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GESELLSCHAFTS- NACHRICHTEN SCHWERPUNKT NEUROLOGIE IN ÖSTERREICH KONGRESS- HIGHLIGHTS FÜR DIE PRAXIS 16. Jahrestagung der Österreichischen Schlaganfall-Gesellschaft (ÖGSF) Die diesjährige Jahrestagung der Österreichischen Schlaganfall-Gesellschaft (ÖGSF) wurde von der Universitätsklinik für Neurologie in Graz ausgerichtet und fand vom 24. bis 26. 1. 2013 in Graz statt. PParallel zu ärztlicher Fortbildung und dem wissenschaftlichen Programm wurde auch wieder ein Pflegesymposium organisiert, das über 120 an der Betreuung von SchlaganfallpatientInnen Beteiligte aller Berufsgruppen zum Erfahrungsaustausch und zum Update über aktuelle Entwicklungen anlockte. Das Programm reichte von Fragen des interdisziplinären Managements und der Triagierung an interdisziplinären Notaufnahmen über Versorgungskonzepte bis zum Risikomanagement. Durch diesen Informationsaustausch mit reger Diskussion hat das Pflegesymposium sicher auch wieder ein Stück zu einer noch besseren Verzahnung der Arbeitsabläufe in der Akutversorgung von SchlaganfallpatientInnen beigetragen. Ein ähnliches Ziel haben auch die regelmäßig stattfindenden Analysen von Daten aus dem Österreichischen Stroke-Unit-Register, die im Stroke- Unit-Betreibertreffen vorgestellt wurden. Schlaganfall-Akuttherapie möglich sind. Bei über 40 % der PatientInnen wurde nach 3 Monaten ein gutes funktionelles Ergebnis erreicht. Erst nach der Tagung wurden Ergebnisse randomisierter Studien veröffentlicht, die nicht in die Diskussionen über Methodik und Logistik der endovaskulären Rekanalisation (EVR) eingehen konnten, hier aber mit dargestellt werden sollen. Die Studien „Intraarterial Versus Systemic Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke“ (SYNTHESIS) und „Interventional Management of Stroke III“ (IMS III) randomisierten PatientInnen im Zeitfenster bis 3 bzw. 4,5 Stunden zur intravenösen Thrombolyse (IVT) bzw. EVR. In beiden Studien mussten alle PatientInnen für eine IVT geeignet sein, und die Randomisierung erfolgte im Zeitfenster der Zulassung von Alteplase. Beide Studien zeigten keinen Vorteil der EVT im funktionellen Ergebnis nach 3 Monaten im Vergleich zur IVT, aber auch die Rate an Blutungskomplikationen oder schweren Nebenwirkungen unterschied Priv.-Doz. Dr. Thomas Seifert-Held Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Graz sich für beide Behandlungsformen nicht. Eine weitere Studie (MR RESCUE) mit allerdings nur 118 PatientInnen randomisierte diese innerhalb von 8 Stunden nach Symptombeginn zur EVR vs. Standardtherapie. Hier erreichten insgesamt weniger als 30 % der PatientInnen ein gutes funktionelles Ergebnis nach 3 Monaten (mRS 0–2) ohne signifikante Unterschiede zwischen Behandlungs- und Kontrollgruppe. In dieser Studie wurde auch eine Rekanalisationsrate von nur 67 % erreicht, was wohl auf die Verwendung inzwischen veralteter Thrombektomiesysteme Das wissenschaftliche Programm und die Fortbildungsakademie waren geprägt durch Diskussionen zu aktuellen Entwicklungen in der Akuttherapie und neue epidemiologische Daten zum Schlaganfall im jüngeren Lebensalter. Abb.: Prof. Joanna Wardlaw, University of Edinburgh, wurde zum Ehrenmitglied der ÖGSF ernannt (links: Univ.-Prof. Dr. Franz Fazekas, rechts: Univ.-Prof. Dr. Johann Willeit) Thrombektomie: Ausgesprochenes Interesse und große Resonanz fanden die Vorträge über die Akuttherapie mittels mechanischer Thrombektomie mit oder ohne Bridging zur Wiedereröffnung von Gefäßhauptstammverschlüssen. Detaillierter vorgestellt wurden dazu die Ergebnisse dreier österreichischer Zentren (LNK Wagner-Jauregg Linz, LKH Klagenfurt am Wörthersee, Universitätsklinik für Neurologie Graz). Dabei zeigte sich, dass mit den neuen Stent-Retrievern interventionelle Rekanalisationsraten bis zu 90 % 58
