DOZ Artikel, Netzhautbildgebung mit Ultra-Weitwinkel - Optos

Sonderdruck
aus DOZ 01 / 2013
BETRIEBSPRAXIS AUS DEN UNTERNEHMEN
Netzhaut-Bildgebung mit
Ultra-Weitwinkel: Mehr sehen
und Sehkraft erhalten
Zahlreiche Erkrankungen des menschlichen Körpers zeigen erste Anzeichen in der
Netzhaut. Eine sorgfältige Netzhautuntersuchung kann nicht nur helfen, Augen -
erkrankungen frühzeitig zu erkennen und schweren Sehbehinderungen und
Erblindungen vorzubeugen, sondern sie liefert bekanntlich Hinweise auf systemische
Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Schlaganfall und Herz-Kreislauf-
Risiken. Moderne, einfach anzuwendende und für den Patienten angenehme
Untersuchungsmethoden wie die patentierte optomap-Ultra-Weitwinkel Netzhaut-
Untersuchung von Optos (Dunfermline, Schottland) helfen, Veränderungen auch in
den äußeren Be reichen der Netzhaut frühzeitig zu entdecken. In einer einzigen
Aufnahme werden bis zu 200 Grad (über 80 Prozent) der Netzhaut erfasst, während
mit klassi-schen Methoden nur ca.15 Prozent der Netzhaut in einer Aufnahme
abgebildet werden (Abb. 1).
Typisch für Augenerkrankungen ist, dass
sie zunächst schleichend und ohne Symptome
verlaufen. Speziell im Augenhintergrund
können sich Krankheiten über
Jahre unbemerkt und nahezu schmerzfrei
entwickeln. Spürt der Betroffene schließlich,
dass etwas nicht stimmt, ist es für
eine erfolgreiche Behandlung oft zu spät.
Dabei sind die meisten Augenerkrankungen
heute gut therapierbar, vorausgesetzt
sie werden rechtzeitig erkannt.
Umso wichtiger ist die Früherkennung.
Aber obwohl das Auge das wichtigste
Sinnesorgan ist, wird die Vorsorge häufig
vernachlässigt; möglicherweise mit fatalen
Folgen, denn bereits verlorene Sehkraft
kann in aller Regel nicht wiederhergestellt
werden.
Abb.1: Vergleich Aufnahmebereiche bei verschiedenen
Untersuchungsmethoden.
Ultra-Weitwinkel -
Technologie
Die Ultra-Wetwinkel-Technologie wurde
bereits Anfang der 90er Jahre von dem
schottischen Ingenieur Douglas Anderson
entwickelt, nachdem sein damals fünfjähriger
Sohn Leif aufgrund einer trotz
regelmäßiger Augenkontrollen nicht entdeckten
Netzhautablösung auf einem
Auge erblindet war.
Bis heute wurden weltweit mehr als
36 Mio. Menschen mit dieser Methode
untersucht. Fast 5.000 Geräte sind auf
der ganzen Welt installiert. Über 100
abgeschlossene oder laufende Studien
dokumentieren die diagnostischen Möglichkeiten
der Ultra-Weitwinkel-Technologie,
auch im Vergleich zu konventio -
nellen Methoden wie zum Beispiel der
Fundusfotografie.
Die Untersuchung geht schnell und ist
denkbar einfach. Die Kunden müssen nur
kurz in das optomap-Gerät schauen und
in weniger als einer Sekunde wird ein
digitales, sofort vorliegendes 200-Grad-
Panoramabild der Retina in einer hohen
Auflösung (bis zu 14 µm) erstellt (Abb. 2).
Bereits durch eine zwei Millimeter
weite Pupille werden aussagekräftige
Aufnahmen erzielt, so dass eine Pupillenerweiterung
in der Regel nicht notwendig
ist. Die Sehleistung des Kunden ist nicht
beeinträchtigt. Er ist in seiner Mobilität
nicht eingeschränkt und kann umgehend
wieder am Straßenverkehr teilnehmen.
Die Untersuchungsmethode ist auch gut
für ältere Menschen und Kinder geeignet.
Die Bilder können einfach gespeichert
und bei Folgeuntersuchungen zum Vergleich
herangezogen werden. Die Bilder
lassen sich per E-Mail verschicken, für
den Fall, dass eine Überweisung zum
Augenarzt notwendig ist.
Methode
Die Netzhaut wird durch zwei Laser mit
unterschiedlichen Wellenlängen, Rot
(633 nm) und Grün (532 nm) gescannt.
Diese dringen unterschiedlich tief in die
retinalen Strukturen ein: der grüne Laser
(rot-frei) scannt die sensorische Retina
bis zum Pigmentepithel, der rote Laser
erfasst die tieferen Strukturen der Netzhaut
vom Pigmentepithel bis zur Aderhaut.
