Sprache und Aphasien

Sprache und Aphasien 

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Aphasien 

• 38 % der linkshirnigen Schlaganfälle 

führen zu Sprachstörungen 

• Spontane Besserung zunächst in den 

ersten Wochen 

• Klinische Erfahrung: keine wesentliche 

spontane Besserung nach einem Jahr 

Neurolinguistische Termini 

(Huber, Poeck & Weniger, 1983) 

• Wortfindungsstörung 

• Stocken im Sprachfluß bzw. Satzabbruch wobei dem Patienten 

offen-sichtlich ein bestimmtes Wort nicht zur Verfügung steht; 

statt dessen häufig sprachliche Ersatzstrategien oder 

Ausweichen in Pantomime, Fortführen des Themas in variierter 

Form 

• Paraphasie 

• semantisch: Mutter statt Frau 

• phonematisch Spille statt Spinne 

• Neologismus 

• Wörter, die in der Standardsprache aus lautlichen bzw. 

semantische Gründen nicht vorkommen (phonematischer bzw. 

semantischer Neologismus) 

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• Satzverschränkung 

• Überschneidung von aufeinanderfolgenden Satzstrukturen oder 

Zusammenziehen von zwei Sätzen zu einem (z. B. ,,dann kann 

ich auch fünf Minuten später weiß ich immer noch nicht", ,,ich bin 

alles weggekommen.. .hab alles verloren" 

• Verdopplung von Satzteilen 

• Mehrfaches Vorkommen eines Satzteiles in verschiedenen 

Positionen des Satzes (z. B. ,,auch nicht ich selber kann mir da 

nicht helfen") 

• Satzabbruch 

• unvollendeter Satz 



• Redefloskel 

• lnhaltsleere Redewendung von unterschiedlicher Länge und 

unterschiedlichem Grad an Idiomatisierung, die im Gegensatz 

zu Stereotpien während des Gespräches nicht mehrfach 

wiederkehren (z.B ,,mal so, mal so", ,,na, Sie wissen schon, 

da hab' ich das gemacht“ 

• Stereotypie 

• Formstarre Floskeln, die ständig wiederkehren (z.B. ,,und so 

weiter"' ,,meine Güte", ,,Donnerwetter", ,,ach ja", ,,ach Gott", 

,,Sie wissen schon was ich meine" 

• Sprachautomatismus 

• Häufig wiederkehrende formstarre Äußerung, die aus 

neologistische Silbenabfolgen, beliebigen Wörtern oder 

Phrasen besteht und die weder lexikalisch noch syntaktisch in 

den sprachlichen Kontext paßt und die der Patient gegen die 

vom Gesprächspartner erwartete lntention hervorbringt 

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• Wörter 

• Funktionswörter 

– Wörter wie Artikel, Pronomen, Präpositionen, Vorsilben, 

die vorwiegend syntaktische Relationen im Satz 

ausdrücken 

• Inhaltswörter 

– Wörter wie Nomen, Verben, Adiektive, Adverbien mit 

eigenständiger Bedeutung im Satz 

• Flexionsformen 

• Endungen von Nomen, Verben und Adjektiven 



• Sprachäusserung 

• Vokale Äusserung, die nicht notwendigerweise sinnvoll ist, 

Kette von sprachlichen Lauten 

• Phrase 

• Abfolge von Wörtern, die aufgrund syntaktisch-semantischer 

und / oder prosodischer Merkmale zusammengehören 

(kleinste Redeeinheit) 

• Sätze 

– kurze einfache 

• Sätze mit Subjekt und Prädikat ohne Einbettungen, 

ausschließlich Nebenordnung von Sätzen 

– lange komplexe 

• Sätze mit Einbettungen von einem oder mehreren 

Nebensätzen, Infinitivsätzen oder attributiven Ergänzungen 

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Aphasie 

(Huber, Poek & Weniger, 1983) 

• Aphasie ist eine zentrale Sprachstörung, die linguistisch als 

eine Beeinträchtigung in verschiedenen Komponenten des 

Sprachsystems (Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik) zu 

beschreiben ist 

• Die aphasischen Störungen erstrecken sich auf alle 

expressiven und rezeptiven sprachlichen Modalitäten, auf 

Sprechen und Verstehen, Lesen und Schreiben. 

• Aphasien sind stets multi- bzw. supramodal. 

• Aphasie wird als eine instrumentelle sprachliche Störung 

aufgefaßt. Diese führt notwendigerweise auch zu einer 

Störung im Kommunikationsverhalten. Die allgemeinen 

kommunikativen Fähigkeiten sind bei aphasischen Patienten 

jedoch meist nicht gestört. 



• Sprachanstrengung 

• Schwierigkeit, Gedanken sprachlich auszudrücken 

aufgrund von Wortfindungsstörungen sowie 

Störungen in der Wort- und Satzbildung 

• Sprechanstrengung 

• Sprechmotorische Schwierigkeiten aufgrund einer 

Beeinträchtigung von Artikulation und Phonation 

und des Sprechrhythmus 

• Sprechgeschwindigkeit 

• Anzahl von Wörtern pro Minute (W/min.) sehr 

langsam: weniger als 50W/min., langsam: 50- 

90W/min., normal: mehr als 90W/min. (Pausen sind 

nicht zu berücksichtigen) 

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• Dysarthrie 

– Verwaschene, mühevolle Artikulation, die meist von Störungen 

der Phonation und des Sprechrhythmus begleitet ist und die 

Sprechanstrengung hervorruft 

• Dysprosodie 

– Abweichungen in Sprechmelodie und/oder Sprechrhythmus 

bzw. in der Satzintonation, im Wort- und Satzakzent 

• Sprechapraxie 

– Beeinträchtigung der Fähigkeit, Sprechbewegungen in ihren 

räumlichen und zeitlich-sequenziellen Aspekten zu 

„programmieren“, ohne dass Schwäche, Verlangsamung oder 

Dyskoordination der beteiligten Muskeln oder perzeptive 

Dekodierungsdefizite verantwortliche gemacht werden können. 

