Heft_Schmerz_2009_01.. - Adjutum

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medikamentöse akuter rückenschmerz Schmerztherapie Interdisziplinäres Schmerzmanagement Yellow flags – (Auszug aus den Guidelines) • Disstress, Depressive Verstimmung, pessimistische negative Einstellung • Rückzug aus sozialem Umfeld • Inadäquates Schmerzerleben mit Neigung zur Katastrophisierung • Unbefriedigende Arbeitssituation • Familiäre Probleme, Beziehungsprobleme • Geringer Bildungsstand • Inadäquates physisches und psychisches Verhalten, Somatisierungstendenz • Pensionierungswunsch • Hohe Schmerzintensität und schwere Funktionsstörung Red flags – (Auszug aus den Guidelines) • Alter < 20 und > 55 Jahren • Allgemeines Krankheitsgefühl, ungewollter Gewichtsverlust, Fieber/Fieberschübe • Schmerzverstärkung in Ruhe/Nacht • Hinweise auf tumoröse, entzündliche oder chron. Erkrankungen oder Osteoporose • Neurologische Ausfälle und /oder Symptome • Verletzungsanamnese • Gleichzeitiges Bestehen von thorakalen Symptomen • Anhaltende Lendenstrecksteife und Zunahme/ Persistenz der Beschwerden trotz Therapie • Langzeittherapie Immunsuppressiva/Cortison; Drogenabusus, HIV Tab. 2: Warnhinweise auf chron. Verläufe (European Giudelines for the Management of acute and chronic non-specific low back pain, Amended version June 14th 2005) Tab. 3: Warnhinweise auf schwerwiegende spinale Erkrankungen (European Guidelines for the Management of acute and chronic non-specific low back pain, Amended version June 14th 2005) Ad 2.c. – akuter unspezifischer Kreuzschmerz Bei der großen Gruppe des akuten unspezifischen LBP ist, bis auf die genaue Anamneseerhebung und klinische Untersuchung, vorerst eine weitere, insbesondere bildgebende Diagnostik nicht indiziert, da es zu einer völligen Beschwerdefreiheit bei ca. 85% aller Patienten innerhalb von 2 - 4 Wochen kommt. Bei Fortbestehen der Beschwerden über 4 Wochen oder bei Verschlechterung der LBP-Symptomatik ist nach einem neuerlichen klinischen Reassessment die weitere Abklärung sofort einzuleiten. Das therapeutische Management umfasst unter Berücksichtigung eventueller Chronifizierungsfaktoren, • intensive Informationsvermittlung, Aufklärung und Führung • Pharmakotherapie zur Schmerzminimierung • Beibehaltung der Alltagsaktivitäten mit Vermeidung von Bettruhe optional • Physikalische Therapiemaßnahmen wie Massagen, TENS • Manualtherapeutische Behandlungen bei entsprechendem manualmedizinischen Befund • Infiltrationen Gerade die intensive Aufklärung stellt einen wesentlichen Aspekt in der Behandlung von Patienten mit unspezifischen akuten LBP dar. Insbesondere dient diese Wissensvermittlung zur Verhinderung von Rezidiven, Förderung der Selbstverantwortung und Animierung zu einem gesünderen aktiveren Lebensstil. Bei vorhandenen Chronifizierungsfaktoren ist auf eine besonders intensive Führung und Aufklärung zu achten. Längere Phasen der Immobilisation müssen vermieden werden, eine rasche Reintegration in das berufliche und soziale Umfeld muß angestrebt werden. Daneben ist die Pharmakotherapie zur raschen und möglichst vollständigen Schmerzlinderung von Beginn an indiziert. Auch für den akuten LBP hat das Schmerztherapieschema der WHO Gültigkeit. Neben Paracetamol sind die nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) die Schmerzmedikamente der 1. Wahl. Ebenso ist die schmerzlindernde Wirkung von Muskelrelaxantien, besonders in Kombination mit NSAR oder Parazetamol, beim