Aufklärungsbogen Haemorrhoide

ChB 09j
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Operative Eingriffe bei
Hämorrhoiden
Liebe Patientin, lieber Patient,
die Untersuchung ergab vorfallende Hämorriden, die operativ behandelt werden sollten. Vor der Operation wird die
Ärztin/der Arzt (im Folgenden nur Arzt) mit Ihnen über Notwendigkeit und Möglichkeiten der Behandlung sprechen. Sie
müssen typische Risiken und Folgen des Eingriffs sowie Behandlungsalternativen kennen, damit Sie sich entscheiden und in
den Eingriff einwilligen können. Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das Gespräch vorzubereiten und die wichtigsten Punkte
zu dokumentieren.
Was sind Hämorrhoiden?
Während oder nach der Pubertät entwickelt sich bei jedem
Menschen natürlicherweise Hämorrhoidalgewebe. Es befindet
sich dort, wo der Darm in den Afterkanal übergeht (Abb. 1).
Dieser hämorrhoidale Schwellkörper dichtet den trockenen
Afterkanal gegen den schleimbildenden Mastdarm ab
(Feinschlussfunktion).
Hämorrhoiden sind stets gutartige, schwammartige, weiche
Vergrößerungen des hämorrhoidalen Schwellkörpers (Abb. 2)
und entwickeln sich im Inneren des Afters. Man spricht deshalb
auch von inneren oder echten Hämorrhoiden. Sie werden von
Schlagadern (Arterien) gespeist und sind keine Krampfadern.
Von Hämorrhoiden unterscheiden muss man andere
Erkrankungen im Afterbereich, z.B. harmlose Hautfalten am
Afterrand (Marisken), erweiterte Venen, die außen unter der
Afterhaut liegen (Krampfadern) und schmerzhafte
Blutgerinnsel am After (perianale Thrombose). Diese
Veränderungen werden gelegentlich als äußere oder falsche
Hämorrhoiden bezeichnet.
Je nach Größe unterscheiden wir bei den echten Hämorrhoiden
vier Stadien:
• erstgradige (beginnende) Hämorrhoiden sind äußerlich
nicht sicht- und tastbar und können nur durch eine
Spiegelung (Proktoskopie) erkannt werden;
• zweitgradige erscheinen beim Pressen und beim Stuhlgang
außerhalb des Afters, ziehen sich aber von selbst in den
Afterkanal zurück;
• drittgradige (Abb. 2) treten beim Stuhl, oft aber bereits bei
leichter Anstrengung aus dem After aus, lassen sich aber
mit der Hand wieder zurückschieben (reponibler
Aftervorfall); meist ist in diesem Stadium eine Operation
erforderlich;
• viertgradige Hämorrhoiden sind bereits außerhalb des
Afters angewachsen und lassen sich nicht mehr
zurückschieben (fixierter Aftervorfall); auch hier muss
operiert werden.
Gefahren ohne Behandlung?
Schmerzen, Brennen, Jucken, Nässen am After sind einige
durch Hämorrhoiden verursachte Beschwerden. Ohne
Behandlung werden die Hämorrhoiden allmählich größer, so
dass sie schließlich mit der Afterinnenhaut nach außen
vorfallen. Besonders unangenehm sind das dauernde
Verschmutzen der Wäsche und die fehlende Kontrolle von
Winden. Diese Stuhlhalteschwäche kann bis zum Verlust der
Stuhlkontrolle (Inkontinenz) führen.
In seltenen Fällen kann eine sehr schmerzhafte Hämorrhoidal-
Thrombose auftreten. Dabei bildet sich ein Blutgerinnsel in
den Hämorrhoiden, die dann aus dem After heraustreten. Dies
wird gelegentlich im Volksmund auch fälschlicherweise
„Hämorrhoiden-Einklemmung“ genannt.
Behandlung ohne Operation?