(Ziegler & von Cramon, 1989) 

53 jähriger Mann, Broca 

Wie geht es Ihnen denn heute? 

Montag, Sonne, gut, äh, null Kad äh Sonne. 

Mm. Es ist draußen sehr kalt! 

Ja. 

Mm. 

Mantel, äh...gut. Sonne ... Äh .... Neu....äh Au 

.... November kalt äh...Sonne gut. Regen nein 

(Lachen) 

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Wie hat es denn mit Ihrer Sprachstörung 

angefangen? 

Zehn Jahre....äh, äh, Holland, Zug ähm Fuß, 

Arm ... Weg. 

Mm. 

Fünf Minuten gut. Eine Funde ... Äh, L äh .... 

Hutsten, Finer, Fuß äh Rrrr ähm ähm fünf 

Mintuen weg. Ähm Frankfurt, ähm Dodor ... 

Hhh ... Ähm zehn Jhre ... Ähm .... Fuß, Arm, 

Fuß, Arm äh Rrrr-Rente (Lachen). 


Was haben Sie früher gearbeitet? 

Äh, Presse. 

Was haben Sie da genau gemacht? 

Phh, Sansach, Sonnta, Presse, äh Reck, 

Barren. 

Haben Sie auch Kinder? 

Ja. Äh, reiundzwanzig Jahre alt, Mann. 

Zweiundzwanzig Jahre, Frau ähm Kranken, 

äh, ahh, äh Krankenhhhhaus fertig. 

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Leitsymptome vorhanden: 

Agrammatismus 

Phonematisch Paraphasien 

Wortfindungsstörungen 

Angestrengte, mühsame 

Sprachproduktion 

Zahlreiche Interjektionen (ähm) 

• Patient „Tan“ 

• Aphasie 

• 3. Frontale Windung 

• Hemisphärendominanz 

Pierre Paul Broca (1824 - 1880) 

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68 jähriger Mann, Wernicke 

Können Sie mir kurz erzählen, wie es Ihnen 

geht? 

Wie es Ihnen gut ga geht’s besteht darin, dass 

ich so gut von meiner (Lachen) mit Mit- 

Mitteilungen überhaupt net viel überseh. Es, 

es seh net viel von, von Esche un Trinke und 

sch is nix los. 

Wo wohnen Sie denn? 

Ja ich wohn grad n paar ... Schreiter von hier. 


Mm. 

Ja. 

Also, Sie haben es nicht gerade weit bis hier in 

die Praxis. 

Ja, ja freilich gut. 

Können Sie kurz erzählen, wie es mit der 

Krankheit angefangen hat. 

Disch, des war ganz plötzlich. Ich hab nachts 

ins wies mei Bett gehalte und wie sonst, wie 

sonst auch. 

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Und wie ich dort gefrühsteck, wis sonst auch 

mit Frühstück und wie mich meine Frau mich 

heimgemannt hat, hat sie gesagt, du bist ja, 

kannst ja nimmer lewe, was is‘n das, geht ja 

komisch. Da hat sie mich gleich mitgenomme 

ins ... Ins dentis do in, in, no, no Landau und 

bleib ich dann begraben und die hat mir dann 

gleich gehortaf als mitsas war des dann die, 

die sade als mitsa, ich selbst hab ich, hätt ich 

keine Sache mehr. 


Wie lange waren Sie im Krankenhaus 

gewesen? 

Ich war fünf Warun ungefähr. 

Ungefähr fünf Wochen. 

Ja, ne es war‘n drin sogar länger, aber von der 

hab ich nichts gehabt von, von der, der Frau 

im, im, im Ding, hab ich nicht gewonn gehabt, 

das war ja bloß die vom Strand, die war‘n so, 

aber von, von .... Hab ich, hab ich neun, fühf 

fesungen, fünf fesungen war‘n da dring bei ... 

Äh, Montag und Mittag sind meistens, sind da 

so äh hat, hat a dreissig logen. 

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Wie geht es jetzt mit dem Sprechen? 

Ach s‘net spreche. Ich sprech schlecht immer. 

Und wenn ich merke, das was beschreibe, 

ich wer das soll, es geht ebe schlecht. Das 

seh‘n Sie ja jetzt auch. 


• Typische Phänomene 

• Paragrammatismus 

• Semantische Paraphasien 

• Phonematische Paraphasien 

• Neologismen 

• Artikulation und Prosodie sind wenig gestört. 

• Häufig Logorrhoe 

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Carl Wernicke(1848 - 1904) 

57 jährige Frau, Amnestische 

Aphasie 

Erzählen Sie doch bitte mal, wie das mit Ihrer 

Sprachstörung angefangen hat. 

Ähm, wollen Sie das jetzt ähm nach der 

Operation wissen, ja? Ja, danach hab‘ ich 

halt ähm eine ... Na, wie soll ich sagen, eine 

eine ähm ... Probleme eben und äh ja und 

dann ham die schon im im Krankenhaus 

angefangen ähm mich da so, ja ähm so ... Ich 

merk‘ das ja auch selber, dass ich äh sehr 

viel Probleme hatte, anfänglich, das ist aber 

schon we wesentlich besser geworden. 

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Aphasie 

Können Sie das noch ein bißchen genauer 

beschreiben, was sich verändert hat? 

Mm, naja man ... Ich merk das schon, dass ich 

einige Wörter, die ich ähm, die ich wohl in 

meinem Kopf hatte und nicht aussprechen 

konnte, wohl ähm immer immer nach und 

nach äh rauskamen, also so, dass ich sie 

aussprechen konnte. 


Aphasie 

Wie geht das jetzt mit dem Sprechen? 

Ja mein Problem is, äh f meist, dass ich 

so abdrifte, dass ich also, wenn wir, 

wenn ich mit meinem ähm ... Wie 

heißen Sie ... Ähm ... Logo-Logo- ja ... 

