Gibt es im EBM 2008 einen - KVHH

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

? In welchen Fällen wird der Qualitätszuschlag nach der Nummer 03235 EBM bei fachübergreifender Berufsausübungsgemeinschaft (Hausarzt/Facharzt, Hausarzt hat Genehmigung Psychosomatische Grundversorgung) von der KV zugesetzt? In Fällen, in denen eine der Versichertenpauschalen nach den Nummern 03110 bis 03112 oder 03120 bis 03122 berechnet wird. Entsprechend wird in diesen Fällen der Zuschlag von der KV hinzugesetzt (Nr. 3 der Präambel zu 3.2.2.). ? Hat der EBM 2008 auch Auswirkungen für Jobsharingpraxen, die sich zu einer Begrenzung der quartalsweise abrechenbaren Leistungsmenge verpflichtet haben? Den Ärzten und Praxen, die einen angestellten Arzt unter Leistungsmengenbegrenzung in der Praxis beschäftigen, wie zum Beispiel Jobsharer, empfehlen wir, beim Zulassungsausschuss vorsorglich eine Neuberechnung ihrer bisherigen Gesamtpunktzahlvolumina zu beantragen. Die Änderungen im EBM 2008 können eventuell spürbare Auswirkungen auf die Berechnungsgrundlage zur Festsetzung der Gesamtpunktzahlvolumina haben. Allgemeine Fragen zum EBM 2008 ? Gibt es bei den Sondernummern Änderungen (DMP, Impfungen, Wegepauschalen, etc.)? Nein, nicht durch den neuen EBM. Bei den angesprochenen Sondernummern DMP und Impfungen handelt es sich um vertragliche Regelungen der KV Hamburg. Sollten sich hier Änderungen ergeben, werden Sie wie in der Vergangenheit durch uns informiert. Die Abrechnung der Wegepauschalen ist nach wie vor in unserem Verteilungsmaßstab geregelt. Dieser hat sich gegenüber dem 4. Quartal 2007 nicht verändert. ? Laut Allgemeine Bestimmungen des EBM 2.1.6 kann nur eine Grundpauschale/Versichertenpauschale zu 50 Prozent abgerechnet werden, wenn per Auftrag Leistungen erbracht werden sollen, die in den oben genannten Pauschalen enthalten sind. Erst wenn ein weiterer Arzt-Patienten-Kontakt ohne Auftrag entsteht, kann die Grundpauschale/Versichertenpauschale zu 100 Prozent abgerechnet werden. Wird die Grundpauschale/Versichertenpauschale zu 50 Prozent automatisch durch das Regelwerk eliminiert oder muss der Arzt die Streichung in der Abrechnung selbst vornehmen? Jeder Arzt ist verpflichtet, eine sachlich richtige Abrechnung bei der KV einzureichen. Sollte die KV gleichwohl einen entsprechenden Korrekturbedarf in der Abrechnung erkennen, wird dieser von ihr vorgenommen. 10 | 11 EBM 2008
? Ist es richtig, dass im Vertretungsfall die Versichertenpauschale um 50 Prozent gekürzt wird, die Grundpauschale jedoch zu 100 Prozent abgerechnet werden kann? In den Kapiteln 3 und 4 des EBM gibt es für den Vertretungsfall jeweils spezielle Versichertenpauschalen. Entsprechende Grundpauschalen gibt es im fachärztlichen Versorgungsbereich nicht. ? Gibt es im EBM 2008 einen prozentualen Abschlag, wenn ein Belegarzt ein- und denselben Patienten in demselben Quartal sowohl belegärztlich als auch ambulant behandelt? Ja. Bei einer kurativ-ambulanten und kurativ-stationären (belegärztlichen) Behandlung in demselben Quartal sind die Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschalen je einmal berechnungsfähig. Hierbei ist von der Punktzahl der jeweils zweiten zur Berechnung gelangenden