Multizentrische Therapieoptimierungsstudie für die Therapie der B ...
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1<br />
<strong>Multizentrische</strong> <strong><strong>Therapie</strong>optimierungsstu<strong>die</strong></strong> <strong>für</strong> <strong>die</strong><br />
<strong>Therapie</strong> <strong>der</strong> B-ALL und hochmaligner B-Non-Hodgkin-Lymphome<br />
bei Erwachsenen<br />
GMALL – B-ALL/NHL 2002<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Liebe Patientin, lieber Patient!<br />
Im Rahmen <strong>der</strong> oben genannten <strong>Therapie</strong>stu<strong>die</strong> ist Ihnen von Ihrem behandelnden Arzt<br />
<strong>die</strong>ses Patiententagebuch zur Mukositis (Mundschleimhautentzündung) ausgehändigt<br />
worden. Lei<strong>der</strong> ist <strong>die</strong> Mukositis noch immer eine relativ häufige Nebenwirkung <strong>der</strong><br />
Chemotherapie, <strong>die</strong> zum Teil zu erheblicher Beeinträchtigung führen kann. Dieses Tagebuch<br />
soll dabei helfen, <strong>die</strong> Häufigkeit, <strong>die</strong> Dauer und das Ausmaß <strong>der</strong> Mukositis unter <strong>die</strong>ser<br />
Chemotherapie und <strong>die</strong> Auswirkungen auf <strong>die</strong> Patienten genauer zu ermitteln. An<strong>der</strong>erseits<br />
erleichtert es aber auch Ihnen und Ihrem Arzt <strong>die</strong> Beurteilung und Behandlung Ihrer<br />
Mukositis.<br />
Auf den ersten drei Seiten wird Ihnen ein kleiner Überblick über <strong>die</strong> Mukositis sowie<br />
vorbeugende und begleitende Maßnahmen gegeben.<br />
Die Seiten 4 bis 9 beinhalten Hinweise zum Ausfüllen und das eigentliche Tagebuch.<br />
Was ist Mukositis (Schleimhautentzündung)?<br />
Lei<strong>der</strong> greift <strong>die</strong> Chemotherapie nicht nur <strong>die</strong> Leukämie/Lymphomzellen an, son<strong>der</strong>n wirkt<br />
auch auf normale Zellen des Körpers. Beson<strong>der</strong>s <strong>die</strong> Schleimhäute im Mund- und<br />
Rachenraum sowie im Magen-Darmtrakt reagieren empfindlich auf Chemotherapie.<br />
Daher kann es durch <strong>die</strong> Chemotherapie zu Entzündungen <strong>die</strong>ser Schleimhäute kommen. Im<br />
Mund- und Rachenraum kann es dabei zu hellen Belägen, Rötungen, Schwellungen bis hin<br />
zu Geschwüren kommen. Diese Reaktionen werden als Mukositis (Schleimhautentzündung)<br />
bezeichnet. Die im Mundraum hauptsächlich betroffenen Gebiete sind <strong>die</strong> Innenseiten <strong>der</strong><br />
Wangen, <strong>die</strong> Seiten und Unterseite <strong>der</strong> Zunge und <strong>der</strong> Rachen. Der Mund kann sich trocken<br />
anfühlen, es kann zu Schmerzen und Brennen insbeson<strong>der</strong>e beim Essen und Trinken,<br />
Geschmacksverän<strong>der</strong>ungen und gelegentlich auch zu Blutungen im Mund- und Rachenraum<br />
kommen. Eine Mukositis des Magen-Darmtraktes (Speiseröhre, Magen, Darm) kann zu<br />
Durchfall, Schmerzen und Verdauungsbeschwerden führen.<br />
Die Mukositis kann dazu führen, dass Schmerzmittel gegeben werden müssen und<br />
Ernährung und Flüssigkeitszufuhr nur durch Infusionen erfolgen können. Außerdem kann es<br />
in <strong>der</strong> Folge zu Infektionen und zu Verzögerungen im Ablauf <strong>der</strong> <strong>Therapie</strong>blöcke kommen.<br />
Die Weltgesundheitsorganisation WHO teilt <strong>die</strong> Mukositis in vier Schweregrade ein. Von<br />
