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Anmeldung
Zahlung per Bankeinzug
MOTORRAD action team Leuschnerstraße 1 70174 Stuttgart Telefon: 07 11/1 82-19 77 Fax: 07 11/1 82-20 17 E-Mail: info@actionteam.de Internet: www.actionteam.de
Bitte das Formular senden an:
Motor Presse Stuttgart GmbH & Co. KG, Leuschnerstraße 1, 70174 Stuttgart
Bitte ausfüllen bei gewünschter Zahlung per Bankeinzug.
zur Buchung der Veranstaltung:_______________________________ von_______________ bis ______________
des Teilnehmers/der Teilnehmer: _________________________________________________________________
SEPA-Lastschriftmandat (wiederkehrend)
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE48ZZZ00000026750
Ich ermächtige die Motor Presse Stuttgart GmbH & Co. KG, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Motor Presse Stuttgart GmbH & Co. KG auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vor- und Nachname:
Angaben zum Kontoinhaber
Name Kontoinhaber:
Angabe nur relevant bei abweichendem Kontoinhaber
Straße/Hausnummer:____________________________________________________________________ /
Postleitzahl/Ort:__________________ /
Kreditinstitut/BIC:____________________________________________________________ / __ __ __ __ __ __ __ __ Ι __ __ __
IBAN: DE __ __ Ι __ __ __ __ Ι __ __ __ __ Ι __ __ __ __ Ι __ __ __ __ Ι __ __
Datum/Ort:______________________ /
Vor- und Nachname:
Unterzeichner
Unterschrift des Kontoinhabers:
Die Mandatsreferenz wird später mit Rechnungsstellung/Buchungsbestätigung im Rahmen der Vorabankündigung
(Pre-Notification) mitgeteilt.
action team-Programm 2014