NAHRUNGSMITTEL-ALLERGIE

NAHRUNGSMITTEL-ALLERGIE 

P.A. ENG 

PÄDIATR. PNEUMOLOGIE UND ALLERGOLOGIE 

KINDERSPITAL AARAU UND LUZERN 

LUZERN, 29.10.2013

PRÄVALENZ DER 

NAHRUNGSMITTELALLERGIEN 

• Gesamtpopulation 1.4 - 1.8%* 

• Kleinkinder 0-3 Jahre 5.0 - 8.0%** 

*Young, Lancet 1994; 343: 1127 

** Bock, Pediatrics 1987;79:683 

** Venter, Allergy 2008; 63: 354

MENU DU JOUR 

• Prävalenz, Pathogenese, klin. Manifestation 

• Diagnostik 

• Zukunft der Allergie-Diagnostik 

• Welche Nahrungsmittel sind allergen? 

• Nahrungsmittel und Anaphylaxie 

• Prävention und Therapie

WER HAT DIE ÜBERSICHT? 

• Nahrungsmittelallergie 

• oder Pseudoallergie? 

• Nahrungsmittel-Intoleranz? 

• oder Intoxikation? 

• oder doch psychogen?

UNVERTRÄGLICHKEITSREAKTIONEN 

AUF NAHRUNGSMITTEL

PATHOGENESE IGE- 

VERMITTELTER NM-ALLERGIEN 

• Typ I: Allergenkontakt mit der GI- Mukosa 

- Kleinkind: Versagen der oralen Toleranzentwicklung 

• Typ II: Primär Sensibilisierung auf inhalative 

Allergene (zB: Birkenpollen), sekundär auf NM 

- immunologische Basis: IgE-Kreuzreaktivität

KLINISCHE MANIFESTATION DER 

NM-ALLERGIEN

KLINISCHE MANIFESTATION POSITIVER NM- 

PROVOKATIONSTESTUNGEN (DBPC): N=387 

POSITIVER TEST (40%) 

22% SOFORT- UND 

SPÄTREAKTIONEN: 

• AD + URTICARIA 

• AD + GI-SYMPTOME 

51% SOFORT- 

REAKTION (48H): 

• AD 

Niggemann B et al. Allergy 2000;55:281

KLINISCHE MANIFESTATION POSITIVER NM- 

PROVOKATIONSTESTUNGEN (DBPC): N=387 

POSITIVER TEST (40%) 

22% SOFORT- UND 

SPÄTREAKTIONEN: 

• AD + URTICARIA 

• AD + GI-SYMPTOME 

51% SOFORT- 

REAKTION (

• Wie manifestieren sich Nahrungsmittel-Allergien klinisch 

• Welches sind die häufigste NM-Allergene bei Schweizer 

Kinder?

CLINICAL MANIFESTATION (%) OF IGE- 

MEDIATED FOOD ALLERGIES (N=278) 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Urticaria 

Angioedema 

Gastrointestinal 

symptoms 

Respiratory 

distress 

Laryngospasm 

Anaphylaxis 

Rhinoconjunctivitis 

Swiss Med Wkly 2011;141

MENU DU JOUR 







DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 

BEI VERDACHT AUF NAHRUNGSMITTELALLERGIE 

Anamnese 

Hauttests 

In-vitro Diagnostik 

Provokationstest

Parental history as a predictive 

factor: 

• Sensitivity 48% 

• Specificity 72%

ALLERGIE-DIAGNOSTISCHE TESTS 

HAUT-PRICK-TEST 

• Erfahrung notwendig 

• Schwierig bei 

Kleinkinder 

• Resultate sofort 

• Günstiger 

• Erfordert intakte Haut

PRICK-TO-PRICK TESTE MIT 

NATIVEN NAHRUNGSMITTELN

ALLERGIE-DIAGNOSTISCHE TESTS 

IN VITRO SPEZ. IGE 

• Keine Beeinflussung 

durch Medikamente 

• Teurer 

• Unabhängig von 

Hautzustand 

• Keine Kooperation 

notwendig

Höhe der spezif. IgE und Symptomwahrscheinlichkeit 

(stark abhängig vom Allergen) 

Wahrscheinlichkeit 

1.0 

0.9 

0.8 

0.7 

0.6 

0.5 

0.4 

0.3 

0.2 

0.1 

0.0 

0.35 0.7 3.5 17.5 50 100 

IgE-Antikörperkonzentration (kU A /L)

WICHTIG 

• Testresultat in Relation zur Anamnese 

und klinischen Befund interpretieren 

• Sensibilisierung bedeutet nicht Allergie!

Positives Resultat 

Sensibilisierung oder Allergie? 

Klinische Relevanz eruieren 

Bezug zu allergischen 

Symptomen eindeutig 

Kein Bezug zu 

allerg. Symptomen 

Unklar 

Allergenkarenz 

Keine strikte Allergen- 

Karenz nötig 

Weitere diagnost. 

