1996-<br />
1997) eine Gesamtzahl von 3.075 chirurgischen Patienten<br />
mit einem mittleren Alter von 51 Jahren. Vor und<br />
nach dem chirurgischen Eingriff wurden alle Komplikationen<br />
bis zu 30 Tagen nach der Entlassung erfasst.<br />
Der Schweregrad der Komplikationen wurde dabei<br />
nach dem Klassifi kationsschema von Clavien und Mitarbeitern<br />
eingeteilt. In diesem Schema bedeutet ein<br />
Schweregrad von 1 eine geringe zeitweise Störung,<br />
die keine speziellen Therapiemaßnahmen erfordert,<br />
während ein Schweregrad von 7 eine tödliche Komplikation<br />
beschreibt. Alle Komplikationen, die einen<br />
zweiten chirurgischen Eingriff erforderlich machten,<br />
wurden als Schweregrad 5 klassifi ziert. Die Nachbeobachtung<br />
während der 30 Tage nach der Entlassung<br />
erfolgte durch erneute Einbestellung in die chirurgische<br />
Ambulanz oder durch Telefoninterviews mit den<br />
Patienten, die von zwei Studienschwestern durchgeführt<br />
wurden.<br />
Bei der Krankenhausaufnahme wurden folgende<br />
demographische Parameter und Risikofaktoren der<br />
Patienten aufgezeichnet:<br />
Alter und Geschlecht<br />
Einweisungsgrund<br />
notfallmäßige versus elektive Einweisung<br />
Aufnahme von außen versus Verlegung aus dem<br />
Hause<br />
Aufnahme aufgrund von Patienteninitiative oder<br />
durch ärztliche Einweisung bzw. Facharzt<br />
Erkrankungen an den Extremitäten versus am Körperstamm<br />
Körpermasse<br />
Gewichtsverlust in den letzten drei Monaten vor<br />
Aufnahme<br />
Der ASA-Score Tab. 1<br />
Klasse<br />
I<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
V<br />
Perioperativer Zustand<br />
Gesunder Patient<br />
Geringgradige bis mittelschwere systemische<br />
Erkrankung<br />
Schwere systemische Erkrankung<br />
Schwere, lebensbedrohliche systemische<br />
Erkrankung<br />
Moribunder Patient, der ohne Operation<br />
wahrscheinlich nicht überleben würde<br />
Der Autor:<br />
Hardy-Thorsten Panknin,<br />
Badensche Straße 49,<br />
10715 Berlin,<br />
E-Mail ht.panknin@<br />
worldonline.de<br />
(1) Veltkamp SC et al.:<br />
Prediction of serious complications<br />
in patients admitted<br />
to a surgical ward.<br />
Br J Surg [2002] 89:94-102<br />
HARTMANN WundForum 1/2006<br />
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