einer schweren Mukositits spricht man, wenn <strong>der</strong> Patient an Geschwüren und ausgeprägten<br />
Rötungen im Mund leidet und feste Nahrung nicht mehr schlucken kann (Grad 3) o<strong>der</strong> gar<br />
keine Nahrung mehr durch den Mund aufnehmen kann (Grad 4).<br />
Vorbeugende und begleitende Maßnahmen<br />
Es gibt einige vorbeugende und begleitende Maßnahmen, <strong>die</strong> Sie während Ihrer gesamten<br />
Leukämie- bzw. Lymphomtherapie beachten sollten, um Entstehung und Ausmaß einer<br />
Mukositis zu verringern, das Mukositis-bedingte Infektionsrisiko so gering wie möglich zu<br />
halten und <strong>die</strong> Abheilung zu beschleunigen.<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
2<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Mundinspektion<br />
• Es ist wichtig, täglich selbst Ihren Mund zu inspizieren. Dabei sollten Sie vor allem auf<br />
Beläge, Rötungen, kleine Geschwüre, schmerzhafte Stellen, Prothesendruckstellen,<br />
Einblutungen o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e Verän<strong>der</strong>ungen achten.<br />
• Informieren Sie Ihren behandelnden Arzt/Pflegepersonal, wenn Sie Verän<strong>der</strong>ungen<br />
feststellen.<br />
Mundpflege<br />
• Sorgfältige Mundhygiene und Mundpflege ist während <strong>der</strong> gesamten Leukämie- bzw.<br />
Lymphomtherapie sehr wichtig.<br />
• Regelmäßige Mundspülung zu Beginn <strong>der</strong> <strong>Therapie</strong> mindestens alle 4 Stunden, bzw.<br />
nach jedem Essen. Verwenden Sie dazu Tees, stilles Mineralwasser, physiologische<br />
Kochsalzlösung o<strong>der</strong> <strong>die</strong> Ihnen von Ihrem behandelnden Arzt empfohlene<br />
Mundspüllösung (z.B. Dexpanthenol, Salviathymol, o<strong>der</strong> Chlorhexidin-haltige Lösung).<br />
• Mögliche Kräutertees, <strong>die</strong> Sie verwenden können:<br />
- Kamillentee: entzündungshemmend, för<strong>der</strong>t Schleimhautaufbau, desinfizierend<br />
- Pfefferminztee: belebend, schwach desinfizierend<br />
- Salbeitee: entzündungshemmend, desinfizierend, reduziert Speichelfluss<br />
• Zur Teezubereitung nach Möglichkeit lose Blätter verwenden (Beuteltee enthält weniger<br />
„gute“ Blätter); bitte beachten, dass Tee, <strong>der</strong> länger als 3 Minuten zieht, austrocknend<br />
wirken kann.<br />
• Sobald Sie Anzeichen einer Mukositis entwickeln, sollten Sie <strong>die</strong> Frequenz <strong>der</strong><br />
Mundspülungen auf alle 1-2 Stunden erhöhen.<br />
• Bei Schleimhautläsionen (Schleimhautschädigung) sollten zusätzlich Einpinselungen mit<br />
Myrrhentinktur o<strong>der</strong> Gentianviolett erfolgen. Fragen Sie dazu Ihre Pflegekräfte/Ärzte.<br />
• Begleitend zu den Mundspülungen sollte eine Suspension bzw. Lutschtabletten zur<br />
Vermeidung von Pilzbesiedelung wie z.B. Amphotericin-B-Suspension bzw.<br />
Lutschtabletten angewendet werden, <strong>die</strong> Ihnen Ihr behandeln<strong>der</strong> Arzt verordnen wird.<br />
• Bitte wenden Sie sich auch an Ihre behandelnden Pflegekräfte und Ärzte zur weiteren<br />
Erläuterung und Anleitung bezüglich <strong>der</strong> Mundpflege und Empfehlung geeigneter<br />
Pflegesubstanzen und Mundspüllösungen.<br />
• Falls Sie unter Mundtrockenheit leiden, können auch das Kauen von zuckerfreien<br />
Kaugummis o<strong>der</strong> Lutschen von zuckerfreien Bonbons hilfreich sein, da <strong>die</strong>ses <strong>die</strong><br />
Speichelproduktion anregt (zuckerfreie Kaugummis haben zudem reinigende Wirkung).<br />
