Akne und akneähnliche Erkrankungen

Akne
Rosacea
Rosacea-artige periorale Dermatitis
Prof. Dr. M. Jünger

Akne comedonica

Akne pustulosa

Akne conglobata
Knoten, Narben,
Fistelkomedonen,
Starke Seborrhoe

Akne und akneähnliche
Erkrankungen
Def.: Häufige, multifaktorielle Erkrankung besonders
talgdrüsenreicher Hautregionen mit Komedonen und
daraus entstehenden entzündlichen Papeln, Pusteln und
Knoten in der Pubertät bis zum frühen Erwachsenenalter.
Klinik: Je nach Schweregrad werden unterschieden
- Acne comedonica
- Acne papulopustulosa
- Acne conglobata

Einteilung der Effloreszenzen
Primär nicht
entzündliche
Akneeffloreszenzen:
Sekundäre entzündliche
Akneeffloreszenzen:
Mikrokomedonengeschlossene
Komedonenoffene Komedonen
PapelnPusteln
Auch möglich: Koten und Abszesse
Tertiäre nicht mehr
entzündliche
Akneeffloreszenzen:
Narben
Zysten(nicht mehr entzündl. Koten)

Primäre,sekundäre und tertiäre
Akneeffloreszenzen
Normaler Talgdrüsenfollikel
Follikelfilament im Talgdrüsenfollikel
Mikrokomedo
Geschlosssener Komedeo
Offener Komedo
Papel, Pustel
Indurierter Knoten
Abzedierender Knoten
Abezedierender Fistelgang
Fistelkomedone,Zyste,wurmstichartige
Narbe, geschlossene
komedoartige Narbe,kleinknotige
Narbe, keloidiforme
Narbe,atrophische Narbe
Primäre nichtentzündliche
Effloreszenzen
Sekundäre entzündliche
Effloreszenzen
Tertiäre postinflammatorische
Effloreszenzen

Verschiedene Formen der Akne
Acne comedonica Acne conglobata Acne
papulopustulosa
Komedonen
überwiegen;
hauptsächlich im
Gesicht,nasal betont.
schwerste Akneform;
häufiger bei jungen
Männern.
Komedonen,Papeln
und Pusteln im Gesicht
und schmerzhafte
Knoten und
Fistelkomedonen am
Oberkörper.
u. U. psychisch sehr
belastend
Papeln und Pusteln
vor allem im Gesicht
und auch am Rücken
und Dekolleté

Aknetherapie
• Reinigung
• Orale Antibiotika
• Antiandrogene
• 13-cis-Retinsäure
• Diät
• Manuell-physikalische Therapie
• Chirurgische Therapie
• Phototherapie
• Lokaltherapeutika,Schälbehandlung,antiseptische
Behandlung,lokale antibiotische
Therapie

Sonderformen der Acne
• Acne fulminans (mit Fieber, Polyarthralgien, Leukozytose und BSG-
Erhöhung, cave: aseptische Knochennekrosen!, SAPHO-Syndrom)
• Acne excoriée des jeunes filles (Narbenbildung bei zwanghafter
Manipulation)
• Acne necroticans
• Acne medicamentosa (z.B. Steroidakne)
• Acne neonatorum
• Acne venenata (Kontaktakne,z B. durch Öl,Pech,Teer,Dioxin,Chlor);
Mallorca-Akne,Kosmetikakne
• Aknetetrade: -Acne conglobata
- intertriginöse Abszesse und Infiltrate
- schwere Follikulitiden besonders im Nacken
- und einen Pilonidalsinus in der Rima ani

Aknetedrade
•Acne conglobata
•Hidradenitis-suppurativachronica
artige Entzündungen
•Abszesse Nacken und Kopfhaut
•Pilonidalsinus

Acne inversa
Synonyme: Intertriginöse Akne, Aknetriade, Akne tetrade,
Hidradinitis suppurativa
• Acne conglobata an Brust, Rücken und Gesicht. Oft schon
abgeklungen und nur noch Narben zu erkennen.
• Hiradenitis-suppurativa-chronica-artige Entzündung
axillär, inguinal, perigenital, glutäal und im Mons-pubis-
Bereich
• Abszediernede Perifollikulitis und Abzesse an Nacken und
Kopfhaut
• Pilonidalsinus in oder oberhalb der Analfalte

Body-Building-Akne, Doping Akne
Androgen wirksame Steroide können zu
Acne conglobata und Acne fulminans führen.

Kontakt-akne (Acne venenata)
Kosmetika - Pomadenakne
Chlorakne

Rosacea
•Erythem
•Teleangiektasien
•Papeln
•Pusteln

Rhinophym:
Infiltrate und Knoten
3-7% betroffener Männer

Defintion: Entzündliche Gesichtsdermatose der zweiten Lebenshälfte mit
Erythemen und Teleangiektasien, Papeln und Pusteln sowie gelegentlich
einem Rhinophym.
Epidemiologie: Die Rosazea beginnt meist im 4.-5. Lebensjahrzehnt und
betrifft häufiger Frauen. Das Rhinophym tritt fast nur bei Männern auf.

