Gibt es im EBM 2008 einen - KVHH

Für den Hausärztlichen Versorgungsbereich:
Versichertenpauschalen
Nun sind sie da, die Pauschalen zur „Vergütung
der gesamten, innerhalb eines
Quartals im Rahmen der hausärztlichen
Versorgung eines Versicherten üblicherweise
erbrachten Leistungen einschließlich
der erbrachten Betreuungs-, Koordinationsund
Dokumentationsleistungen“, wie es
der Gesetzgeber formuliert hat. Und sie
sollen zum 1. Juli 2008 um weitere qualitätsbezogene
Zuschläge ergänzt werden.
In der Ausgestaltung der Pauschalen hat
sich der Bewertungsausschuss nach entsprechendem
Einsatz der Vertreter der
Ärzteseite im Wesentlichen an den Vorschlägen
orientiert, die die hausärztliche
Versorgungsebene zur Erfüllung des
gesetzlichen Auftrages gemacht hatte.
Dabei war allerdings die etwas modifizierte
Altersklassifizierung der Pauschalen
aus dem hausärztlichen Vorschlag nicht
durchsetzbar.
Zu Recht wird von einer Reihe von Hausärzten
beklagt, dass es keine Möglichkeit
mehr gibt, die Unterschiedlichkeit
der verschiedenen Teilnehmer an der
hausärztlichen Versorgung zu dokumentieren
und deren unterschiedliche
Versorgungstiefe bei der Honorierung
abzubilden. Dies ist das Problem einer
jeden Form von Pauschalierung. Es ist
allerdings durch den EBM nicht lösbar
und es wird spätestens ab 2009 auch
im Verteilungsmaßstab deutlich weniger
regionale Steuerungsmöglichkeiten geben
als heute.
Spezifische, nur den hausärztlichen Versorgungsbereich
betreffende Fragen gibt
es vor dem Hintergrund der Versichertenpauschalen
nur wenige, die wir Ihnen
aber nicht vorenthalten wollen:
?
Müssen Ärzte, die eine Genehmigung
zur Abrechnung der psychosomatischen
Grundversorgung
besitzen, einen Antrag stellen, damit
die Nummer 03235 EBM abgerechnet
werden darf?
Nein. Bei Vorliegen einer solchen
Genehmigung ist ein erneuter Antrag
nicht erforderlich.
?
Ist das Kapitel Kinder- und
Jugendmedizin im Sinne der Präambel
4.1 im EBM 2008 in hausärztliche
Leistungen (Nummern 04110
bis 04335 EBM) und in fachärztliche
Leistungen (Nummern 04410 bis
04580 EBM) eingeteilt?
Nein. Das Kapitel der Kinder- und Jugendmedizin
ist unterteilt in Gebührenordnungspositionen
der allgemeinen
Kinder- und Jugendmedizin
(4.2) und Gebührenordnungspositionen
der schwerpunktorientierten
Kinder- und Jugendmedizin (4.4)
(siehe Inhaltsverzeichnis des EBM).
?
Wenn eine Überweisung von
einer fachübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaft
(Hausarzt/
Facharzt) an einen Hausarzt ausgestellt
wird, darf der Überweisungsempfänger
die Versichertenpauschale
nach den Nummern 03110
bis 03112 EBM abrechnen, wenn der
Patient nur vom Facharzt behandelt
wurde?
Es hängt davon ab, wer die Überweisung
ausgestellt hat und um was für
eine Überweisung es sich handelt.
Hat der Facharzt die Überweisung
ausgestellt und handelt es sich um
eine Mit- und Weiterbehandlung
oder Konsiliaruntersuchung, kann
der die Überweisung empfangende
Hausarzt die Versichertenpauschalen
der Nummern 03110 bis 03112 EBM
abrechnen.
?
Kann der zweite Arzt-Patienten-
Kontakt, der für den Chroniker-
Zuschlag 03212 / 04212 EBM gefordert
wird, auch telefonisch erfolgen?
Ja.
?
Wann wird die Versichertenpauschale
03130 EBM
abgerechnet?
Erfolgt im Behandlungsfall (außerhalb
des Notdienstes) lediglich eine
unvorhergesehene Inanspruchnahme
im Zusammenhang mit den Leistungen
01100, 01101, 01411, 01412 oder
01415 EBM, ist statt der Versichertenpauschale
03110 – 03112 EBM die
Pauschale 03130 EBM abzurechnen.
?
Kann der Chroniker-Zuschlag
03212/04212 EBM erst abgerechnet
werden, wenn der Patient ein Jahr
lang in der Praxis behandelt wurde?
Nein. Entscheidend ist, dass es sich
bei dem Patienten um einen Chroniker
im Sinne der Richtlinie handelt.
Ist dies der Fall, kann auch der Arzt
den Zuschlag berechnen, der den
Patienten erstmalig behandelt.
?
Müssen hausärztlich tätige
Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin
mit Schwerpunkt oder
Zusatzweiterbildung die Versichertenpauschale
kennzeichnen, wenn
sie Leistungen aus dem fachärztlichen
Kapiteln erbringen, um einen
Aufschlag von 40% gemäß Präambel
4.1 Abs. 4 zu erhalten?
Nein.
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