Neues aus der Epileptologie - Österreichische Gesellschaft für ...

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
Abb. 1: MRT-Postprocessing („junction und extension feature maps“)
zeigt eine Läsion links präzentral bei einer Patientin mit pharmakoresistenter
Frontallappenepilepsie
Die konventionelle MRT wurde als „unauffällig“ beurteilt. Die nochmalige Beurteilung der ursprünglichen Bilder
(nach Durchführung des Postprocessings) bestätigt den Verdacht auf fokale kortikale Dysplasie.
mation gewonnen werden kann, insbesondere
in Hinsicht von dezenten Pathologien.
Magnetstärke und Oberflächenspulen:
25 PatientInnen mit therapieresistenten Epilepsien
wurden einer prächirurgischen Abklärung
mittels 3-T-MRT unterzogen 54 . Diese
PatientInnen wurden entweder als MRT-negativ
(n = 15) oder mit unklaren Befunden
(n = 10) bei vorhergehender MRT mit 1,0
bis 1,5 T eingestuft. Zusätzlich wurde eine
Oberflächenspule über der verdächtigen epileptogenen
Zone angewandt, insbesondere
bei MRT-negativen PatientInnen, die anhand
der klinischen Anfallssemiologie, des extrakraniellen
Video-EEG und – in einzelnen
Fällen – Subtraktions-SPECT koregistriert mit
MRT und PET, definiert wurden. Dabei konnte
gezeigt werden, dass die Oberflächenspule
die Visualisierung der kortikalen Läsionen
mit besserer Demarkierung der Details erlaubt,
was allerdings nicht signifikant unterschiedlich
von vordiagnostizierten Läsionen
ist und somit keine zusätzliche Information
in Bezug auf die Art der Läsion ergibt. Eine
epileptogene Läsion wurde bei 12/25 (48 %)
der PatientInnen suspiziert, die mittels 3-T-
MRT untersucht wurden. Keine zusätzlichen
Abnormalitäten wurde bei 13/25 (52 %) der
PatientInnen gefunden. Bei 5/25 (20 %) der
PatientInnen bot das 3-T-MRT eine neue oder
zusätzliche Information im Vergleich zum
früheren MRT mit 1,0–1,5 T. Die hochauflösende
MRT kann für die Detektion der Läsionen
(kortikale Malformationen) behilflich
sein, allerdings mit einem limitierten zusätzlichen
Beitrag der ergänzenden Oberflächenspule
im 3 T-MRT im Vergleich zum 1,5 T-
MRT 54 .
Volumetrie: Dies ist eine einfache, aber
verlässliche Methode zur Erfassung der Asymmetrie
der Hippocampi. Sie kann in fast allen
Zentren mit einem minimalen zusätzlichen
Aufwand der Imagebearbeitung oder technischer
Erfahrung durchgeführt werden. Der
Verlust des Volumens ist ein sensitiver und
spezifischer Indikator der HS im klinischen
Kontext der Epileptologie 54–61 . Mesiale temporale
Atrophie ipsilateral zur Anfallsursprungszone
scheint für Temporallappenepilepsie
spezifisch zu sein 62 .
T2-Relaxometrie: Die Entwicklung der T2-
Relaxometrie für MRT bei Epilepsien entwickelte
sich durch die Beobachtung der Signalerhöhung
in T2-gewichteten Aufnahmen des
Hippocampus bei PatientInnen mit HS und
durch den Wunsch, eine quantitative und
schnelle Untersuchungsmethode der Messung
der Abnormitäten im Hippocampus zu finden,
die objektivierbar mit Standardisierungsmöglichkeiten
zwischen den verschiedenen Zentren
wäre. Die T2-Relaxometrie wurde 1993
als quantitative Methode zur Messung der
grauen Substanz des Hippocampus zum
ersten Mal eingesetzt 63 . Diese quantitative
Messung ist eine robuste und verlässliche
objektive Methode für die Bestimmung der
minimalen, bilateralen und progressiven Pathologien
des Hippocampus und somit ein
weiteres Hilfsmittel bei der Beurteilung des
Hippocampus mittels visueller Interpretation
der optimierten Aufnahmen 64–66 .
Automatisierte FLAIR-Analyse: Die regionale
quantitative FLAIR-Analyse des Hippocampus
ist ein sehr vielversprechendes Werkzeug
für die Erkennung minimaler Signalalterationen.
In der Studie, die diese Methode
validierte, wurden die FLAIR-Signale von 103
PatientInnen mit HS mit den MRT von 131
gesunden Kontrollen verglichen. Die Sensitivität
der Methode erreichte 97,1 %. Besonders
verlässlich waren die Ergebnisse bei
PatientInnen mit histologisch bestätigter HS.
Diese Methode kann sogar eine bilaterale HS
von den Veränderungen nach einem Status
epilepticus unterscheiden 67 .
Postprocessing: In den letzten Jahren wurden
mehrere Methoden des Image-Postprocessing
zur Verbesserung der Diagnostik der
FCD im MRT entwickelt 48, 55, 68 . Großteils
wird selbst entwickelte Software verwendet,
was die verbreitete Anwendung sehr einschränkt.
Die voxelbasierte morphometrische
MRT-Analyse wird mittels „statistical parametric
mapping software“ (SPM5; Wellcome
Department of Imaging Neuroscience Group;
http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm) verwendet.
Diese Methode wurde von Huppertz HJ und
seiner Arbeitsgruppe entwickelt und hat eine
weite Anwendung in vielen europäischen
Epilepsiezentren gefunden 49 . Die Methode
hebt die Hirnareale mit unscharf abgegrenzten
Arealen grauer bzw. weißer Substanz
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