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Einleitung – Kapitel 1.3.
Die Letalität einer unbehandelten Erkrankung beträgt etwa 10 – 40%, wobei Mangelernährung
und schlechte allgemeine Immunitätslage das Risiko weiter erhöhen.
Bei frühzeitiger Therapie ist die Prognose jedoch gut (Robert-Koch-Institut 1997 und
2007).
Fleckfieber tritt vor allem unter schlechten hygienischen Bedingungen auf, wie sie
heute z.B. in Massenquartieren und Flüchtlingslagern gegeben sind. So führten beispielsweise
Bürgerkriege und Flüchtlingsbewegungen in Afrika in den vergangenen
Jahren zu lokalen Epidemien (Robert-Koch-Institut 2007). In früheren Zeiten werden
Epidemien mit großen Truppenbewegungen in Verbindung gebracht. Raoult et al.
(2006) wiesen u.a. R. prowazekii-DNA in der Zahnpulpa von napoleonischen Truppen
nach, die nach dem Rückzug aus dem verlorenen Russlandfeldzug 1812 durch
die Stadt Vilnius zogen. Die katastrophalen hygienischen Bedingungen führten zu
einer generellen Läuseverseuchung der Soldaten, so dass sich das Fleckfieber leicht
ausbreiten konnte. Tatsächlich starben gut ein Drittel der Soldaten während des Feldzuges
an Infektionskrankheiten und nicht durch feindliche Auseinandersetzung (Mayer
2008). Im Weiteren gab es einen positiven Nachweis von R. prowazekii in einem
weiteren Massengrab in Frankreich (Nguyen-Hieu et al. 2010). Die enge Beziehung
dieser Rickettsiose zu den Typhus-Erkrankungen erkennt man auch in ihren englischen
Bezeichnungen: Das Fleckfieber wird als (epidemic) typhus bezeichnet, während
der eigentliche Typhus typhoid fever genannt wird.
Fünf-Tage-Fieber / Wolhynisches Fieber
1915 wurde im Zuge des 1. Weltkrieges das Fünf-
Tage-Fieber („Schützengrabenfieber“) erstmals beschrieben,
1919 wurde zuerst ein Zusammenhang
mit Läusen und später mit Bartonella quintana als
eigentliche Ursache hergestellt (Foucault et al. 2006,
Abb. 1.18). Die Gattung Bartonella wurde zum ersten
Mal von A. L. Barton im Jahre 1909 beschrieben.
Es handelt sich um gramnegative Stäbchen, die
an der Oberfläche Pilli besitzen, mit denen sie sich
an Zelloberflächen anhaften. Drei Bartonella-
Abbildung 1.18: Die Gattung Bartonella.
Foto: Ceshencam (Verwendung
gestattet)
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bart
onella.jpg, 10.07.2013
Spezies sind humanpathogen, wobei B. bacilliformes nur in den Anden zwischen
1000 und 3000 Höhenmeter vorkommt. B. henselae ist weltweit verbreitet und mit
Katzen assoziiert zu sein, während B. quintana, wie auch R. prowazekii, die Kleiderlaus
als Reservoir nutzt. Bartonella ist der Verursacher der bacilliormen Angiomatose
und der sogenannten Katzen-Kratz-Krankheit. Nach der Infektion, die gewöhnlich
wie bei R. prowazekii stattfindet, befällt Bartonella in der Regel die Endothelzellen.
Nach 3 – 38 Tagen treten die ersten Symptome auf, dazu zählen Schüttelfrost und
Fieber, das bis zu drei Wochen anhalten kann. Zu einem typischen Krankheitsverlauf
zählen Kopf-, Glieder- und Muskelschmerzen, geschwollene Lymphknoten und
Nystagmus („Augenzittern“). An der Haut und im Lymphknotenbereich kann sich
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