Stundungsantrag - NWA-Zehlendorf

Stundungsantrag
Hiermit beantrage ich............................................................................., wohnhaft
Name, Vorname
.............................................................., in..............................................................
Straße/ HNr.
Wohnort
die Forderung in Höhe von.......................Euro aus dem Bescheid .......................
Gesamtbetrag
Bescheid NR:
vom ............................ in Raten zu zahlen.
Bescheiddatum
Mir ist bekannt, dass die Stundung jederzeit widerrufen werden kann, wenn
eine Rate nicht oder nicht rechtzeitig entrichtet wurde.
Die Raten sind in Höhe von ................................. an den Niederbarnimer
Wasser- und Abwasserzweckverband in 16515 Oranienburg OT Zehlendorf,
Alte Dorfstraße 2
Kontonummer: 144 358 7000
Bankleitzahl: 100 900 00
Kreditinstitut: Berliner Volksbank
unter Angabe des Personenkontos................................... zu entrichten.
Die Stundung beginnt am....................................
und erfolgt jeweils zum .................. des Monats.
Sollte ich zwischenzeitlich zusätzliche Zahlungen leisten können, sind diese auf
selbiges Konto zu überweisen und der Niederbarnimer Wasser- und
Abwasserzweckverband ist unter der Nummer 033053/ 902 13 davon in
Kenntnis zu setzen.
Die Raten können von meinem Konto bei der ......................................................
BLZ:...............................Konto-Nummer:............................... abgebucht werden.
.................................................... ...............................................................

Ort, Datum
Unterschrift des Antragsstellers