Mussen se mir ... Ja, und dann, dass 

ich also dann äh einfach wegdrifte, weil 

ich ähm einfach, mir ja nicht mehr ... 

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Aphasie 

Also es fe fehlt mir einfach die Konzentration 

auch, nich, ich ge drifte dann an an Sachen, 

die ich, die mich beschäftigen oder die mich 

fie früher auch beschäftigen und ähm ja un 

dann hab ich ... Dann kann ich mich einfach 

nicht mehr in konzentrieren auf das, was im 

Moment ge, was ich im Moment sagen soll. 

Ja, das is so mein mein Problem. 


Aphasie 

Was machen Sie beruflich? 

In erster Linie bin ich Mutter und dann bin ich 

eine ... Mm.... Na eben das möchte cih mehr 

als Hausfrau äh – also ein, eine Hausfrau, die 

äh und habe zwei Kinder, ja. 

Haben Sie irgendwelche Hobbies? 

Nee, ausser zwei Kindern hab‘ ich kein Hobby, 

das muß ich mal so sagen, ja, weil an zwei 

Kinder sind doch schon sehr a, sehr mm ja; 

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Aphasie 

meine Kinder sin, in äh Waldorfschule, und 

wenn ‚n Kind in der Waldorfschule ist, dann 

ist man schon sehr angesprochen, also muss 

man sich sehr mm ähm selber da engagieren 

ja. Das fängt ja erst an äh schon an, dass die 

Kinder eben anders äh erzogen werden und 

dass man äh, dass eben die Kinder und die 

Eltern ähm sehr aktiv dabei sind ähm sprich 

ähm ja wir haben alle vier äh alle vier 

Wochen ham wir `n Elternabend ...... 

• Syndromansatz 


– Es existieren klar voneinander 

abgrenzbare Muster von Sprachstörungen 

– Diese nennen wir Syndrome 

– Diese sind auch neuroanatomisch 

voneinander zu unterscheiden 

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Klassifikation der Aphasien 

Syntax 

Semantik 

Globale A. Wernicke A. Broca A. Amnestische A. 

Automatismen Paragrammatismus 

Begrenzt 

Paraphasien 

Phonematik Paraphasien 

Neologismen 

Paraphasien 

Neologismen 

automatisierte S. 

Jargon möglich 

Paraphasien 

Neologismen 

Jargon möglich 

Agrammatismus 

Starke WFS 

Paraphasien 

Abbrüche 

Starke WFS 

Paraphasien (nah) 

viele Paraphasien Wenige 

Paraphasien 

Produktion spärlich flüssig verlangsamt Meist flüssig 

Verständnis stark gestört 

stark – mittel 

gestört 

mittel – leicht 

gestört 

Leicht gestört 

Dysarthrie oft Sehr selten oft Sehr selten 

Klassifikation der Aphasien - Syndrome 

• Poeck et al. 

– Globale Aphasie 

– Broca Aphasie 

– Wernicke Aphasie 

– Amnestische 

Aphasie 

– Transcorticale 

Aphasie 

– Leitungsaphasie 

• Leischner (1979) 

– totale Aphasie 

– gemischte Aphasie 

– motorische Aphasie 

– motorisch 

amnestische A. 

– Amnestische A. 

– sensorische A. 

– sensorisch 

amnestische A. 

– Zentrale A. 

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Klassifikation der Aphasien 

Flüssige Aphasie 

Nicht-Flüssige Aphasie 

normal oder beschleunigtSprechgeschwindig- 

langsam 

keit 

keine Sprechanstrengung angetrengt 

normal 

Rhythmus & Prosodie 

gestört 

gut gut Artikulation gestört 

normal – überlang Satzlänge kurz 

Substantive fehlen 

Wortwahl 

Inhaltswörter 

viele Funktionswörter 

Paragrammatismus Syntax Agrammatismus 

• Syndromansatz 


– Erleichtert die Kommunikation 

– Erleichtert die Prognose 

– Erleichtert die systematische 

therapeutische Forschung 

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• Syndromansatz - Kritik 

– Simplifiziert 

– Versucht mit Macht, individuelle 

Störungsmuster zu kategorisieren 

– Trifft nicht für alle Patienten zu 

• Schätzungen: 20-50 % haben keine typische 

Aphasie 

– Erschwert Forschung, da Patienten 

gruppiert werden, die nicht 

zusammengehören 

Anatomie der Aphasien 

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Globale Aphasie 

• Gesamte perisylvische Region 

umfassende Läsionen 

• Meist Hauptstamm der Arteria cerebri 

media 

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• Schwerste Form 

Globale Aphasie 

• Starke Reduzierung der 

Ausdrucksmöglichkeiten 

• Einzelne Wörter, Sprachautomatismen 

• Perseverationen 

20

Broca Aphasie 

• Arteria praerolandica 

• Läsionen im suprasylvischen, 

prärolandischen Bereich 

• Broca-Gebiet kann beteiligt sein, muß 

aber nicht 

• Typischerweise große Läsionen 

Broca Aphasie 

• Nicht-flüssig, langsam stockend 

• Sprech- und Sprachanstrengung 

• Phonematische Paraphasien häufig 

• Morphologische Aspekte der Sprache 

sind beeinträchtigt 

• Telegrammstil 

• Verständnis relativ gut erhalten 

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Broca Aphasie 

• Apraktische und Dysarthrische 

Probleme 

– Nivellierung der Sprachmelodie 

– Skandierendes Sprechen 

– Phonationsprobleme 

– Verwaschene Artikulation 

22

Wernicke Aphasie 

• Läsionen im Schläfenlappen 

• Hinteres Drittel des Gyrus temporalis 

superior (Wernicke-Gebiet) 

• Arteria temporalis posterior 

Wernicke Aphasie 

• Flüssig, gelegentlich logorrhoeisch 

• Phonematische, semantische Paraphasien, 

Neologismen 

• Jargon 


• Verstehen: große Schwierigkeiten auf der 

Ebene der Wortsemantik 

• Verstehen von Inhaltswörtern ist 

beeinträchtigt 

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amnestische Aphasie 

• Unklare Zuordnung zu einer bestimmten 

Stelle 

• Retrorolandisch im hinteren Bereich des 

Temporallappens 

• Aber auch im unteren Bereich des 

Parietallappens 

• Auch Gyrus angularis 

• Temporoparietale Grenzgebiete 

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amnestische Aphasie 

• Flüssige Sprache 

• Relativ intakter Satzbau 

• Wortfindungsstörungen 

• Umwegleistungen 

• Ersatzstrategien 

• Satzabbrüche 

• Semantische Paraphasien 

• Anlauthilfen sind wirksam 

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Leitungsaphasie 

• Gyrus supramarginalis bzw. 