Zahnpflege<br />
• Regelmäßiges Zähneputzen nach jedem Essen (mindestens 3 x täglich); den Mund nach<br />
jedem Zähneputzen gründlich ausspülen (mind. 1 Minute).<br />
• Nur weiche Zahnbürste benutzen (sie sollte keine Naturborsten, V-Borsten und keine<br />
Erhöhungen o<strong>der</strong> Vertiefungen haben; am besten kurzer Kopf mit mindestens vier<br />
Reihen abgerundeter Borsten).<br />
• Zahnbürste nach je<strong>der</strong> Benutzung mit heißem Wasser gründlich reinigen, anschließend<br />
trocken lagern<br />
• Zahnbürsten häufig wechseln<br />
• Verwenden Sie eine milde Zahncreme, d.h. Zahncreme ohne Tenside (Tenside werden<br />
in Zahncremes Natriumlaurylsulfat = NLS genannt); Sie können auch Teebaumöl- o<strong>der</strong><br />
salzhaltige Zahncremes verwenden.<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
3<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
• Zahnseide nur sehr vorsichtig verwenden (vermeiden, wenn <strong>die</strong> Blutplättchen unter<br />
20.000/µl sind); Zahnstocher wegen Verletzungsgefahr meiden<br />
• Wenn <strong>die</strong> Schleimhaut stark entzündet ist, sollten sterile Wattestäbchen o<strong>der</strong><br />
Kompressen anstatt einer Zahnbürste zur Reinigung verwendet werden.<br />
• Zahnprothesen häufig (nach jedem Essen) und gründlich reinigen.<br />
• Sobald Schleimhautschäden vorliegen, Zahnprothese möglichst meiden, ggf. nur zum<br />
Essen einsetzen<br />
• Regelmäßige Lippenpflege mit fetthaltigen Pflegemitteln/Lippenbalsam, da <strong>die</strong> Lippen<br />
unter <strong>der</strong> Chemotherapie leicht rau und rissig werden können.<br />
Ernährung<br />
• Weiche Lebensmittel bevorzugen, <strong>die</strong> leicht zu kauen sind; feste Nahrungsmittel bei<br />
Bedarf klein schneiden o<strong>der</strong> evtl. im Mixer zerkleinern<br />
• Ausreichend Flüssigkeit begleitend zur Nahrung einnehmen und möglichst lange kauen,<br />
um <strong>die</strong> Speichelproduktion zu erhöhen<br />
• Mindestens 2,5 Liter pro Tag trinken, am besten Tee und Mineralwasser (zucker- und<br />
säurehaltige Obstsäfte meiden, da sie <strong>die</strong> Schleimhäute angreifen können)<br />
• Auf Alkohol und Zigaretten verzichten<br />
• Saure und scharf gewürzte Nahrung sowie sehr kalte bzw. heiße Nahrung meiden<br />
• Auf vitaminreiche und eiweißreiche Nahrung achten<br />
• Ausreichend wärmebehandelte Milchprodukte einnehmen (<strong>die</strong>se schützen <strong>die</strong><br />
Schleimhäute)<br />
• Zuckerreiche Speisen meiden, da Zucker <strong>die</strong> Pilzbesiedelung <strong>der</strong> Schleimhäute<br />
begünstigt<br />
• Bitte beachten Sie auch <strong>die</strong> Ernährungsempfehlungen Ihres behandelnden Teams,<br />
insbeson<strong>der</strong>e auch zu keimarmer Ernährung während den Phasen <strong>der</strong> Neutropenie (d.h.<br />
wenn <strong>die</strong> weißen Blutzellen sehr niedrig sind).<br />
Palifermin<br />
Bei 20 Patienten kann im Rahmen <strong>der</strong> Stu<strong>die</strong> begleitend zu den allgemeinen vorbeugenden<br />
und begleitenden Maßnahmen zusätzlich das Medikament Palifermin eingesetzt werden,<br />
falls es in einem vorangegangenen Chemotherapieblock zu einer schweren Mukositis<br />
gekommen ist. Falls Sie <strong>für</strong> <strong>die</strong>ses Medikament in Frage kommen sollten, wird Sie Ihr<br />
behandeln<strong>der</strong> Arzt darüber informieren und aufklären.<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