Beide Scans lassen sich separat
betrachten und liefern unterschiedliche
Informationen zur Interpretation. In je -
dem Fall aber entsteht ein sofort vorliegendes
digitales Farb-Panoramabild der
Retina mit einer hohen Auflösung. Durch
den Einsatz der Laser und den Verzicht
auf weißes Licht, sind sogar gute Aufnahmen
bei trüben Medien möglich (z. B.
Katarakt).
Es gibt mehrere Geräteausführungen,
die unterschiedlichen Bedürfnissen ge -
recht werden. Die neueste Entwicklung
ist ein kompaktes und leichtes Tisch -
gerät, das neben Farb- auch Autofluoreszenzaufnahmen
ermöglicht.
Wissenschaftliche
Dokumentation
Ertel und Mitarbeiter fanden in der White-
Rock-Studie mit optomap 44 Prozent
mehr pathologische Veränderungen der
Netzhaut als mit einer Fundus kamera. [1]
Durch die hohe Bildauflösung ist die Qualität
der Aufnahmen mit der einer Funduskamera
vergleichbar. Bei einer Fundus -
DOZ 01 | 2013
1

BETRIEBSPRAXIS AUS DEN UNTERNEHMEN
Abb.2: optomap Ultraweitwinkelaufnahme: Ohne Befund.
fotografie sind nur Ausschnitte von ca. 45 Grad darstellbar,
periphere Veränderungen werden deshalb häufig übersehen. In
einer weiteren US-Studie wurde von 79 Patienten mit sicheren
Netzhautbefunden in Mydriasis durch Netzhautspezialisten mit
optomap 77 davon sicher entdeckt. [2] In dieser Studie erwies
sich also die optomap-Untersuchung ohne Pupillenerweiterung
der Fundusfotografie bei medikamentös er weiterter Pupille
ebenbürtig.
Einsatzgebiete
Das Screening bei diabetischer Retino pathie ist einer der
Einsatzschwerpunkte der optomap-Technologie. Allein in
Deutschland gibt es schätzungsweise sieben Mio. Diabetiker.
Rund zwei Prozent aller Menschen, die mehr als 15 Jahre mit
Diabetes leben, erblinden. Diabetes ist damit die häufigste
Erblindungsursache im erwerbsfähigen Alter weltweit. Zehn
Prozent der Diabetiker erkranken an diabetischer Retinopathie.
Da der Diabetes in der Regel erst vier bis sieben Jahre nach
Auftreten diagnostiziert wird, steht die Früherkennung der
diabetische Retinopathie als häufigster Folgeerkrankung im
Mittelpunkt.
In einer Studie der Augenklinik an der Ludwig-Maximilians-
Universität in München konnte eine gute Übereinstimmung zwischen
der Ultra-Weitwinkel-Technologie und der 7-Feld Fundusfotografie
beim Screening der diabetischen Retinopathie gezeigt
werden, wobei optomap ein deutlich größeres Netzhautareal
darstellt, [3] (Abb. 3). Auch für das Screening pig mentierter
Aderhautveränderungen wie Aderhautnaevi oder Aderhautmelanome
und zur Darstellung von Gefäßveränderungen ist das
System gut geeignet. Areale von besonderem Interesse können
über eine Zoomfunktion in der Viewing-Software besonders dargestellt
werden.
Insgesamt ist das Screening mit der Ultra-Weitwinkel-Bildgebung
ein attraktives Instrument, das Angebot des Augenoptikers
um eine sinnvolle Dienstleistung zu erweitern, um über Kundenbindung
und Neukundengewinnung das Umsatzpotential zu
steigern und nachhaltig die Wirtschaftlichkeit des Betriebs zu
gewährleisten. n
Dr. Sandor Blümle
Abb.3: optomap Ultraweitwinkelaufnahme: Diabetische Retinopathie.
Literatur:
[1] Ertel T, Curry T, Sherk M, Retinal evalua tion efficacy of a scanning
laser ophthalmoscope (Optos P200) compared to a digital camera.
[2] Nath S, Sherman J, Hossain SM. Comparison of Panoramic Imaging
(Optos P200C) with Traditional Dilated Retinal Evaluation ARVO 2009
[3] Kernt M, Pinter F, Hadi I et al. Diabetische Retinopathie Vergleich
der diagnostischen Eigenschaften des Ultraweitwinkel-Scanning-Laser-
Ophthalmoskops Optomap mit der ETDRS-7-Feld-Fundusfotographie.
Der Ophthalmologe 2010
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