Leichtere Beschwerden werden oft gebessert durch eine
faserreiche Nahrung, körpergerechtes Stuhlverhalten,
eingeschränkten Alkoholgenuss, richtige Analhygiene nach
dem Stuhlgang, Cremes und Analtampons (Zäpfchen mit
Herausgeber: proCompliance Verlag GmbH • Red.-Datum: 03/2006 • Empfohlen vom Berufsverband der Coloproktologen Deutschlands
e.V. • Fachgebietshrsg.: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer • Autoren: Prof. Dr. med. H. P. Hümmer, Dr. med. J.J. Kirsch • Juristisch geprüft durch
RAe Dr. jur. B. Joch, Dr. jur. A. Schwerdtfeger, Kanzlei Schwarz Kelwing Wicke Westpfahl, München • © 2006 by proCompliance Verlag GmbH,
91058 Erlangen • Nachdruck - auch auszugsweise - und fotokopieren verboten. Nähere Informationen bei: proCompliance Verlag GmbH,
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Mulleinlage). Genügt das nicht, so sind eingreifendere
Maßnahmen erforderlich.
Da eine konservative Behandlung in Ihrem Falle keinen Erfolg
verspricht, raten wir zur Operation.
Wie wird operiert?
Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose oder Regionalbetäubung
(z.B. Kaudalanästhesie), bei ambulanter Operation gelegentlich
in örtlicher Betäubung. Über die Einzelheiten und Risiken des
Betäubungsverfahrens werden Sie gesondert aufgeklärt.
Ziel der Hämorrhoiden-Operation ist es, die Blutungsquelle zu
beseitigen, dritt- oder viertgradige Hämorriden zu entfernen
und dabei die für den Feinschluss des Afters wichtige
Innenauskleidung (Analhaut) zu erhalten bzw. wieder in das
Afterinnere zurückzubringen. Die gesunden Teile des
Blutgefäßpolsters (Schwellkörper, s. Abb. 1) und der
Schließmuskel bleiben dabei weitgehend verschont. Sollte der
Schließmuskel verengt sein, so wird er zunächst vorsichtig
gedehnt.
Der Arzt wird Ihnen erläutern, welche der folgenden
Maßnahmen bei Ihnen voraussichtlich nötig sind:
Sklerosierung: Erstgradige Hämorrhoiden können durch
Einspritzen eines Medikamentes verödet werden.
Gummibandligatur bei zweitgradigen Hämorrhoiden. Der
Knoten wird durch einen straffen Gummiring unterbunden,
bis er in den folgenden 14 Tagen abstirbt und - zusammen
mit dem Gummiring - abfällt.
Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur (HAL): Mit Hilfe eines
Proktoskops (mit Ultraschalldopplersonde) werden die zu
den Hämorrhoiden führenden Arterien unterbunden.
Standard-Methode nach Milligan-Morgan: Nach
Unterbinden der Schlagaderäste werden die vorfallenden
Knoten zusammen mit der zugehörigen Schleimhaut
herausgeschnitten. Die Wunden können danach offen
bleiben oder teilweise verschlossen werden.
Klammer-Methode mit dem Circular Stapler
(Hämorrhoidopexie): Zunächst wird ein kurzes dickes
Rohr in den unteren Mastdarm eingeführt und die
Mastdarmschleimhaut unmittelbar oberhalb der
vorfallenden Hämorrhoiden mit einer Rundum-Naht
(„Tabaksbeutelnaht“) gefasst. Anschließend wird der
Rundklammer-Apparat (Stapler) durch dieses kurze Rohr
in den After eingebracht. Mit dem Auslösen des Apparates
werden die vorfallenden Hämorrhoidenpolster abgetrennt,
die Wunde gleichzeitig mit winzigen Titanklammern
verschlossen und die Analhaut (Anoderm) innen angenäht.
In den folgenden Wochen gehen die Klammern mit dem
Stuhl wieder ab.
Analplastik: Sind vorfallende Hämorrhoiden und Analhaut
bereits außerhalb des Afters angewachsen (Hämorrhoiden
4. Grades), so kann zusätzlich der plastische Wiederaufbau
(Rekonstruktion) des Afterkanals notwendig sein. Dabei
wird zunächst die Analhaut von innen her abgelöst, nach
Herausschneiden der Hämorrhoiden (s. Standard-Methode)
ins Afterinnere zurückverlagert und dort angenäht.