Tests. Zuweisung für 

Provokationsteste 

Reevaluation nach 

6-12 Monaten

KREUZREAKTIONEN 

EIN DIAGNOSTISCHES PROBLEM

DAS KREUZ MIT DEN 

KREUZREAKTIONEN 

• Bestimmte Proteinfamilien enthalten 

Allergene mit ähnlicher AS-Sequenz und 

Molekularstruktur 

• Reagieren mit denselben IgE-Bindungsstellen

Bet v 1 

HÄUFIGSTES KREUZREAGIERENDES ALLERGEN 

Mal d 1 

Bet v 1 

sIgE 

Cor a 1 

Api g 1 

Dau c 1

KREUZREAKTIVITÄT 

Immunologische 

≠ 

klinische* 

* Klinische Signifikanz: Symptome nach oraler Provokation

PROTEINFAMILIEN MIT 

KREUZREAGIERENDEN MOLEKÜLEN 

PR-10 Proteine (Bet v 1 homologe Proteine) 

• Birke Bet v 1 

• Apfel Mal d 1 

• Haselnuss Cor a 1 

• Pfirsich Pru p 1 

• Erdnuss Ara h 8 

• Soja Gly m 4 

• Sellerie Api g 1 

• Kiwi Act d 8 

• Sensibilisierung meist 

primär über Baumpollen 

• PR-10 Proteine sind 

hitzelabil 

• Typische klinische 

Reaktion: OAS



Profiline 

• Birke Bet v 2 

• Gras Phl p 12 


• Latex Hev b 8 


• Panallergen in Pflanzen 

• Ausgeprägte Kreuzreaktivität, 

meist ohne klinische 

Relevanz 

• Minorallergene: 

Sensibilisierung auf 

Profiline selten assoziiert 

mit allerg. Symptomen



LTP: Lipidtransferproteine 



• Haselnuss Cor a 8 

• Beifuss Art v 3 

• Glaskraut Par j 2 

• Risikomolekül, va im 

Mittelmeer-Raum 

• Oft schwere allergische 

Reaktionen nach 

Einnahme von 

Früchten/Gemüse, 

Nüsse/Getreide 

• Hitze- und Säure-stabil

ZUKUNFT DER ALLERGIE- 

DIAGNOSTIK

ZUKUNFT DER 

ALLERGIEDIAGNOSTIK 

„From allergen soups to molecular entities“

MODERNE ALLERGIE-DIAGNOSTIK: 

ALLERGEN-KOMPONENTEN 

A) Gereinigt aus biologischem Rohmaterial 

B) Biotechnologisch: rekombinante Allergene

KOMPONENTEN-BASIERENDE 

(MOLEKULAR-SPEZIFISCHE) DIAGNOSTIK

VORTEILE DER ALLERGEN- 

KOMPONENTEN-DIAGNOSTIK 

1) Genauere Diagnostik 

• Bessere Unterscheidung Allergie – immunol. Kreuzreaktion 

2) Bessere Prognose 

• Auswachsen oder Persistenz 

• Schweregrad der allergischen Symptome (zb Ara h 2) 

3) Vermeidung von Provokationstesten 

• In gewissen Fällen

DIAGNOSTISCHES VORGEHEN 

BEI VERDACHT AUF NM-ALLERGIEN 

Anamnese 

Hauttests 

In-vitro Diagnostik 

Komponentendiagnostik 

Provokationstest

NACHTEILE DER ALLERGEN- 

KOMPONENTEN-DIAGNOSTIK 

1) Komposition der ca.130 Allergenkomponenten 

• Je nach geographischer Region unterschiedliche Bedürfnisse 

2) Bisher fehlende Evaluation der Sensitivität, Spezifität, 

cut-off points der individuellen Allergen-Komponenten 

3) EAACI: Noch nicht empfohlen zur Routine-Diagnostik 

• Zur Zeit in klinischer Erprobung betreffend Praktikabilität 

• Verwirrt die Flut der Datenmenge?

MENU DU JOUR 







IgE-mediated food allergies in 

Swiss infants and children 

Ferrari G 1 , Eng PA 1,2 

Allergy Unit, Children's Hospital Aarau 1 

Allergy Unit, Children's Hospital Lucerne 2

Characteristics of patients 

• Number of patients 151 

– N females/males 50/101 

• Median age 

1.9 years 

– Range 3 mo – 15 y 

• Number of food allergies 278

Most prevalent food allergens in 

Swiss children (I) 

1. Hen's egg 23.7% 

2. Cow's milk 20.1% 

3. Peanut 14.0% 

4. Hazelnut 10.4% 

5. Wheat 6.1% 

6. Fish 4.3% 

7. Kiwi 2.2% 

8. Soy 2.2% 

Ferrari G, Eng PA. Swiss Med Wkly 2011;141:w13269 

83%

Most prevalent food allergens in 

Swiss children (II) 

