Einführende Thesen

Am 8.6. 1913 war von Pflege- und
Therapiewissenschaften noch keine Rede.
Sind es überhaupt eigenständige Grund legende
Wissenschaften mit eigenen Theorien?
Drei Thesen:
1. Es sind Grund legende Handlungswissenschaften mit einem
eigenen Gegenstand – statt bloßer Anwendungen anderer
Grundlagenwissenschaften.
2. Professionsbegründende Wissenschaften differenzieren sich
historisch kontingent entlang eigener Problemstellungen
(Codes) und entlang den Feldern lebenspraktischer
Krisenbewältigung aus.
3. Für multiprofessionelle multidisziplinäre Teams, die
zwischen Leistung und Lieferung nicht unterscheiden
können, ist die horizontale Koordination weniger
unverantwortlich als die vertikale.
Frage: Geht die Entwicklung wirklich von der fürsorglichen
Bevormundung über die organisierte Unverantwortlichkeit zur
professionsgestützten selbstbestimmten Teilhabe?
Prof. Dr. Johann Behrens
Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
Medizinische Fakultät

1. Kontemplative und Handlungswissenschaften: Die
„Nichtwissenschaft“ Medizin und Pflegewissenschaft?
Wissenschaft; Handwerk und Kunst?
Aristoteles führt den Begriff der Wissenschaft in strikter Abgrenzung von der
Nichtwissenschaft Medizin und ihren Einzelfallentscheidungen ein
(Nikomachische Ethik). Als Wissenschaft gelten seitdem kontemplative
Wissenschaften wie Biologie und Soziologie, die nicht den Einzelfall, sondern
das Allgemeine anzielen.
Merksatz“ (R.Gross M. Löffler, Prinzipien der Medizin, Berlin 1997, S. 8)
„In der Medizin sind Wissenschaft, Kunst und Handwerk untrennbar verbunden.
Wenn auch die Forschungsergebnisse mehr wissenschaftlicher Natur sind, der
Umgang mit den Kranken mehr eine Kunst, so handelt es sich dabei um
Akzente“
Prof. Dr. Johann Behrens
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Angewandte Biologie und Soziologie?
„Unique Mix“ (Smith 1981:1) aus biologischen und
Sozialwissenschaften oder grundlegend eigenständige
Fragestellung?
Wenn die Medizin ihren Wissenschaftscharakter aber nur auf kontemplative
Grundlagenwissenschaften wie die Biologie bezieht, dann stellt sie sich selbst dar
als Anwendung der Grundlagenfächer, ohne selbst Wissenschaft zu sein.
Warum sollte aber angewandte Biologie nicht „angewandte Biologie“ heißen,
sondern „Medizin“? Etikettenschwindel? Und warum sollten angewandte
Soziologie und Biologie „Pflegewissenschaft“ heißen ?
Prof. Dr. Johann Behrens
Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
Medizinische Fakultät

Medizin, Pflege- und therapeutische Wissenschaften als
Handlungswissenschaften
Medizin, Pflegewissenschaft, Physiotherapiewissenschaft, Pädagogik und andere
sind Wissenschaften mit eigenen, von den kontemplativen Wissenschaften der
Biologie und Soziologie u.a. trennbaren Gegenständen:
Ihr handlungswissenschaftlicher Gegenstand ist die
- zukunftsunsichere, aber vernünftige innovative
Krisenentscheidung im jeweiligen einzigartigen Fall
- unter zeitlichem Handlungsdruck und Begründungszwang
- im Arbeitsbündnis mit den je einzigartigen Klienten und im
Respekt vor deren eigenständiger Praxis der
Lebensbewältigung.
Sie als „Künste“ statt als Handlungswissenschaften zu bezeichnen, macht ihre
Praxis als „vernünftige“ undiskutierbar, unkritisierbar, unerforschbar.
Handlungswissenschaften unterscheiden sich von Geistes-, Sozial- und
Naturwissenschaften nicht im Gebrauch der Vernunft, sondern im Gegenstand
(decision making science).
Prof. Dr. Johann Behrens
Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
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Gegenstand der Handlungswissenschaften
Interne und externe Evidence
Solche Krisenentscheidungen des multiprofessionellen Teams mit den Klienten im
Einzelfall lassen sich nicht aus kontemplativen Wissenschaften der Biologie und
der Soziologie „ableiten“, dennoch sind sie nicht einfach Glückssache, Kunst oder
Intuition jenseits aller wissenschaftlichen Vernunft.