Ausschneiden von Marisken: Äußere Hautwucherungen
werden entfernt; die Wunde bleibt meist offen.
Bei überraschenden Befunden und Störungen während der
Operation (z.B. stärkere Blutungen insbesondere bei
Zweitoperationen) können zusätzliche Maßnahmen oder der
Wechsel des geplanten Verfahrens erforderlich werden, die bei
dem jetzigen Stand der Diagnostik nicht vorhersehbar sind.
Fragen Sie bitte den behandelnden Arzt, ob er selbst mit einer
Erweiterung/Änderung des Eingriffs rechnet. Er wird Sie ggf.
über Vor- und Nachteile, Risiken und Folgen dieser
Maßnahmen gesondert aufklären.
Ist mit Komplikationen zu rechnen?
In der Regel sind die Verfahren zur Hämorrhoidenbehandlung
risikoarm. Trotz größter Sorgfalt kann es dennoch während
oder nach der geplanten Operation vereinzelt zu
Zwischenfällen kommen, die eine Erweiterung des Eingriffes
bzw. eine Nachoperation erfordern. Zu nennen sind:
• Allergische Reaktionen (z.B. Hautausschlag, Juckreiz)
gegen Betäubungsmittel, Medikamente oder Latex; sehr
selten kommt es zum lebensgefährlichen Kreislaufschock,
der intensivmedizinische Behandlung noch mehrere
Stunden/Tage nach der Operation erfordern kann;
• selten stärkere Blutungen; diese müssen ggf. meist durch
eine Naht oder Einspritzung gestillt werden.
Blutübertragungen sind fast nie erforderlich. Sollte bei sehr
starkem Blutverlust dennoch eine Blutübertragung
erforderlich werden, kann es dadurch sehr selten zur
Infektion mit Hepatitis-Viren (Leberentzündung), extrem
selten mit HIV (Spätfolge AIDS) und/oder anderen
Erregern kommen;
• Blutergüsse, Schwellungen (Ödem) und kleine Gerinnsel in
Blutgefäßen des Afters (Thrombosen); sie bedürfen meist
keiner besonderen (chirurgischen) Behandlung;
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• Nebenverletzungen (z.B. am Schließmuskel, an Nerven);
das Risiko ist erhöht bei außergewöhnlichen anatomischen
Verhältnissen, bei ausgedehnten Entzündungen und/oder
bei Verwachsungen nach Voroperationen. In diesen
seltenen Fällen kann eine nicht nur vorübergehende
Stuhlhalteschwäche (Inkontinenz) verbleiben;
• Haut- und Weichteilschäden, Nerven- und
Venenreizungen, Abszesse oder Hautnekrosen infolge von
Einspritzungen vor, bei oder nach der Operation; diese
können bleibende Beschwerden (Narben,
Missempfindungen) zur Folge haben; das gilt auch für
Druckschäden an Haut und Weichteilen (z.B. Blasen,
Geschwüre) oder Nerven trotz sachgemäßer Lagerung
sowie Hautschäden durch Desinfektionsmittel und/oder
elektrischen Strom;
• Schmerzen besonders bei Stuhlentleerung in den ersten
Tagen bis Wochen nach dem Eingriff; die Einnahme von
Schmerzmitteln kann erforderlich sein. Stärkere Schmerzen
sind zu erwarten, wenn zusätzlich zu den Hämorriden
äußere Hautwucherungen (Marisken) entfernt werden;
• gelegentlich Harnverhaltungen in den ersten Stunden nach
dem Eingriff; das Einführen eines Blasenkatheters kann
erforderlich werden;
• Nachblutungen in den ersten Tagen und Wochen nach dem
Eingriff; sie hören meist ohne Behandlung nach kurzer Zeit
auf; im Zweifel sollten Sie Ihren Arzt befragen;
• Stuhlschmieren: Vorübergehende Störungen der Wind- und
Stuhlkontrolle kommen gelegentlich während der ersten
Tage nach der Operation vor. Nach ausgedehnten
Eingriffen wegen besonders ausgeprägter Hämorrhoiden ist
in seltenen Fällen mit einer bleibenden Stuhlhalteschwäche
und einer dauerhaften Beeinträchtigung der Lebensführung
zu rechnen;
• Nahtdehiszenz: Wenn sich Unterbindungen und/oder
Klammern lösen, kann es noch Tage nach dem Eingriff zu
Blutungen und/oder zum Klaffen einer Naht kommen; die
Wundheilung kann sich dadurch um Wochen verzögern. In
seltenen Fällen können sich auch Afterrisse (Fissuren) oder
nässende Fisteln entwickeln;
• narbige Afterenge mit Behinderung der Darmtätigkeit;
diese kann nach einer Verletzung oder Entzündung der
inneren Schließmuskulatur oder Afterhaut entstehen.
