Jagdschein-Antrag - Landkreis Eichsfeld

Eingang
Landkreis Eichsfeld
Rechts- und Ordnungsamt
-Untere Jagdbehörde-
Friedensplatz 8
37308 Heilbad Heiligenstadt
Jagdschein-Antrag auf Erteilung eines
ersten Jagdscheines
(Jahres-Jagdschein)
Jahres-Jagdscheines
Jahres-Jagdscheines
für Jugendliche
Falkner-Jagdscheines
3-Jahres-Jagdscheines Ausländer-Jagdscheines
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Tages-Jagdscheines... ... für Inländer ... für Ausländer
Angaben zur Person des Antragstellers / der Antragstellerin
Name, Vorname
Geburts-Name
Staatsangehörigkeit
Geburtstag Geburtsort Beruf Telefon
Anschrift
(PLZ, Ort,
Straße, Nr.)
Ich beantrage den
Jagdschein für die Zeit
vom (Datum)
-
bis (Datum)
Ein Jagdschein war
bisher nicht erteilt.
Der letzte Jagdschein wurde
für die Zeit
Art des Jagdscheines
vom (Datum) bis (Datum)
Nr.
erteilt durch (ausstellende Behörde)
-
Jagd-Haftpflichtversicherung - Nachweis bis zum:
(Datum)
über
Gemeinschaftsversicherung beim Landesjagdverband Thüringen = Jägerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Nachweis vorlegen!)
andere Versicherung: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Nachweis vorlegen!)
-Name der Versicherung-
Ich bin in keinem Jagdbezirk als Eigentümer, Pächter, Nießbraucher oder aufgrund einer entgeltlichen ständigen
Jagderlaubnis zur Jagd befugt.
Ich bin in folgendem Jagdbezirk zur Jagd befugt :
1
Ort und Bezeichnung der Jagd
Rechtsgrundlage der Jagdbefugnis (Eigentum, Alleinpacht,
Nießbrauch, Mitpacht, Unterpacht, entgeltl. Jagderlaubnis)
Fläche, für die die Jagdbefügnis
besteht in ha
2
3
Gesamtfläche in ha
Ich bin Inhaber eines entgeltlichen Jagderlaubnisscheines.
Anlagen:
Bestätigung über Bestehen einer ausreichenden
Jagd-Haftpflichtversicherung
Prüfungszeugnis (nur wenn noch
kein Jagdschein gelöst wurde)
1 Lichtbild 3,5x4,5cm
(nur bei Neuausstellung
oder Zweitausfertigung)
Erklärung:
Ich erkläre, dass keine Tatbestände vorliegen, die zu einer Versagung des Jagdscheines führen müssten
oder könnten. Die Vorschriften des § 17 des Bundesjagdgesetzes (BJagdG) sind mir bekannt.
Gegen mich ist kein / ein polizeiliches bzw. staatsanwaltschaftliches Ermittlungsverfahren oder
gerichtliches Strafverfahren anhängig.
Bei mir liegen keine / folgende körperliche oder geistige „Mängel“ vor, durch die ich an einer
ordnungsgemäßen Jagdausübung ganz oder teilweise eingeschränkt oder gehindert bin.
- Auflistung körperlicher oder geistiger „Mängel“: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ort, Datum
Unterschrift des
(der) Antragsteller(in)s
LK EIC 04/2012 Seite 1 von 2

Vermerke / Verfügung der Verwaltungsbehörde
1. Versicherungsnachweis lag vor: ◦ nein ◦ ja / über . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Versicherung
- event. Nr. der
Vers.-Police . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Eintragung in Jagdscheinverzeichnis unter lfd. Nr. . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Jagdschein Nr. . . . . . . . . . . . . . . . antragsgemäß ◦ ausgestellt / ◦ verlängert:
◦ ja
◦ nein
4. Kostenverfügung: - Gebühr für Ausstellung/Verlängerung Euro
- Jagdabgabe Euro
- Euro
- Euro
Gesamt:
Euro
Jagdschein
5. ◦ ausgehändigt ◦ übersandt am
Datum
6. Zu den Akten.
- Untere Jagdbehörde -
Ort, Datum
Im Auftrag
Unterschrift der Jagdbehörde / Stempel
LK EIC 04/2012 Seite 2 von 2