Sie sind mit eigenen Methoden wissenschaftlich untersuchbar und vernünftig
begründbar in der Handlungswissenschaft des Aufbaus interner Evidence, die
externe Evidenz für den Einzelfall erst nutzbar macht.
EbN hat sich als Methode des health service research in nursing
(Versorgungsforschung) entwickelt, die – verantwortungsethisch - die Wirkungen
von Handlungen erkennen und beachten will.
Prof. Dr. Johann Behrens
Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
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Interne und externe Evidence:
Behandung von Personen oder von Organen
Definition Externe Evidence: verlässliche Erfahrung Dritter
Definition Interne Evidence: was ich nur von mir selbst wissen und in der
Begegnung klären kann (Ziele, Empfindungen, Ressourcen, Gewohnheiten,
typische Praxen der Bewältigung unvermeidbarer Krisen, individuelle Relevanz
von „outcomes“, Qualitätskriterien) , weil alle Menschen und ihre
Gemeinschaften ihre je eigenen Praxen der Lebensbewältigung entwickeln.
EbN unterscheidet konsequent die kontemplative Zusammenfassung der
verlässlichen Erfahrungen Dritter (externe Evidence)
von der handelnden Entscheidung im Einzelfall (Fallverstehen interner Evidence)
und kann deswegen den wechselseitigen Prozess zwischen beiden
wissenschaftlich bearbeiten.
Pflege behandelt keine Organe, sondern Personen, denen sie bei ihrer
lebenspraktischen Bewältigung ihrer Krisen assistiert.
„Man geht zur Wundpflegerin , will sich nur eine Wunde versorgen lassen und
ansonsten in Ruhe gelassen werden – und muss sein Leben ändern.“
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Externe Evidence
Datenbanken über erwiesene
Wirksamkeit, z.B.:
! Evidence-based Nursing
! Cochrane Library
! Qualität technischer Geräte und
Prozesse (klinischepidemiologische
Studien)
! Qualitative und quantitative
Soziologische Verlaufsstudien
Interne Evidenz
(Kunst-)Lehre der Zielklärung,
Anamnese und Pflegediagnose:
! Individual-biographische
Zielsetzung des Klienten
! Impairment (medizinisch)
! Disability (ärztlich/pflegerisch)
! Participation
(pflegerisch/ärztlich)
! Verlaufsdokumentationen
Ökonomische Anreize und Vorschriften
Vorschriften / Faustregeln / Leitlinien / Richtlinien / Gesetzliche Regelungen
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Selbsklärung interner Evidence in der Klassifikation
der ICF:
Teilhabe als Ziel von Therapie und Pflege
Training
Kontext
“Umgebung
Gesellschaftliche
Umstände”
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Aus Erfahrungen Dritter (also aus
externer Evidence) sind häufig gar keine Interventionen
(Indikationen) im Einzelfall eindeutig „abzuleiten“
1. statistisch: Bei number needed to treat > 1 weiss niemand, wer von einer
Behandlung profitiert, wer nicht. Eine persönliche Entscheidung unter
Ungewissheit ist unvermeidbar.
2. Indikations-Auftrag: Wenn eine Indikation für eine Person und nicht nur für ein
Organ zu stellen ist (Organe ohne Personen dran kommen in Pflege, Therapie und
Medizin kaum vor), dann muss für jede Indikation die interne Evidence der
individuellen Lebensbewältigung einbezogen werden. Was für den einen Patienten
indiziert sein kann, ist für den anderen Patienten mit demselben rein organischen
Befund nicht indiziert.
3. Präferenzen ungeklärt: In Krisen haben Personen oft nicht sofort Präferenzen
parat (wie der Kunde im neoklassischen Marktmodell), sondern Personen bedürfen
oft eines Gesprächspartners, mit dem sie ihre Ziele klären können und der
möglichst viele einschlägigen Erfahrungen Dritter (externe Evidence) kennt.
Das externe Evidence aus Studien für eine Indikation nicht reicht, zeigt auch das
Lehrbuch clinical epidemiology von Gordon Guyatt und Holger Schuenemann.