Manchmal können dann weitere Behandlungsmaßnahmen
(z.B. Afterdehnung, Bougierung) und
Korrekturoperationen (Analplastik) erforderlich werden;
• Thrombo-Embolie: Bei bettlägerigen Patienten können in
Bein- und Beckenvenen Blutgerinnsel entstehen
(Thrombose), in die Lungen oder sehr selten das Gehirn
verschleppt werden und einen Gefäßverschluss (Embolie)
verursachen. Die Folge sind lebensgefährliche
Kreislaufstörungen, in seltenen Fällen auch ein
Schlaganfall mit bleibenden Lähmungen. Das Risiko ist
erhöht bei Rauchern und der Einnahme von Medikamenten
(z.B. Hormonpräparate). Notwendige Maßnahmen zur
Beeinflussung der Blutgerinnung (Thromboseprophylaxe)
können andererseits Nachblutungen begünstigen.
Wie sind die Erfolgsaussichten?
Die Erfolgsaussichten sind meist gut. Trotzdem können sich
nach Jahren erneut Hämorrhoiden entwickeln, die evtl. verödet
oder - extrem selten - erneut operativ behandelt werden
müssen.
Maßnahmen zur Nachbehandlung?
Sie selbst können erheblich zum Behandlungserfolg beitragen.
Ernähren Sie sich mit ballaststoffreicher Kost. Achten Sie auf
gründliche Analhygiene. Wenden Sie die verordneten Cremes
und Medikamente regelmäßig an. Vermeiden Sie Abführmittel
und Nachpressen beim Stuhlgang. Bis zum Abgang aller
Titanklammern besteht nach der Operation mit dem Circular
Stapler für einige Wochen Verletzungsgefahr beim
Analverkehr. Sie sollten also die „Freigabe“ durch den Arzt
abwarten.
Fragen Sie den Arzt vor der Entlassung nach Sitzbädern,
Duschen/Baden, Medikamenten, körperlicher Schonung,
Änderung der Lebensgewohnheiten, Maßnahmen zur
Verhütung von Rezidiven, Arbeitsunfähigkeit und/oder
Nachuntersuchungen.
Ambulante Operation?
Nach Ausschluss wesentlicher Risikofaktoren kann eine
Hämorrhoiden-Operation auch ambulant durchgeführt
werden. Falls dies bei Ihnen vorgesehen ist, fragen Sie Ihren
Arzt nach genauen Verhaltensregeln nach der Operation.
Beachten Sie bitte, dass nach der Narkose/Betäubung bzw.
nach Einnahme von Schmerz- oder Beruhigungsmitteln Ihr
Reaktionsvermögen vorübergehend beeinträchtigt ist.
Daher lassen Sie sich bitte abholen und sorgen Sie für eine
ständige Aufsicht in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff.
Ferner sollten Sie im selben Zeitraum nicht aktiv am
Straßenverkehr teilnehmen, kein Fahrzeug steuern, keine
gefährliche Tätigkeit ausüben (z.B. Arbeiten ohne festen Halt),
keine wichtige Entscheidung treffen, keinen Alkohol trinken
und nicht rauchen.
Bei Schmerzen, stärkeren Blutungen oder Fieber sollten Sie
unverzüglich Ihren behandelnden Arzt oder die Klinik
aufsuchen.