9. Walnut 

10. Pistachio 

11. Shrimp 

12. Potato 

13. Lenses 

14. Bean of kidney 

15. Sesame seed 

16. Cashew nut 

17. Pea 

18. Coconut 

19. Almond 

20. Rice 

21. Celery 

22. Curry 

23. Carrot 

24. Chickpea 

25. Pumpkin 

26. Mango 

27. Melon 

28. Para nut 

29. Pine seed 

30. Rye flour 

31. Tomato 

32. Zucchetto 

Ferrari G, Eng PA. Swiss Med Wkly 2011;141:w13269

Prevalence of food allergens 

according to age (I) 

0-12 months 

12-36 months 

> 36 months 

Cow’s milk 

40.7% 

Hen’s egg 

28.1% 

Peanut 

20.4% 

Hen’s egg 

25.9% 

Cow’s milk 

20.7% 

Hen’s egg 

17.5% 

Wheat 

11.1% 

Hazelnut 

13.2% 

Fish and 

shrimp 

10.7% 

Peanut 

9.3% 

Peanut 

10.7% 

Hazelnut 

9.7% 

Hazelnut 

5.6% 

Wheat 

6.6% 

Cow’s milk 

8.7% 

Potato 

3.7% 

Fish and 

shrimp 

3.4% 

Kiwi 

4.9% 

Kiwi 

1.9% 

Sesame seed 

2.5% 

Walnut 

3.9% 

Zucchetto 

1.9% 

Soy 

2.5% 

Soy 

2.9%


according to age (II) 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

0-12 months 12-36 months > 36 months 

Cow's milk 

Hen's egg 

Wheat


according to age (III) 

25% 

20% 

15% 

10% 

5% 

0% 

0-12 months 12-36 months > 36 months 

Peanut Hazelnut Fish

MENU DU JOUR 







ADMISSION DUE TO FOOD-INDUCED 

ANAPHYLAXIS IN AUSTRALIA 1994-2005 

A) BY AGE GROUPS 

Liew WK et al. JACI 2009;123:434-42

ADMISSION DUE TO FOOD-INDUCED 

ANAPHYLAXIS IN AUSTRALIA 1994-2005 

B) BY CAUSATIVE ALLERGEN 

Liew WK et al. JACI 2009;123:434-42

Allergologie 2009 

Anaphylaxie im Kindes- und Jugendalter 

Hompes S, Worm M et al. 

Pediatr Allergy Immunol 2011;22:568-74 

n 

Nahrungsmittel (n=115)

JACI 2001;107:191-3 

Analysis of 32 fatal anaphylactic cases to foods 

• 20 peanut 

• 10 tree nuts 

• 1 cow's milk 

• 1 fish

JACI 2001;107:191-3 

• anaphylaxis to food affects both sexes equally 

• majority of victims: adolescents and young adults 

• all but one victim were known to have food allergy 

• all but one had asthma 

• at time of reaction only 10% of victims had adrenalin available 

• 4 subjects receiving epinephrine 

• peanuts and tree nuts caused 94% of fatalities (in US)

MENU DU JOUR 







PRÄVENTION UND BEHANDLUNG 

VON NAHRUNGSMITTELALLERGIEN 

1. Auslassdiät 

2. Selbstmedikation bei akzidenteller 

Einnahme mit allergischer Reaktion 

- NF-Set 

3. Hyposensibilisierung (?)

EU-DEKLARATIONSPFLICHT 

FÜR 13 NM-ALLERGENE 

• Eier 

• Milch 

• Erdnüsse 

• Schalenfrüchte 

• Glutenhaltiges 

Getreide 

• Soja 

• Fisch 

• Krustentiere 

• Sellerie 

• Senf 

• Sesam 

• Lupinen 

• Weichtiere 

Directive 2003/89/EC

WICHTIG: 

BEI EMPFEHLUNG AUSLASSDIÄT 

FÜR KINDER 

• Pädiater/Allergologe in Zusammenarbeit mit 

Ernährungsberatung 

• Re-Evaluation nach 6-12 Monaten 

• Zwischenzeitlich regelmässige Kontrollen 

Gewicht und psychomotor. Entwicklung

PHARMAKOTHERAPIE 

BEI NM-ALLERGIEN 

• NF-Set für Patienten mit systemischen Reaktionen 

– Antihistaminikum 

– Corticosteroid 

– Adrenalin Autoinjektor

WANN ADRENALIN- 

AUTOINJEKTOR VERSCHREIBEN? 

• Status nach anaphylaktischer Reaktion 

• Progredienz des Schweregrades der allergischen Reaktion 

• Asthma und NM-Allergie 

• Patienten, die auf geringste Mengen 

des NM-Allergens reagieren 

• Aggressive NM-Allergene (Nüsse, Fisch) 

• Sehr abgelegener Wohnort 

• Patienten mit Mastocytose 

(1) Muraro A. ,Roberts G et al. The management of anaphyaxis in childhood: position paper 

of the Euopean academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007;62:857-71

IMMUNTHERAPIE 

• Studien zur Zeit durchgeführt mit: 

– Oral / SLIT 

– SCIT (Erdnuss) 

• SCIT plus Anti-IgE 

• Zur Zeit noch keine Einführung in klinischem 

Alltag

BESTEN DANK

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