4<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Hinweise zum Ausfüllen des Tagebuches<br />
‣ Für jeden Chemotherapiezyklus sollte ein neues Tagebuch ausgefüllt werden, welches<br />
Ihnen zu Beginn jedes Zyklus von Ihrem behandelndem Arzt o<strong>der</strong> Stu<strong>die</strong>nassistenten<br />
ausgehändigt wird.<br />
‣ Das Tagebuch beinhaltet 6 Fragen, <strong>die</strong> Sie täglich ausfüllen sollten. Sie sollten am Tag 1<br />
<strong>der</strong> Chemotherapie (d.h. erster Tag <strong>der</strong> Chemotherapiegabe) mit dem Ausfüllen<br />
beginnen. Die Tage werden fortlaufend bis zum Beginn des nächsten<br />
Chemotherapiezyklus gezählt, ab dann wird wie<strong>der</strong> von Neuem (d.h.Tag1) gezählt.<br />
‣ Sie sollten das Tagebuch während des gesamten stationären Aufenthaltes bzw. bis zum<br />
Abklingen <strong>der</strong> Mukositis führen.<br />
Wenn Sie bei Entlassung noch Mukositisbeschwerden haben, sollten sie das Tagebuch<br />
solange fortführen, bis <strong>die</strong> Beschwerden abgeklungen sind. Falls Sie sehr frühzeitig<br />
(direkt nach letzter Chemotherapiegabe) entlassen worden sind, sollten Sie das<br />
Tagebuch zu Hause fortführen, da es auch verzögert zu Mukositisentstehung kommen<br />
kann. Wenn es ca. 7-10 Tage nach <strong>der</strong> letzten Chemotherapiegabe nicht zur Mukositis<br />
gekommen ist o<strong>der</strong> sich Ihre Leukozyten (weißen Blutzellen) aus dem Zelltief erholt<br />
haben, können Sie das Tagebuch <strong>für</strong> den Zyklus beenden.<br />
‣ Falls Sie zu Hause eine schwere Mukositis entwickeln (d.h. nur noch flüssige Kost zu<br />
sich nehmen können, sich durch <strong>die</strong> Mukostits stark eingeschränkt fühlen o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e<br />
Mukositiskomplikationen wie z.B. Fieber >38°C, Blutungen, starke Durchfälle o<strong>der</strong><br />
Schmerzen entwickeln), sollten Sie sich je<strong>der</strong>zeit sofort an Ihre behandelnde Klinik<br />
wenden.<br />
‣ Bitte denken Sie beim Ausfüllen <strong>der</strong> Fragen daran, dass es auf <strong>die</strong>se Fragen keine<br />
richtigen o<strong>der</strong> falschen Antworten gibt; es kommt nur auf Ihr Befinden an.<br />
‣ Falls Sie Fragen zum Ausfüllen des Tagebuches haben, wenden Sie sich bitte an Ihr<br />
Behandlungsteam.<br />
‣ Falls Sie das Ausfüllen einmal vergessen haben, tragen Sie es entwe<strong>der</strong> nach o<strong>der</strong> Sie<br />
lassen <strong>die</strong> entsprechende Spalte <strong>für</strong> den Tag frei und machen mit dem Folgetag weiter<br />
‣ Bitte geben Sie nach jedem Zyklus bzw. vor dem nächsten Zyklus das ausgefüllte<br />
Tagebuch an Ihren behandelnden Arzt (in <strong>der</strong> Klinik) o<strong>der</strong> <strong>die</strong> Stu<strong>die</strong>nassistenten zurück.<br />
‣ Selbstverständlich wird Ihr Patiententagebuch vertraulich behandelt. Es gelten <strong>die</strong> <strong>für</strong><br />
<strong>die</strong>ses Stu<strong>die</strong>nprotokoll gültigen Datenschutzregeln (siehe auch Information und<br />
Einwilligungserklärung zum Datenschutz).<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
5<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Name, Vorname: __________________________ Geburtsdatum: ____________<br />
Erläuterungen zu den gestellten Fragen<br />
1. Wie würden Sie Ihr Allgemeinbefinden in den letzten 24 Stunden beurteilen?<br />