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Externe Evidence aus Studien reicht nicht für eine
Indikations-Entscheidung
entnommen aus Gordon Guyatt /Holger Schuenemann, clinical epidemiology
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Klinische Entscheidungen
Entscheidungen im
Gesundheitswesen
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Ergänzung :Komponenten der
therapeutisch/pflegerischen Entscheidung (die falsche
ältere Sicht von 1999):
Handlungsdruck und Begründungsanspruch
Expertise
Umgebungsbedingungen,
der
Therapeute
Interne Evidence
n
externe Anreize
Gesetze
Materialien
Vergütung
Therapeutische Entscheidung
im Arbeitsbündnis
Therapeuten – Nutzer
Individualität
Ergebnisse der
Klinischen
Forschung Externe Evidence
Studien bester Qualität
Biographie
Ziele und Präferenzen
der Nutzer (Patienten,
Pflegebedürftige)
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Ungereimtheiten
1) Warum soll die persönliche Expertise der Fachpflegenden und Therapeuten
gleichberechtigt neben der externen Evidenz stehen können?
2) Kommen Pflegebedürftige, kommen Kranke, kommen NutzerInnen in jede
Krise mit fertigen Präferenzen – oder vielmehr mit Ängsten und Unsicherheiten, in
denen sie Beistand und Klärung in der Begegnung suchen?
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Antwort: Interne Evidence ist nicht nur im Kopf der Therapeutin
oder Fachpflegenden, sondern systemisches Produkt der
Beziehung mit den einzigartigen KlientInnen
Ursache - Wirkung (triviale Maschine)
Ursache – Bedeutungserteilung –Wirkung (nicht-triviale Maschine)
Therapeut und Klient sind „Black Boxes“, zwischen denen beständig Kommunikation mit -
ikonischen Zeichen (basale leibbezogene Erfahrungen wie Hunger, Schmerz, Lust)
indexikalischen Zeichen (Vorstellungen des Subjekts über Ursachen und Wirkung)
und symbolische Zeichen (Sinnnarative der eigenen Existenz)
(in der Eiteilung von Peirce) läuft.
Interaktionen (Kollusionen)
Bezug: Konstruktivismus, Bio-Semiotik, Systemtheorie, vgl. für die Medizin auch Integrierte
Medizin Thure von Uexkülls und Viktor v. Weizsäcker
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Die Methode Evidence-based Nursing
Aufgabenstellung
Fragestellung
Literaturrecherche
Evaluation
Implementierung
und Adaptation
Kritische
Beurteilung
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Gibt es nur einen Bias oder mehrere? Mehrere.
Gibt es ein einzelnes Forschungsdesign, das alle
relevanten Bias bewältigt? Leider nein.
Den Auswahlbias bewältigen besonders gut RCTs.
Den Bias der Wahl eines irrelevanten Outcomes bewältigen besonders
gut interpretativ-hermeneutische Studien.
Den Bias falsch operationalisierter Intervention en bewältigen
interpretativ hermeneutische Beobachtungsstudien,
Videoaufnahmen u.a.
Weil es mehrere Bias mit je eigenen Bias-Bewältigungen gibt, kann es
logisch keine eindimensionale Hierarchie von Methoden geben, die
für alle Bias gilt.
[weitere Bias mit Bewältigungen in Behrens/Langer Evidence based
Nursing and Caring, Bern Huber 2010]
Was tun, wenn Studien zwar den Auswahlbias bewältigen, aber das
Outcome oder die Intervention nicht klar die gemeinten sind?
Bewerten ist Entscheiden, Gewichten, Auf -und Abwerten, die
allerdings transparent vernünftig begründbar sein sollen. Das
versucht für die externe Evidence GRADE.
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Methoden evidence-basierter Therapie
Sinnverstehende Methoden
der Verständigung über Ziele
Z.B.:
- hermeneutische Studien
- ethnomethodologische Studien
- phänomenologische Studien
Methoden des Wirkungsvergleichs
von Mitteln bei gegebenen Zielen
Z.B.:
- randomisierte kontrollierte Studien
- Fall-Kontroll-Studien
Kommunikatives Handeln
Instrumentelles Handeln
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Graduierung : Bitte lieber nie mehr von viel oder wenig,
hoher und niedriger Evidence sprechen
Statt „viel vs. wenig, hohe vs. niedrige Evidence“ : „Weitere
Forschung wird wahrscheinlich die Schätzung des
Wirkungseffekts ändern, d.h. unser Vertrauen in die
Schätzung des Wirkungseffektes beeinflussen“ bis „Weitere
Forschung wird unser Vertrauen in die Schätzung der
Wirkung sehr wahrscheinlich nicht verändern.“
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GRADE: Evidencebewertung und die Entwicklung von
Handlungsempfehlungen aus externer Evidence
GRADE: Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation
1) Externe und interne Evidence in der therapie-, hebammen- und
pflegewissenschaftlichen Entscheidung
2) Ist eine Entscheidung aus externer Evidence vollständig ableitbar?
