Katrin Marfurt-Russenberger

Schmerzbewältigung von Kindern und Jugendlichen
Katrin Marfurt‐Russenberger RN, BSN, Diasan GmbH
Ketsia Schwab, RN, MAS applied ethics, Universitätsklinik tsklinik für f
Kinderheilkunde, Inselspital Bern

Alte Zöpfe und Modetrends von der
Frühgeburt bis zum Jugendlichen
• Haben Frühgeborene Schmerzen ‐
und wollen Eltern in der Schmerzbewältigung
mitarbeiten?
• Smiley oder Bieri –das ist hier
die Frage!
• Jugendliche und Schmerzen
2

Alte Zöpfe ‐ Mythen
• Frühgeborene haben keine Schmerzen
• Kinder haben weniger Schmerzen als Erwachsene
• Kinder vergessen die erlittenen Schmerzen
• Kinder haben vor allem Angst und nicht Schmerzen
• Kinder werden durch Opiate für f r späteres
Suchtverhalten prädisponiert
• Kinder, die lachen und auf dem
Bett herumspringen, können k
keinen Schmerzindex von 10 haben!
3

Frühgeborene haben keine Schmerzen
Wie es zum Berner Schmerzscore kam
• Chefwechsel
• Engagierte Personen
• Systematik
• 1996: Bericht „Schmerzen auf der Neonatologischen
Intensivstation (Stoffel, Dyla)
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Geschichte Berner Schmerzscore
• Literatursuche
• Systematische Beobachtung von Kindern
• Entwicklung von Beurteilungskriterien: Ziel
Objektivierung von Schmerz
• Testphase : 10 Kinder, zwischen 570 und 1510 g bei
Geburt. 27 Beurteilungen durch je zwei unabhängige
Beobachterinnen
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Score für Testphase, Grenzwert 7 Punkte (Stoffel, Dyla 1996)
Kriterium 0 1 2
Schlafsituation während den
letzten 30 Minuten
Ruhiger Schlaf ≥ 10 Min Kurze Periode ≥ 5 Min Kein Schlaf
Weinen normal vermehrt vermehrt , schrill
Beruhigen, Trösten < 1 Min. beruhigen < 2 Min. beruhigen > 2 Minuten
Apathie, Erschöpfung Normale Reaktion bei Reiz Wenig Reaktion bei Reiz Keine Reaktion bei Reiz
Saugreflex Rhythmisch, friedlich Start, unterbrochen durch weinen keinen
Hautfarbe rosig Leicht blass, ev. marmoriert Blass, marmoriert, zyanotisch
Schmerzhafte Mimik (Stirnrunzeln,
verkniffenes Gesicht)
Verkrampfen von Händen,
Füssen, Armen und Beinen
Gesicht entspannt Wenig vorhanden Stark vorhanden
entspannt wechselnd verkrampft
Reizbarkeit ruhig Angespannt bei Berührung Angespannt und Weinen bei
Berührung
Zwischentotal
Herzfrequenz Normal (Ausgangs‐/Normwert) Höher als normal ≥ 20 Deutlich höher als normal ≥ 35
Blutdruck Normal (Ausgangs‐/Normwert) Höher als ≥ 10 Deutlich höher als ≥ 20
Sauerstoffbedarf Kein Anstieg Leichter Anstieg ≤ 10 Deutlicher Anstieg > 10
Kohlendioxid Kein CO2 ‐ Anstieg Leichter CO2 –Anstieg ≥ 5 Deutlicher CO2 –Anstieg ≥ 10
Total
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Aus dem Bericht:
„Der Schmerzscore wird uns in Zukunft als Instrument
zur Schmerzbeurteilung der Kinder dienen sowie als
Diskussionsgrundlage zwischen Pflegenden und
Ärzten/innen zur Abklärung einer möglichen
Schmerzmittelgabe. (...) Er unterstützt uns in unserer
Argumentation und fördert die Kommunikation
zwischen Pflegenden und anderen Fachbereichen.“
(Stoffel/Dyla, 1996)
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Erleben der Eltern (Franck et al., 2005, 2012)
Kindlicher Schmerz löst Stress aus
Eltern sind nicht vorbereitet auf den
Schmerz und auf dessen
Auswirkungen
Eltern erlebten negative
Interaktionen mit einzelnen
Fachpersonen, wenn sie ihre
Bedenken im Zusammenhang mit
dem kindlichem Schmerz äusserten
Eltern spürten Barrieren, wenn sie
ihre Beschützerrolle für das Kind
wahrnehmen wollten
Eltern fühlten sich unsicher/unfähig,
ihrem Kind Schutz oder Linderung zu
bieten
Massnahmen zur Stressreduktion
Eltern erhalten Informationen zu
Schmerz und Schmerzbewältigung
Eltern werden aktiv unterstützt in
der Ausübung der Elternrolle und
ihrer Schutzfunktion und wie sie das
Kind trösten können
Eltern werden aktiv unterstützt und
ermutigt das Kind während
schmerzhaften Prozeduren zu
betreuen

Eltern möchten wissen (Franck et al., 2004/2005/2012, Gale et al., 2004)
• Wie spüren Frühgeborene Schmerzen?
• Was verursacht Schmerzen? (spezifisch welche Prozeduren)
• Wie können Schmerzzeichen erkannt werden und wie können
Schmerzen gelindert werden? (Pro und contra)
• Was können Eltern tun für die Schmerzlinderung?
• Was können Schmerzen für Auswirkungen haben (Langzeit)?
• Einige Eltern
• Warum werden schmerzlindernde Massnahmen nicht immer
angewendet und wie wird darüber entschieden, dass ein
Schmerzmedikament gestoppt wird?
• Weiterführend
• Schmerzmanagement zu Hause
Achtung Individualität

