Heft_Schmerz_2009_01.. - Adjutum
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medikamentöse akuter rückenschmerz <strong>Schmerz</strong>therapie <br />
<br />
Interdisziplinäres <strong>Schmerz</strong>management<br />
Yellow flags – (Auszug aus den Guidelines)<br />
• Disstress, Depressive Verstimmung, pessimistische<br />
negative Einstellung<br />
• Rückzug aus sozialem Umfeld<br />
• Inadäquates <strong>Schmerz</strong>erleben mit Neigung zur<br />
Katastrophisierung<br />
• Unbefriedigende Arbeitssituation<br />
• Familiäre Probleme, Beziehungsprobleme<br />
• Geringer Bildungsstand<br />
• Inadäquates physisches und psychisches Verhalten,<br />
Somatisierungstendenz<br />
• Pensionierungswunsch<br />
• Hohe <strong>Schmerz</strong>intensität und schwere Funktionsstörung<br />
Red flags – (Auszug aus den Guidelines)<br />
• Alter < 20 und > 55 Jahren<br />
• Allgemeines Krankheitsgefühl, ungewollter Gewichtsverlust,<br />
Fieber/Fieberschübe<br />
• <strong>Schmerz</strong>verstärkung in Ruhe/Nacht<br />
• Hinweise auf tumoröse, entzündliche oder chron.<br />
Erkrankungen oder Osteoporose<br />
• Neurologische Ausfälle und /oder Symptome<br />
• Verletzungsanamnese<br />
• Gleichzeitiges Bestehen von thorakalen Symptomen<br />
• Anhaltende Lendenstrecksteife und Zunahme/<br />
Persistenz der Beschwerden trotz Therapie<br />
• Langzeittherapie Immunsuppressiva/Cortison;<br />
Drogenabusus, HIV<br />
Tab. 2: Warnhinweise auf chron. Verläufe (European Giudelines for<br />
the Management of acute and chronic non-specific low back pain,<br />
Amended version June 14th 2005)<br />
Tab. 3: Warnhinweise auf schwerwiegende spinale Erkrankungen<br />
(European Guidelines for the Management of acute and chronic<br />
non-specific low back pain, Amended version June 14th 2005)<br />
Ad 2.c. – akuter unspezifischer Kreuzschmerz<br />
Bei der großen Gruppe des akuten unspezifischen LBP ist, bis<br />
auf die genaue Anamneseerhebung und klinische Untersuchung,<br />
vorerst eine weitere, insbesondere bildgebende Diagnostik<br />
nicht indiziert, da es zu einer völligen Beschwerdefreiheit<br />
bei ca. 85% aller Patienten innerhalb von 2 - 4 Wochen<br />
kommt. Bei Fortbestehen der Beschwerden über 4 Wochen<br />
oder bei Verschlechterung der LBP-Symptomatik ist nach<br />
einem neuerlichen klinischen Reassessment die weitere Abklärung<br />
sofort einzuleiten.<br />
Das therapeutische Management umfasst unter Berücksichtigung<br />
eventueller Chronifizierungsfaktoren,<br />
• intensive Informationsvermittlung, Aufklärung und<br />
Führung<br />
• Pharmakotherapie zur <strong>Schmerz</strong>minimierung<br />
• Beibehaltung der Alltagsaktivitäten mit Vermeidung von<br />
Bettruhe<br />
optional<br />
• Physikalische Therapiemaßnahmen wie<br />
Massagen, TENS<br />
• Manualtherapeutische Behandlungen bei<br />
entsprechendem manualmedizinischen<br />
Befund<br />
• Infiltrationen<br />
Gerade die intensive Aufklärung stellt einen wesentlichen<br />
Aspekt in der Behandlung von Patienten mit unspezifischen<br />
akuten LBP dar. Insbesondere dient diese Wissensvermittlung<br />
zur Verhinderung von Rezidiven, Förderung der Selbstverantwortung<br />
und Animierung zu einem gesünderen aktiveren<br />
Lebensstil. Bei vorhandenen Chronifizierungsfaktoren ist auf<br />
eine besonders intensive Führung und Aufklärung zu achten.<br />
Längere Phasen der Immobilisation müssen vermieden werden,<br />
eine rasche Reintegration in das berufliche und soziale<br />
Umfeld muß angestrebt werden.<br />
Daneben ist die Pharmakotherapie zur raschen und möglichst<br />
vollständigen <strong>Schmerz</strong>linderung von Beginn an indiziert.<br />
Auch für den akuten LBP hat das <strong>Schmerz</strong>therapieschema der<br />
WHO Gültigkeit. Neben Paracetamol sind die nicht-steroidalen<br />
Antirheumatika (NSAR) die <strong>Schmerz</strong>medikamente der 1.<br />
Wahl. Ebenso ist die schmerzlindernde Wirkung von Muskelrelaxantien,<br />
besonders in Kombination mit NSAR oder Parazetamol,<br />
beim akuten unspezifischen LBP wissenschaftlich gut<br />
dokumentiert. Opioide sollten erst eingesetzt werden, wenn<br />
die obige Kombinationsmedikation nicht zum gewünschten<br />
Erfolg führt.<br />
Manualmedizinische Behandlungen, physikalische Therapiemodalitäten<br />
und Infiltrationen sind bei entsprechendem klinischen<br />
Befund zu empfehlen, trotz bis jetzt noch fehlender Evidenz.<br />
Zusammenfassung<br />
Die Ursachen des LBP sind vielfältig genauso unterschiedlich<br />
sind daher die entsprechenden diagnostischen und therapeutischen<br />
Maßnahmen. Einerseits soll eine Überdiagnostik vermieden<br />
werden, andererseits dürfen schwerwiegende spinale<br />
Erkrankungen nicht übersehen werden. EU-Guidelines und<br />
österreichische Leitlinien unterstützen ein strukturiertes Vorgehen<br />
beim akuten LBP.<br />
Es gilt daher auf Basis einer eingehenden physischen und psychosozialen<br />
Anamnese und einer genauen klinischen Untersuchung<br />
die richtigen Weichen für das weitere diagnostische<br />
und therapeutische Vorgehen zu stellen. Insbesondere beim<br />
akuten unspezifischen LBP soll eine Überdiagnostik und therapeutische<br />
Polypragmasie vermieden werden. Information,<br />
Aufklärung, konsequente <strong>Schmerz</strong>therapie, Aktivitätsanpassung<br />
und rasche Aktivitätssteigerung sowie regelmäßige ärztliche<br />
Kontrollen bilden, laut derzeitiger Studienlage, die therapeutische<br />
Basis.<br />
Anschrift der Autorin:<br />
Prim. Dr. Angelika Karner-Nechvile, MSc, MBA<br />
Institut für Physikalische Medizin & Rehabilitation<br />
Landesklinikum Wiener Neustadt, 2700 Wiener Neustadt,<br />
Tel.: +43 2622 321 2332, Fax: +43 2622 321 2691<br />
E-Mail: angelika.karner@wienerneustadt.lknoe.at<br />
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