• Weisse Substanz unter dem Gyrus 

supramarginalis 

• = Fasciculus arcuatus (Verbindung 

zwischen Wernicke und Broca Gebiet) 

• Flüssig 

Leitungsaphasie 

• Phonematische Paraphasien 

• unverhältnismäßig schwere Störung des 

Nachsprechens (umso schwerer, je 

länger das Stück ist) 

26

Transkortikal motorische 

Aphasie 

• Zwei typische Läsionsorte 

• Frontallappen (anterior des Broca- 

Gebietes) 

• Supplementär motorischer Kortex 

27

Transkortikal motorische 

Aphasie 

• Sprechen kaum oder nichts 

• Können aber mit guter Artikulation und 

intakter Syntax nachsprechen 

• Verstehen relativ gut und können laut 

lesen 

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Transkortikal sensorische 

Aphasie 

• Hinterer temporoparietaler Bereich 

• Wernicke-Areal ist ausgespart 

Transkortikal sensorische 

Aphasie 

• Sprechen ähnlich wie Wernicke 

Aphasiker 

• Viele semantische Paraphasien 

• Echolalie in der Spontansprache 

• Herausragend gut erhaltene 

Nachsprechleistung 

• Nachsprechen ohne Erfassen des 

Inhaltes 

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Wernicke - Lichtheim Schema 

A, Wernicke's area 

B, concept center 

M, Broca's area; 

a --> A, auditory input to 

Wernicke's area 

M --> m, motor output from 

Broca's area 

A --> M, tract connecting 

Wernicke's and Broca's 

areas 

A --> B, pathway essential 

for understanding spoken 

input 

B --> M, pathway essential 

for meaningful verbal 

output. 

Lesions 

A, Wernicke's aphasia 

M, Broca's aphasia 

a --> A, pure word 

deafness 

M --> m, articulatory 

disorder (aphemia) 

A --> M, conduction 

aphasia 

A --> B, transcortical 

sensory aphasia 

B --> M, transcortical 

motor aphasia 

30

Untersuchung der Sprache 

am Krankenbett 

• Spontansprache 

– Kommunikationsfähigkeit 

– Sprechgeschwindigkeit 

– Semantik 

• Paraphasien 

• Wortfindungsstörungen 

32



• Spontansprache 

– Phonologie 

• Paraphasien 

– Prosodie 

– Syntax 

• Telegrammstil 


• Agrammatismus 

• Funktionswörter 

• Inhaltswörter 

– Morphologie 



• Nachsprechen 

– Silben 

– Einfache Wörter 

– Lehnwörter mit unregelmäßiger Ausspache 

(Garage) 

– Zusammengesetzte Wörter 

• Hallenhandballweltmeisterschaft 

• Farbfernsehgeräteverkauf 

– Sätze 

33



• Benennen 

– Einfache Gegenstände 

– Gegenstände mit zusammengesetzten 

Namen (Schlüsselbund) 

– Einzelne Szenen 

• Der Hund beißt den Mann 



• Verständnis 

– Einfache Kommandos 

• Zeigen Sie auf die Frau 

• Zeigen Sie auf das Auto 

– Zweischrittkommandos 

• Zeigen Sie auf die Frau und das Auto 

– Syntaxverständnis 

• Zeigen Sie auf das Auto, nachdem Sie auf die Frau 

gezeigt haben. 

• Tippen Sie auf das Auto, bevor Sie auf die Frau zeigen. 

• ... 

34



• Lesen / Schreiben 

– Lesen von einzelnen Wörtern 

– Lesen von zusammengesetzten Wörtern 

– Lesen von Sätzen 

– Lesen von Sätzen und nachfolgendes 

Ausführen 



• Lesen / Schreiben 

– Schreiben von einzelnen Wörtern 

– Schreiben von zusammengesetzten 

Wörtern 

– Schreiben von einfachen Sätzen 

– Schreiben von komplexeren Sätzen 

• Alternative: Arbeiten mit Plättchen 

35

Aachener Aphasie Test - Ziele 

(Huber,Poeck, Weniger & Willmes 1983) 

• Auslese 

• Differenzierung der Standardsyndrome 

• Identifizierung von 

– Nicht-Standard-Aphasien 

– modalitätsspezifischen Sprachstörungen 

– nicht klassifizierbaren Störungen 

• Erfassung der aphasischen Störungen in 

einzelnen sprachlichen Modalitäten 

• Bestimmung des Schweregrades 

• Beschreibung der aphasischen Störungen 

(Phonologie, Lexikon, Syntax, Semantik) 

Dyslexien 

• Erworbene Dyslexien (Alexien) 

• Konstitutionelle Dyslexie (Legasthenie) 

36

Dyslexien 

• Erworbene Dyslexien (Alexien) 

– Aufmerksamkeits-Alexie (attentional alexia) 

– Neglekt-Alexie 

– Pure Alexie 

– Oberflächen-Alexie (surface [orthographic] alexia) 

– Phonologische Alexie (phonological alexia) 

– Semantische Alexie (semantic alexia, alexia of 

Alzheimer‘s disease) 

– Tiefen-Alexie (deep dyslexia) 

Aufmerksamkeits-Alexie 

(attentional alexia) 

• Shallice and Warrington (1977) 

• Patienten konnten einzelne Wörter 

lesen, aber nicht Multi-Wort-Displays. 

