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Einleitung – Kapitel 1.3.
Bauchhaut, sowie eine relative Bradykardie (langsamer Herzschlag). Komplikationen
wie Osteomyelitis, Endokarditis oder Meningitis können auftreten, sind aber nicht
regelhaft. Bei Paratyphus ist der klinische Verlauf meist leichter ausgeprägt. Da die
Infektion nur durch orale Aufnahme erfolgt, treten Typhus- und Paratyphusfälle
meist dann gehäuft auf, wenn generell schlechte hygienische Bedingungen herrschen.
Heutige Endemiegebiete beschränken sich vorrangig auf Afrika, Südostasien und
Südamerika, wobei die Erreger jedoch weltweit verbreitet sind. Jährlich sterben etwa
600.000 Menschen an diesen Erkrankungen. In Deutschland liegt die Inzidenz sowohl
für Typhus als auch für Paratyphus bei unter 0,1 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner, wobei die meisten Fälle importiert werden. Bei Behandlung mit Antibiotika
liegt die Letalität im Allgemeinen unter 1% (Robert-Koch-Institut – Ratgeber für
Ärzte 2011).
S. typhi wurde in einem Athener Massengrab nachgewiesen, dass auf die Zeit um
eine „Pestepidemie“ im 4. Jahrhundert vor Christus datiert (Papagrigorakis et al.
2006). Allerdings wird dieser Fund bzw. die abgeleitete Aussage kontrovers diskutiert
(vgl. Shapiro et al. 2006; Papagrigorakis et al. 2007).
Fleckfieber (Typhus exanthematicus)
Das Fleckfieber wird von Rickettsia prowazekii ausgelöst.
Die Gattung Rickettsia ist wie die Gattung Salmonella
gramnegativ und nicht sporenbildend und
wird aufgrund ihrer Humanpathogenität in drei Gruppen
unterteilt:
Spotted fever-Gruppe (z.B. R. rickettsi, R. conorri,
R. japonica) (Abb. 1.17)
Typhus-Gruppe (z.B. R. prowazekii, R. typhus)
Tsutsugamushi-Gruppe (R. tsutsugamushi;
Einordnung jedoch unklar, eventuell auch eigene
Gattung Orientia)
Abbildung 1.17: Rickettsia rickettsii
(gefärbt) in einer Wirtszelle.
Foto: CDC (Verwendung
gestattet)
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:
Rickettsia_rickettsii.jpg, 10.07.2013
R. prowazekii ist das bekannteste Beispiel der Typhus-Gruppe. Das einzige Reservoir
für dieses Bakterium ist der Mensch. Es wird hauptsächlich durch die Kleiderlaus
übertragen: Die Laus saugt das Blut einer infizierten Person und scheidet die Bakterien
in ihren Exkrementen aus. Die Exkremente werden sekundär durch den Juckreiz
nach dem Stich durch eine infizierte Laus in die Wunde eingekratzt. Auch ein Inhalieren
von kontaminiertem Staub, der die getrockneten Exkremente enthält, kann zu
einer Infektion führen. Die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt etwa 12 Tage.
Die häufigsten Symptome sind plötzliches starkes Fieber, starke Kopf-, Rücken- und
Gliederschmerzen sowie ein charakteristisches fleckenförmiges Exanthem, das etwa
vier bis sechs Tage nach Ausbruch der Krankheit zunächst am Oberkörper auftritt
und sich im weiteren Verlauf über den ganzen Körper ausbreiten kann. Eine Beteiligung
des zentralen Nervensystems ist typisch, etwa Somnolenz oder Enzephalitis.
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