Extrakoronale Adhäsivattachments in der Teilprothetik - Cendres ...

Extrakoronale Adhäsivattachments in der Teilprothetik
Wissenswertes über Konstruktionselemente
Ein Kurzbeschrieb
In Zusammenarbeit mit
Prof. C. Marinello
1. Vorteile
– Non-invasives, reversibles
Verfahren
– Maximale Erhaltung der Zahnsubstanz
– Minimale Präparation
– Erhaltung der individuellen
Ästhetik und Kosmetik
– Kostengünstig; minimale
Behandlungszeit
– Flexible Planungs- und Umarbeitungsmöglichkeiten
– Gute Prothesenstabilität und
-retention
– Mundhygienefreundlich und
paro dontal hygienisch
2. Nachteile
– Strenge Patientenselektion
notwendig
– Hochqualitatives klinisches
(Präpa ration) und zahntechnisches
(Halte elementherstellung)
Prozedere notwendig
3. Indikation
3.1 Indikation allgemein
Allgemeine Indikation zur
teilprothetischen Versorgung bei
Schalt- und/oder Freiendsituation
im Unter- und/oder Oberkiefer
gegeben.
Provisorische oder semi-definitive
Versorgung beim Jugendlichen.
Semi-definitive oder definitive
Ver sor gung beim Erwachsenen mit
Schwer gewicht im Rahmen der
Geroprothetik.
3.2 Indikation speziell
Karies- und füllungsfreie Pfeilerzähne.
Adäquates Platzangebot (vertikal,
trans versal) für extrakoronales
Attachment.
4. Kontraindikation
4.1 Kontraindikation allgemein
Patienten, die bereits multipel mit
konventionellen Rekonstruktionen
versorgt sind, bei denen eine noninvasive
Technik nicht sinnvoll ist.
Bei Parafunktionen.
Bei ungünstiger intermaxillärer
Beziehung (Angle Klasse II, 2).
Bei fehlender Kooperationsbereitschaft
des Patienten (Mundhygiene/Nach
sorge).
4.2 Kontraindikation speziell
Bei Pfeilerzähnen mit suboptimalem
Schmelzangebot (kurze klinische
Kronen, massive Abrasionen,
bestehende Füllungen).
5. Klinisches und labortechnisches
Vorgehen
5.1 Anamnese und Befund
5.2 Diagnostische Unterlagen
(Studienmodelle) und Planung
5.3 Modellanalyse im Parallelometer
5.3.1 Definition der Einschubrichtung
der Halteelemente am
Pfeilerzahn
5.3.2 Definition der Einschubrichtung
der Teilprothese
5.4 Eventuell diagnostische Präparation
auf dem Studienmodell
5.5 Präparation des Pfeilerzahnes
zur Aufnahme eines Halteelementes
Ziele: Erreichen einer
– definierten okkluso-gingivalen
Einschubrichtung
– Widerstandsform
– vertikalen Abstützung
5.5.1 Präparation im Oberkieferfrontzahnbereich
5.5.1.1 Parallelisierung der
approximalen und oralen Flächen
des Pfeil erzah nes zwecks Vergrösserung
der Wider stands form
in der Horizontalebene und des
Oberflächenkontaktes zwischen
Halteelement und Schmelz.
Die Präparation erfolgt mittels
eines zylinderförmigen oder
spitzen, leicht konischen Schleifinstrumentes.
5.5.1.2 Grübchen- oder zapfenförmige
Präparation (0.5 – 1.0 mm
tief) im Bereich des Zingulums
mittels eines feinsten Kugeldiamanten
oder der Spitze eines
langen spitzen Diamanten, unter
Berücksichtigung der Einschubrichtung.
Ein allfällig scharfer
Übergang zwischen Zapfenpräparation
und Schmelzoberfläche soll
gebrochen werden.
5.5.1.3 Anbringen einer oder
mehrerer parallel zur Einschubrichtung
verlaufenden Rillen
(0.5 – 0.7 mm tief) im Approximalbereich
des Pfeilerzahnes mittels
eines feinsten, spitzen konischen
Schleifinstrumentes.
5.5.1.4 Falls zentrische Kontakte,
die ursprünglich auf dem
Schmelz lagen, prospektiv auf das
Halteelement zu liegen kommen,
ist eine zusätzliche punktförmige
Schmelzreduktion von ca.
0.3 – 0.5 mm sinnvoll.
Von oral
Führungsrillen
Von inzisal
5.5.2 Präparation im
Unterkieferfront zahnbereich
Der Umstand, dass die Lingualflächen
der Unterkieferfrontzähne
bezüglich Okklusion unbedeutend
sind, erlaubt eine Reduktion der
Schleifmassnahmen auf approximale
und linguale Bereiche sowie
auf eine Zingulumauflage.