• Buchstaben „wanderten“ zwischen 

Wörtern! 

POT BIG HUT -> BUT BIG HUT 

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Aufmerksamkeits-Alexie 

(attentional alexia) 

• Ähnliches Phänomen bei normalen 

Lesern, die unter tachistoskopischen 

Bedingungen lesen. 

• Zugrundeliegendes Problem: 

– Selektive Aufmerksamkeit! 

– Nicht spezifisch für orthographisches 

Material 

Neglekt-Alexie 

• Verwandt mit dem klinischen Phänomen 

des Neglekt 

• Verschiedene Ursachen: 

– Motorische Programmierung des okulären 

Scanning 

– Räumliche Verteilung von Aufmerksamkeit 

– Konstruktion von abstrakten visuospatialen 

Repräsentationen 

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Wird bei Patienten mit rechts-parietalen 

Läsionen und links-seitigem Neglekt 

beobachtet 

– Neglekt für die linke Hälfte einer Seite 

– Auslassen von Wörtern auf der linken 

Seitenhälfte 

– Substitutionen für die linke Hälfte von 

Wörtern 


Substitutionen (häufig) 

Garage -> Blamage 

Deletionen (relativ häufig) 

Giraffe -> Affe 

Additionen (seltener) 

Ball -> Fußball 

39

Optokinetikbehandlung bei Neglekt 

Vor Therapie 

Der sommergrüne Laub- oder 

Mischwald bedeckte einst fast ganz 

Mitteleuropa. Eichen und Buchen, 

Ulmen, Pappeln und Birken, Eschen 

und Kastanien bieten vielen Vögeln, 

Insekten und kleinen Säugetieren 

Schutz und Nahrung. Der Wald in 

den Ländern rund um das Mittelmeer 

heißt Buschwald. Dieser einzigartige 

Wald wächst da, wo die Sommer 

heiß und trocken sind, die Winter 

dagegen mild und regnerisch 

Nach Therapie 

Der sommergrüne Laub- oder 

Mischwald bedeckte einst fast ganz 

Mitteleuropa. Eichen und Buchen, 

Ulmen, Pappeln und Birken, Eschen 

und Kastanien bieten vielen Vögeln, 

Insekten und kleinen Säugetieren 

Schutz und Nahrung. Der Wald in 

den Ländern rund um das Mittelmeer 

heißt Buschwald. Dieser einzigartige 

Wald wächst da, wo die Sommer 

heiß und trocken sind, die Winter 

dagegen mild und regnerisch 


Unklar 

– Ist Neglekt-Alexie ein Symptom eines 

generellen Neglekts? 

– Es sind aber Patienten beschrieben 

worden, die nur Neglekt-Alexie, aber keine 

anderen Symptome eines Neglekts haben. 

40


Sicher 

– Probleme der Aufmerksamkeitssteuerung 

beim Lesen 

– Beweis: beim Spiegelschriftlesen werden 

die Enden der Wörter weggelassen, 

welche nun links liegen 

Pure Alexie 

• Problem der Informationsverarbeitung 

zwischen dem visuellen und dem 

linguistischen System 

• Orthographische und linguistische 

Verarbeitung ist intakt 

• Daher: keine Agraphie und keine 

Aphasie! 

41

Geschriebenes 

Wort 

Graphem 

Phonem 

Konversion 

Visuelle 

Analyse 

Visuelles 

Input- 

Lexikon 

Semant. 

System 

Output 

Lexikon 

Phonem 

Level 

Pure Alexie 

• Basale visuelle 

Informationsverarbeitung intakt 

• Daher: ein geschriebenes Wort wird 

„akkurat“ wahrgenommen 

• Aber: visueller Input kann die 

zugehörigen orthographischen 

Detektoren nicht aktivieren 

42

Pure Alexie 

• Kompensationsstrategie der Patienten: 

letter-by-letter reading 

• Je länger ein Wort, desto länger braucht 

ein Patient und desto häufiger macht er 

einen Lesefehler 

• Wörter, die laut buchstabiert werden, 

werden vom Patienten ohne 

Schwierigkeiten erkannt 

Pure Alexie: Läsionen 

• Läsionen, die den Gyrus angularis von 

seinem Input isolieren 

• Diese Patienten schreiben gut, haben 

aber letter-by-letter reading (selbst für 

Sachen, die sie selbst geschrieben 

haben) 

43

Pure Alexia 

Leseareal im 

Gyrus 

angularis links 

Corpus 

Callosum 

L Okzipital 

Lappen 

R Okzipital 

Lappen 

Pure Alexie: Läsionen 

• Läsionen des Gyrus angularis selbst 

erzeugen keine Pure Alexie sondern 

eine Alexie mit Agraphie (da hier 

offenbar die orthographischen 

Wortformen prozessiert werden. 

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Oberflächen-Alexie 

(Surface Alexia) 

• Ein geschriebenes Wort aktiviert einen 

Eintrag im orthographischen Lexikon = 

visuelles Inputlexikion 

• Ist dieses Lexikon kompromittiert, so resultiert 

ein Regularisierungseffekt 

• Reguläre Wörter und Pseudowörter können 

gelesen werden 

• Wörter, die irregulär ausgesprochen werden, 

werden regularisiert 

Geschriebenes 

Wort 

Graphem 

Phonem 

Konversion 

Visuelle 

Analyse 

Visuelles 

Input- 

Lexikon 

Semant. 

System 

Output 

Lexikon 

Phonem 

Level 

45


(Surface Alexia) 

• Effekt in Sprachen mit wenig 

transparenter Graphem zu Phonem- 

Konversion gravierender 


Diagnose 

• Reguläre Wörter und Pseudowörter 

werden besser gelesen als irreguläre 

Wörter 

• Homophon-Verwechselungen kommen 

häufig vor (ganz – Gans) 

• Pseudohomophone werden häufig als 

Wörter akzeptiert 

– Engl. PHOCKS für FOX 

46


Läsionen? 