Ätiologie: Dermis- und Blutgefäßschädigung, Vererbung und innere
Erkrankungen werden diskutiert. Häufig findet sich eine Seborrhö, die
jedoch nicht obligat ist. Die Rosazea kann durch Alkohol, Gewürze, Kälte,
Hitze und Sonnenlicht provoziert werden. Es besteht eine
Gefäßhyperreaktivität.
Klinik: Prädilektionsstellen sind Wangen, Nase, Stirn und Kinn. Perioriale
und Periorbitale Bereiche bleiben erscheinungsfrei.
Die zunächst flüchtigen Erytheme persistieren später über Stunden.
Teleangiektasien treten auf. Zentrofazial bleiben livide Erytheme bestehen,
auf denen sich Papeln und Pusteln entwickeln.

Komedonen fehlen. Die entzündlichen Effloreszenzen heilen narbenlos ab,
treten aber immer häufiger auf. Im späteren Verlauf entwickeln sich
entzündliche Infiltrate und Knoten. Durch eine Talgdrüsenhyperplasie
kann es zu unförmigen Gewebshyperplasien wie dem Rhinophym kommen.
Komplikationen: In 2-5% der Rosazea tritt eine Augenbeteiligung
(Konjunktivitis oder Blepharitis) auf, deren Schwere jedoch nicht mit den
Stadien bzw. der Ausprägung der Rosazea korreliert. Bei der selteneren
Keratits kann es sogar zu Korneaperforationen und –trübungen kommen,
die zur Erblindung führen können.

Periorale Dermatitis
Synonym: Periorale, rosazeaartige Dermatitis

Definition: Entzündliche zentrofaziale, insbesondere periorale Dermatose
mit Papeln und Pusteln auf geröteter Haut unklarer Ätiologie.
Ätiologie und Pathogenese: Ungeklärt. Angeschuldigt werden alltägliche
Externa bzw. deren übermäßige Anwendung. Häufigstes Auftreten nach
lokaler Steroidtherapie im Gesicht. Bei lokaler Steroidtherapie der
perioralen Dermatitis kann eine Steroidrosazea entstehen.

Klinik: Auf perioralen Erythemen finden sich Papeln bzw. Papulopusteln.
Ein schmaler Rand um die Lippen bleibt frei. Möglich ist die Ausbreitung auf
das übrige Gesicht, besonders auf die Augenoberlider.
Merke:
Kortikoide in der Behandlung der perioralen Dermatitis sind kontraindiziert.

Bild für nachfolgende Aufgabe

Der Verlauf der Hautveränderungen (siehe Abbildung)
bei der 55jährigen Patientin ist chronisch, schubartig.
Die klinische Diagnose lautet:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
kleinknotige Sarkoidose
Akne conglobata
Rosacea papulopustulosa
Lupus vulgaris
Lupus erythematodes

Bei der Akne kommen vor:
(1) Follikuläre Verhornungsstörung
(2) Seborrhoe
(3) nicht-entzündliche Effloreszenzen
(geschlossene und offene Komedonen)
(4) entzündliche Effloreszenzen (Papeln, Pusteln,
abszedierende Knoten)
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
nur 3 ist richtig
nur 1 und 2 sind richtig
nur 2 und 3 sind richtig
nur 1, 2 und 3 sind richtig
alle sind richtig

In welchem der folgenden Fälle ist der Krankheit
kein bei ihr typischer dermatologischer Befund
zugeordnet?
(A) Morphaea – Lilac Ring
(B) Porphyria cutanea tarda – Blasenbildung
(C) Basaliom – „perlschnurartiger“ Randsaum
(D) Keratoakanthom – zentraler Hornpfropf
(E) Rosazea - Komedo

Für die Hautveränderungen – disseminierte, teilweise
konfluierende kleine Papeln, manchmal mit einer
etwas helleren Kuppe („Pseudopusteln“) – ist die aus
der Abbildung ersichtliche Lokalisation typisch.
Charakteristisch für dieses Krankheitsbild sind auch
die schmalen, unbefallenen Zonen neben dem
Lippenrot.
Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Ekthymata
akute toxische Kontaktdermatitis
periorale Sarkoidose
kleinknotige Sarkoidose
Granuloma anulare disseminatum

Bild für nachfolgende
Aufgabe

Bei der auf der Abbildung vorgestellten Patientin
spricht das Hauterscheinungsbild am ehesten für
folgende Diagnose:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Periorale Dermatitis
Erythema chronicum migrans
Sarkoidose
Rosazea
seborrhoisches Ekzem