Bitte beschreiben Sie Ihr Allgemeinbefinden anhand einer gedachten Skala von 0 bis 10 (0 bedeutet<br />
sehr schlechtes Befinden, 10 bedeutet sehr gutes Befinden) und tragen Sie den Wert in <strong>die</strong> Tabelle<br />
ein.<br />
2. Hatten Sie in den letzten 24 Stunden Schmerzen im Mund- und Rachenraum?<br />
Bitte beschreiben Sie Ihre Schmerzen anhand einer gedachten Skala von 0 bis 10 (0 bedeutet keine<br />
Schmerzen, 10 bedeutet sehr starke Schmerzen) und tragen Sie den Wert in <strong>die</strong> Tabelle ein.<br />
3. Haben Sie in den letzten 24 Stunden Schmerzmedikamente zur Lin<strong>der</strong>ung von<br />
Mund- und Rachenschmerzen eingenommen?<br />
Bitte kreuzen Sie hier nur „ja“ an, wenn Sie <strong>die</strong> Schmerzmittel zur Lin<strong>der</strong>ung von Schmerzen im Mundund<br />
Rachenraum (durch Mundschleimhautentzündung verursacht) eingenommen haben.<br />
Schmerzmittel, <strong>die</strong> Sie zur Behandlung an<strong>der</strong>er Schmerzen (wie z.B. Kopfschmerzen o<strong>der</strong><br />
Rückenschmerzen) eingenommen haben, sollten hier nicht aufgeführt werden.<br />
„Ja, oral“ = bitte ankreuzen, wenn Sie Schmerzmedikamente über den Mund einnehmen (in Form von<br />
Tabletten, Saft, Kapseln, Tropfen, etc.)<br />
„Ja, als Spritze“ = bitte ankreuzen, wenn Sie Schmerzmedikamente subkutan (in <strong>die</strong> Bauchhaut<br />
gespritzt) o<strong>der</strong> intravenös (über <strong>die</strong> Vene als Einmalspritze, Dauerinfusion, etc.)<br />
bekommen<br />
4. In welcher Form haben Sie in den letzten 24 Stunden Nahrung zu sich genommen?<br />
Bitte zutreffendes Feld ankreuzen.<br />
5. Hatten Sie in den letzten 24 Stunden Durchfälle?<br />
Bitte zutreffendes Feld ankreuzen.<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
6<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Name, Vorname: __________________________ Geburtsdatum: ____________<br />
Tag 1 - 10<br />
Bitte tragen Sie als Datum <strong>für</strong> Tag 1 den ersten Tag ihrer Chemotherapie ein und beurteilen<br />
Sie Ihr Befinden anhand <strong>der</strong> gestellten Fragen im Hinblick auf <strong>die</strong> letzten 24 Stunden!<br />
Datum<br />
Tag1 Tag2 Tag3 Tag4 Tag5 Tag6 Tag7 Tag8 Tag9 Tag10<br />
Frage 1: Allgemeinbefinden<br />
Wert:<br />
Skala von<br />
(0-10)<br />
I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
Frage 2: Schmerzen im Mund- und Rachenraum<br />
Wert:<br />
Skala von I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
(0- 10)<br />
Frage 3: Einnahme von Schmerzmitteln gegen Beschwerden im Mund-und Rachenraum<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, oral □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, als<br />
Spritze<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 4a): Form <strong>der</strong> Nahrungsaufnahme (jeweils nur 1 Antwort möglich)<br />
Feste<br />
Nahrung<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nur<br />
flüssige<br />
Nahrung, □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
passierte<br />
Kost<br />
Essen und<br />
Trinken<br />
nicht<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
möglich<br />
Frage 4b): Falls Ihre Nahrungsaufnahme eingeschränkt war, war <strong>die</strong>s durch Mukositis<br />
bedingt?<br />
Ja □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 5: Hatten Sie Durchfälle?<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, bis zu<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
Ja, mehr<br />
als<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
