Patienteninformation Divertikulose / Divertikulitis - Benedictus ...

Patienteninformation
Divertikulose / Divertikulitis
Welche Operation wird durchgeführt?
In der Regel wird nur der Teil des Dickdarms entfernt, der am
stärksten mit Divertikeln befallen ist und in dem die Entzündung
stattgefunden hat. Dies ist meist der letzte Teil des Dickdarms
vor dem Mastdarm, der sogenannte Krummdarm
(Sigma). Die Darmenden können dabei fast immer wieder miteinander
verbunden werden, ein künstlicher Darmausgang ist
die absolute Ausnahme. Manchmal werden bewusst nicht alle
Divertikel entfernt, da sie in den verschiedenen Bereichen des
Dickdarms ein deutlich unterschiedliches Risiko für eine Entzündung
haben. Daher muss das Ausmaß der Darmentfernung
gegen das Risiko einer Entzündung der belassenen Divertikel
abgewogen werden.
Die Operation wird im Benedictus Krankenhaus Tutzing routinemäßig
mittels kleiner Schnitte („minimal invasiv“, „laparoskopisch“,
„Schlüssellochchirurgie“) durchgeführt. Die modernste
minimalinvasive Technik erfordert sogar nur noch einen einzigen,
im Nabel versteckten, kleinen Schnitt: die sogenannte
SILS-Technik (Single-Incision-Laparoscopy). Die Operation
kann als Wahl-Operation im entzündungsfreien Intervall, aber
auch ohne höheres Risiko während eines entzündlichen Schubs
unter Antibiotikaabdeckung durchgeführt werden. Auch Voroperationen
sprechen nicht gegen die kleinen Schnitte.
Die Komplikationsrate ist sehr niedrig und durch die kleinen
Schnitte treten wenig Schmerzen auf. Am Tag nach der Operation
sind schon wieder kleine Spaziergänge möglich, auch mit
leichter Wunschkost kann begonnen werden.
Kontaktadresse bei weiteren Fragen
Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Benedictus Krankenhaus Tutzing
Bahnhofstraße 5
82327 Tutzing
Dr. Daniel Mündel, Chefarzt
Dr. Michael Mündel, Ltd. Oberarzt
Dr. Alexander Fieger, Oberarzt
Sekretariat:
Christine Wanzinger
Tel.: (0 81 58) 23-112
E-mail: allgemein-bauchchirurgie@krankenhaus-tutzing.de
Sprechstunde
Montag 14.00-16.00 Uhr
Donnerstag 10.00-12.00 Uhr
Notaufnahme
Jederzeit über unsere Nothilfe
Tel.: (0 81 58) 23-0
Patienteninformation
Divertikulose / Divertikulitis

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Divertikulose / Divertikulitis
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Divertikulose / Divertikulitis
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Divertikulose / Divertikulitis
Was ist eine Divertikulose?
Eine Divertikulose ist das Vorhandensein von sogenannten Divertikeln
im Dickdarm. Dies sind kleine Ausstülpungen der Darmschleimhaut
durch die Darmwand, die sich hauptsächlich im
unteren Teil des Dickdarmes (Sigma) bilden, die aber auch in
allen übrigen Darmabschnitten vorkommen können. Sie sind vor
allem bei älteren Menschen relativ häufig: man schätzt, dass
etwa 50% der 70-jährigen Divertikel tragen.
Wodurch entstehen Divertikel?
Die Ursache für die Ausbildung von Divertikeln ist nicht genau
bekannt. Man nimmt aber an, dass durch Muskelkrämpfe der
Darmwand ein erhöhter Druck im Darm entsteht und sich
dadurch an vorgegebenen Schwachstellen (dort wo die Blutgefäße
durch die Darmwand laufen) die Schleimhaut des Darms
durch die muskuläre Wand nach außen stülpt.
Divertikel treten häufiger auf bei Übergewicht, einer fettreichen
Diät, einem übermäßigem Verzehr von rotem Fleisch, ballaststoffarmer
Ernährung und geringer körperlicher Aktivität.
Wie gefährlich sind Divertikel?