• Folgende Läsionen kamen bei 14 Patienten 

vor 

– Präfrontal 

– Postzentral 

– Gyrus supramarginalis 

– Multiple Läsionen weiße Substanz 

– Gyrus temporalis inferior 

– Gyrus temporalis medialis 

– Gyrus temporalis superior 

– Gyrus angularis 

– Okzipitaler Kortex (nicht näher bezeichnet) 


Läsionen? 

• Surface Alexia ist daher ein anatomisch 

nur unzureichend definiertes Syndrom! 

47

Agraphien – aktuelle 

neurologische Klassifikation 

• Pure Agraphie 

• Aphasische Agraphie 

• Agraphie mit Alexie (parietale Agraphie) 

• Apraktische Agraphie 

• Spatiale Agraphie 

Agraphien – aktuelle 

neurologische Klassifikation 

• Pure Agraphie 

– Fehlen weiterer signifikanter 

sprachbezogener Symptome 

– Buchstabierfehler bei wohlgeformten 

Buchstaben 

– Läsionen 

• Exners Area 

• Oberer Parietallappen 

• Posteriore perisylvische Region 

• Linker Ncl. caudatus 

48

Exners Area 

EX 

Apraxie 

Definition über Exklusion! 

Eine Störung von zielgerichteten 

Bewegungen, die nicht durch 

Schwäche, Akinese, Deafferentierung, 

abnormen Tonus, abnorme Haltung, 

Bewegungsstörung, intellektuellen 

Abbau, schlechtes Sprachverständnis 

oder mangelnde Kooperation erklärt 

werden kann. 

49

è ideomotorische Apraxie 

è ideatorische Apraxie 

Ideomotorische Apraxie 

Gesichtsapraxie, bilaterale (unilaterale) Gliedmaßenapraxie, ... 

çStörung der “Programmierung” von Handlungsabfolgen bei 

verbaler Aufforderung oder Imitation, welche zu einer Entstellung 

von Handlungen sowohl in bezug auf Handlungsablauf als auch 

Endposition führt (Parapraxie). 

çEs sind sowohl bedeutungsvolle als auch bedeutungslose Handlungen 

betroffen. 

çDie Störung manifestiert sich in der Regel in Untersuchungssituationen 

und zeigt sich seltener in alltäglichen Handlungen im 

natürlichen Kontext 

50

Ideatorische Apraxie 

çStörung der konzeptuellen Organisation komplexer Handlungsfolgen 

çFehlerhafte logische Sequenz von Handlungsfolgen, Auslassung 

von Elementen komplexer Handlungen, inadäquater Objektgebrauch. 

çDie Störung manifestiert sich häufig in der Alltagsumgebung des 

Patienten und beeinflusst die alltäglichen Fähigkeiten und Fertigkeiten 

51

Apraxie 

• Gesten auf verbales Kommando 

• Gesten auf Imitation 

• Pantomime nach Anblick des 

Werkzeuges (Hammer) 

• Pantomime nach Anblick des Objektes 

(Nagel) 

• Werkzeug-Gebrauch 

52

Apraxie 

• Unterscheiden zwischen korrektem und 

nicht korrektem Gebrauch von 

Werkzeugen 

• Verständnis von Gesten (“Welches 

Werkzeug benutze ich gerade?”) 

• Serielle Handlungen 

Tests für Apraxie 

• Intransitive Gesten der Extremitäten 

– Auf Wiedersehen Winken 

– Trampen 

– Grüßen 

– “Komm-Her” Geste 

– Stopp-Geste 

– Geh-Geste 

53


• transitive Gesten der Extremitäten 

– Tür mit Schlüssel öffnen 

– Münze werfen 

– Flasche öffnen 

– Schraubenzieher benutzen 

– Hammer benutzen 

– Schere benutzen 


• intransitive buccofaciale Gesten 

– Zunge herausstrecken 

– Küsschen geben 

• transitive buccofaciale Gesten 

– Streichholz ausblasen 

– An einem Strohhalm saugen 

54


• Serielle Handlungen 

– Reinige Pfeife, stopf Tabak hinein, mach 

die Pfeife an 

– Brief falten, in Umschlag stecken, 

zukleben, mit Briefmarke versehen 


• Normale Geschicklichkeit 

• Grösste Schwierigkeiten bei transitiven 

Bewegungen 

• Leichte Verbesserung bei Imitation 

• Verbesserung auch, wenn Objekt 

benutzt werden darf 

55


• Typische Fehler 

– “body part as object” 

– Perseverationen 

– Sequenzierungsfehler 

– Spatiale Fehler (am häufigsten) 

• Posturale Fehler 

• Räumliche Orientierung 

• Räumliche Bewegung 


• Posturale Fehler 

– Halten die Hand falsch (z.B. wenn Schlüssel- 

Geste gemacht werden soll) 

• Räumliche Orientierungsfehler 

– Handbewegungen, die das Werkzeug nicht zu 

einem vorgestellten Objekt bewegen 

• Räumliche Bewegungsfehler 

– Aktivieren Bewegungen von falschen Gelenken 

56

Anatomie der Apraxie (nach Geschwind) 

MC 

MAC 

W 

VAC 

VC 

Geschwind 

LMAC 

3 

RMAC 

LMC 

2 

4 

RMC 

1 

1a 

W 

VC+VAC 

57

Modell nach Geschwind 

• Apraxie durch Diskonnektion 

• Bei callosaler Durchtrennung (split 

brain, Infarkt) 

• Bei Störung der motorischen 

Assoziationsareale 

• Bei Störung der Sprachareale 

Repräsentationshypothese 

• Motorische Formeln 

• Praxicons 

• Geschwinds Theorie sagt nichts über 

die Repräsentation von Bewegungen 

58


• Wenn wir motorische Programme 

gelernt haben, können wir zukünftige 

motorische Aufgaben besser 

durchführen. 