7<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Name, Vorname: __________________________ Geburtsdatum: ____________<br />
Tag 11 - 20<br />
Bitte tragen Sie fortlaufend das Datum ein und beurteilen Sie Ihr Befinden anhand <strong>der</strong><br />
gestellten Fragen im Hinblick auf <strong>die</strong> letzten 24 Stunden!<br />
Datum<br />
Tag11 Tag12 Tag13 Tag14 Tag15 Tag16 Tag17 Tag18 Tag19 Tag20<br />
Frage 1: Allgemeinbefinden<br />
Wert:<br />
Skala von<br />
(0-10)<br />
I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
Frage 2: Schmerzen im Mund- und Rachenraum<br />
Wert:<br />
Skala von I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
(0- 10)<br />
Frage 3: Einnahme von Schmerzmitteln gegen Beschwerden im Mund-und Rachenraum<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, oral □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, als<br />
Spritze<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 4a): Form <strong>der</strong> Nahrungsaufnahme<br />
Feste<br />
Nahrung<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nur<br />
flüssige<br />
Nahrung, □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
passierte<br />
Kost<br />
Essen und<br />
Trinken<br />
nicht<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
möglich<br />
Frage 4b): Falls Ihre Nahrungsaufnahme eingeschränkt war, war <strong>die</strong>s durch Mukositis<br />
bedingt?<br />
Ja □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 5: Hatten Sie Durchfälle?<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, bis zu<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
Ja, mehr<br />
als<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007
8<br />
Mukositis-Patiententagebuch<br />
Name, Vorname: __________________________ Geburtsdatum: ____________<br />
Tag 21 - 30<br />
Bitte tragen Sie fortlaufend das Datum ein und beurteilen Sie Ihr Befinden anhand <strong>der</strong><br />
gestellten Fragen im Hinblick auf <strong>die</strong> letzten 24 Stunden!<br />
Datum<br />
Tag21 Tag22 Tag23 Tag24 Tag25 Tag26 Tag27 Tag28 Tag29 Tag30<br />
Frage 1: Allgemeinbefinden<br />
Wert:<br />
Skala von<br />
(0-10)<br />
I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
Frage 2: Schmerzen im Mund- und Rachenraum<br />
Wert:<br />
Skala von I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I I___I<br />
(0- 10)<br />
Frage 3: Einnahme von Schmerzmitteln gegen Beschwerden im Mund-und Rachenraum<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, oral □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, als<br />
Spritze<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 4a): Form <strong>der</strong> Nahrungsaufnahme<br />
Feste<br />
Nahrung<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nur<br />
flüssige<br />
Nahrung, □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
passierte<br />
Kost<br />
Essen und<br />
Trinken<br />
nicht<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
möglich<br />
Frage 4b): Falls Ihre Nahrungsaufnahme eingeschränkt war, war <strong>die</strong>s durch Mukositis<br />
bedingt?<br />
Ja □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Frage 5: Hatten Sie Durchfälle?<br />
Nein □ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
Ja, bis zu<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
Ja, mehr<br />
als<br />
6 Mal in<br />
24<br />
Stunden<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □<br />
GMALL-B-ALL/NHL 2002; AmendmentVII 21.12.2007