Replantationen.
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<strong>Replantationen</strong><br />
M.V. Schintler<br />
Klinische Abteilung für Plastische, Aesthetische und Rekonstruktive Chirurgie,<br />
Medizinische Universität Graz<br />
Fortbildungstage für den gehobenen Fachdienst im Operationsbereich,<br />
BHB Graz, Eggenberg, 22.-24.10.2013<br />
Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz, www.medunigraz.at
<strong>Replantationen</strong>: „Wiederannähen eines vollständig<br />
(amputierten) abgetrennten Körperteiles“<br />
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Subtotale Amputation<br />
Gewebsbrücken verbinden<br />
Körperteil mit Körper<br />
aber Hauptdurchblutung<br />
unterbrochen<br />
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Definitionen<br />
Amputation komplett<br />
Vollständige Abtrennung eines<br />
Körperteiles<br />
Amputation inkomplett<br />
Großteil des Gewebes<br />
durchtrennt und<br />
Durchblutung unterbrochen<br />
D.h. arterielle Hauptgefäße<br />
durchtrennt<br />
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Definitionen<br />
Amputation inkomplett<br />
Großteil des Gewebes<br />
durchtrennt und<br />
Durchblutung unterbrochen<br />
D.h. arterielle Hauptgefäße<br />
durchtrennt<br />
IV. Gradig offene Fraktur<br />
Großteil des Gewebes kann<br />
unterbrochen sein<br />
Durchblutung erhalten<br />
Arterielle Hauptgefäße sind<br />
intakt<br />
Wenn z.B nur mehr die A.V.<br />
poplitea intakt sind hängt alles<br />
an diesen Gefäßen : es ist per<br />
definition keine<br />
Amputationsverletzung !!<br />
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Definitionen<br />
Replantation<br />
Wiederannähen eines<br />
vollständig abgetrennten<br />
Körperteiles mit<br />
Wiederherstellung der<br />
Durchblutung, incl. Nerven<br />
Sehnen und vorher<br />
Osteosynthese/Fixateur<br />
Revaskularisation<br />
Wiederherstellung der<br />
Durchblutung, arteriell und<br />
venöse bei unvollständig<br />
abgetrennten Körperteilen,<br />
(also auch wenn nur mehr eine<br />
1 cm breite Hautbrücke<br />
erhalten ist.)<br />
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Amputation<br />
Totale Amputation<br />
Glatte Abtrennung<br />
Abquetschung<br />
Ausrißverletzung<br />
Kombinerte Formen<br />
Kombinerte<br />
Gewebschädigung/<br />
thermisches Trauma<br />
Subtotale Amputation<br />
Glatte fast vollständige<br />
Abtrennug<br />
Abquetschung mit<br />
erhaltener Gewebsbrücke<br />
Ausriß subtotal<br />
Kombinierte Schädigung<br />
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Schwere der Verletzung<br />
Oft kann eine subtotale Amputation die<br />
schwerere, ungünstigere Verletzung darstellen<br />
als eine totale Amputation<br />
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Schwere der Verletzung<br />
Oft kann eine subtotale Amputation die<br />
schwerere, ungünstigere Verletzung darstellen<br />
als eine totale Amputation<br />
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Replantationsfähigkeit<br />
Patientenfaktor<br />
Alter<br />
Begleitverletzungen/<br />
Polytrauma<br />
Vitale Gefährdung<br />
Begleiterkrankungen<br />
PAVK; KHK etc. Insult..<br />
Persönliche Bedürfnisse<br />
(Handwerker, Schwerarbeiter,<br />
Musiker, Frau, Mann, Beruf)<br />
Amputatfaktor<br />
Ischämiedauer<br />
Zustand der Weichteile<br />
Verschmutzungsgrad<br />
Amputationshöhe<br />
Zustand der Nerven (Ausriß<br />
des Plexus von der<br />
Wirbelsäule heißt: keine<br />
Funktionalität)<br />
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„Patientenfaktor“<br />
„ proximaler Oberarmabriß, Polytrauma,<br />
mors in tabula<br />
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„ proximaler Oberarmabriß, Polytrauma,<br />
mors in tabula<br />
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„ proximaler Oberarmabriß, Polytrauma,<br />
mors in tabula<br />
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„Amputatfaktor“<br />
Gewebe zerstört, avital<br />
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Trauma<br />
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Trauma<br />
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„Patientenfaktor“<br />
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„ PAVK, Polymorbidität“<br />
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„ übertriebene Eifersüchteleien“<br />
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Amputatfaktor<br />
Zustand der Weichteile<br />
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„ Jagdunfall in Ungarn“<br />
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MIKROCHIRURGISCHE<br />
M.V. Schintler<br />
Techniken<br />
Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie<br />
Medizinische Universität Graz<br />
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Geschichte<br />
Erstes Experiment mit Hauttransplantaten<br />
Baronio 1804<br />
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Nasenrekonstruktion<br />
Tagliacozzi, Bologna, 1597<br />
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Rostock 1886<br />
Beginn der Mikrochirugie in den 70-iger Jahren<br />
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Anwendung der Mikrochirurgie<br />
• Wiederherstellung kleiner Gefäße nach Verletzung<br />
- Arterien – Revaskularisation<br />