Das Präparationsvorgehen
entspricht deshalb genau den
Punkten 1 – 3 im Abschnitt 5.5.1.
Zingulumauflage
Die Produkte sind CE gekennzeichnet.
Details siehe Produktverpackung.
11.2011
Cendres+Métaux SA
Rue de Boujean 122
CH-2501 Biel/Bienne
Phone +41 58 360 20 00
Fax +41 58 360 20 11
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www.cmsa.ch/dental

Extrakoronale Adhäsivattachments in der Teilprothetik
5.5.3 Präparation im Seitenzahnbereich
Im Seitenzahnbereich soll eine
gezielte Widerstandsform, eine
eindeutige vertikale Abstützung
und eine maximale Ausnützung
der Pfeilerzahnoberfläche bei
gleich zeitigem supragingivalen
Verlauf des Halteelementes
angestrebt werden. Der klinische
Ablauf gestaltet sich demzufolge
folgendermassen:
5.5.3.1 Präparation oral und
approximal parallel zur diagnostisch
festgelegten Einschubrichtung
zwecks Paralle lisierung,
Vertiefung der Äquatorlinien und
Vergrösserung der prospektiven
Kontaktfläche zum Halteelement.
Im Normalfall muss, bedingt durch
die verstärkte Lingualkippung der
Unter kieferprämolaren und -molaren,
mehr reduziert werden als
im Oberkiefer seitenzahnbereich.
Die Diamantspitze wird je nach
Pfeilerzahnlänge 1 – 2 mm
oberhalb des margo gingivae
durch geführt.
5.5.3.2 Präparation von einem
oder mehreren Auflagern im
Randwulst bereich oder an
linguookklusalen Antei len, die
nicht okkludieren. Die Auflage
wird grazil (1 x 1 x 1 mm) mittels
eines kugelförmigen Diamanten
präpariert.
5.5.3.3 Präparation von einer
oder mehreren parallel zur Einschubrichtung
verlaufenden feinen
Rillen (0.5 – 0.7 mm tief), die die
Widerstandsform maximal unterstreichen
und eine ge schiebeartige
Verankerung garantieren. Diese
feinen parallelen Rillen werden, je
nach anatomischen Verhältnissen
am Pfeilerzahn und je nach
Beziehung des Pfeilerzahnes intrabzw.
intermaxillär, approximal
oder approximolingual angebracht.
Dazu wird ein feines konisches
Schleifinstrument verwendet.
6. Abformung
Modellherstellung; Montage der
Arbeitsmodelle im Artikulator.
7. Einprobe der Prothesenzähne
im Munde des
Patienten
8. Analyse des Arbeitsmodells
unter dem Parallelometer.
Einzeichnen
der Ausdehnung des Halteelementes
(Bestätigung
der diagnostischen Vorbereitung).
9. Auswahl und Positionierung
des extrakoronalen
Attachments.
Herstellung des Primärteiles
nach dem Modellgussverfahren
(Einbettmassemodell).
10. Einprobe der
Primärteile und Kontrolle
der Passgenauigkeit im
Munde des Patienten
Cave: Eine perfekte Passgenauigkeit
ist der erste entscheidende
Schritt für den klinischen
Lang zeiterfolg. Halte elemente, die
klinisch auf der Basis der angestrebten
Widerstandsform keine
Retention bzw. Friktion aufweisen,
sollen neu angefertigt werden.
Von oral
Okklusale Auflager
11. Herstellung des teilprothetischen
Gerüstes
12. Fertigstellung der
Teilprothese
13. Fixation der Primärteile
Die Befestigung der Primärteile
ist einfach, aber entscheidend
für den klinischen Langzeiterfolg.
Kofferdam zur Pfeilerzahnisolation
wird emp fohlen. Die Schmelzoberfläche
wird mit rotierender
Bürste und fluoridfreier Paste
gereinigt. Die Zähne werden
anschliessend getrocknet und mit
37 % Phosphorsäure während
40 – 60 Se kun den geätzt, bis
eine einheitliche milchig weisse
Oberfläche entsteht. Gutes
Ab sprayen während weiteren
40 – 60 Sekun den und Trocknen
der Oberfläche schliessen den
Ätzvorgang ab. An schlies send
wird durch den Behandler ein
Zementierungskomposit der Wahl
(z.B. Panavia 21) im Überschuss
auf die Halteelementinnen seite
aufgetragen. Das Gussobjekt wird
unter Druck auf den Pfeilerzahn
positioniert, die Überschüsse werden
entfernt und die vollständige
Abhärtung wird abgewartet.
Adhäsivattachments
Folgende Konstruktionselemente
von Cendres+Métaux haben sich
für diese Anwendung bewährt:
– SG ® -Geschiebe
– Mini-SG ® -Geschiebe
– Plastic-Roach Scharnier
Von okklusal
Führungsfläche Führungsrillen Führungsfläche