Chirurgie (Teil 2) - Universität zu Köln

Ein 24-jähriger Mann stellt sich noch im Fußballtrikot in der Notaufnahme vor.
Er berichtet, auf den ausgestreckten Arm gestürzt zu sein. Dieser sei nun sehr
schmerzhaft. Davon abgesehen sei er gesund und nehme keinerlei
Medikamente.
Körperliche Untersuchung:
Grundsätzlich muss bei Traumata die Möglichkeit komplikativer oder gar
lebensbedrohlicher Verletzungen (Polytrauma, intrakranielle Blutung,
Spannungspneumothorax, massiver Blutverlust, etc.) bedacht werden.
Lässt der Unfallhergang dies nicht vermuten und zeigt der Patient keine Anzeichen
(wie im vorliegenden Fall), kann sich die Untersuchung auf die offensichtliche
Verletzung fokussieren.
Bei Frakturen müssen stets Begleitverletzungen an Nerven und Gefäßen
ausgeschlossen werden, weswegen immer die DMS (Durchblutung, Motorik,
Sensibilität) zu überprüfen ist! Die Luxation und/oder eine offene Verletzung gelten
hier ebenfalls als Notfallindikation.
In der klinischen Untersuchung zeigen sich eine generalisierte Schwellung mit
Hämatom am linken Handgelenk, eine Fehlstellung nach hohlhandwärts und
ein starker Druckschmerz über dem distalen Radius dorsal. Die Elle steht nach
dorsal ab. Die Beweglichkeit ist schmerzbedingt nicht beurteilbar. Distale
Motorik, Durchblutung und Sensibilität sind intakt. Vor allem die Neurologie im
Versorgungsgebiet des N. medianus und im Versorgungsgebiet des N. ulnaris
ist ohne pathologischen Befund. A. Radialis- und A. Ulnarispuls sind
seitengleich tastbar. Der Weichteilmantel ist verschlossen.
Bildgebende Verfahren:
Häufigstes radiologisches Verfahren in der Unfallchirurgie ist das Röntgen in 2
Ebenen, gefolgt von der CT Untersuchung zur weiteren Beurteilung knöcherner
Strukturen, als auch das MRT bzgl. Weichteilverletzungen und
Gelenkbinnenschäden. Im vorliegenden Fall reicht im Notfall ein Röntgendbild des
Unterarms in zwei Ebenen zur Diagnosesicherung. Grundsätzlich sollte die
Röntgenkontrolle die benachbarten Gelenke der betroffenen Region erfassen, um
hier Begleitverletzungen ausschließen zu können.
Im Röntgenbild [Abb. 1] zeigt sich eine dislozierte Einfachfraktur des
Radiusschafts vom Typ 22-A2 nach AO Klassifikation sowie eine Dislokation
des Caput ulnae nach dorsal. Somit handelt es sich um eine zusätzlich
Luxation im Distalen Radioulnar Gelenk (DRUG).
Abb.1: Linker Unterarm. Der Pfeil zeigt das
dislozierte Ulnaköpfchen. Das
Ellbogengelenk hätte mitgeröntgt werden
müssen.
Diagnose:
Klinik und Bildgebung lassen auf eine Radiusschaftfraktur mit disloziertem
Ulnaköpfchen, der sogenannten Galeazzi-Fraktur schließen.
Therapie:
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