Schmerzerfassung deutschsprachige CH: Validierung
0 –1 Jahr 1 –5 Jahre 6 –12 Jahre Ab 12 Jahren
• NIPS: 0 –1 • KUSS: 0 –5
• Gesichter • VAS
Skalen
• BSN: ab
Geburt –4 Wo
n. errechnetem
Geburtstermin
• KUSS: 0 ‐ 5
• Hester Poker
Chips: ab 4
• Gesichter Skalen
Bieri: 4 –12
Smiley: nicht
validiert
• CHEOPS: 1 –5
• VAS: unterschiedliche
Angaben
ca. ab 12 Jahren
3 –18 Jahre
NCCPC‐R/PV: Kinder mit kognitiver Einschränkung
10

Smiley oder Bieri –das ist hier die Frage!
(Behrens &
Langer, 2010)
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Bieri – Gesichterskala
0 1 2 3 4 5 6
• Selbsteinschätzungsskala, = / > 4 Jahre
• Kinderzeichnungen
• Validierung: Bieri D. et al (1990)
• The faces pain scale –revised: toward a common metric in
pediatric pain measurement : Hicks C.L. et. al. (2001)
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• Selbsteinschätzungsskala, 3 –18 Jahre
• 6 gezeichnete Gesichter
• Validierung: Wong & Baker, 1988
www.wongbakerfaces.org
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Vergleiche verschiedener Instrumente
• Chambers, Ch.T., Giesbrecht, K., Craig, K.D., Bennett,
S.M., & Huntsman, E. (1999). A comparison of faces
scales for the measurement of pediatric pain:
children‘s and parents ratings. Pain, 83, 25 –35.
• Stinson, J.N., Kavanagh, T., Yamada, J., Gill, N., &
Stevens, B. (2006). Systematic review of the
psychometric properties, interpretability and
feasibility of self‐report pain intensity measures for
use in clinical trials in children and adolescents. Pain,
125, 143 – 157.
14

Smiley oder Bieri –das ist hier die Frage!
(Behrens &
Langer, 2010)
15

Interventionen bei Schmerzen
Medikamentös Physikalisch/kutan Psychologisch
Glucose
Nichtopioide
Analgetika NSAID
Opiate
Palliativsituation:
Schlaflosigkeit:
Benzodiazepine,
Neuroleptika,
sedierende
Antidepressiva
Beeinflussung
Schmerzen in Ruhe
und Bewegung
Wärme und Kälte
Bewusstes Atmen
Verändern von
Bewertungen und
Emotionen
Ablenkung
Soziales Umfeld
einbeziehen
Depression/Angst:
Antidepressiva
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Vorstellungen eines Knaben: was hilft gegen
Schmerzen?
• Hinhören, den Kindern eine Stimme geben
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Psychologische Interventionen
Wirkungsvolle psychologische Interventionen bei
prozeduralem Schmerz: Resultate einer Review
(Uman L.S. et al 2008)
• Selbsteinschätzung: Umlenkung der Aufmerksamkeit
– Entspannung (DVD schauen, Spiele,
Alltagsgespräche)
• Einschätzung durch Beobachter und Wirkung auf die
physiologischen Parameter: Information und
Vorbereitung
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Gibt es Schmerzen im Alltag bei Kindern?
Niederlande Deutschland Litauen Schweiz
n 5,424 14,959 5,632 39
Alter 0‐18 11‐17 12‐14 13‐15
letzte 3 Monate 54% 78% Kopfschmerzen
42%
länger als 3
Monate
Schmerzwert
NRS
69%
25% 45% 24% 22% mehrmals pro Wo.
15% mehrmals im Mt.
Lokalisation Kopf 34%,
Bauch 12%
Rücken 13%
4,7
Kopf Kopf 37%, Rücken 37%,
Bauch 25%
Medikamente 39% 47% 56% einmalig
48% mehrmals
Arztbesuch 57% 36%
Literatur
Perquin et al
2000
Ellert et al 2007
Robert‐Koch‐
Institut
Januskeviciene
et al 2011
Wilhelm et al,
unpublished
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Chronische Schmerzen bei Kindern
• Die Prävalenz von chronischen Schmerzen bei Kindern
steigt in den letzten Jahrzehnten (Wamsler et al., 2006)
• Chronische Schmerzen bei Kindern wachsen sich nicht
aus, sondern aus chronisch schmerzkranken Kindern
werden schmerzkranke Erwachsene (Zernikow, 2006)
• Die häufigsten chronischen Schmerzen bei Kindern sind
Kopf‐ und Bauchschmerzen (Ellert et al.: Bundesgesundheitsblatt
2007)
• Kinder über 11 Jahre berichten über eine
höhere schmerzbezogene
Beeinträchtigung als jüngere Kinder
(Dobe et al., 2011)
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Die Stimme einer Jugendlichen
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Jugendliche mit chronischen Schmerzen
• Auswirkungen auf den Alltag
• Schule: Schreiben
• Bewegungseinschränkung: Hand‐ / Fussgelenke
• Freizeit: nicht abmachen können, allein sein
• Psyche: enttäuscht und traurig sein
• Interventionen
• Alltag
• Medikamentös: p.os, Spray, Olfenpflaster
• Abwarten
• Bewegung
• Ablenkung
• Krise
• Gelenk‐Infiltration im Spital
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Pflegeforschungsagenda für die Pädiatrie
2007 – 2017 (Cignacco, 2008)
Befragung Expertinnen (Rang 1 –10)
Rang 2 und 5 Rang 4
Evaluation von
Interventionen (Rang 5)
zur Schmerzlinderung
und deren der
Effektivität (Rang 2)
Implementierung
eines Schmerzmanagements
in der
Pädiatrie
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Weg mit
den
alten
Zöpfen
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