3) Gibt es nur einen Bias = eine Verzerrungsgefahr oder viele Bias?
4) Gibt es ein Forschungsdesign, das alle Bias gleich gut bewältigt?
5) Warum wir nicht von hoher und niedriger Evidence sprechen sollten
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Aufbau interner Evidence setzt Entwicklung pflegerischer
Feinfühligkeit voraus.
Denn interne Evidence entsteht noch nicht hinreichend:
bei der Lektüre noch so guter Studien (verbessert nur die Kenntnis externer
Evidence = Erfahrungen Dritter)
bei noch so liebevollem Hineinversetzen in die andere Person „Was würde ich
wollen, wenn ich Du wäre“ (diese emotionale Empathie verbessert nur die
Kenntnis von mir selber – Risiko stellvertretender Entscheidungen Virginia
Hendersons)
durch noch so gute interdisziplinäre Verständigung zwischen Fachpflegenden,
ÄrztInnen und TherapeutInnen in der Visite (verbessert die Verständigung über
die Pflegebedürftige, nicht mit ihr)
Interne Evidence entsteht allein in der Begegnung zwischen einer einzigartigen
Pflegebedüftigen und ihren Fachpflegenden und TherapeutInnen
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Was tun, wenn wenig geprüfte externe Evidence
vorhanden ist?
Das verschärft nur eine Aufgabe, die wir ohnehin immer haben:
Wir müssen immer interne Evidence in der Begegnung aufbauen, um externe
Evdence nutzen zu können für gemeinsame Entscheidungen – auch beste
externe Evidence macht diese gemeinsame Entscheidung nicht überflüssig.
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Am 8.6. 1913 war von Pflege- und
Therapiewissenschaften noch keine Rede.
Sind es überhaupt eigenständige Grund legende
Wissenschaften mit eigenen Theorien?
1. Es sind Grund legende Handlungswissenschaften mit einem
eigenen Gegenstand – statt bloßer Anwendungen anderer
Grundlagenwissenschaften.
2. Professionsbegründende Wissenschaften differenzieren sich
historisch kontingent entlang eigener Problemstellungen
(Codes) und entlang den Feldern lebenspraktischer
Krisenbewältigung aus.
3. Für multiprofessionelle multidisziplinäre Teams, die
zwischen Leistung und Lieferung nicht unterscheiden
können, ist die horizontale Koordination weniger
unverantwortlich als die vertikale.
Frage: Geht die Entwicklung wirklich von der fürsorglichen
Bevormundung über die organisierte Unverantwortlichkeit zur
professionsgestützten selbstbestimmten Teilhabe?
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2. Der eigenständige Gegenstand der Pflegewissenschaft
(body of knowledge)
Die folgende These „Pflege = medizinischer Blick“ ist falsifizierbar:: „Die
Besonderheit der pflegerischen Kommunikation scheint zu sein, dass sie nur über
die medizinische Unterscheidung krank/gesund beobachten kann, denn nur
unter diesem Blickwinkel wird ein pflegebedürftiger Körper sichtbar“ (Findeiß
2008:318).
Nein, schon unter dem Blickwinkel von – kulturspezifischer – Teilhabe [
Schönheit, Fitness, Wellness, Sicherheit ] wird ein Körper als pflegebedürftig
sichtbar. (Man wäscht sich auch, wenn man nicht krank ist. Man kämmt sich und
zieht sogar ein frisches Hemd an noch aus ganz anderen Gründen als dem, die
Krankheiten, die Läuse und die Flöhe zu vertreiben).
Auch das Pflegeversicherungsgesetz setzt nicht an der medizinischen
Unterscheidung krank/nicht krank an, sondern am Bedarf nach professionell
pflegerischer gesundheitsförderlicher Unterstützung der Teilhabe. Der
systembildende Code ist: professioneller pflegerischer Unterstützung
bedürftig/nicht bedürftig
Gran theories , begrifflich konstruierte Meta-Theorien führten zum Schisma
zwischen Theorie und Forschung in der Pflegewissenschaft (Kirkevold 2002)
Theorien mittlerer Reichweite: Der Pflegepraxis folgende empirisch gehaltvolle
Theorien (z.B. Meleis 2008). Induktiv, soweit das nach Carnap noch möglich
ist.