- Venen<br />
- (Lymphgefäße)<br />
• <strong>Replantationen</strong><br />
• Gewebetransfer zur Deckung eines Defektes<br />
• Gewebetransfer zur funktionellen Rekonstruktion<br />
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Welche Gefäße?<br />
• Arterien<br />
• Venen<br />
• Lymphgefäße<br />
Durchmesser der Gefäße:<br />
3 mm bis unter 1 mm<br />
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Anforderung<br />
an OP-Schwester und Mikrochirurg<br />
• Erfahrung<br />
• Geduld<br />
• Ausdauer<br />
• Ruhe<br />
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Mikrochirugische Ausrüstung<br />
• Operationsmikroskop<br />
• Instrumentarium<br />
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INSTRUMENTARIUM FÜR GEFÄSSE<br />
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NAHTMATERIAL<br />
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NAHTMATERIAL<br />
Gefäße<br />
• 8/0<br />
• 9/0<br />
• 10/0<br />
• 11/0<br />
• 12/0<br />
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Nahtstärke und Kopfhaar<br />
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Für Gefäße<br />
Rundkörpernadel<br />
Rundkörpernadel mit<br />
schneidender Spitze<br />
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Für Nerven<br />
Schneidende Nadel<br />
Spatulanadel<br />
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Entnahme aus der Verpackung<br />
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Aufnahmetechnik des Nahtmaterials<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
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POSITION<br />
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Technik<br />
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GEFÄSSANASTOMOSE - VORBEREITUNG<br />
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End zu Seit Anastomose<br />
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GEFÄSSKOPPLER – SYSTEM (COUPLER)<br />
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Ischämie/Anoxämiezeit<br />
Mikroreplantationen<br />
Amputate tolerieren längere<br />
Ischämiezeit, u.U auch nach<br />
12 Stunden noch möglich<br />
Makroreplantationen<br />
Amputat tolerieren max<br />
Ischämiezeit von 6 Stunden<br />
Praktisch immer Fasciotomie<br />
notwendig- wegen<br />
Reperfusionsödem<br />
Compartmentsyndrom<br />
Limitierende Faktor<br />
Muskelgewebe,<br />
Je mehr Muskel, desto kürzer<br />
darf die Ischämiezeit sein<br />
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Erfolgreich oder erfolglos<br />
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Erfolgreich oder erfolglos<br />
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Erfolgreich oder erfolglos<br />
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Entwicklung:<br />
1972 :<br />
1.Makroreplantation<br />
1976 : 1. freier Lappen<br />
mikrochirurgisch<br />
anastomosiert<br />
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Entwicklung:<br />
1999: Replant. / Revask.: 38<br />
2000: Replant. / Revask.: 42<br />
2001: Replant. / Revask.: 25<br />
2002: Replant. / Revask.: 37<br />
2003: Replant. / Revask.: 34<br />
2004: Replant. / Revask.: 41<br />
2005: Replant. / Revask.: 48<br />
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Replantation<br />
( Mikro / Makro )<br />
Wiederannähen vollständig abgetrennter Gliedmaßen<br />
inklusive der Wiederherstellung der Durchblutung u.<br />
Rekonstruktion v. Knochen, Sehnen u. Nerven.<br />
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Präklinische Versorgung des<br />
Amputates - stumpfes<br />
Ischämiezeit<br />
Amputat :<br />
sterile Kompresse, steriler – wasserdichter Plastikbeutel,<br />
in mit Eiswasser gefüllten Beutel. ( CAVE : direkter Kontakt<br />
mit Eis, bzw. Eiswasser )<br />
Amputationsstumpf :<br />
steriler Druckverband, Hochlagern.( CAVE : keine<br />
Manipulationen am Amp.-Stumpf. Abbinden, Klemmen,<br />
bzw. Blutsperre nur im äußersten Notfall.)<br />
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Replantation<br />
Indikationen<br />
Absolute Indikation<br />
mehrere Langfinger<br />
Daumen<br />
Mittelhand und Hand<br />
Kinder<br />
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Replantation<br />
Indikationen<br />
Relative Indikation<br />
isolierter Langfinger bei intakten Nachbarfingern<br />
einzelne Endglieder<br />
Langfinger mit zerstörtem MCP u./o.PIP-Gelenk<br />
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Erweiterte Replantation<br />
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Voraussetzungen<br />
Technische u. instrumentelle<br />
Räumlich – logistische<br />
Hochspezialisiertes Team im Rahmen eines 24 h Dienstes.<br />
Mikrochirurgische Techniken<br />
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Teamwork<br />
Interdis. Zusammenarbeit ( Makroreplant. )<br />
Postop. Überwachung.<br />
Komplexe Nachbetreuung ( Plastische Chirurgie, Physiotherapie,<br />
Orthopädietechnik )<br />
Handambulanz<br />
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Replantation<br />
Operatives Vorgehen<br />
Debridement<br />
Osteosynthese<br />
Beugesehne<br />
Strecksehne<br />
Arterie<br />
Vene<br />
Nerven<br />
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Weibl.Pat.,geb.: 14.09.1943<br />
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