Fragen zum Aufklärungsgespräch
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen, was
Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint (z.B. Dringlichkeit
des Eingriffs). Hier haben Sie die Möglichkeit, Ihre Fragen zu
notieren, um diese während des Aufklärungsgespräches nicht
zu vergessen:
Was Sie dem Arzt mitteilen sollten ...
Das Risiko ärztlicher Eingriffe wird durch körperliche
Verfassung und Vorschäden beeinflusst. Um Gefahrenquellen
rechtzeitig erkennen zu können, bitten wir Sie, folgende Fragen
zu beantworten:
1. Bestehen Störungen des Stoffwechsels (z.B.
Zuckerkrankheit) oder wichtiger Organe
(Kreislauf, Herz, Nieren, Leber, Lungen, Schilddrüse,
Nervensystem)?
2. Leiden Sie an einer Infektionskrankheit (z.B.
Hepatitis, Tbc, AIDS)?
3. Bestehen Allergien/Unverträglichkeiten (z.B.
auf Pflaster, Latex, Medikamente, Antibiotika,
Desinfektions-, Nahrungsmittel)?
nein
nein
nein
ja
ja
ja
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4. Kam es bei früheren Operationen oder
Verletzungen (Zahnbehandlung) zu
verstärkter Blutung/Blutverlusten?
nein
Waren Blutübertragungen nötig? nein ja
5. Kam es früher bei Wunden zu Eiterung,
verzögerter Heilung, Abszessen, Fisteln,
starker Narbenbildung?
6. Kam es zur Bildung/Verschleppung von
Blutgerinnseln (Thrombose/Embolie)?
7. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente (z.B.
Herz-, Schmerz-, blutgerinnungshemmende Mittel wie
Marcumar/Aspirin, Hormone)?
8. Wurden Sie schon einmal am Mastdarm oder
After operiert?
nein
nein
nein
nein
9. Frauen im gebärfähigen Alter:
Könnten Sie schwanger sein? nein ja
Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. individuelle Risiken und mögliche Komplikationen, mögliche Nachteile im
Falle einer Ablehnung/Verschiebung der Behandlung, Gründe für die Ablehnung,
Beschränkung der Einwilligung, Betreuungsfall). Ausführliche
Zusatzaufklärung zu Nachblutungsrisiko, Wundheilungsstörung,
vorübergehende Blasenschwäche, Urinentleerungsstörung, Stuhlhalteschwäche,
Verhalten am OP-Tag (bei ambulanter OP)
ja
ja
ja
ja
ja
ABLEHNUNG:
Die vorgeschlagene Operation wurde nach erfolgter
Aufklärung abgelehnt. Über mögliche Nachteile der Ablehnung
(z.B. weitere Vergrößerung der Hämorrhoiden und Zunahme
der Beschwerden) wurde informiert.
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Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
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Unterschrift der Patientin/des Patienten/ggf. des Zeugen
EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG:
Über die geplante Operation sowie evtl. erforderliche
Erweiterungen des Eingriffes wurde ich in einem
Aufklärungsgespräch mit
Frau/Herr Dr.
ausführlich informiert. Dabei konnte ich alle mir wichtig
erscheinenden Fragen über Art und Bedeutung des Eingriffes,
über Risiken und mögliche Komplikationen sowie über Nebenund
Folgeeingriffe und ihre Risiken stellen.
Ich habe dieses Aufklärungsblatt (4 Seiten) gelesen und
verstanden. Ich habe keine weiteren Fragen, fühle mich
genügend informiert und willige hiermit nach ausreichender
Bedenkzeit in die geplante Operation ein. Mit medizinisch
notwendigen, auch unvorhersehbaren Erweiterungen des
Eingriffes bin ich ebenfalls einverstanden. Mein Einverständnis
bezieht sich auch auf eine gegebenenfalls erforderliche
Blutübertragung.
Verhaltenshinweise und Empfehlungen zur Nachsorge nach
einer Enddarmoperation habe ich erhalten.
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Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
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Ort/Datum/Uhrzeit
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Unterschrift der Patientin/des Patienten
© 2006 Red.-Datum: 03/2006 by proCompliance Verlag GmbH, 91058 Erlangen • Nachdruck - auch auszugsweise - und fotokopieren verboten. Näheres unter:
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