akuten unspezifischen LBP wissenschaftlich gut dokumentiert. Opioide sollten erst eingesetzt werden, wenn die obige Kombinationsmedikation nicht zum gewünschten Erfolg führt. Manualmedizinische Behandlungen, physikalische Therapiemodalitäten und Infiltrationen sind bei entsprechendem klinischen Befund zu empfehlen, trotz bis jetzt noch fehlender Evidenz. Zusammenfassung Die Ursachen des LBP sind vielfältig genauso unterschiedlich sind daher die entsprechenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Einerseits soll eine Überdiagnostik vermieden werden, andererseits dürfen schwerwiegende spinale Erkrankungen nicht übersehen werden. EU-Guidelines und österreichische Leitlinien unterstützen ein strukturiertes Vorgehen beim akuten LBP. Es gilt daher auf Basis einer eingehenden physischen und psychosozialen Anamnese und einer genauen klinischen Untersuchung die richtigen Weichen für das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen zu stellen. Insbesondere beim akuten unspezifischen LBP soll eine Überdiagnostik und therapeutische Polypragmasie vermieden werden. Information, Aufklärung, konsequente Schmerztherapie, Aktivitätsanpassung und rasche Aktivitätssteigerung sowie regelmäßige ärztliche Kontrollen bilden, laut derzeitiger Studienlage, die therapeutische Basis. Anschrift der Autorin: Prim. Dr. Angelika Karner-Nechvile, MSc, MBA Institut für Physikalische Medizin & Rehabilitation Landesklinikum Wiener Neustadt, 2700 Wiener Neustadt, Tel.: +43 2622 321 2332, Fax: +43 2622 321 2691 E-Mail: angelika.karner@wienerneustadt.lknoe.at 18
Interdisziplinäres Schmerzmanagement muskelstimulation Muskelstimulation hilft gegen diabetische Polyneuropathie. Kribbeln, Brennen, taube Füße – sind diabetesbedingte Folgeerscheinungen. Im Schnitt tritt bei jedem dritten Typ2-Diabetiker eine diabetische Nervenschädigung auf. Wissenschaftliche Arbeiten zur Wirkung der HiToP®-Behandlung liegen vor allem für die diabetische und urämische Polyneuropathie vor. Diese neue Therapieform wird an vielen Diabetes- Schwerpunktkliniken in Deutschland standardmäßig durchgeführt. Bei der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie durch HiToP®-Therapie werden die Schmerzen bekämpft bzw. Taubheitsgefühle gelindert, die Insulinempfindlichkeit und die Blutzuckereinstellung verbessert. Technisch gesehen handelt es sich bei der HiToP®- Therapie um einen mittelfrequenten Strom im Frequenzbereich zwischen 4 und 32 kHz, der vom Patienten sehr angenehm empfunden wird. Für die Heimtherapie stehen einfach zu bedienende Pa tientengeräte zur Verfügung. HiToP ® 184 Das HiToP® 184 ist das professionelle Schmerztherapiegerät für die Arztpraxis und Kliniken, das auch bei Schmerzen im Bereich des Stütz- und Bewegungsapparats erfolgreich angewendet wird. Das HiToP® 191 ist ein einfach zu bedienendes Patientengerät für die Heimtherapie. EB HiToP ® 191 Für Fachinformation: Firma Schuhfried Medizintechnik a-1090 wien a-1090 • van wien swieten-gasse • van swieten-gasse 10 • 10 tel: • tel: (+43-1) (+43-1) 405 42 06 06 • fax (+43-1) fax 405 (+43-1) 44 405 64• 44 info@schuhfriedmed.at 64 • • www. • www.schuhfriedmed.at
Seite 1 und 2: 7Heft ISSN 2073-526X P.b.b. • GZ
Seite 3 und 4: Interdisziplinäres Schmerzmanageme
Seite 15 und 16: Bringt Bewegung ins Gelenk Die visk
Seite 17: Interdisziplinäres Schmerzmanageme
Seite 21 und 22: Interdisziplinäres medikamentöse

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