Name, Vorname - Gemeinde Ottersweier
Name, Vorname - Gemeinde Ottersweier
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<strong>Name</strong>, <strong>Vorname</strong><br />
Datum<br />
Wohnort, Straße<br />
ENTWÄSSERUNGSANTRAG<br />
(gemäß § 15 der Abwassersatzung)<br />
Ich beantrage hiermit die Genehmigung des nachstehend näher bezeichneten Anschlusses an die<br />
öffentlichen Entwässerungsanlagen.<br />
1. Antragsteller/<br />
Grundstückseigentümer<br />
2. <strong>Name</strong> und Anschrift des<br />
Bauleiters/Planverfassers<br />
3. Anzuschließendes Grundstück<br />
(Gewann, Straße, Haus-<br />
Nummer, Flst.-Nr.)<br />
4. Art des Anschlusses ja nein<br />
a) direkt<br />
b) über Absatzschacht<br />
c) über Kläranlage<br />
5. Kanalisation<br />
a) vorhanden<br />
b) Trennsystem<br />
c) Mischsystem<br />
d) Vorfluter vorhanden<br />
(Bezeichnung)<br />
e) Kontrollschacht vorhanden<br />
Regenwasser:<br />
Schmutzwasser<br />
Deckel ü. NN<br />
S. ü. NN<br />
Deckel ü. NN<br />
S. ü. NN<br />
6. Soll eingeleitet werden<br />
a) häusliches Abwasser<br />
b) gewerbliches Abwasser
ja<br />
nein<br />
7. Bei gewerblichem Abwasser<br />
a) aus welchem Betrieb<br />
b) Kühl- und Kondenswasser<br />
c) welche Tagesmenge<br />
insgesamt ca. Liter<br />
d) ist das gewerbliche Abwasser<br />
wärmer als 35°C<br />
giftig<br />
fetthaltig<br />
sauer<br />
alkalisch<br />
welcher ph-Wert<br />
sonstige Hinweise<br />
e) Ist eine Entgiftungs- oder<br />
Neutralisierungsanlage<br />
vorgesehen:<br />
f) von welcher Spezialfirma:<br />
(Unterlagen beifügen)<br />
8. Soll eingebaut werden<br />
a) Sandfang Größe:<br />
b) Benzin-/Ölabscheider Fabrikat:<br />
c) Rückstauklappe<br />
Größe:<br />
d) Absperrvorrichtung<br />
e) Fettabscheider<br />
f) Hebeanlage Fabriakt:<br />
g) Neutralisation für Brennwertkessel<br />
9. Rohrmaterial und<br />
Durchmesser<br />
a) für Gebäude<br />
Typ:<br />
b) für Erdreich<br />
10. Muffenbindung<br />
11. Bemerkungen
Anlagen:<br />
2-fach Lageplan M 1 : 500 (mit Einzeichnung sämtlicher Gebäude, der Straße, der benachbarten<br />
Grundstücke, der Schmutz- und Regenleitungen, der vor dem Grundstück liegenden<br />
Straßenkanäle und der etwa vorhandenen weiteren Entwässerungsanlagen, Brunnen, Gruben<br />
usw., ebenso der in der Nähe der Abwasserleitung vorhandenen Bäume, Masten und dgl.<br />
2-fach Grundrisse des Keller- und Erdgeschosses M 1 : 100<br />
2-fach<br />
Schnitte der zu entwässernden Gebäudeteile M 1 : 100 in der Richtung der Hauptleitungen (mit<br />
Angabe der Hauptleitungen und der Fallrohre, der Dimensionen und der Gefällverhältnisse, der<br />
Höhenlage, der Entwässerungsanlage und des Straßenkanals, bezogen auf NN).<br />
___________________________________<br />
Datum<br />
___________________________________<br />
Unterschrift des Antragsstellers<br />
______________________________________<br />
Unterschrift des Bauleiters/Planverfassers<br />
Bemerkungen des Bauamtes:<br />
Genehmigt: <strong>Ottersweier</strong>, _________________________<br />
_____________________________________________<br />
GEMEINDE OTTERSWEIER<br />
- BAUAMT -<br />
LAUFER STR. 18<br />
77833 OTTERSWEIER
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