Versicherten-, Grund- und Konsiliarpauschale ein Abschlag in Höhe von 50 Prozent vorzunehmen (siehe 4.1 Allgemeine Bestimmungen des EBM). Der Abschlag wird von der KV vorgenommen. ? Werden die Wegepauschalen ab 1. Januar 2008 weiterhin nach den Gebührennummern 97234 bis 97239 abgerechnet? Ja. Die Abrechnung der Wegepauschalen ist im Verteilungsmaßstab geregelt. Dieser konnte bislang wegen der andauernden Verhandlungen und fehlender Zustimmung der Krankenkassen nicht angepasst werden. ? Wann wird die Konsultationspauschale 01436 EBM abgerechnet? Die Nummer 01436 EBM wird bei folgenden Überweisungen in Ansatz gebracht: • Auftragsüberweisung an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte • Überweisung zur Erbringung von Leistungen des Abschnitts 31.1 (präoperative Behandlungen) • Überweisung innerhalb derselben Arztgruppe zur Durchführung von Leistungen der Abschnitte 31.2 (ambulante OP) und/oder 31.5 (Anästhesie) sowie des Abschnitts 31.4 (postoperative Behandlungen) (Die dritte im EBM enthaltene Anmerkung zur Nummer 01436 steht im Widerspruch zum Leistungstext, denn sie schränkt die Berechnungsfähigkeit der Konsultationspauschale im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnittes 31.2 auf Auftragsfälle ein. Die dritte Anmerkung ist versehentlich im EBM enthalten und wird zur Klarstellung wohl ab dem 2. Quartal 2008 gestrichen werden.) ? Können die Nummern 01822 und 01820 EBM nebeneinander berechnet werden? Wenn nicht, bezieht sich der Ausschluss auf den Tag oder das Quartal? Der Ausschluss bezieht sich auf den Tag. Die Nummer 01820 ist an demselben Tag nicht neben der 01822 berechnungsfähig. Im Behandlungsfall sind die Nummern 01820 und 01822 EBM jedoch berechnungsfähig. ? Warum stehen Gebührenordnungspositionen im EBM, wenn diese Leistungen nicht abgerechnet werden dürfen (z. B. 35100 EBM)? Es gibt Leistungen im EBM, die nicht von allen Fachgruppen, sondern nur von bestimmten Fachgruppen berechnet werden können. ? Wird bei einem telefonischen Kontakt nach der Nr. 01435 EBM oder dem Verwaltungskomplex 01430 EBM die Kassengebühr fällig? Ja. ? Wird der Wirtschaftlichkeitsbonus für das Labor nach der Nummer 32001 EBM automatisch von der KV ergänzt? Ja. ? Gibt es in Hamburg eine Pseudonummer für den Nachweis eines Arzt-Patienten-Kontakts? Eine Pseudonummer gibt es hierfür in Hamburg (noch) nicht. Die KV Hamburg hat jedoch viele Hinweise bekommen, wonach das Fehlen einer solchen Pseudonummer zu nicht unerheblichen Problemen im Umgang mit den Praxis-EDV-Programmen führt. Wir haben eine Lösung für dieses Problem gefunden: Sie können im 1. Quartal 2008 übergangsweise für einen weiteren Arzt-Patienten-Kontakt die GOP 01435 EBM in Ihre Praxis- EDV eingeben. Diese GOP wird bei der Bearbeitung Ihrer Honorarabrechnung des 1. Quartals 2008 dann seitens der KVH automatisch wieder gestrichen. Ab dem 2. Quartal 2008 werden wir versuchen, Ihnen eine spezielle Pseudonummer bereitzustellen. 12 | 13 EBM 2008
Seite 1 und 2: Kassenärztliche Vereinigung Hambur
Seite 3 und 4: Für den Hausärztlichen Versorgung
Seite 5: Die im Formular vorgedruckten Gebü

Gibt es im EBM 2008 einen - KVHH

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?