• Wir können pantomimisch gelernte 

Bewegungen ausführen. 

• Dies spricht für eine Repräsentation von 

Bewegungen. 


• Bewegungsformeln sind im dominanten 

parietalen Kortex gespeichert. 

• Vorhersage: Patienten mit zerstörten 

Praxicons sollten auch nicht in der Lage 

sein, zwischen korrekten und 

inkorrekten Bewegungen, die ihnen 

vorgemacht werden, zu unterscheiden. 

59


• Heilmann und Rothi: 

– Es gibt zwei Formen von Apraxie 

– Dominanter Parietallappen: Zerstörung der 

Praxicons 

– Anterior davon: Zerstörung der 

Verbindungen 

Verbaler, gestischer, Objekt-Input 

Bewegungs- 

Formeln 

Praxicons 

Inf. Parietal 

lappen 

Innervations- 

Muster 

(SMA) 

Corpus Callosum 

Corticospinales 

System 

LH 

Corticospinales 

System 

RH 

60


Apraxie ist häufig mit Aphasie gepaart 

Bis zu 80 % aller Wernicke und Broca- 

Aphasiker haben eine Apraxie 

Ideatorische Apraxie 

• Seltener als ideomotorische Apraxie 

• Unfähigkeit, eine Serie von Handlungen 

durchzuführen. 

• Sequenzierung ist schwierig 

• Patienten haben häufig dementielle 

Erkrankungen (Alzheimer, Pick, etc.) 

61

konzeptuelle Apraxie 

• Inhaltliche Fehler (benutzen 

Schraubenzieher wie Hammer) 

• Können nicht erinnern, welches 

Werkzeug mit welchem Objekt 

assoziiert ist. 

• Wissen nicht, welchen mechanischen 

Vorteil ein Werkzeug hat. 

• Können keine Werkzeuge machen. 

buccofaciale Apraxie 

• Schwierigkeiten, Bewegungen mit der Zunge, 

den Lippen, dem Gesicht auszuführen. 

• Können auf Kommando Zunge nicht 

herausstrecken. 

• Es sind Dissoziationen zwischen 

ideomotorischer Apraxie und buccofacialer 

Apraxie beschrieben worden. 

• Verwandt: Sprechapraxie 

62

Frontalhirnsyndrome 

Exekutive Funktionsstörungen 

63


• Teuber (1964): Frontallappen sind ein 

Rätsel 

• Luria (1969): „youngest, most complex, 

and the least studied portion of the 

cerebral hemispheres“ 

• Nauta (1971): „the most mystifying of 

the major subdivisions of the cerebral 

cortex“ 

64

Exkurs: „Phineas Gage“ 

• Historische Fallbeschreibung (1848) 

eines Patienten mit Verletzung des 

Frontalhirns 

• Eine Eisenstange durchbohrte das 

Gehirn des Phineas Gage. 

• Entrittsstelle: links unter der Orbita, 

Verlauf hinter dem linken Auge nach 

ventro-medial des präfrontalen Kortex 

der präfrontale Kortex wurde sowohl 

links- als auch rechtsseitig geschädigt 

65

Symptome des Phineas Gage 

• „Persönlichkeitsveränderung“ 

• sowie 

– Unfähigkeit, zukünftige Ereignisse angemessen zu 

planen 

– Anpassung an Situationen, die nicht mit 

Routinehandlungen bewältigt werden können 

– Gestörte Impulskontrolle 

– Nichtbeachtung von (gesellschaftlichen) Regeln 

• Unbeeinträchtigt dagegen waren 

– z.B. logisches Denken, Sprache, Motorik 

66

Bedeutung der Fallbeschreibung 

des Phineas Gage 

• „Gages Beispiel zeigte, dass Teile des 

präfrontalen Kortex für spezifische 

Eigenschaften zuständig sind, unter 

anderem für die Fähigkeit, die Zukunft 

vorwegzunehmen und sie in einen 

komplexen sozialem Umfeld 

angemessen zu planen“. 

zitiert nach Damasio (1997): Descates‘ Irrtum 

• Obwohl sich schon in der 

Fallbeschreibung des Phineas Gage 

bereits kognitive Beeinträchtigungen 

zeigten, lag der Fokus auf der 

Beschreibung von 

Persönlichkeitsveränderungen 

67


• Ein Drittel des gesamten Kortex 

• Verbindungen zu zahlreichen kortikalen 

und subkortikalen Regionen 

Grobe Unterteilung der Frontallappen 

68

Anatomische Verbindungen 

• Kortikale Verbindungen 

– Von Sensorischen Assoziationsarealen 

• Visuell 

• Auditorisch 

• Somatosensibel 

– Vom Olfaktorischen Kortex 

– Zum Temporalen Kortex 

– Zum posterioren sensorischen Kortex 

– Zum limbischen Kortex 

– Innerhalb des Frontallappens 

Anatomische Verbindungen 

• Subkortikale Verbindungen 

– Von/zum Hypothalamus 

– Von/zum Amygdala / Hippokampus 

– Von/zum Thalamus 

– Zum Septum 

– Zum Striatum 

70

Probleme bei der 

Neuropsychologischen 

Evaluation 

• Annahme eines einheitlichen 

Frontalhirnsyndroms 

• Vernachlässigung der zahlreichen 

Ausprägungsformen 

• Faktoren 

– Seite der Läsion 

– Ort der Läsion 

– Tiefe der Läsion 

– Größe der Läsion 

– Zeitliche Entwicklung der Läsion 

– Primärpersönlichkeit 

– Art der Läsion 

Ort der Läsion 

• Kleist (Schußwunden im ersten 

Weltkrieg) 

