Neues aus der Epileptologie - Österreichische Gesellschaft für ...

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
Abb. 1: Gamma-Knife-Radiochirurgie bei mesialen Temporallappenepilepsien
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7
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6
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5
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3
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0 1
6 12 18 24
Zeit (Monate)
Präoperative Evaluation (0 Monate),
FU-I (1 Monat), FU-II (6 Monate), FU-III (12 Monate),
FU-IV (18 Monate), und FU-V (24 Monate)
Quelle Regis J et al., Epilepsia 2004; 45(5):504–515
Das Outcome nach Radiochirurgie reicht von
78%iger Anfallskontrolle bis zu fehlendem
Effekt 11, 12 .
Radiotherapie
Medianplot der Gesamtzahl der Anfälle (21 PatientInnen)
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Im Tierexperiment stellte Barcia Salorio 1 bei
niedriger Bestrahlungsdosis ohne Radionekrose,
jedoch mit Reafferenzierung durch
Zunahme der Dendritenfortsätze einen Behandlungseffekt
fest. Ebenfalls mit subnekrotischen
Dosen wurde eine Anfallskontrolle
im Rattenversuch erzielt 13 .
Dies führte zum Einsatz der niedrig dosierten,
fraktionierten fokalen Bestrahlungstherapie.
Diese wurde bei erwachsenen PatientInnen mit
pharmakoresistenten fokalen Epilepsien durchgeführt,
die entweder bereits erfolglos epilepsiechirurgisch
mit und ohne zusätzliches Stimulationsverfahren
vorbehandelt oder inoperabel
waren und wegen der Anfälle einen hohen
Leidensdruck aufwiesen. Im Falle schwerkranker
PatientInnen mit z. B. internistischer Komorbidität
(dialysepflichtige Niereninsuffizienz,
Leberfunktionsstörung und Antikoagulation)
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wurde die präoperative Diagnostik von Lokalisation
fokaler epileptischer Aktivität und funktionellem
Kortex in der Zentralregion nichtinvasiv
unter Einsatz der magnetischen Quellenlokalisation
von Magnetenzephalographie
(MEG) und Magnetresonanztomographie (MRT)
als MSI (magne tic source imaging) durchgeführt
14 (Abb. 2). Eine Verlaufsuntersuchung mit
11 PatientInnen im Median über 10 Jahre
zeigte bei diesem Vorgehen keine nennenswerten
neurologischen Komplikationen und
MRT-Läsionen 15 . Neuropsychologische Untersuchungen
stehen noch aus.
Weitere Radiound
Laserverfahren
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Weitere neue Ansätze der „Radio-Beam-
Chirurgie“ stellen die stereotaktische Radiofrequenzhyperthermie
und Laserchirurgie
dar. Die stereotaktische Radiofrequenzthermoablation
wurde sowohl bei extratemporalen
als auch mesialen Temporallappenepilepsien
durchgeführt. Über einen 56 Jahre alten
Patienten mit Radiofrequenzablation einer
solitären periventrikulären nodulären Heterotopie
berichten Schmitt et al. 16 . Insgesamt
wurden 20 teilweise überlappende Koagulationen
unter Benutzung von 8 Trajektorien
eingesetzt. Dies wurde über ein einziges
Bohrloch durchgeführt. Der Zustand des
Patienten war postoperativ erheblich gebessert,
er wies jedoch vereinzelt auch Auren
auf. Zur Behandlung der Temporallappenepilepsie
benutzten Malikova et al. 17 ein „Leksell
stereotaktisches System ® “ mit einer
Eingangspforte in der Okzipitalregion und
einer einzigen Trajektorie. Die Thermokoagulation
des amygdalo-hippokampalen Komplexes
wurde über eine Elektrode durchgeführt
mit 30 Läsionen unter Benutzung des Neuro-
N-50-(Fischer-Leibinger-)Systems entlang des
amygdalo-hippokampalen Komplexes durchgeführt.
Die Temperatur betrug 75–88° C.
Eine Verlaufsuntersuchung nach 1 Jahr zeigte
eine Engel-Klasse-I-Kontrolle bei 77 % der
35 behandelten PatientInnen und eine Engel-
Klasse II bei 14 % der Patienten.
Ergänzend zur Anfallskontrolle wurde eine
Verbesserung des Verbalgedächtnisses
(p = 0,039) und des semantischen Langzeitgedächtnisses
(p = 0,003) berichtet.
Die MR-geführte Laserablation wurde als
minimalinvasives Verfahren kombiniert mit
nichtinvasiver MEG-(MSI)-Technik durchgeführt.
Eine 4-mm-Inzision und 3,2 mm
großes Bohrloch wurden benutzt, um den
Laserapplikator einzuführen. Die Applikation
ist nebenwirkungsarm. Die meisten PatientInnen
befanden sich nur 1 Nacht zur
Überwachung auf der Station. Die Transitionszonen
zwischen gesundem und abladiertem
Gewebe kann unter 1 mm liegen und
ist somit vergleichbar mit anderen Methoden
18 . Bestimmte Hirnregionen werden als
„no fly zone“ bezeichnet, wie z. B. die inferior
frontale Hirnregion, die superior tem-
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