Heft_Schmerz_2009_01.. - Adjutum

Interdisziplinäres Schmerzmanagement
dosierung von schmerzmedikamenten
Opioide und Dosierung
Wilfried Ilias
Abteilung f. Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie
am akademischen Lehrkrankenhaus der Barmherzigen Brüder Wien
Die medikamentöse Palette zur Therapie akuter und chronischer
Schmerzzustände wurde nicht zuletzt aufgrund der Auffindung
neuer Rezeptoren bzw. der Analyse der Struktur ihrer Liganden
immer reichhaltiger und spezifischer. Dies trifft auf herkömmliche
nicht-steroidale Antirheumatika ebenso zu, wie auf starke
und schwache Opioide, schließlich aber auch die so genannten
Co-Analgetika, wo sich immer neue Antikonvulsiva und Antidepressiva
mit bemerkenswerter analgetischer Potenz finden.
Diese medikamentösen Vielfalt entwickelte sich nicht zuletzt
aber auch aufgrund der Tatsache, dass nicht nur ein Schmerz
und damit eine Schmerzursache sondern viele Schmerzarten
mit einer Überlappung von Schmerzursachen klinisch existieren
können. Das Problem daran ist, dass wir aufgrund experimenteller
Arbeiten, in denen mikrophysiologische Vorgänge
nach Setzen ganz bestimmter Läsionen beobachtet werden
nicht 1:1 auf klinische Erscheinungsformen von Schmerzen
umsetzen können. Es handelt sich in der Regel um mehrere
gleichzeitig bestehende Vorgänge, die entweder mehr gewisse
Organstrukturen oder gewisse daraus resultierende Veränderungen
an schmerzleitenden und schmerzgenerierenden, nicht
zuletzt aber auch kognitiven Zentren bedeuten. Diese Veränderungen
sind vor allem dann von besonderer Wichtigkeit,
wenn es sich um Vorgänge handelt, die zur Chronifizierung
von Schmerzsyndromen führen bzw. um Veränderungen des
nervalen Systems durch Läsionen des Nerven, der Nervenzellen
und den daraus resultierenden mikrophysiologischen Veränderungen.
Es ist daher die Aufgabe des Schmerztherapeuten,
einerseits aus der mittlerweile doch sehr reichhaltigen diagnostischen
Palette die richtigen Methoden auszuwählen um das jeweilige
klinisch imponierende Schmerzbild möglichst exakt zu
definieren, andererseits aber auch aus der Auswahlmöglichkeit
des mittlerweile sehr vielfältigen Medikamentenangebotes die
richtige Entscheidung zu treffen. Dazu kommt, dass bestimmte
Schmerzsyndrome auch gewissen Tagesprofilen folgen. Diese
Tagesprofile werden nicht nur durch die unterschiedlichen Intensitäten
an Bewegungsstress bestimmt, sondern auch durch
die individuellen, hormonellen und neuronalen Tageszyklen
bestimmt. In Abhängigkeit der Menge und des Wechselspiels
verschiedener Schmerztransmitter, Entzündungsfaktoren sowie
Substanzen, welche die Nervaktivität ganz allgemein hinauf und
herunter regulieren, kann es aber auch erforderlich sein, Medikamente
tageszeitlich angeglichen zu dosieren. Bei Patienten
in stationärer Behandlung, enger Beobachtung und kontinuierlicher
intravenöser Medikamentenverabreichungsmöglichkeit
ist die Angleichung an ein solches Tagesprofil durchaus
möglich. Bei Patienten in ambulanter Behandlung, bei welchen
Schmerzmittel auf orale, transdermale oder rektale, ja sogar intrathekale
Art und Weise verabreicht werden, kann die tageszeitliche
Angleichung der Dosis nicht so problemlos erfolgen.
Die wesentliche Bereicherung von neuen Medikamenten und
insbesondere Schmerzmitteln liegt mittlerweile darin, dass die
Freisetzung aus verschiedenen galenischen Formen einerseits
und durch mechanische Pumpensysteme andererseits soweit
fortgeschritten ist, dass mit diesen Mitteln die Angleichung der
Medikamentendosis an das individuelle Tagesprofil möglich geworden
ist.
Antiinflammatoria
Im Gegensatz zu dem weiter oben Gesagten ist die galenische
Fachkurzinformation siehe Seite 23
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