– Frontoorbitalhirnsyndrom 

• Enthemmung 

• Distanzlosigkeit 

• Läppisch 

• Affektiv verflacht 

– Frontokonvexitätssyndrom 

• Hemmung 

• Akinese 

• Mutismus 

• Perseveration 

71

Vaskuläre Läsionen 

Vaskuläre Läsionen 

• Einseitige Infarkte der Arteria cerebri 

media 

• Beidseitige Infarkte der Arteria cerebri 

anterior 

– Anatomische Besonderheiten 

– Bei Vasospasmus 

72

Tumoren 

• Extrinsisch wachsende Tumoren 

– Meningeome 

– Ausgehend von der Falx cerebri 

– Ausgehend vom N. olfactorius 

• Drücken von aussen auf das Gehirn 

• Verdrängen das Gehirn 

Meningeom 

73

Meningeom 

Meningeom 

74

„Primitivreflexe“ 

Tumoren 

• Intrinsisch wachsende Tumoren 

– Glioblastome 

– Anaplastische Astrozytome 

– Schmetterlingsgliom 

• Wachsen infiltrierend 

• Zerstören das Gehirngewebe 

75

Glioblastom 

Glioblastom 

76

Multiple Sklerose 

• Kann bei Befall des frontalen 

Marklagers zu einem „frontalen 

neuropsychologischen Muster“ führen. 

Strahlennekrose 

77

Operationen 

• Moniz (Neurochirurg in Portugal) 1936 

• Präfrontale Leukotomie 

• Präfrontale Lobotomie 

– Bei Schizophrenie und Zwangserkrankung 

seien „falsch erlernte“ kognitive 

Operationen im Frontallappen 

implementiert. 

– Diese könnten durch Operation 

„verbessert“ werden. 

Exekutive Funktionen 

• Eine besondere Rolle für die exekutiven 

Funktionen wird dem Frontalhirn 

zugeschrieben, das sehr faserreich ist 

• Schädigungen des frontalen Kortex 

bewirken sehr variable, gegenwärtig 

noch unzureichend operationalisierte 

Funktionsstörungen 

• Dementsprechende Störungen werden 

unter dem Begriff dysexekutives 

Syndrom zusammengefaßt 

78

Relevante Funktionen 

• Planen, Organisieren, Ziele setzen 

• Handlungen initiieren und inhibieren 

• Interferenzkontrolle 

• Strategisches Denken und Handeln 

• Problemlösung 

• Aufmerksamkeitssteuerung 

• Arbeitsgedächtnis 

• Beachten und Erkennen von Regeln und 

Gesetzmäßigkeiten 

• „Fluency“ (Wortflüssigkeit, Ideenreichtum, Kreativität) 

• Kognitive Umstellfähigkeit („switching“) 

Testdiagnostik exekutiver 

Funktionen 1 

• Gemeinsamkeiten finden 

• Analogien 

• Anagramme 

• Wortflüssigkeit 

• Wisconsin Card Sorting Test 

• Matrizen Tests (z.B. Raven) 

• Planen/Problemlösen 

79

Testdiagnostik exekutiver 

Funktionen 2 

• Transformationsaufgaben (Tower of 

Hanoi, Tower of London) 

• Schätzaufgaben 

• Alternate Uses Test 

• Five-Point-Test 

• Labyrinth Test 

• Go/Nogo-Aufgaben 

• Stroop-Test 

Wisconsin Card Sorting Test 

80

WCST 

• Der WCST untersucht die folgenden 

Funktionen 

– Strategisches Planen 

– Organisierte Suchprozesse 

– Umgang mit Rückmeldung 

– Zielgerichtetes Verhalten, 

– Impulskontrolle beim Antwortverhalten 

81

Tower of Hanoi 

Labyrinth-Aufgaben 

82

Frontalhirn / Symptome 

• Bewusstheit 

– Selbstbewusstheit ist die höchste Leistung 

der frontalen Strukturen 

– Mangelnde Selbstbewusstheit von 

Symptomen führt zu gravierenden 

Problemen in Management und 

Rehabilitation der Patienten 


• Intelligenz 

– Psychometrisch messbare Intelligenz 

häufig erhalten! 

– Daher häufig Fehleinschätzung von 

frontalen Patienten durch unerfahrene 

Neuropsychologen. 

– Aber: Intelligenz – definiert als 

angemessenes, umsichtiges, 

situationsadäquates Verhalten – ist bei 

Frontalhirnschädigungen gestört! 

83


• Gedächtnis 

– Working memory betroffen! 

– Assoziatives Gedächtnis meist wenig 

betroffen. 

– Standard-Gedächtnistest zeigen häufig 

keine Auffälligkeiten. 

– Frontale Patienten zeigen ein erhebliches 

Defizit im sogenannten Source-Memory 

Arbeitsgedächtnissystem, Version Baddeley 1987 

84

Realistisches Arbeitsgedächtnismodell 

85

Source-Memory - Quellgedächtnis 

Source Memory / Frontalhirnpatienten 

86

Source Memory / Temporalhirnpatienten 

Symptome 

• Antwort auf wechselnde Kontingenzen 

– Fähigkeit, Verhalten zu initiieren, zu 

modifizieren und zu stoppen 

– Klinisch: Tendenz zu perseverieren. 

– Tests 

• Wisconsin Card Sorting Test 

• Luria Linien 

• Ruff Figural Fluency Test 

• Controlled Oral Word Association Test 

(COWAT) 

• Kategorienflüssigkeitstest 

87

Symptome 

• Sprache 

– Aphasie 

Brocaaphasie 

88

Symptome 


– Aphasie 

– Mutismus 

Mutismus 

89

Symptome 


– Aphasie 

– Mutismus 

– Verbale Flüssigkeit 

Verbale Flüssigkeit 

90

Symptome 


– Aphasie 

– Mutismus 

– Verbale Flüssigkeit 

– Schreibstörung 

Exners Area 

91

Symptome 

• Neurologische Symptome 

– Arousal und Orientierungsreaktion 

– Abnormale, primitive Reflexe 

– Abnormaler Muskeltonus 

– „Gegenhalten“ (Kleist) 

– Gang und Haltungsstörung 

– Kontrolle von Augenbewegungen 

92

Sprache und Aphasien

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