Heft_Schmerz_2009_01.. - Adjutum

heuma
Interdisziplinäres Schmerzmanagement
Rheumatologie
Friedrich Köppl
LKH Vöcklabruck, Dr. Wilhelm-Bock-Straße 1, 4840 Vöcklabruck
Unter „Rheuma“ bzw. Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
verstehen Experten bis 450 verschiedene Krankheitsbilder.
Dementsprechend schwierig ist es für den Laien sich zu orientieren,
wenn er Gelenksschmerzen verspürt. Die alltägliche
Frage, die jedem klinisch tätigen Arzt, sei es der Hausarzt oder
der Facharzt für Innere Medizin, Orthopädie, Unfallchirurgie,
Sportarzt oder Rheumatologe gestellt wird, lautet: „habe ich
Rheuma“. Wie oben angeführt ist die Antwort mit „Ja“ mit hoher
Wahrscheinlichkeit richtig.
Unterscheiden wir systematisch zwischen entzündlichen und
nicht entzündlichen rheumatischen Erkrankungen.
Zu den entzündlichen gehören als Hauptvertreter die Rheumatoide
Arthritis (RA) oder Chronische Polyarthritis (CP),
die Psoriasis Arthritis (PsA), die Seronegativen Spondarthritiden
(SPA) inkl. die Reaktive Arthritis.
Ergänzend die weichteilrheumatischen Erkrankungen deren
Hauptvertreter die Polymyalgia rheumatica arstellt. Die Fibromyalgie,
welche derzeit einen gewissen Aufschwung bezüglich
ihres Bekanntheitsgrades erlebt, zählt ebenso zu den entzündlichen
Weichteilerkrankungen des rheumatischen Formenkreises.
Das große Kapitel der Kollagenosen darf natürlich nicht unerwähnt
bleiben, soll der entzündliche Rheumatismus thematisiert
werden.
Zu den so genannten nicht entzündlichen Veränderungen des
rheumatischen Formenkreises zählen nach wie vor die umfangreiche
Gruppe der Polyarthrosen, wobei auch hier eine
Entzündungskomponente vor allem bei der Entstehung und
dem Fortschreiten des Knorpelschadens eine große Rolle zu
spielen scheint.
Dieser Artikel wird sich überblicksmäßig mit oben angeführten
Krankheitsentitäten beschäftigen und soll damit einen kurzen
Überblick über die entzündlichen und nicht entzündlichen
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises schaffen.
Rheumatoide Arthritis (RA),
Chronische Polyarthritis (CP)
Die RA ist die häufigste systemische Bindegewebserkrankung
und betrifft nicht nur Gelenke, sondern auch Schleimbeutel,
Sehnenscheiden, Gefäße, Augen, seröse Häute und Innere Organe.
Unbehandelt hat sie eine sehr schlechte Prognose und führt
bei ca. 20% nach 20 Jahren zu einer schweren körperlichen
Behinderung. Der Verlauf ist leider nach wie vor schlecht einschätzbar
und bei ca. 70% progressiv, davon 25% rapid.
Abb. 1
Zw. 10-15% kommen zu einer Selbstlimitierung.
Das Hauptmanifestationsalter ist das 30.-40. LJ. so dass es
Menschen im Mittelpunkt ihres Lebens trifft.
Das klinische Frühbild ist durch Anlauf- und Ruheschmerz,
Morgensteifigkeit von mehr als 1 Std., symmetrischer synovitischer
Schwellung mit frühmorgendlichem Maximum charakterisiert.
Eine rheumatologische Abklärung auf entzündliche Gelenkserkrankung
sollte daher dann erfolgen, wenn folgende Symptome
auftreten:
1: Gelenksschwellung ohne vorausgegangenes Trauma
2: länger anhaltende Gelenkschmerzen (Wochen)
3: Gelenkssteifigkeit – besonders morgens
4: Kraftverlust der Gelenke
Die landläufig schon sehr bekannten ARA-Kriterien sind zur
Erkennung und Diagnosestellung einer Früharthritis ungeeignet.
Das Ausmaß des Gelenksbefalls, die Höhe des Akutphase-Labors,
die Positivität und Höhe des Rheumafaktors sowie der
CCP-AK können hinweisend sein für die prognostische Entwicklung
der RA.
Ziel muss es sein die Gelenkszerstörung zu verhindern und
damit die –Funktion zu erhalten, sowie die Symptome und damit
Schmerzen zu lindern.
Die neuen Behandlungsstrategien im Unterschied noch zu den
80er Jahren des vorigen Jahrhunderts liegen nun in frühzei-
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