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2.1 Pflege ist Arbeit gegen die Verrottung
System professionell pflegerischer Gesundheitsförderung
2.1 Pflege des Körpers und Pflege der Astronomie
2.2 Stufen der Ausdifferenzierung in Europa
2.2.1 Diätetische Schriften (2500 v.u.Z.) positiver Gesundheitsbegriff statt nur
Negation der vielen Krankheiten
2.2.2 Trennung der Pflege von der Medizin (Edikt)
2.2.3 Bürgerlicher Antikapitalismus des 19. Jahrhunderts: Erfindung der
ganzheitlichen nicht entfremdeten Liebestätigkeit der Ehefrau und der
Krankenschwester
2.2.4 Zeit des Beistands „Evidencebasierte Pflege chronisch Kranker und
Pflegebedürftiger in kommunikativ schwierigen Situationen“
„Von der fürsorglichen Bevormun dung über die organisierte Unverantwortlichkeit
zur professionsgestützten selbstbestimmten Teilhabe“
„Partizipation als Ziel von Pflege und Therapie“
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2.2.1 Ausdifferenzierung der Pflege in Europa 1:
Diätetik in Inklusion (Teilhabe): älteste Theorie
gesundheitsförderlicher (Selbst)Pflege
Nachdem die theologischen, die philosophischen, die nationalökonomischen
detaillierten Lehren des guten und richtigen Lebens an
Glanz und Verbindlichkeit verloren, blieb allein die Diätetik (Kos, 400
v.u.Z.), die Lehre der gesundheitsförderlichen (Selbst)Pflege als
detaillierte Lehre guten Lebens übrig und unrelativiert.
Weiterführung über Amitaj Sen hinaus: Die Gesellschaft vermittelt nicht
nur Ressourcen („capabilities“, sondern auch drückende Erwartungen.
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2.2.2 Differenzierung der Pflege von der Medizin durch
das päpstliche Verbot an Mönche, medizinisch zu
behandeln
generiert reine „Pflegeorden“: wie Ritterorden,
Mönchsorden , Nonnenorden
Prof. Dr. Johann Behrens
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Differenz diätetische Pflege in der Familie und Pflege als
Profession
In der Familie: Familienmitglieder pflegen sich und andere (z.B. ihre
kleinen Kinder) nach ihren Vorstellungen von Schönheit, Wellness,
Fitness und Gesundheit.
Pflege als Profession: Professionsmitglieder pflegen nicht nach ihren
Vorstellungen, sondern respektieren in ihren Beratungen und
Handlungen die Autonomie der Lebenspraxis ihrer Klienten -
gleichweit entfernt von fürsorglicher Bevormundung und scheinbar
freiheitlicher Vernachlässigung: denn Autonomie bei
Pflegebedürftigkeit setzt Unterstützung voraus (vgl. DFG-Sfb 580).
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2.2.3 Bürgerlicher Antikapitalismus: „Ehefrau“ und
„Krankenschwester“ arbeiten unentfremdet ganzheitlich
aus reiner Liebe
Bis 1830 wird erwerbsmäßige Pflege als „schmutzige und unsittliche“ Tätigkeit
der niederen Volksschichten (ebenso viele Männer wie Frauen waren
„Lohnwärter“ wie „Lohnwärterinnen“) gesehen, die schnell „zu geldgierig“
und „zu teuer“ waren
Das Bürgertum entwickelte, während vorher in der Landwirtschaft und im
Handwerk Frauen selbstverständlich erwerbstätig waren, die Entgegensetzung
zwischen dem Mann, der hinaus ins feindliche Leben ging und ums Geld
konkurrierte, und der Frau, die ins Haus gehörte, nicht für Geld, sondern
allein aus Liebe arbeitete, demütig, gehorsam, selbstlos und aufopferungsvoll
war, also in allem das Gegenteil ihres Mannes. In diesem bürgerlichen Ideal
der Natur der Frau drückte sich bürgerlicher Antikapitalismus aus. Niemals
hätte eine bürgerliche Frau erwerbsmäßig die „schmutzige und unsittliche“
Tätigkeit der Pflege ausüben können.