Für die meisten Menschen sind Divertikel kein Problem, viele
bemerken gar nichts davon. Oft werden sie rein zufällig bei einer
Untersuchung entdeckt. Es kann jedoch zu einer Entzündung der
Divertikel, d. h. einer Divertikulitis kommen und dabei manchmal
auch zu schwerwiegenden Komplikationen:
• Durchbruch in die Umgebung des Darmes mit Bildung einer
Eiteransammlung (Abszess)
• Durchbruch in die Bauchhöhle (Perforation) mit
Bauchfellentzündung
• Bildung einer Fistel (Eitergang) zur Umgebung oder zur Haut
• Bildung einer Engstelle im betroffenem Darmabschnitt bis
hin zum Darmverschluss
• Blutung aus dem Divertikel
Was für Beschwerden macht die Divertikulose /
Divertikulitis?
Unkomplizierte Divertikel machen entweder gar keine oder nur
uncharakteristische Beschwerden, gelegentlich treten Schmerzen
bzw. Darmkrämpfe vor allem im linken Unterbauch auf. Bei einer
Entzündung (Divertikulitis) kommt es meist neben Schmerzen zu
Fieber und zu einer Erhöhung der Entzündungszeichen im Blut.
Ein Darmdurchbruch kann zu schwerster Infektionskrankheit mit
Bauchschmerzen, Fieber und Kreislaufzusammenbruch führen, ist
aber glücklicherweise relativ selten. Eine Divertikelblutung kommt
nicht häufig vor und tritt in der Regel nicht zusammen mit einer
Entzündung auf. Sie macht sich mit Blutabgang über den After
bemerkbar.
Wie wird eine Divertikulose / Divertikulitis
festgestellt?
Die Diagnose wird u. a. mit der körperlichen Untersuchung,
durch Blutuntersuchung, Ultraschall, Computertomographie
und Darmspiegelung gestellt. Dabei müssen neben anderen entzündlichen
Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, M. Crohn) vor
allem ein Darmkrebs oder seine Vorstufen (Polypen) ausgeschlossen
werden.
Wie wird die Divertikulose / Divertikulitis
behandelt?
Bei einer Divertikulose mit leichten Beschwerden genügt meist
eine Umstellung der Ernährung auf ballaststoffreiche und fettarme
Kost (mediterrane Diät). Dies geschieht durch vermehrten
Obst- und Gemüseverzehr bzw. Vollkornprodukte. Als Nahrungsergänzung
können zusätzlich reine Ballaststoffe eingenommen
werden, z. B. gemahlene indische Flohsamenschalen. Dazu sollten
unbedingt zwei bis drei Liter Wasser o. ä. täglich getrunken werden.
Die leichte Form einer Divertikulitis kann oft ambulant zu
Hause mit Diät und Abführmittel behandelt werden. Diese Entscheidung
muss jedoch der Arzt fällen. Eine schwere Divertikulitis
erfordert eine Krankenhausbehandlung mit vorübergehender
künstlicher Ernährung und Antibiotikabehandlung. Die meisten
akuten Schübe können so zunächst beherrscht werden.
Wann ist eine Operation erforderlich?
Bei einer Komplikation wie Darmdurchbruch, Eiteransammlung,
Fistel oder Darmverengung ist eine Operation auf jeden
Fall erforderlich. Ob diese sofort oder erst nach Ausheilung
der Entzündung erfolgen soll, entscheidet der Chirurg
zusammen mit dem Patienten.
Sollte eine unkomplizierte Entzündung immer wieder auftreten,
so trifft hauptsächlich der Patient die Entscheidung zur
Operation. Sie hängt ab von:
• dem Zeitabstand zwischen den einzelnen Schüben,
• der Schwere der Schübe,
• der Beschwerdefreiheit zwischen den Schüben.
Die Anzahl der durchgemachten Schübe ist nach neueren
Erkenntnissen nicht mehr ausschlaggebend für die Entscheidung
zur Operation, da sich das Risiko einer Komplikation,
insbesondere eines Darmdurchbruchs nicht mit der Zahl der
Schübe erhöht, d. h. der Darm wird nicht durch jede Entzündung
„dünner“. Allerdings muss nach mehreren durchgemachten
Schüben davon ausgegangen werden, dass weitere
folgen werden.
Ob eine Operation notwendig oder ratsam ist, kann am besten
in einem persönlichen Gespräch im Rahmen unserer Sprechstunde
geklärt werden.