(Merci, Penumbra) zurückzuführen ist. Diese Studien dämpfen also einerseits eine allzu große Begeisterung für die EVR, zumindest im Zeitfenster der Zulassung von Alteplase. Im Rahmen von Protokollen und unter entsprechender Kontrolle der Ergebnisqualität erscheint die EVR aber weiterhin als Option, wenn eine IVT nicht oder nicht mehr möglich ist oder zu keiner Rekanalisation geführt hat. Durch die rasche Entwicklung der technischen Möglichkeiten ergibt sich weiters wohl auch die Notwendigkeit, randomisierte Studien zur EVR mit den jetzt zur Verfügung stehenden Stent-Retrievern durchzuführen. IST-3: Große Aufmerksamkeit fand auch die Vorstellung der Ergebnisse des „Third International Stroke Trial-3“ (IST-3) durch Prof. Joanna Wardlaw von der University of Edinburgh als eine der Initiatorinnen der Studie. In IST-3 konnten PatientInnen mit akutem ischämischem Infarkt nach dem „Unsicherheitsprinzip“ eingeschlossen werden, wenn sie die Zulassungskriterien für eine Therapie mit Alteplase nicht erfüllten, d. h. bei einem Symptombeginn von mehr als 3 bzw. 4,5 Stunden (max. 6 Stunden) oder einem Alter über 80 Jahren. Die PatientInnen erhielten dann randomisiert eine Open-Label-Behandlung mit Alteplase oder wurden der Kontrollgruppe zugeordnet. Funktionelle Unabhängigkeit nach 6 Monaten entsprechend der Oxford Handicap Scale war als primäres Outcome definiert. Die Studie ergab eine nichtsignifikante Zunahme von 14/1.000 PatientInnen in der Behandlungsgruppe mit Alteplase, die nach einem halben Jahr die funktionelle Unabhängigkeit erreichten. Obwohl die Rate symptomatischer intrakranieller Blutungen als auch der Todesfälle innerhalb der ersten Woche in der Behandlungsgruppe signifikant höher war, zeigte sich im Verlauf nach 6 Monaten kein Unterschied in der Zahl der verstorbenen behandelten bzw. unbehandelten PatientInnen. Die unmittelbare Schlussfolgerung dieser und vorhergehender Studien zur IVT ist, dass PatientInnen im Alter über 80 Jahren durchaus von einer Behandlung mit Alteplase profitieren können, das Ausmaß der damit erreichbaren Verbesserung ist allerdings leider sehr gering. Wardlaw hielt am 2. Kongresstag auch die Hans-Chiari-Gedenkvorlesung über Epidemiologie und Pathogenese des lakunären Schlaganfalls bzw. der „small vessel disease“ und wurde zum Ehrenmitglied der ÖGSF ernannt. Schlaganfall in jüngerem Lebensalter Mit Aspekten des Schlaganfalls in jüngerem Lebensalter befassten sich mehrere Vortragende. Prof. Tatlisumak von der Universität Helsinki diskutierte die Ergebnisse des „Helsinki Young Stroke Registry“. Hier zeigte sich in der Altersgruppe der 15–49-jährigen SchlaganfallpatientInnen die Bedeutung der zerebrovaskulären Risikofaktoren für den klinischen Langzeitverlauf bereits in dieser Altersgruppe. Atherosklerotische Makroangiopathie und kardiale Embolie waren in dieser finnischen Kohorte die häufigsten Schlaganfallursachen. Für ein Drittel der PatientInnen fand sich allerdings keine bestimmbare Ätiologie. Bemerkenswert ist auch, dass fast jeder/jede zehnte (9,5 %) dieser jungen PatientInnen innerhalb von 5 Jahren einen Rezidivinsult erlitt. Ergebnisse der europaweiten „Stroke in Young Fabry Patients Study“ (SIFAP) trugen Prof. Kaps von der Universitätsklinik Gießen und Assoz.-Prof. Dr. Christian Enzinger von der Universitätsklinik für Neurologie, Graz, vor. In dieser Studie (Alter: 18–55 Jahre) waren atherosklerotische Makroangiopathie und kardiale Embolie zusammen für ein Drittel der Schlaganfallereignisse ursächlich. Für ein weiteres Drittel der PatientInnen fand sich – wie in der finnischen Kohorte – keine bestimmbare Schlaganfallursache. Ein Mb. Fabry fand sich bei nur 0,5 % und ein Verdacht darauf bei weiteren 0,4 % der PatientInnen. 20 % aller StudienteilnehmerInnen zeigten klinisch stumme Infarktareale in der MR-Bildgebung. Mit zunehmendem Alter der Untersuchten fanden sich vermehrt zerebrale Marklagerveränderungen und lakunäre Schlaganfälle. Weitere Themenschwerpunkte der Tagung waren ein Überblick über die interventionellen Möglichkeiten des Schlaganfallmanagements einschließlich der Hemikraniektomie sowie aktuelle Daten zur medikamentösen Prophylaxe des Schlaganfalls, zu denen eine Reihe nationaler und internationaler Experten/Expertinnen referierte. Abgerundet wurde die Tagung durch die beeindruckende Vorstellung der Forschungsergebnisse aus dem Österreichischen Stroke-Unit-Netzwerk und eine bunte Reihe freier Vorträge, die das wissenschaftliche Engagement und die Qualität der Forschung auf dem Gebiet des Schlaganfalls in Österreich eindrucksvoll belegten. • 59
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