Heft_Schmerz_2009_01.. - Adjutum

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medikamentöse Schmerztherapie Interdisziplinäres Schmerzmanagement geben ist. Die Inzidenz einer Magenblutung ist beim Patienten über 65 Jahre um beinahe das Zweifache erhöht und die Komplikationen der peptischen Ulzera (Perforation, Blutung) sind um den Faktor 2-5 erhöht. Besondere Vorsicht ist geboten bei zusätzlicher Medikation von Aspirin, oralen Antikoagulantien oder niedermolekularen Heparinen. Bei einer Kreatininclearance < 50 ml/min sollten NSAIDs in der postoperativen Periode vermieden werden. Es gibt Risikokonstellationen, die beachtet werden müssen, da sie häufiger mit Nierenfunktionsstörungen einhergehen, wie Herzinsuffizienz, nephrotoxische Medikamente oder Hypovolämie. Beim älteren Patienten ist eine Dosisreduktion (25% - 50%) und ein verlängertes Dosierungsintervall sinnvoll. 5) Coxibe (selektive NSAIDs, Cyclooxygenase-2 Inhibitoren) Der Vorteil besteht in der geringeren gastralen Nebenwirkung und der fehlenden Beeinflussung der Thrombozyten. Die renale Nebenwirkung ist denen der nichtselektiven NSAIDs vergleichbar. Coxibe zeigen eine lange Halbwertszeit. Die EMEA empfiehlt für diese Medikamentengruppe: Kontraindikation bei bestehender ischämischer Herzkrankheit und/oder cerebrovaskulärer Erkrankung (Schlaganfall) und für Etoricoxib bei Bluthochdruck, vorsichtiger Einsatz bei Risikofaktoren (Diabetes, Rauchen, Hypertonie, etc.), Einsatz in niedrigster Dosierung und so kurz wie möglich. Cox-2 Inhibitoren sollten daher auch beim älteren Patienten mit Vorsicht eingesetzt werden. 6) Trizyklische Antidepressiva (TCA) Die Clearance der TCA nimmt mit steigendem Lebensalter ab. Geringere Initialdosen werden empfohlen. Ältere Patienten entwickeln häufig Nebenwirkungen wie Sedierung, Verwirrtheit, Orthostase, Mundtrockenheit, Obstipation und Harnretention. Speziell Amitriptylin zeigt häufig diese Nebenwirkungen. Vorsicht ist gegeben bei Patienten mit Prostatahypertrophie, Engwinkelglaukom, Herzkreislaufkrankheiten, Leberfunktionsstörung. Abnormitäten im EKG stellen eine Kontraindikation dar. 7) Antikonvulsiva Wenn im Alter die Leber- und Nierenfunktion abnimmt ist die Elimination von Antikonvulsiva wie Carbamazepin und Gabapentin vermindert. Die Initialdosis sollte niedriger sein und die Titration sollte langsamer erfolgen. 8) Ketamin Bei betagten Tieren kommt es zu Veränderungen im NMDA – Rezeptor und einer Abnahme der Affinität, was nahe legt, dass ältere Patienten geringere Ketamindosierungen benötigen. 9) Lokalanästhetika Für Bupivacain wurde eine altersabhängige Abnahme der Clearance und moderate Zunahme der Eliminationshalbwertszeit gezeigt. Ältere Patienten sprechen empfindlicher auf die Wirkung der Lokalanästhetika an. Die Ursache dürfte eine Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit der peripheren Nerven und eine Abnahme der Neuronen im Rückenmark sein. Anschrift des Verfassers: OA Dr. Franz Hofbauer KH Gmunden, Miller von Aichholz Straße 49 4810 Gmunden 22 Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 24: Bezeichnung des Arzneimittels: Fentanyl „Hexal“ 12 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h – transdermales Matrixpflaster. Zusammensetzung: Fentanyl „Hexal“ 12 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 2,89 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 12,5 Mikro¬gramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 5,78 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 25 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 11,56 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 50 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 17,34 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 75 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 23,12 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 100 Mikrogramm/Stunde. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika; Opioide; Phenylpiperidin-Derivate, ATC-Code: N02AB03. Anwendungsgebiete: Starke chronische Schmerzen, die nur mit Opioid-Analgetika ausreichend behandelt werden können. Gegenanzeigen: - Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, hydriertes Kolophonium, Soja, Erdnuss oder einen der sonstigen Bestandteile - Akute oder postoperative Schmerzen, da bei kurzzeitiger Anwendung keine Dosistitration möglich ist und eine lebensbedrohliche Atemdepression auftreten könnte. - Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems - Gleichzeitige Anwendung von MAO-Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen von MAO-Hemmern. Schwangerschaft und Stillzeit: Die Unbedenklichkeit von Fentanyl während der Schwangerschaft ist nicht nachgewiesen. In Tierstudien zeigte sich Reproduktionstoxizität. Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Daher sollte Fentanyl in der Schwangerschaft nur dann angewendet werden, wenn es unbedingt erforderlich ist. Eine Langzeitbehandlung während der Schwangerschaft kann Entzugssymptome beim Neugeborenen hervorrufen. Während der Wehen und der Geburt (einschließlich Kaiserschnitt) sollte Fentanyl nicht angewendet werden, da Fentanyl die Plazenta passiert und beim Feten oder Neugeborenen zu einer Atemdepression führen kann. Fentanyl geht in die Muttermilch über und kann beim gestillten Säugling Sedierung sowie Atemdepression hervorrufen. Daher soll bis mindestens 72 Stunden nach dem Entfernen von Fentanyl transdermalem Pflaster nicht gestillt werden. Inhaber der Zulassung: Hexal Pharma GmbH, Wien. Packungsgrößen: 5 Stück. Abgabe: Suchtgift, Abgabe auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind in der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 24: Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h-Depotpflaster, Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h-Depotpflaster, Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h- Depotpflaster, Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h-Depotpflaster. Zusammensetzung: 1 Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h-Depotpflaster mit 10 cm2 Absorptionsfläche enthält 2,5 mg Fentanyl (entsprechend 25 µg/Std. Wirkstoff-Freisetzung). 1 Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h-Depotpflaster mit 20 cm2 Absorptionsfläche enthält 5 mg Fentanyl (entsprechend 50 µg/Std. Wirkstoff-Freisetzung). 1 Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h-Depotpflaster mit 30 cm2 Absorptionsfläche enthält 7,5 mg Fentanyl (entsprechend 75 µg/ Std. Wirkstoff-Freisetzung). 1 Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h-Depot¬pflaster mit 40 cm2 Absorptionsfläche enthält 10 mg Fentanyl (entsprechend 100 µg/Std. Wirkstoff- Frei¬setzung). Wirkstoffgruppe: ATC-Code: N02AB03 Anwendungsgebiete: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika behandelt werden können. Gegenanzeigen: - kurzfristigen Schmerzzuständen, z.B. nach operativen Eingriffen, - bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Fentanyl und Bestandteile des Pflasters. - bradykarden Rhythmusstörungen, - akuten hepatischen Porphyrien, - schwer beeinträchtigter ZNS-Funktion, - um den Geburtszeitpunkt und bei der Geburt. Schwangerschaft und Stillzeit: Über die Anwendung beim Menschen während der Schwangerschaft und Stillzeit liegen keine ausreichenden Daten vor. Daher sollen während der Schwangerschaft die Vorteile einer Anwendung gegen die Risiken abgewogen werden. Fentanyl wird in die Muttermilch ausgeschieden. Daher darf Fentanyl „Hexal“ in der Stillperiode nicht angewendet werden oder es ist gegebenenfalls abzustillen. Zulassungsinhaber: Hexal Pharma GmbH, Wien. Packungsgrößen: Fentanyl „Hexal“ – 25 µg/h; 50 µg/h; 75 µg/h und 100 µg/h - Depotpflaster werden in Packungen mit 5 transdermalen Pflastern, welche einzeln in Papier/Aluminium/PE - Beuteln verpackt sind, verordnet. Abgabe: Suchtgift, Abgabe auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind in der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Interdisziplinäres Schmerzmanagement NEWS & Fachinformationen NOAX UNO®: Praxisorientierte Empfehlungen für die Schmerztherapie mit Tramadol Once-A-Day LO_noax_8S_3 22.01.2009 10:23 Uhr Seite 1 schmerz E x p e r t e n e m p f e h l u n g e n 2 0 0 9 Noax ® Uno: Tramadol als 24-Stunden-Formulierung Praxisorientierte Empfehlungen für die Schmerztherapie aus fünf Fachbereichen Zwischen 29. August und 23. September 2008 trafen in Wien österreichische Experten aus fünf klinischen Fächern (Anästhesie, Rheumatologie, Orthopädie, Neurologie und Onkologie) zusammen, um die Eigenschaften eines neuen Tramadols Noax Uno® mit patentierter 24-h-Galenik zu diskutieren und in ihrem Fachbereich zu positionieren. Als schwaches Opioid ist Noax Uno® bei mittelstarken bis starken Schmerzen indiziert. 