Neues aus der Epileptologie - Österreichische Gesellschaft für ...

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
zweite Medikament in der Therapiegeschichte
des Patienten/der Patientin, so ist es
spätestens dann Zeit, den/die Patienten/-in
an ein spezialisiertes Zentrum zu überweisen,
an dem sowohl eine Epilepsiemonitoring-
Einheit als auch ein definiertes, epilepsiechirurgisches
Programm etabliert ist. Es gilt
dabei, die Möglichkeit eines epilepsiechirurgischen
Eingriffs zu prüfen. Zahlreiche Untersuchungen
haben gezeigt, dass bei bestimmten
Epilepsieformen (wie z. B der
mesialen Temporallappenepilepsie) die Erfolgsaussichten
nach resektiver Epilepsiechirurgie
bei 80–90 % liegen. Bei anderen (nicht
läsionell extratemporalen Epilepsien) liegen
sie deutlich darunter. Es ist notwendig, hier
unter Einsatz aller Methoden und einem
interdisziplinären Team die Entscheidung zu
treffen, welche Therapieform am besten für
den Patienten/die Patientin ist.
Exemplarisch wurden dafür neuronuklearmedizinische
Untersuchungen in dem Schwerpunktheft
von neurologisch ausgewählt und
von J. von Oertzen in einem Bericht zusammengestellt.
Aber auch nach Ausnutzung von
epilepsiechirurgischen resektiven Verfahren
und bei ungenügender Anfallskontrolle gibt
es weitere moderne innovative Therapiemethoden,
wie z. B. Neurostimulationsverfahren
sowie Radiochirurgie und Radiotherapie, die
derzeit auf dem Prüfstand stehen. M. Leitinger
und H. Stefan haben entsprechende Artikel
zu dem Sonderheft beigetragen.
In vielen Fällen muss eine antiepileptische
Behandlung auch über viele Jahre hindurch
fortgeführt werden. Dadurch entstehen zahlreiche
psychosoziale Probleme. Während die
Probleme im innerfamiliären Bereich oft erkannt
und psychotherapeutisch behandelt
werden, stellen die sozialen Probleme eine
große Herausforderung dar, da sie nicht unbedingt
dem Einflussbereich der behandelnden
Ärzte/Ärztinnen sowie der dafür spezialisierten
Kliniken zugänglich sind. E. Pless von
der gemeinnützigen Beratungs- und Entwicklungs-GmbH
Epilepsie und Arbeit geht spezifisch
auf die Probleme von epilepsiekranken
Menschen am Arbeitsplatz ein.
•
Ich hoffe, dass das Lesen der Artikel in diesem
Schwerpunktheft von neurologisch Ihnen
Freude bereitet und neben Anregungen zum
Nachdenken auch Anstöße zum Handeln gibt.
u Frontallappenepilepsien unterscheiden sich klinisch von anderen fokalen Epilepsien. So können
lateralisierende oder lokalisierende Zeichen fehlen, die semiologischen Merkmale sind teilweise
irreführend.
u Die Sensitivität des Oberflächen-EEG ist bei Frontallappenepilepsien begrenzt, sodass für die
präoperative Diagnostik weitere elektrophysiologische diagnostische Methoden erforderlich sind.
u Bei Frontallappenepilepsie ist das Outcome nach einem epilepsiechirurgischen
Eingriff ungünstiger als bei Temporallappenepilepsie.
Diagnose der Frontallappenepilepsie
DDer Frontallappen umfasst ein Drittel des
menschlichen Kortex und stellt somit den
größten Lappen des menschlichen Gehirns
dar. Anatomisch wird er in 3 Hauptregionen
unterteilt:
• den dorsolateralen Kortex, der den
präfrontalen Kortex, den mesiotemporalen
Kortex sowie den Prämotorkortex
umfasst;
• den mesiofrontalen Kortex: Dieser beinhaltet
ebenso Teile des präfrontalen
Kortex, des primären Motorkortex, der
supplementär-motorischen Region (SMA)
sowie des anterioren Gyrus cinguli;
• den inferioren orbitalen Kortex.
Frontallappenepilepsien stellen nach den
Schläfenlappenepilepsien die zweihäufigsten
fokalen Epilepsien dar. Sie unterscheiden sich
Priv.-Doz. Dr.
Christian Tilz
Klinik für Neurologie,
Krankenhaus Barmherzige
Brüder Regensburg
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