1836 gelingt es Pastor Fliedner in Kaiserswerth, bürgerliche Töchter für die
Pflege zu gewinnen, indem er Pflege als unbezahlbar unbezahlte, aber
versorgte eheähnliche ganzheitliche Liebestätigkeit darstellen, das Kostüm
der verheirateten bürgerlichen Frau als „Diakonissentracht“ und die Anrede
„Schwester“ statt Lohnwärterin bieten konnte. Schwestern schlossen keine
individuellen Arbeitsverträge, sondern wurden von ihren Mütterhäusern per
Gestellungsvertrag vermietet.
Prof. Dr. Johann Behrens
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Bürgerlicher Antikapitalismus: „Ehefrau“ und
„Krankenschwester“
Als auf das Proletariat, als Auswuchs des Kapitalismus, konnten die Schwestern
auf die pflegenden Männer, die Lohnwärter, herabblicken, die für Geld
arbeiteten und sogar streikten. Auch in dieser Verachtung der nicht aus
Liebe, sondern für Geld arbeitenden männlichen Kollegen lässt sich der
bürgerliche Antikapitalismus erkennen, der a m Proletariat die entfremdete
Arbeit verachtet.
Einwand: War es das bürgerliche Ideal der nicht erwerbstätig, also nur aus Liebe
arbeitenden Frau oder etwa ein religiöses Ideal, das die Schwesternschaft
regierte? So sehr sich beides historisch verwob, so eindeutig ist die Antwort:
Die explizit nicht-religiösen weltlichen Gründungen der Schwesternschaften
vom Roten Kreuz (1861) und der freiberuflichen Krankenpflegevereine, die
Grundungen in im UK selbst der 1903 von Agnes Karll (die über den
Unzulänglichkeiten der Mutterhauspflege krank geworden war) gegründete
Verband freiberuflicher Krankenpflegerinnen, die Berufsorganisation der
Krankenpflegerinnen Deutschlands (B.O.K.D.) übernahmen die Anrede
„Schwester“, die Tracht, das Ideal der Liebestätigkeit: i918 lehnten die
Schwestern die 48-Stunden-Woche, 1919 das Streikrecht als proletarisch ab.
Damit ist erwiesen: Das Ideal der bürgerlichen nicht erwerbstätigen
liebenden Ehefrau regierte die Schwesternschaften mehr als die Religion.
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Rolle und Person (Gadamers Ganzheitlichkeit)
Die bürgerlich antikapitalistische, genderspezifisch Entgegensetzung von
männlicher Erwerbsarbeit und weiblicher Liebestätigkeit ist verblasst. Selbst
bürgerliche Frauen sind heute erwerbstätig, streiken und führen sogar
Lohnverhandlungen. Auch die Entgegensetzung von männlichen Ärzten und
weiblichen Schwestern verblasste in dem Maße, in dem der Beruf des Arztes
zum Frauenberuf wurde. Ärztinnen heiraten Pfleger, wo vordem Ärzte
Schwestern heirateten. Aber die Vorstellung, dass professionelle Pflege eine
nicht entfremdete Liebestätigkeit ist, hat sich erhalten.
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Handlungswissenschaften und Professionen
PROFESSIONSMITGLIEDER GEHÖREN NICHT ZUR FAMILIE:
MAN KANN MIT IHNEN ABER (AUCH DESWEGEN) ÜBER ALLES REDEN.
Professionen sind durch eine spezifische Klientenbeziehung, durch den
Respekt vor der Autonomie der Lebenspraxis der Klienten definiert.
Für Professionsbildung reicht Akademisierung keineswegs hin. Gefahr:
Akademisierung kann statt Professionsbildung Expertokratie fördern,
Forschung Orientierung auf die Einzelverrichtung.
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Anerkennung
In jeder Interaktion sind Erwartungen wechselseitiger Anerkennung
konstitutiv.
Im Anschluss an Habermas und Luhmann unterscheidet Honneth drei
Anerkennungsweisen/Interaktionsweisen
Anerkennung als Rechtssubjekt (Recht),
Anerkennung des Beitrags (Leistung)
Anerkennung der höchstpersönlichen Bedürfnisse ( Liebe)
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Professionelle Pflege am meisten von allen Professionen mit Klienten zusammen
Pflege entwickelte sich in Deutschland empirisch häufig zur
Prozeßverantwortlichen,
die wie ein impresario und Regisseur dafür verantwortlich ist,
daß die ärztliche oder therapeutische primadonna (oder der
primuomo)
im richtigen Moment am richtigen Ort und bei guter Stimme ihren
Einsatz findet.