1 Uno® 100mg/24 h eine Tramadol-Therapie begonnen werden. Die Dosierung von Noax Uno® 200mg /24 h „Once a Day“ ermöglicht eine einfache Umstellung von einer 2x/d Gabe, da die klinische Effektivität und Verträglichkeit von Noax Uno® jener von Tramadol 2x/d ebenbürtig ist 2 . Noax Uno® gibt es zu 100mg und 200mg zu jeweils 10 und 30 Stück und ist seit 1. Juli 2008 in der Green Box. Die Substanz im Überblick Vorteil durch fraktionierte Freisetzung Der seit über 30 Jahren bekannte Opioidrezeptor-Agonist Tramadol ist seit 1. Juli 2008 als Once-aday-Formulierung erhältlich (Noax ® Uno Retardtabletten). Dank der innovativen Galenik werden 25% des Wirkstoffs in den ersten zwei Stunden nach der Einnahme aus dem Tablettenmantel abgegeben, während die Freisetzung der restlichen 75% aus dem stark retardierten Tablettenkern kontinuierlich über 22 bis 24 Stunden erfolgt. Aufgrund dessen muss Noax ® Uno in 24 Stunden nur einmal eingenommen werden. Die pharmakokinetische Evaluierung von Karhu et al. (2005) zeigt, dass der maximale Wirkspiegel mit Noax ® Uno nur unwesentlich später als mit einer schnell frei- setzenden Tramadol-Formulierung erreicht wird. Der Wirkstoffspiegel verläuft in der Folge in Form eines Plateaus und fällt schließlich langsam ab. Aus dem Fehlen von Plasmaspitzen resultieren geringere dosisabhängige Nebenwirkungen; dieser Umstand sowie die nur einmal tägliche Einnahme kommen der Patientencompliance entgegen. Klinische Effektivität und Verträglichkeit sind jener von Tramadol 2x/d ebenbürtig. Noax ® Uno steht in den Dosierungen 100mg und 200mg sowie in zwei Packungsgrößen (10 und 30 Stück) zur Verfügung. Es ist in der grünen Box des Erstattungskodex gelistet. Fachübergreifende Perspektive Zwischen 29. August und 23. September 2008 trafen in Wien österreichische Experten aus fünf klinischen Fächern (Anästhesie, Rheumatologie, Orthopädie, Neurologie und Onkologie) zu Gesprächen zusammen, um die Eigenschaften von Noax ® Uno im jeweiligen Gesamtkontext zu beleuchten und das Präparat in ihrem Fachbereich zu positionieren. Einstellung und Umstellung mit 2 Dosierungsstärken Die patentierte 2-Phasen-Galenik erlaubt eine einmal tägliche Einnahme bei rascher und lang anhaltender Wirksamkeit. Durch die kontinuierliche Freisetzung des Wirkstoffes in kleinsten Dosen (25% in 1-2 Stunden, 75% über 22 Stunden) kann mit Noax Weitere Informationen: Mag. (FH) Monika Cochlar CSC Pharmaceuticals, Gewerbestrasse 18-20, 2102 Bisamberg Tel. 02262/606-241 Email: m.cochlar@csc-pharma.com 1 SPC Noax Uno 2 Monigin G. et al, Clin. Drug Invest 2004; 24 (9): 545-558 EB Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 11: Noax uno® 100 mg / 200mg Retardtabletten, Packungsgrössen: 10 und 30 Stück. Zusammensetzung: 1 Retardtablette enthält 100 mg bzw. 200 mg Tramadol Hydrochlorid. Anwendungsgebiete: Behandlung von mittelstarken bis starken Schmerzen. Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegen Tramadol oder einen der sonstigen Bestandteile. Akuter Vergiftung oder Überdosierung mit zentral wirkenden Beruhigungsmitteln (Alkohol, Schlafmittel, andere opioide Analgetika, usw.). Patienten, die gleichzeitig mit MAO Hemmern behandelt werden oder mit MAO Hemmern während der letzten 2 Wochen behandelt wurden. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Linezolid. Bei schwerer Leberinsuffizienz oder schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin Clearance < 10 ml/min). Bei Epilepsie, die nicht ausreichend durch eine Behandlung kontrolliert wird. Tramadol darf nicht verabreicht werden während der Stillzeit, wenn eine länger dauernder Behandlung, zum Beispiel mehr als 2 bis 3 Tage erforderlich ist. Hilfsstoffe: Poly(vinylacetat); Povidon; Natriumdodecylsulfat, Siliciumdioxid (Kollidon SR), Xanthangummi, Pflanzenöle hydriert (Baumwollsamenöl), Magnesiumstearat, Siliciumdioxid, Hydroxypropyldistärkephosphat (E 1442) (Contramid). Zulassungsinhaber: CSC Pharmaceuticals Handels GmbH, Heiligenstädter Straße 395b, 1190 Wien. SG, Abgabe auf Rezept, NR, apothekenpflichtig, ATC-Code: N02AX. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 9: Bezeichnung des Arzneimittels: Adamon long retard 150 mg-Filmtabletten, Adamon long retard 300 mg-Filmtabletten. Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge): Je eine Filmtablette enthält 150 mg bzw. 300 mg Tramadolhydrochlorid, als Hilfsstoffe hydriertes Pflanzenöl, Talk, Magnesiumstearat, Lactose-Monohydrat, Hypromellose (E464), Titandioxid (E171), Macrogol 4000. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung mittelstarker bis starker Schmerzen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber Tramadol oder einen der sonstigen Bestandteile von Adamon long retard. Akute Intoxikation mit Alkohol, Schlafmittel, zentral wirksamen Analgetika, Opioiden oder psychotropen Stoffen. Tramadol sollte nicht an PatientInnen verabreicht werden, die MAO-Hemmer erhalten oder innerhalb der letzten 14 Tage angewendet haben. Tramadol darf nicht zur Opioid-Entzugsbehandlung eingesetzt werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika, andere Opioide (ATC Code: N02A X02). Name oder Firma und Anschrift des pharmazeutischen Unternehmers: Meda Pharma GmbH, Guglgass 15, 1110 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe auf Rezept, wiederholte Abgabe verboten, apothekenpflichtig. Adamon 50 mg – Schmelztabletten: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 50 mg Tramadolhydrochlorid, als sonstige Bestandteile Ethylcellulose, Copovidon, Siliciumdioxid, Mannitol (E421), Crospovidon, Aspartam (E951), Pfefferminz-Rootbeer-Geschmack, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Behandlung mäßiger bis starker Schmerzen. Gegenanzeigen: Adamon 50 mg - Schmelztabletten dürfen nicht an Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile verabreicht werden. Das Produkt darf nicht an Patienten verabreicht werden, die eine akute Vergiftung oder Überdosierung durch Alkohol, Schlafmittel, zentral wirksame Analgetika, Opioide oder Psychopharmaka haben. Wie bei anderen Opioid-Analgetika darf es nicht an Patienten verabreicht werden, die MAO-Hemmer erhalten oder innerhalb der letzten 14 Tage abgesetzt haben. Es darf nicht gleichzeitig mit Nalbuphin, Buprenorphin, oder Pentazocin verabreicht werden. Kontraindiziert bei Patienten, die unter unkontrollierter Epilepsie leiden. Wenn eine Langzeittherapie notwendig ist, darf Tramadol in der Stillzeit nicht angewendet werden. Adamon 50 mg - Schmelztabletten sind für Kinder unter 12 Jahren nicht geeignet. Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika, andere Opioide, ATC Code: N02AX02. Pharmazeutischer Unternehmer: Meda Pharma GmbH, Guglgasse 15, 1110 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe auf Rezept, wiederholte Abgabe verboten, apothekenpflichtig. Angaben über Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. www.meda.at Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 2: 1) Jarde O et al. Clin Drug Invest 1997; 14(6): 474-81 2) Whitcomb DC. et al. JAMA 1994; 272 (23): 1845-50 3) Henrich WL. et al. Am J Kidney Dis 1996; 27 (1): 163-5 FACHKURZINFORMATION: BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: PERFALGAN ® 10 mg/ml – Infusionslösung. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Analgetika und Antipyretika, ATC-Code: N02BE01. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: 1 ml enthält 10 mg Paracetamol. 1 Durchstechflasche mit 50 ml enthält 500 mg Paracetamol. 1 Durchstechflasche mit 100 ml enthält 1000 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Natrium 0,04 mg/ml. Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile: Mannitol, Cysteinhydrochlorid- Monohydrat, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumhydroxid, Salzsäure, Wasser für Injektionszwecke. ANWENDUNGSGEBIETE: PERFALGAN ® ist angezeigt für die Kurzzeitbehandlung von mittelstarken Schmerzen, besonders nach Operationen und für die Kurzzeitbehandlung von Fieber, wenn die intravenöse Anwendung aufgrund einer dringend erforderlichen Schmerz- oder Hyperthermiebehandlung klinisch gerechtfertigt ist und/oder wenn andere Formen der Verabreichung nicht möglich sind. GEGENANZEIGEN: PERFALGAN ® ist kontraindiziert bei: Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Paracetamol oder gegen Propacetamolhydrochlorid (Vorstufe von Paracetamol) oder gegen einen der sonstigen Bestandteile; schwerer Leberinsuffizienz. INHABER DER ZULASSUNG: Bristol-Myers Squibb GesmbH, Wien. VERSCHREIBUNGSPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand: August 2008. Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie den Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Seite 1 und 2: 7Heft ISSN 2073-526X P.b.b. • GZ
Seite 3 und 4: Interdisziplinäres Schmerzmanageme
Seite 15 und 16: Bringt Bewegung ins Gelenk Die visk
Seite 21: Interdisziplinäres medikamentöse

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