Beistand, Anleitung
Alltag als Therapie
Abteilungen für „Pflegeforschung“,
mit Mitgliedern aus allen Stationen und ambulanten Diensten
Prof. Dr. Johann Behrens
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Empirisches (nicht vorschreibendes) „medizinnahes“ Beispiel Wundpflege
Welche Medizin kommt auf die Wunde: Kompetenz der Medizin
Wie wird die Person bei der (Selbst)pflege unterstützt und begleitet:
Kompetenz der Fachpflege
Beide Professionen müssen sich wechselseitig informieren über
Wirkungen und Risiken.
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historisch kontingent entlang eigener Problemstellungen
(Codes) und entlang den Feldern lebenspraktischer
Krisenbewältigung aus.
3. Für multiprofessionelle multidisziplinäre Teams, die
zwischen Leistung und Lieferung nicht unterscheiden
können, ist die horizontale Koordination weniger
unverantwortlich als die vertikale.
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Bevormundung über die organisierte Unverantwortlichkeit zur
professionsgestützten selbstbestimmten Teilhabe?
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3.1 Wann ist vertikale, wann horizontale Koordination bei
verständlicher Verantwortungsscheu angezeigt?
Pflege und Therapie finden keineswegs überwiegend in der exklusiven
Zweierbeziehung statt, sondern überwiegend im „Team“
Team: „Niemand kann den anderen ersetzen, jede(r) kann die Arbeit
der anderen zunichte machen.“
Vertikale „hierarchische“ Arbeitsteilung
Horizontale interprofessionelle Arbeitsteilung
Entscheidende empirische Frage: Sind Erstellung und
Lieferung einer Dienst-Leistung trennbar?
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a) TEILBARKEIT VON ERSTELLUNG UND LIEFERUNG erlaubt und
erleichtert vertikale (hierarchische) Koordination
CHEF Chef händigt aus Klient
delegiert an
Qualitätskontrolle
Ausführende
arbeitet
gibt weiter an
Beispiele: Juristische Schriftsätze, Madonnen in Cranachs Werkstatt,
Schrauben, Röntgenbilder, Laborproben und vieles andere
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) KEINE TRENNBARKEIT VON ERSTELLUNG UND LIEFERUNG
erfordert eher horizontale Koordination
typisch für fachpflegerische und therapeutische
Handlungen
CHEF
delegiert
Ausführender
erstellt/erarbeitet an
Klienten
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DIE HORIZONTALE KOORDINATION IM MULTIPROFESSIONELLEN
TEAM: Verantwortungsübernahme, Selbstwirksamkeit und
Informations- und Überweisungspflicht jedes Teammitglieds
(Praxis zwischen ÄrztInnen und zwischen ÄrztInnen und
psychologischen Psychotherapeuten)
Multiprofessionelles Team
holt Informationen ein
holt Informationen ein
Prof. 1 Prof. 2 Prof. 3
überweist
überweist
Patient
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Charismatisierende Delegation nach „oben“
als „Entlastung“ von Furcht (containing)
-Furcht war wichtig, um uns nackte, langsame, wenig spezialisierte Affenartige
überleben zu lassen
-Delegation nach „oben“ überall anzutreffen:
-Absichern nach „oben“ in der DDR-Wirtschaft
-Aber auch in den erfolgreichsten Chemie-Konzernen
-Selbstinterpretation von ChefärztInnen, ihre Verantwortung, obwohl sie den
Patienten kaum sähen, nähme den jungen Ärzten die Angst
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Schnittstellen
Gängige Kritik der Deutschen am deutschen
Gesundheitssystem: viele hochspezialisierte Träger der
Finanzierungsleistung, viele hochspezialisierte Behandler im
ambulanten und stationären Bereich mit jeweils begrenzter
Verantwortung („Organisierte Unverantwortlichkeit“,
Schnittstellenprobleme)
Beispiel: Versorgungsverläufe nach Schlaganfall (DFG-Sfb 580)
Dagegen Südtirol:
Prof. Dr. Johann Behrens
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